Хронический понос диарея

Хроническая диарея

Диарея, продолжающаяся в течение нескольких недель или месяцев (постоянная или интермиттирующая) может быть функциональным симптомом или проявлением тяжелого заболевания.

По этой причине на враче лежит обязанность тщательного обследования больного с целью выявления при­знаков органического заболевания, такого как лихорадка, потеря массы тела, истощение или анемия.

Болезненность живота или лихорадка наводят на мысль о наличии воспаления.

В тех случаях, когда в болезненный процесс вовлечена толстая кишка, то к числу основных заболеваний, возможность которых следует рассматривать, относятся язвенный колит, болезнь Крона, амебиаз и дивертикулит.

Болезнь Крона с локализацией в тонкой кишке может поражать один или более ее сегментов.

Чаще всего поражается подвздошная кишка.

К числу других диарейных состояний, которые по результатам рентгенологического исследования могут иметь сходство с болезнью Крона, относятся туберкулез и грибковый энте­рит, лимфома, амилоидоз и карциноиды тонкой кишки.

Длительная диарея без признаков воспаления может являться отражением нарушений абсорбции, секреции или пищеварения.

Селективные нарушения (ко­торые обусловлены вызванной непереносимостью солей желчных кислот энтеропатией и дефицитом лактазы) обычно не сопровождаются потерей массы тела или истощением.

Нарушения слизистой оболочки (наиболее ярким примером которых является спру) часто бывают связаны с потерей массы тела, зловонным запахом кала, вздутием живота и анемией, а в более тяжелых случаях — с остеомаляцией, кровотечением, обусловленным гипотромбинемией, авитаминоз­ными невропатиями и тетанией. Панкреатическая недостаточность, развивающая­ся в результате хронического панкреатита, рака, резекции или кистозного фиб­роза, вызывает появление стеатореи и потерю массы тела различной степени тяжести.

Постгастрэктомическую диарею может вызвать целый ряд механизмов (см. гл. 235). К их числу относятся демпинг-синдром, нарушения двигательной функции после ваготомии, неадекватная стимуляция пищеварительных фермен­тов поджелудочной железы и неполное перемешивание их с пищей.

В редких случаях тяжелая постгастроэктомическая диарея и истощение могут быть обус­ловлены небрежными действиями хирурга, выразившимися в неумышленном со­здании гастроилеостомы вместо гастроеюностомы.

Избыточный рост бактерий в тонкой кишке (который может происходить при обширном дивертикулезе и длительном стазе в кишечнике, вызванном нарушениями перистальтики, напри­мер, при склеродермии или при диабетической висцеральной невропатии) также может привести к хронической диарее и потере массы тела.

Такое явление от­носят на счет бактериальной деконъюгации солей желчных кислот и гидроксилирования длинной цепи жирных кислот или на счет потребления питательных веществ микроорганизмами и на счет нарушений слизистой оболочки, которые, как считают, вызываются бактериями или их метаболитами (). Време­нами диарея может сопровождаться стазом и в отсутствие избыточного роста бактерий.

К числу эндокринных нарушений, которые могут сопровождаться хрониче­ской диареей, относятся тиреотоксикоз, сахарный диабет, недостаточность над­почечников и гипопаратиреоз. Высвобождение из опухолевой ткани веществ, значительно усиливающих секрецию при таких заболеваниях, как синдром Золлингера—Эллисона (гастрин), медуллярный рак щитовидной железы (кальцитонин, простагландины) и синдром панкреатической холеры (вазоактивный пептид кишечника) делает диарею основным клиническим признаком этих забо­леваний.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки может секретировать большие количества жидкости и электролитов, которые сразу выводятся из организма в виде прозрачной жидкости, не имеющей запаха. В случае заметной потери жид­кости может развиться гипокалиемия и дегидратация.

Привычные злоупотребления слабительными средствами следует заподозрить в тех случаях, когда причина затяжной диареи остается неясной.

Даже в том случае, если больной будет отрицать подобное злоупотребление, следует про­вести исследование образца кала с подщелачиванием его гидроокисью натрия; в том случае, если больной, не признаваясь в этом, употреблял фенолфталеин-содержащие слабительные средства, произойдет окрашивание кала в бледно-лиловый цвет.

Выявление меланоза толстой кишки при ректороманоскопии ука­зывает на хроническое употребление антрагликозидов в качестве слабительных средств.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Как снять боль

Желудочно-кишечные заболевания - язвы, гастрит, запор, понос.

Справочник фельдшера. Внутренние болезни

ПОНОСЫ (диарея) — учащение выделения жидких каловых масс...

ЗАПОР — хроническая задержка стула св. 48 час. или ежедневное...

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства пищеварения. Заболевания полости рта, желудка, кишечника