Дифференциальный диагноз между сердечной и легочной одышкой

У большинства больных с одышкой имеются очевидные клинические признаки заболе­вания сердца или легких. Одышка при хроническом обструктивном поражении легких, как правило, прогрессирует более постепенно, чем при заболеваниях сердца.

Исключением, конечно же, служат те случаи, когда обструктивное пора­жение легких осложняется инфекционным бронхитом, пневмонией, пневмоторак­сом или обострением астмы. Как и больные с кардиальной одышкой, больные с обструктивным поражением легких могут также просыпаться ночью с чувством нехватки воздуха, которое, однако, обычно вызвано накоплением мокроты. Боль­ной испытывает облегчение после откашливаний.

Трудности при выяснении происхождения одышки могут еще больше воз­растать при наличии у больного заболевания, поражающего как сердце, так и легкие. Больные с длительным анамнезом хронического бронхита или астмы, у которых развивается левожелудочковая недостаточность, нередко страдают от по­вторяющихся приступов бронхоспазмов и затруднения дыхания, осложняющихся эпизодами пароксизмальной ночной одышки и отека легких.

Подобное состояние, а именно сердечная астма, обычно возникает у больных с явной клинической картиной заболевания сердца. Острый приступ сердечной астмы отличается от обострения бронхиальной астмы наличием обильного потоотделения, разнока­либерных пузырчатых хрипов в дыхательных путях и более частым развитием цианоза.

У больных с неясной этиологией одышки желательно выполнить исследова­ние функции легких. В ряде случаев они помогают определить, чем вызвана . одышка: заболеванием сердца, легких, патологией грудной клетки или нервным возбуждением. В дополнение к обычным методам обследования кардиологиче­ских больных (см. гл. 176) определение фракции выброса в покое и во время физической нагрузки с помощью радиоизотопной вентрикулографии (см. гл. 179) позволяет провести дифференциальную диагностику одышки.

Фракция левого желудочка снижена при левожелудочковой недостаточности, в то время как ма­лые величины фракции выброса правого желудочка в покое и дальнейшее их снижение при физической нагрузке могут указывать на наличие тяжелого забо­левания легких. Нормальные значения фракции выброса обоих желудочков как в покое, так и при физической нагрузке могут быть зарегистрированы в случае, если одышка является следствием беспокойства или симуляции.

Внимательное наблюдение за пациентом,, выполняющим тест на тредмиле, часто помогает разо­браться в ситуации. В подобных обстоятельствах пациенты обычно жалуются на сильную нехватку воздуха, однако дыхание при этом не затруднено или абсо­лютно неритмично.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Как снять боль

Болезни нервной системы

Дыхание для усиления кровообращения

Внутренние болезни и их лечение. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО...

кровеносная система хрящевых - артериальная и венозная...

Болезни органов кровообращения

Заболевания артериальной системы. Заболевания венозной...

Болезни крови

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Стенокардия | Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА состоит из сердца...

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства системы кровообращения