Исследование чувствительности. Ощущения человека - болевые, тактильные, вибрационные, температурная чувствительность и суставно-мышечное чувство

ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Исследование чувствительности. Ощущения - болевые, тактильные, вибрационные, температурная чувствительность и суставно-мышечное чувство

 

 

При оценке функций соматосенсорной систе­мы вначале исследуют непосредственные ощущения, к которым относят болевую, тактильную, вибрационную, температурную (как на холод, так и на тепло) чувст­вительность, а также суставно-мышечное чувство.

 

Эти традиционные исследова­ния служат для примерной оценки состояния основных афферентных путей и их функций (табл. 18.2). Исследование непосредственных ощущений и функций коркового отдела анализатора можно проводить в кабинете врача или у постели больного с использованием минимального количества инструментов.

 

Таблица 18.2. Исследование непосредственных ощущений

 

Ощущение

Способ исследова­ния

Активируемые нерв­ные окончания

Размер волокон

Основной путь

Боль

Укол булавкой

Кожные ноцицепторы

Тонкие

СТ, а так­же Д

Температура, тепло

Колба с теплой во­дой

Тепловые терморе­цепторы кожи

Тонкие

СТ

Температура, холод

Колба с холодной водой

Холодовые термо­рецепторы кожи

Тонкие

СТ

Прикосновение

Комок ваты, тон­кая кисточка

Механорецепторы кожи, а также свободные нерв­ные окончания

Толстые и тон­кие

Л, а так­же Д и СТ

Вибрация

Камертон 128 Гц

Механорецепторы, особенно тельца Пачини

Толстые

Л, а так­же Д

Суставно-мы­шечное чув­ство

Пассивное движе­ние в суставах

Капсула суставов и сухожильные окончания, мы­шечные веретена

Толстые

Л, а так­же Д

 

Обозначения: Д — диффузные двусторонние восходящие проекции в переднебоковых квадрантах спинного мозга; СТ — контралатеральные спиноталамические про­екции; Л — гомолатеральные задний столб и лемнисковые проекции.

 

 

Существует несколько основных принципов исследования чувствительности. Во-первых, необходимо помнить, что действия врача определяются субъективны­ми ответами больного, которые будут обусловлены уровнем бодрствования, по­буждениями и интеллектом больного, а также умением врача сформулировать вопрос и адекватно провести исследования.

 

У больного с притупленной чувст­вительностью врач ограничивается исследованием быстроты отдергивания раз­дражаемой конечности и сложности защитных реакций больного в ответ на укол булавкой или надпороговое раздражение. У бодрствующего, но малоконтактного больного редко удается оценить поверхностную чувствительность, однако часто можно получить представление о проприоцептивной чувствительности, наблюдая за движениями больного, требующими устойчивости и точности.

 

Во-вторых, не следует продолжать исследование чувствительности, если больной устал. Про­должить проведение полного обследования можно лишь после того, как больной отдохнет, а до тех пор следует ограничиться сокращенной схемой осмотра.

 

 В-третьих, исследование чувствительности у больных, не предъявляющих невро­логических жалоб, должно проводиться по сокращенной схеме и может состоять из исследования болевой, тактильной и вибрационной чувствительности в кистях и ступнях, а также оценки способности больного стоять и ходить, включая пробу Ромберга, которая, помимо всего, характеризует состояние двигательной и моз-жечковой систем. В-четвертых, при исследовании непосредственных ощущений, а также функций коркового отдела анализатора больной должен закрывать глаза.

 

Непосредственные ощущения

 

Исследование болевой чувствительности обычно проводят с помощью укола булавкой. Больного просят сосредоточить внимание на уколе или неприятных ощущениях, возникаю­щих при раздражении, и не обращать внимание на ощущение давления или прикосновения. Во время процедуры следует наносить на карту зоны гипалгезии от областей с наибольшим снижением чувствительности, до наименее пораженных зон (18.2 и 18.3).

 

Исследование болевой чувствительности

18.2. Дерматомы (слева) и участки кожи, иннервируемые отдельными пери­ферическими нервами (справа): вид спереди (из М. В. Carpenter, J. Sutin.— In Human Neuroanatomy, 8th ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1983).

 

Исследования температурной чувствительности на тепло и холод рекоменду­ется проводить путем кратковременного (на несколько секунд) прикосновения к поверхности кожи больного колбой, наполненной водой определенной темпера­туры. Нормой считается, если больной может назвать теплой колбу с водой, подо­гретой до 35—36°С, и холодной — колбу с водой при температуре 28—32°С. В интервале между 28 и 32.°С большинство людей могут различать изменения температуры с точностью до 1°С. Необходимо исследовать оба вида температур­ной чувствительности (и холодовую и тепловую), поскольку в них задействованы различные виды рецепторов.

 

Дерматомы

18.3. Дерматомы (слева) и участки кожи, иннервируемые отдельными пери­ферическими нервами (справа): вид сзади (из М. В. Carpenter and J. Sutin.— In Human Neuroanatomy, 8th ed, Baltimore: Williams and Wilkins, 1983).

 

Тактильная чувствительность обычно исследуется с помощью кусочка ваты или тонкой кисточки из верблюжьей шерсти. Во избежание ошибок не рекомен­дуется исследовать тактильную чувствительность на участке кожи с волосяным покровом из-за обилия чувствительных окончаний, окружающих каждый воло­сяной фолликул. Больного следует-попросить закрыть глаза и реагировать на каждое прикосновение, которое он почувствует. Можно попросить больного ука зать место раздражения, в таком случае эта проба будет оценивать не только тактильную чувствительность, но и чувство локализации (см. исследование функ­ций центрального отдела анализатора).

 

При исследовании суставно-мышечного чувства оценивают проприоцептивную чувствительность, одну из наиболее важных функций сенсорной системы. Как правило, вначале исследуют суставно-мышечное чувство в большом пальце стопы и пальцах кисти. Больного просят, не открывая глаз, полностью расслабить ко­нечность, которую предстоит исследовать.

 

Исследование чувствительности в боль­шом пальце стопы следует начинать в нейтральном положении пальца. Затем палец легко сжимают по бокам большим и указательным пальцами и перемещают в тыльном или подошвенном направлении, а больного просят определить, куда движется палец: вверх или вниз. Необходимо убедиться в том, что больной понимает, что его спрашивают о направлении движения пальца во время иссле­дования, а не о положении, в котором оказался палец после остановки движения.

 

Больной с выпадением суставно-мышечпого чувства при ответах на этот вопрос делает ошибки в 50% случаев, так как возможны только два варианта ответа. Исследования, в которых процент ошибки выше, следует оценивать с недоверием. Если больной совершил ошибки в определении напрвления пассивных движений большого пальца стопы, необходимо таким же образом проверить пассивные движения в голеностопном и коленном суставах. Подобным образом исследуют суставно-мышечное чувство в проксимальном межфаланговом суставе указатель­ного пальца кисти и при наличии патологических изменений остальных суставов пальцев руки, лучезапястного и локтевого суставов. Исследование суставно-мы­шечного чувства в проксимальных суставах, в первую очередь плечевого пояса, можно провести, попросив больного закрыть глаза, вытянуть руки и соединить указательные пальцы обеих рук. Практически здоровые люди могут выполнить это задание довольно точно, с ошибкой не более 1 см.

 

Вибрационная чувствительность проверяется с помощью камертона частотой 128 Гц. Затухание вибрации камертона происходит достаточно медленно, что позволяет провести количественную оценку; требуется 15--20 с, чтобы достичь уровня ниже порога восприятия. Вибрационную чувствительность исследуют на выступающих костных образованиях, особенно на лодыжках, коленных чашечках, передней подвздошной ости, остистых отростках тел позвонков, пястно-фаланговых суставах (суставах пальцев), шиловидном отростке локтевой кости, локте и плечевом отростке.

 

Контрольными местами для исследования вибрационной чувствительности являются грудина и лоб. Врач должен сравнить порог восприя­тия вибраций в одной и той же области у больного и у самого себя. Приблизи­тельную оценку степени нарушения вибрационной чуствительности можно дать, подсчитав, на сколько секунд дольше врач ощущает вибрацию. Больному следует объяснить, что ему необходимо обращать внимание на ощущение вибрации, а не давления камертона.

 

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

 

Как избавиться от боли

 

Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.

 

НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...

 

Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.

 

Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...

 

Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...

 

Лечение продуктами пчеловодства

 

 

 



 

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы

 

 

Последние добавления:

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

 

Биогеронтология. Старение и долголетие человека

 

ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ

 

 ГЕОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ

 

ВАСИЛИЙ ДОКУЧАЕВ

 

ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ