Что такое судорога. Поражения двигательных нейронов. Периферический нерв. Мышцы. Миотония. Мышечная контрактура

ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Что такое судорога. Поражения двигательных нейронов. Периферический нерв. Мышцы. Миотония. Мышечная контрактура

 

 

Длительные мышечные сокращения

 

Часто бывает сложно отдифференцировать друг от друга длительные мышечные сокращения центрального и перифери­ческого происхождения. Патологические мышечные сокращения с повышением тонуса мышц часто возникают при поражении центральной нервной системы.

 

Так, нарушение тормозных влияний со стороны центральной нервной системы может привести к патологическому сокращению мышц, характерному для спастичности, ригидности или паратонической ригидности.

 

Поражения базальных ядер, связанные с нарушением выделения нейротрансмиттеров, могут привести к развитию дистонии (гл. 15 и 16).

 

Патологические мышечные сокращения могут возникать при повторной де­поляризации отдельных компонентов двигательной единицы: двигательного ней­рона, периферического аксона, нервно-мышечного синапса или мышечных воло­кон.

 

Поражения сократительного аппарата мышцы вызывают сокращения, не обусловленные электрической активностью.

 

Поражения двигательных нейронов

 

Термин судорога часто используется больными для описания болезненного непроизвольного сокращения одной или нескольких мышц. Судороги в мышцах могут возникать при спонтан­ных вспышках активности в группе клеток передних рогов спинного мозга с по­следующим сокращением многих двигательных единиц.

 

ЭМГ фиксирует вспышки активности двигательных единиц с частотой до 300 в 1 с, что значительно выше таковой, отмечаемой при произвольных сокращениях.

 

 

Судороги обычно возникают в мышцах нижних конечностей, чаще у пожилых людей; после сильных судорог остаются болезненность и признаки отмирания мышечных волокон, включая по­вышение уровня креатинкиназы в сыворотке крови. Судороги в икроножных мышцах распространены так широко, что не считаются признаком тяжелого заболевания. Более генерализованные судороги могут быть признаком хрониче­ского поражения двигательных нейронов, такого, например, как боковой амиотрофический склероз. Особенно мучительные судороги возникают у женщин во вре­мя беременности, у больных с нарушениями электролитного баланса (гипонатриемия) и у больных, подвергшихся гемодиализу.

 

Повторные, ограниченные одной группой мышц судороги свидетельствуют о поражении нервного корешка. Во многих случаях установить причины судорог бывает невозможно. Доброка­чественные судороги, возникающие, как правило, в ночное время, купируются хинином. Среди других причин патологических сокращений мышц, возникающих на фоне поражения двигательных нейронов, отмечают столбняк (гл. 99) и син­дром ригидного человека. В обоих случаях прерывание тормозных сигналов, нисходящих к клеткам передних рогов спинного мозга, приводит к появлению повторных вспышек активности двигательных нейронов, что проявляется в виде мощных болезненных сокращений мышц.

 

 Сходная симптоматика может возникать при остром отравлении стрихнином. Диазепам уменьшает спазмы, однако в дозах, необходимых для уменьшения сокращения мышц, может вызывать угнетение дыхания.

 

Периферический нерв

 

Повышенная возбудимость периферических нервов может явиться причиной развития тетании, явления, характеризующегося сокращениями мышц преимущественно дистальных отделов конечностей — кисти (карпальный спазм) и стопы (педальный спазм), или мышц гортани (ларингоспазм). Сокращения вначале безболезненны, однако при длительном проявлении могут привести к повреждению мышцы и болевому синдрому. В случае тяжелой формы тетании в процесс вовлекаются мышцы спины, что приводит к возникно­вению опистотонуса. Тетания, как правило, развивается на фоне гинокальциемии, гипомагниемии и при выраженном дыхательном алкалозе (см. гл. 336). Идиопати­ческая нормокальциемическая тетания, или спазмофилия, может возникать как спорадически, так и в виде наследственной патологии.

 

Мышцы. Миотония

 

Повторная деполяризация мышечных клеток может вызвать сокращение мышцы с последующим ее напряжением и недоста­точным расслаблением. Миотония обычно протекает безболезненно, однако мо­жет приводить к нетрудоспособности больных вследствие затруднений в выпол­нении тонких движений кистью или замедления ходьбы. Наиболее известным за­болеванием, сопровождающимся миотонией, является миотоническая дистрофия, хотя в данном случае ведущую роль играют другие проявления патологического процесса, такие как катаракта и мышечная слабость (см. гл. 357).

 

Реже встре­чаются врожденные миотония и парамиотония, при которых явления миотонии бы­вают более выраженными. Явления миотонии усугубляются на холоде и ослаб­ляются прогреванием, уменьшаются при повторных действиях. При парадоксаль­ной миотонии, которая является характерным признаком врожденной парамиотонии, повторные движения усугубляют миотонические расстройства. У таких больных отмечают также периодическую слабость, связанную с воздействием холода (гл. 377). Задержка релаксации при микседеме обусловливается сни­жением способности мышц к расслаблению и не сопровождается электрической активностью. Эта задержка приводит к возникновению характерного «замедлен­ного» ахиллова рефлекса, однако по существу бывает бессимптомной.

 

Контрактура

 

Мышечной контрактурой называют болезненное укороче­ние мышцы, не связанное с деполяризацией мышечных мембран. Возникает вследствие заболеваний, сопровождающихся нарушениями метаболизма, напри­мер ограничением выработки высокоэнергетических ферментов при дефиците миофосфорилазы. Контрактуры усугубляются при нагрузке и обычно сопро­вождаются выраженным болевым синдромом. Термин контрактура используют не совсем правильно, когда обозначают им ограничение движений в суставах, обусловленное укорочением сухожилий мышц при ревматических поражениях, церебральном параличе и хронических миопатиях.

 

Синдром злокачественной гипертермии может сопровождаться ригидностью мышц, обусловленной метаболи­ческой контрактурой и связанной с применением общего наркоза. При гипер­термии, обусловленной злокачественным нейролептическим синдромом, ригидность мышц развивается вследствие повышенной активности центральной нервной сис­темы, в мышце выявляют усиление электрической активности.

 

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

 

Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.

 

НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...

 

Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.

 

Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...

 

Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...

 

Лечение продуктами пчеловодства

 

 

 



 

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы

 

 

Последние добавления:

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

 

Биогеронтология. Старение и долголетие человека

 

ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ

 

 ГЕОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ

 

ВАСИЛИЙ ДОКУЧАЕВ

 

ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ