МИАЛГИИ,СПАЗМЫ, СУДОРОГИ И ЭПИЗОДИЧЕСКАЯ СЛАБОСТЬ. Спазмы. Подергивания в конечностях, туловище или части лица. Лицевой гемиспазм. Синдром беспокойных ног

Спонтанные, не связанные с нагрузкой неприятные ощущения со стороны мышц и суставов обычно носят доброкачественный характер и не свидетельствуют о наличии нервно-мышечного заболевания. Однако в ряде случаев подобные симптомы могут указывать на наличие тяжелых трудно диагностируемых пораже­ний.

Термины боль, спазм и судорога часто используются больным для описания своих ощущений со стороны мышц. Другие определения, такие как ноющие боли, тяжесть, тугоподвижность и ревматизм, обычно означают меньшую уверенность относительно происхождения или локализации источника беспокойства.

 В клини­ческой терминологии спазм означает кратковременное, непостоянное сокращение одной или нескольких мышц. Судорогой называют пароксизмальное спонтанное, длительное, болезненное сокращение, одной или более мышц.

Спазмы

Нарушение работы мышц может возникать при изменении электри­ческой активности центральной нервной системы, опосредованной через двига­тельные нейроны или при изменении электрической активности самих мышечных волокон. Установить точную локализацию источника изменений мышечной двига­тельной активности только на. основании клинических данных бывает крайне затруднительно.

Движения, зарождающиеся в центральной нервной системе, охватывают всю половину тела, всю конечность или группу мышц. Центральные расстройства могут проявляться ритмично или быть интермиттирующими, перифе­рические обычно случайны. Выявлять изменения электрической активности коры при некоторых состояниях, обусловленных поражением центральной нервной системы, помогает электроэнцефалография.

Электромиография (ЭМГ) менее ин­формативна, поскольку отражает двигательную активность любого происхожде­ния. Однако ЭМГ выявляет основное поражение нерва, что несомненно облег­чает диагностику (см. гл. 354), кроме того, некоторые нарушения мышечных сокращений дают своеобразные характерные изменения ЭМГ.

Периодические неритмичные подергивания в конечностях, туловище или час­ти лица могут быть следствием эпилептической судорожной активности (гл. 342) или миоклонуса (гл. 15). Сгибательные или разгибательные спазмы мышц одной половины тела или нижних конечностей возникают при выпадении тормозных влияний на двигательную активность в центральной нервной системе (гл. 15).

Миоклонус, возникающий в мышцах, относящихся к одному сегменту, разви­вается в случае очагового поражения ствола головного мозга или спинного мозга, которые приводят к возникновению патологических разрядов в группах двига­тельных нейронов. Причиной могут быть ограниченные сосудистые поражения, опухоль и некоторые другие заболевания.

Патологические сокращения лицевой мускулатуры

Лицевой гемиспазм возникает в результате пароксизмальной активности лицевого нерва, которая развивается при давлении кровеносного сосуда на ли­цевой нерв в месте его выхода из ствола мозга. При лицевом гемиспазме преиму­щественно поражаются круговые мышцы глаза, но иногда поражение распро­страняется на всю половину лица. Симптоматика обычно интермиттирующая, усиливается при движении лицевой мускулатуры, например во время разговора.

Лицевой гемиспазм не сопровождается болями, однако приносит массу неудобств, особенно у больных, которые по характеру работы вынуждены общаться с боль­шим количеством людей. Поскольку гемиспазм усиливается в стрессовых ситуа­циях, его часто путают с тиком (привычным спазмом). В редких случаях сходную симптоматику могут вызывать патологические процессы в области мостомозжечкового угла. Больным с лицевым гемиспазмом необходимо проводить нейрорадиологическое обследование. В некоторых случаях улучшение состояния отме­чают при приеме противосудорожных препаратов, полное прекращение симптома­тики отмечают после хирургического экранирования лицевого нерва от сдавли­вающего сосуда.

Лицевые тики (привычные спазмы) характеризуются стереотипными гиперкинезами лицевых мышц, такими как моргание, вращение головой или гримасничанье, которые больной контролирует, но может подавить только при значительных волевых усилиях. Некоторые тики встречаются так часто, что их относят к особенностям поведения, такие как частое откашливацие, частые подни­мания бровей, возникающие в результате сокращения лобной мышцы. Для не­которых наследственных гиперкинезов, таких как синдром Жнлля де ля Туретта, характерны сложные тики (см. гл. 15).

Синкинезии в области лица возникают вследствие неадекватной реге­нерации лицевого нерва после его паралича, возникшего, например, вследст­вие паралича Белла и других повреждений. Подобные движения отмечают почти у половины больных, перенесших паралич Белла. Примером может служить паль-небромандибулярная синкинезия, при которой произвольные движения нижней части лица вызывают сокращение круговой мышцы глаза и глаз закрывается.

Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковремен­ными приступообразными односторонними болями по типу прострелов (см. гл. 352). Как правило, поражаются чувствительные волокна нерва, однако при выраженном болевом синдроме возникает непроизвольное сокращение лицевой мускулатуры, отсюда и название — тик. При отсутствии болей патологических гиперкинезов не бывает.

Лицевой миокимией называют почти непрерывную легкую или гру­бую пульсацию и фасцикулярные подергивания мышц лица. Она может возникать вследствие поражения моста, например при опухоли или рассеянном склерозе, однако обычно имеет доброкачественный характер. Сходные проявления вызы­вают поражения мотонейронов, например при боковом амиотрофическом склеро­зе, иногда миокимия встречается в виде изолированного симптома и имеет на­следственный характер.

Патологические сокращения мышц конечностeй

В пол­ностью расслабленных мышцах не должно происходить никаких видимых движе ний. Поражения двигательных нейронов или их проксимальных аксонов часто сопровождаются фасцикуляциями, спонтанными вспышками активности целой двигательной единицы. Фасцикуляции могут быть видны при осмотре или могут ощущаться больным в виде пульсации или трепетания мышцы. Часто фасцикуляции возникают у практически здоровых людей, однако им редко придают значение, пока не появится мышечная слабость. В норме фасцнкуляции можно наблюдать в неполностью расслабленных мышцах. Может возникать миокимия, состоящая из многочисленных повторных фасцикуляций.

Миокимия исчезает при блокаде нервно-мышечного проведения, подтверждая, таким образом, что источ­ником активности являются клетки передних рогов или периферический нерв. В случае хронических процессов денервации и реиннервации размеры двигатель­ной единицы увеличиваются до такой степени, что фасцикуляции приводят к сме­щению конечности, особенно пальцев. Это состояние называют миниполимиоклонусом. Кроме того, увеличение размеров двигательных единиц при хронических процессах денервации может приводить к возникновению тремора пальцев при их разгибании.

Некоторые заболевания приводят к возникновению насильственных движе­ний в конечностях. Акатизия, или двигательное беспокойство, возникает при болезни Паркинсона и других поражениях базальных ядер, включая двигатель­ные расстройства, обусловленные приемом лекарственных препаратов. Больные с синдромом беспокойных ног описывают неприятные ощущения в мышцах, как правило, бедер и голеней. Заболеванию чаще подвержены женщины среднего возраста. Больные чувствуют, что им необходимо сделать несколько движений ногами, чтобы избавиться от неприятных ощущений.

Синдром беспокойных ног часто сопутствует уремии, различным невропатиям, которые чаще всего лежат в основе патологических ощущений. Неприятные ощущения могут сопровождать­ся миоклоническими подергиваниями мышц, возникающими во время сна. Эти явления напоминают миоклонус, наблюдаемый у здоровых людей во время фазы быстрого сна (см. гл. 20).

Данные формы мышечных спазмов и миоклоний отчасти похожи на группу малоизученных синдромов испуга или гиперэкплексий, характеризующихся внезап­ными подергиваниями в мышцах конечностей или туловища. Неожиданный шум или прикосновение могут заставить больного подпрыгнуть или дернуть рукой или ногой. Причина этого феномена неизвестна.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.

НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...

Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.

Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...

Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...

Лечение продуктами пчеловодства

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы