Неврологическое обследование. Топографическая диагностика в неврологии

ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Неврологическое обследование. Топографическая диагностика в неврологии

 

 

Данные терапевтического и неврологического анамнеза помогают врачу определить, на какие отделы нервной системы следует обратить особое внимание. Затем выявлением объективной симптоматики определяют наличие поражения нервной системы, степень повреж­дения.

 

Большое значение имеет определение локализации очага, так как извест­но, что некоторые заболевания поражают одни участки нервной системы и не затрагивают другие.

 

Выявление определенного симптомокомплекса указывает на возможное наличие одних заболеваний и исключает другие. Топографическая диагностика в неврологии является первым и наиболее важным шагом для уста­новления нозологической формы болезни.

 

Неврологический осмотр должен включать обследование всех функций нерв­ной системы от мозжечка до периферических нервов, т. е. от психического со­стояния до обычных рефлексов. Подобный детальный осмотр требует проведе­ния ряда тестов, направленных на выявление функциональных способностей каждого отдела нервной системы.

 

Врач должен иметь соответствующий опыт, чтобы проводить подобные обследования. Этот опыт приобретается только после длительной работы с большим числом здоровых и больных людей. Если процедура обследования выполняется четко и методично, ошибки исключаются.

 

Начинают обследование с высших корковых функций, затем исследуют черепно-мозговую иннервацию, проверяют двигательную рефлекторную и чувствительную сферу на руках, туловище и нижних конечностях, заканчивают осмотр оценкой положения тела больного и походки.

 

 

Психическое состояние оценивается уже во время сбора анамнеза. Однако более тонкие нарушения памяти на текущие события и пространственной орга­низации могут быть выявлены только при специальном обследовании. Необхо­димо обращать внимание на такие явления, как провалы памяти, бессвязность мыслей, навязчивые идеи, странности в поведении и суждениях, парафазии, затруднения артикуляции, полная потеря понятий и суждений.

 

 При выявлении каких-либо изменений следует провести более полный анализ высших корковых функций (см. гл. 11, 22, 23, 24). Затем исследуют функции черепно-мозговых нервов (см. гл. 13, 14, 19, 352). Исследуя двигательную сферу, необходимо оце­нивать силу в каждой из основных мышечных групп, осматривать мышцы для обнаружения атрофии или фасцикуляций, оценивать тонус мускулатуры при пас­сивных движениях, отмечать спастичность, ригидность или гипотонию (см. гл. 15). Оценивают темп движений и их координацию. Затем исследуют поло­жение тела, позу и походку (гл. 16). Проверяют сухожильные рефлексы для определения повышения или снижения (или отсутствия) их или асимметрии между правой и левой сторонами или между верхними и нижними конечностями. Затем проверяют поверхностные кожные, брюшные и подошвенные рефлексы. В последнюю очередь исследуют тактильную, болевую, вибрационную и мышечно-суставную чувствительность (см. гл. 18).

 

Подобный детальный неврологический осмотр проводят только при наличии признаков нарушения деятельности нервной системы. Если такой симптоматики нет, то достаточно провести осмотр по сокращенной схеме: оценить состояние зрачков, глазного дна, движений глазных яблок, функции лицевой мускулатуры, речь, мышечную силу, сухожильные и подошвенные рефлексы, болевую и вибра­ционную чувствительность верхних и нижних конечностей, походку. Весь осмотр может длиться 3—5 мин. Полученные даже при кратком осмотре данные должны быть занесены в медицинскую карту больного.

 

Осматривая больного, необходимо помнить о следующем. Во-первых, при записи наблюдений предпочтительнее дать описательную картину со слов боль­ного, чем употреблять сухие медицинские термины (например, слова больного, что его беспокоят «неприятные» ощущения за грудиной, дают больше инфор­мации, чем «притупленные»). Во-вторых, если симптоматика возникает при на­грузке, то следует воспроизвести эту нагрузку во время осмотра в отделении. Если больной жалуется на головокружение, возникающее при подъеме правой руки и повороте головы налево, необходимо просить его проделать эти движения. Если болезненные ощущения появляются после прохождения некоторого рас­стояния, больному следует пройти это расстояние, после чего повторить осмотр.

 

Как известно, при неврологическом осмотре не всегда можно выявить какие-либо нарушения даже у больных с серьезными неврологическими заболеваниями, вызывающими эпилептические припадки и обморочные состояния. Если больной находится в состоянии комы и сбор анамнеза невозможен, осмотр следует про водить но схеме, приведенной в гл. 21. Тщательно проведенный осмотр может в некоторой степени восполнить пробелы неадекватно собранного анамнеза.

 

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

 

Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.

 

НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...

 

Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.

 

Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...

 

Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...

 

Лечение продуктами пчеловодства

 

 

 



 

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы

 

 

Последние добавления:

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

 

Биогеронтология. Старение и долголетие человека

 

ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ

 

 ГЕОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ

 

ВАСИЛИЙ ДОКУЧАЕВ

 

ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ