Болезни диска зрительного нерва. Отёк дисков зрительных нервов. Папиллит. Ретробульбарный неврит

Элевацию или набухание диска зрительного нерва вызывают его отек (13.4 на цв. вкл.), папиллит, друзы диска зритель­ного нерва (13.5 на цв. вкл.), инфильтрация диска злокачественными клет­ками и многие другие заболевания.

Истинный отек диска зрительного нерва, обусловленный набуханием аксонов и стазом аксоплазмы, развивается при повышении внутричерепного давления спинномозговой жидкости (СМЖ), которое передается в субарахноидальное пространство, окружающее зрительный нерв.

Острота зрения вначале снижается незначительно, возникают преходящие ощущения темноты перед глазами, суже­ние полей зрения и увеличение слепых пятен (13.6, в). Сосудистые изменения, такие как гиперемия, венозный застой и кровоизлияние при отеке диска зритель­ного нерва, являются вторичными. Наличие спонтанного венного пульса на диске, как правило, свидетельствует об отсутствии повышения внутричерепного дав­ления.

Псевдоотеком дисков зрительных нервов называют врожденное набуха­ние дисков вследствие образования стекловидной ткани (друз) или дально­зоркости.

Папиллит — это набухание диска в сочетании с невритом зрительного нерва, что приводит к ранней потере зрения. Папиллит может развиваться в результате воспалительных процессов, демиелинизации зрительного нерва (рассеянный скле­роз, оптикомиелит), дегенерации (оптическая невропатия Лебера), инфильтрации злокачественными клетками или сосудистых поражений диска зрительного нерва.

Важно отличать это состояние от интракраниального ретробульбарного неврита, характеризующегося очагами демиелинизации в нерве, которые в начале заболе­вания не сопровождаются изменениями глазного дна и диска зрительного нерва. Ретробульбарный неврит приводит к потере зрения и выпадению реакций зрачка на свет.

Сравнение прямой реакции зрачка на свет с непрямой (непроизвольная реакция) имеет значение для локализации поражения афферентного звена. Пробу для выявления этого рефлекса иногда называют пробой с мелькающей вспыш­кой. Зрачком Маркуса Ганна называют зрачок, у которого непрямая реакция на свет выражена лучше, чем прямая.

Ретробульбарный неврит необходимо отличать от потери зрения при истерии (бинокулярное зрение не страдает, нет дефекта афферентной реакции зрачка на свет). Важное значение для диагностики имеют указания в анамнезе на травмы, злоупотребление лекарственными препаратами, воздействия токсичных веществ или алкоголизм.

У молодых людей с идиопатическим невритом зрительного нерва (воспалительным или ретробульбарным) риск развития рассеянного скле­роза составляет примерно 30—40% (гл. 348).

У лиц пожилого возраста основ­ной причиной снижения остроты зрения и выпадения полей зрения является инфаркт зрительного нерва (передняя ишемическая оптическая невропатия) (13.7 на цв. вкл.), возникающий при гигантоклеточном (височном) артериите, неартериитном артериосклерозе или эмболиях задних ресничных артерий.

Большинство поражений зрительного нерва сопровождается побледнением его диска (13.8 на цв. вкл.). Различают три причины: наследственно-семейная атрофия зрительного нерва (см. 13.8 на цв. вкл.); первичная атрофия зрительного нерва, развивающаяся в результате гибели ганглиозных клеток сетчатки и аксонов; вторичная атрофия зрительного нерва при папиллите и хроническом отеке диска зрительного нерва. .

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.

НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...

Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.

Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...

Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...

Лечение продуктами пчеловодства

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы