Неврологический анамнез. Семейный или наследственный характер неврологических болезней

Разнообразная информация, получае­мая во время неврологического обследования, нуждается в документировании и обработке. У больных с различными заболеваниями могут отмечаться сходные объективные и субъективные симптомы.

Для врача наиболее важно определить основные проявления заболевания, так как это помогает составлению подроб­ной истории болезни.

Особое внимание следует уделять описанию симптомов самим больным и подтверждению его слов родственниками или свидетелями. Во многих случаях это позволяет уточнить локализацию поражения и возмож­ные причины жалоб еще до осмотра больного. Необходимо следовать двум пра­вилам. Во-первых, каждую жалобу следует, насколько это возможно, рассмат­ривать в связи с предположительной локализацией очага поражения.

Не менее важно сформулировать для себя ряд вопросов, на которые необходимо будет отве­тить во время осмотра. Больной жалуется на слабость в правой руке. С чем это связано? Проявляется ли слабость при расчесывании волос или при откручивании крышки с банки?

 Во-вторых, следует иметь в виду то, что множество нев­рологических заболеваний возникает вследствие повреждений анатомически от­граниченных структур, в связи с этим решающее значение иногда может иметь и отсутствие некоторых симптомов. В случае правостороннего гемипареза без нарушения речи локализация поражения (а, возможно, и этиология), по-види­мому, будет иной, чем при правостороннем гемипарезе и афазии.

К основным факторам, позволяющим выявить природу неврологического заболевания, отно­сятся следующие:

1. Течение заболевания во времени. Особенно важно уста­новить скорость появления и прогрессирования признаков болезни. Острое на­чало неврологического заболевания в течение нескольких секунд или минут обычно характерно для Переброваскулярной патологии или эпилептического припадка. Внимательное наблюдение динамики симптомов помогает отличить фокальный припадок от транзиторной ишемической атаки (ТИА) или от начала мигренозной атаки. Например, появление сенсорных нарушений на одной конеч­ности с распространением в течение нескольких секунд на соседние участки, а затем на другие конечности и лицо свидетельствует, скорее всего, об эпилептиче­ском припадке. Более плавное начало с вовлечением менее обширной зоны на конечностях и туловище указывает на возможность ТИА. Сходное, но более медленное прогрессирование нарушений чувствительности у человека молодого возраста в сочетании с головной болью, тошнотой и зрительными расстройст­вами позволяет предположить мигрень. Положительная симптоматика со стороны чувствительной и двигательной сфер говорит в пользу эпилептического при­падка; преходящее нарушение функции (отрицательный симптом) более харак­терно для ТИА. Прерывистое начало, когда симптоматика .появляется, ста­билизируется, уменьшается, а затем вновь нарастает в течение нескольких часов или дней, заставляет думать о наличии угрожающей сосудистой ишемии. В не­которых случаях при демиелинизирующих заболеваниях также может отме­чаться быстрое возникновение новых симптомов. Прогрессирование симптоматики в сочетании с общими проявлениями (повышением температуры тела, ригид­ности затылочных мышц, снижением уровня бодрствования или сознания) ха­рактерно для инфекционного процесса. Хроническое течение заболевания с ре­миссиями и обострениями дает дополнительную информацию о характере про­цесса. В пользу рассеянного склероза будет свидетельствовать повторная симп­томатика со стороны различных уровней спинного мозга с частичным или пол­ным восстановлением. Для дегенеративных процессов характерно медленное прогрессирование без ремиссий.

2. Субъективное описание жалоб. Врачу следует помнить, что лексикон неврологического больного ограничен и описание им признаков болезни может быть в значительной степени субъективным и соответствовать уровню его интеллекта и осведомленности в медицинской терминологии. У разных больных одни и те же слова могут означать различные понятия. Например, термином головокружение одни люди могут определять надвигающийся обморок, другие — ощущение головокружения или истинное головокружение; «онемение» может означать полную потерю чувствительности, ощущение покалывания или паралич; «ухудшение зрения» у разных людей означает одностороннюю потерю зрения (преходящая слепота) или двоение в глазах. .В таких случаях важно определить истинное значение высказываемой жалобы.

3. Свидетельские подтверждения анамнестических данных. Для подтверждения и расширения анамнеза часто бывает необ­ходима дополнительная информация от членов семьи больного, друзей и свиде­телей. Потеря памяти, личностные изменения, злоупотребление лекарственными препаратами, острая алкогольная интоксикация и другие факторы могут в зна­чительной степени ухудшить способность человека дать точное описание своим субъективным ощущениям и помешать ему назвать некоторые факты, имеющие отношение к развитию болезни. В случае потери больным сознания вследствие обморока или эпилептического припадка конкретные детали следует уточнить у членов его семьи. Часто бывает важно установить, насколько точно больной, находящийся в состоянии депрессии или страха, описывает симптомы болезни. Невыявление основных противоречащих факторов может привести к ошибоч­ному мнению, что заболевание действительно связано с органическими пораже­ниями головного мозга.

4. Семейный анамнез. Многие неврологические заболевания, особен­но возникающие в детском и раннем юношеском возрасте, носят семейный или наследственный характер. Важно установить в семье больного частоту системных нарушений, оказывающих влияние на нервную систему, таких как заболевания сердца, артериальная гипертензия и инсульты. Необходимо навести справки о возможности кровного родства между родителями и о наличии сходной симпто­матики у других членов семьи. Это поможет выявить предрасположенность к наследственным неврологическим заболеваниям. Необходимо отличать отрица­тельный семейный анамнез от неполного.

Недостаточно просто спросить у боль­ного, были ли подобные заболевания у кого-либо из членов его семьи. Действи­тельно, отрицательный ответ на такой вопрос может означать, что подобного заболевания в семье больного не было. Однако не исключено, что он не имеет сведений о болезнях своих родственников. Правильнее будет попытаться получить точные положительные или отрицательные данные о всех членах семьи больного: живы ли его родители; если да, то здоровы ли они; если нет, то какими заболева­ниями они страдали и от чего умерли. Всегда следует помнить, что материнство является фактом, а отцовство может быть предположительным.

Важно установить данные семейного анамнеза относительно всех заболева­ний, не ограничиваясь только неврологическими и психическими. Многим се­мейным неврологическим заболеваниям сопутствуют объективные и субъектив­ные симптомы со стороны других систем (например, факоматозы, гепатоцеребральная дегенерация, нейроофтальмические синдромы и др.).

5. Заболевания внутренних органов. Многие неврологические нарушения связаны с системными заболеваниями. Аллергия или астма могут спровоцировать атаки полиартериита с множественными мононевритами. Пред­шествовавшая или имеющаяся в настоящее время патология внутренних орга­нов (сахарный диабет, артериальная гипертензия, изменения липидов крови) также может приводить к расстройствам деятельности нервной системы. Неко­торые системные заболевания часто сопровождаются периферической невропатией. Причиной комы в большинстве случаев являются нарушения метаболических процессов, токсикозы или инфекционные болезни.

6. Субъективная оценка больным своего заболевания. Часто бывает полезным спросить больного о том, что сам он думает о своей болезни. Испытывает ли он особый страх перед болезнью Альцгеймера, опу­холью мозга или рассеянным склерозом? Многие больные, жалующиеся на ухудшение памяти, подозревают у себя начало болезни Альцгеймера. В случае головных болей люди могут бояться опухоли мозга или надвигающегося инсуль­та, а при расстройствах чувствительности — испытывать особый страх перед возможностью развития рассеянного склероза. Иногда страхи могут быть обус­ловлены тем, что у родственника или знакомого выявили серьезное невроло­гическое заболевание. Более часто обеспокоенность вызывают дискомфорт и потеря трудоспособности, вызванные хроническими, трудно поддающимися ле­чению головными болями или болями в пояснице.

7. Прием лекарственных препаратов, злоупотребле­ние ими, воздействие токсинов. Большое значение имеют сведе­ния о приеме лекарственных средств. Так, препараты наперстянки могут вызвать жалобы на ксантопсию. Чрезмерное употребление витаминов, в частности пиридоксина, может привести к периферической невропатии. Антибиотики из группы аминогликозидов могут усугублять слабость у больных с нарушениями нервно-мышечного проведения (таких, как псевдопаралитическая миастения).

Вслед­ствие ототоксического эффекта аминогликозидов может возникать головокру­жение. При сборе анамнеза приема лекарственных средств не следует использо­вать профессиональную терминологию. Большинство больных, например, не знают, что снотворные пилюли, лекарства от простуды и диетические таблетки действительно являются лекарственными средствами. Больные часто не верят в нейротоксическое воздействие алкоголя. Определенное значение может иметь информация о содержании нейротоксинов в окружающей среде и на производ­стве, которую можно получить от членов семьи больного или руководителя предприятия.

8. Онкологические заболевания. Злокачественные опухоли, как известно, могут метастазировать в различные отделы нервной системы, а также вызывать паранеопластические синдромы. В связи с этим важно установить, не подвергался ли больной лучевой или химиотерапии по поводу злокачественных новообразований. У онкологических больных в анамнезе могут отмечаться самые неожиданные неврологические осложнения.

9. Составление мнения о больном. Собирая анамнез, следует составить мнение о больном: есть ли страх, депрессия, ипохондрия, имеются ли сведения о дефектах речи, памяти, неадекватном поведении. Неврологическая оценка начинается с того момента, как больной входит в кабинет и происходит его первое знакомство с врачом.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.

НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...

Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.

Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...

Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...

Лечение продуктами пчеловодства

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы