|
Причины обмороков и нарушений сознания |
|
Этиология
Причинами повторных приступов слабости и нарушений сознания могут быть следующие (табл. 12.1).
Таблица 12.1. Причины повторных приступов потери или нарушения сознания
Гемодинамические (снижение мозгового кровотока) А. Неадекватные механизмы вазоконстрикции: 1. Вазовагальный (сосудорасширяющий) 2. Постуральная гипотензия 3. Первичная недостаточность вегетативной нервной системы 4. Симпатэктомия (фармакологическая при приеме таких гипотензивных средств, как альфа-метилдофа и апрессин, или хирургическая) 5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативные нервные волокна (см. гл. 355) 6. Синокаротидный обморок (см. также ниже «Брадиаритмии») Б. Гиповолемия: 1. Потеря крови вследствие желудочно-кишечного кровотечения 2. Болезнь Аддисона В. Механическое ограничение венозного возврата: 1. Проба Вальсальвы 2. Кашель 3. Мочеиспускание 4. Миксома предсердия, шаровидный клапанный тромб Г. Снижение сердечного выброса: 1. Препятствие выбросу крови из левого желудочка: аортальный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз 2. Препятствие кровотоку по легочной артерии; стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, эмболия легочной артерии 3. Обширный инфаркт миокарда с недостаточностью нагнетательной функции 4. Тампонада сердца Д. Аритмии (гл. 183, 184): 1. Брадиаритмии: а) атриовентрикулярная блокада (второй и третьей степени) с приступами Адамса — Стокса б) желудочковая асистолия в) синусовая брадикардия, синусно-предсердная блокада, прекращение активности синусового узла, синдром слабости синусового узла г) синокаротидный обморок (см. также выше — неадекватные механизмы вазоконстрикции) д) невралгия языкоглоточного нерва 2. Тахиаритмии: а) периодическая фибрилляция желудочков в сочетании с брадиаритмиями или без них б) желудочковая тахикардия в) суправентрикулярная тахикардия без атриовентрикулярной блокады
II. Другие причины слабости и периодических нарушений сознания А. Изменения состава крови: 1. Гипоксия 2. Анемия 3. Снижение концентрации СС>2 вследствие гипервентиляции (чаще— ощущение слабости, реже—обмороки) 4. Гипогликемия (как правило, периодические приступы слабости, иногда ощущение дурноты, редко— обмороки) Б. Церебральные нарушения: 1. Цереброваскулярные расстройства (церебральные ишемические атаки, см. гл. 343): а) недостаточность кровообращения в бассейнах экстракраниальных сосудов (вертебрально-базилярном, каротидном) б) диффузный спазм мозговых артериол (гипертоническая энцефалопатия) 2. Эмоциональные расстройства, приступы страха, истерические припадки (см. гл. 11)
Наиболее часто обморочные состояния возникают в результате внезапного ухудшения обмена веществ в головном мозге, которое является следствием гипотензии со снижением мозгового кровотока.
От природы человек обладает несколькими механизмами, с помощью которых регулируется кровообращение в вертикальном положении.
Примерно 3/4 общего объема крови содержится в венозном русле, и любое нарушение венозного оттока может привести к снижению сердечного выброса. Нормальное кровообращение в головном мозге сохраняется до тех пор, пока происходит системное сужение артерий. Когда эта согласованность нарушается, происходит снижение артериального давления и как следствие уменьшение мозгового кровотока.
Снижение его на 50% от нормального уровня приводит к обмороку. В норме скоплению крови в нижних отделах туловища препятствуют прессорные рефлексы, вызывающие сужение периферических артериол и венул; рефлекторное усиление сердечной деятельности посредством аортального и каротидного рефлексов и улучшение притока венозной крови к сердцу при работе мышц конечностей.
Если здорового человека уложить на наклонной плоскости, чтобы мышцы расслабились, а затем перевести его в вертикальное положение, то сердечный выброс несколько снизится, что позволит крови накопиться в нижних конечностях. В результате произойдет умеренное преходящее понижение систолического артериального давления, которое у больных с нарушенными вазомоторными реакциями может вызвать ощущение слабости.
|
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:
Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.
НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...
Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.
Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...
Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...
Лечение продуктами пчеловодства
|
|
К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы
|
Последние добавления:
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА
Биогеронтология. Старение и долголетие человека
ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ
ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ