Таблица типы классификация афазий. Афазия Брока. Афазии без нарушения плавности речи. Полная афазия

ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Классификация афазий. Афазия Брока. Афазии без нарушения плавности речи. Полная афазия

 

 

Типы афазий

 

Расстройства произношения и речи могут возникать вследствие различных патологических состояний. Существующие в настоящее время клас­сификации речевых расстройств основывались на доминирующей форме нару­шения речи, предполагаемых физиологических и психологических особенно­стях, локализации поражения.

 

Классификация афазий приведенная в данной главе, составлена на основании уровня поражения и клинических проявлений.

 

При правильном лечении больных прогноз благоприятный. Кроме того, афазии можно подразделять на отдельные виды, в зависимости от выра­женности изменений речевой продукции и плавности речи.

 

Афазии без нару­шения плавности речи характеризуются хорошей артикуляцией и практически нормальным ритмом и плавностью, хотя и имеются трудности с пониманием значений слов.

 

Подобные расстройства обычно возникают при поражении те­менной или височной долей доминантного полушария. Афазии с нарушением плавности речи характеризуются медленным неправильным произношением слов и предложений. Поражение обычно локализуется в лобной доле доминантного полушария.

 

Полная (тотальная) афазия

 

Полную, или тотальную, афазию вызывает повреждение значительных участков речевых зон доминантного полу­шария, что приводит к максимальному расстройству речи с очень незначитель­ными шансами на улучшение.

 

Наиболее часто подобная симптоматика появ­ляется при инфарктах мозга, возникших вследствие окклюзии левой внутренней или средней мозговой артерий в устье, а также при обширных кровоизлияниях, опухолях, травмах.

 

 

В редких случаях, когда восстановление речи наступает достаточно быстро, основной причиной речевых нарушений являются преходящая ишемия, обусловленная эмболией с быстрым лизисом сгустка, а также посттрав­матический отек или паралич, возникающий после эпилептического припадка. Иногда при существующем старом очаге поражения временный рецидив афазии может возникнуть при гипертермии, инфекционном заболевании или гипонатриемии.

 

Большинство больных с тотальной афазией могут в лучшем случае произ­нести несколько слов; они не могут читать и писать; из речи окружающих пони­мают только некоторые слова и предложения. Сопутствующая симптоматика обычно включает правосторонние гемиплегию, гемигипестезию и гомонимную гемианопсию. Уровень бодрствования может варьировать от ясного сознания до сопора.

 

Бодрствующий больной может с помощью жестов участвовать в общих выражениях приветствия, проявлять реакции скромности и самосохранения, способен обслуживать себя. Раннее появление четко произносимых стереотипных слов, например «эй» (hi) и «да» (yes), часто является ложным обнадеживаю­щим признаком, отражающим расторможенную активность правого полушария. Со временем может появиться некоторое понимание разговорной речи, иногда больной произносит некоторые слова.

 

Афазия Брока (основная моторная афазия).

 

Этим термином назы­вают сложный синдром, характеризующийся нарушением двигательных аспек­тов устной и письменной речи в сочетании с аграмматизмом, и менее четким ухудшением понимания речи. Раньше полагали, что данный вид афазии возни­кает при ограниченном поражении нижней лобной извилины (зоны Брока), однако синдром развивается в результате обширного поражения, охватываю­щего корковые и подкорковые образования, расположенные кпереди и кверху от сильвиевой щели и в островке. Эта область может не очень хорошо визуализироваться при КТ вследствие того, что дефект ткани мозга может сливаться с сильвиевой бороздой.

 

 

Таблица Классификация афазий

 

 

 

Локализация поражений

Клинические проявления

Этиология

Сопутствующая симпто­матика

Большие синдромы

Тотальная афазия

Обширное поражение лобной, теменной и верхней височной долей доминантного полуша­рия

Речь практически от­сутствует, нарушение плавности речи, плохое понимание устной и письменной речи

Инфаркт в бассейне внутренней сонной или средней мозговой арте­рий, травма, опухоль

Гемиплегия, гемигип-естезия и гемианопсия на противоположной сто­роне

Афазия Брока

Корковые и подкорко­вые очаги поражения в префронтальной и фронтальной области

Нарушение плавности речи, аграмматизм, пло­хо выраженная артику­ляция, диспросодия, речь может полностью отсутствовать

Инфаркт в бассейне верхней лобной ветви средней мозговой арте­рии, кровоизлияние, опухоль

Контралатеральный гемипарез, минимальные расстройства чувстви­тельности или их отсут­ствие, выпадений полей зрения нет, оральная ап-раксия, корковая диз­артрия, выраженное рас­стройство письма

Афазия Вернике (центральная или сенсорная)

Отделы теменной и височной долей, распо­ложенные кзади от сильвиевой борозды

Плавная речь, полное непонимание устной ре­чи, неспособность чи­тать и повторять звуки и слова, алексия, агра­фия, парафазии

Инфаркт в нижних отделах бассейна сред­ней мозговой артерии, опухоль, герпетический энцефалит

Расстройства чувстви­тельности, характерные для поражения теменной доли, гемианопсия, дви­гательных нарушений нет

Малые синдромы центральной афазии

Проводниковая афазия

Верхний край силь­виевой борозды, ниж­няя теменная доля

Парафазии, трудно­сти с повторением речи, чтением вслух; осозна-вание дефекта речи, по­нимание устной и пись­менной речи

Эмболии задних вет­вей средней мозговой артерии

Гемигипестезия или гомонимная гемианопсия на противоположной сто­роне, патологический оп­токинетический нистагм

 

Преимущественно слухо­вая (изолированная словесная глухота)

Поражение верхней височной извилины

Нарушение восприя­тия речи на слух; не­возможность повторить предложение и писать под диктовку

Инфаркт, опухоль, абсцесс

В редких случаях глу­хота

Преимущественно зри­тельная (дисплексия и дисграфия )

Поражение теменно-затылочной области

Зрительное восприя­тие текста страдает больше, чем слуховое понимание речи, нару­шение процессов чтения и письма

Инфаркт, опухоль, лобарное кровоизлия­ние

Гемианопсия

Другие синдромы

Изолированная словес­ная слепота

Кора затылочно-стриарных образований, прилегающая ассоциа­тивная кора левого по­лушария, задние отде­лы мозолистого тела

Устная речь и про­цесс письма сохранены, процесс чтения нару­шен

Инфаркт в бассейне задней мозговой арте­рии, опухоль, лобарное кровоизлияние

Гемианопсия

Разобщение речевых зон

Ишемический ин­фаркт в зоне смежного кровоснабжения между бассейнами передней, средней и задней мозго­вых артерий

Речь «как у попугая» (Parrot-like speech'), эхолалия

Общая гипотензия или гипоксия; останов­ка сердца

Снижение уровня бодрствования и реак­тивности; двусторонняя слабость в ногах

Амнестическая афазия

Поражение глубоких отделов височной доли; извилины гиппокампа

Невозможность по­вторить названия пред­метов и их частей, на­рушения кратковремен­ной памяти

Опухоль, болезнь Альцгеймера, инфаркт в бассейне задней моз­говой артерии; герпети­ческий энцефалит

Апраксия, деменция, двигательных нарушений нет, верхнеквадрантная гемианопсия

 

 

Подобная симптоматика наиболее часто возникает при эмболии восходя­щих ветвей левой средней мозговой артерии, реже причиной являются обширное кровоизлияние гипертонического генеза в область скорлупы, гигантская опухоль или абсцесс лобной доли, метастазы, субдуральная гематома и энцефалит.

 

Размер поражений обычно бывает меньше таковых, приводящих к тоталь­ной афазии. Как правило, поражаются сенсорно-моторные образования, распо­ложенные в области роландовой борозды, что приводит к сопутствующим стой­ким гемипарезу и гемигипестезии. Первоначально наблюдают преходящие от­клонения глазных яблок в сторону поражения, возникающие вследствие ин­фаркта лобной доли.

 

В острой стадии болезни, по-видимому, инактивируются все механизмы речи, и у беспомощного немого, неконтактного и ничего не понимающего больного отмечают симптоматику тотальной афазии, практически неотличимую от таковой при инфаркте всего бассейна кровоснабжения левой средней мозговой артерии. В течение нескольких недель или лет нарушение понимания в некото­рой степени регрессирует, тем не менее его легко выявляют с помощью соответ­ствующих проб. Понимание улучшается значительнее, чем разговорная речь и письмо, что составляет синдром, соответствующий классической моторной афазии.

 

В течение некоторого времени, несмотря на удовлетворительное понимание разговорной речи и способность читать простые команды, апраксия движений языка и мышц, участвующих в артикуляции, замедляет выполнение целенаправ­ленных движений. Больной может лучше копировать действия врача, чем выполнять их по команде; часто, но не всегда, он сам может полноценно выполнять некоторые произвольные движения. Больные легко произносят неко­торые стереотипные и простые фразы, например «привет», «доброе утро» или «как дела», на удивление хорошо могут напевать слова известных песен. Попытки больного говорить и выражение его лица при этом свидетельствуют об осознании им своего недостатка или ошибок, вызывая у него раздражение и огорчение.

 

Как только наступает улучшение, особенно при легких формах моторной афазии, больной начинает понемногу говорить, медленно и с трудом произнося слова. Отмечают плохо выраженную артикуляцию и мелодичность речи (про­содия). Это нарушение плавности речи характеризуется неправильной постанов­кой ударения в некоторых словах, неправильной расстановкой слов в предло­жении и регулированием расстановки слов, а также заиканием при произно­шении фраз. Речь становится немногословной, состоит в основном из существи­тельных, переходных глаголов и наиболее важных прилагательных; пропуска­ются многие служебные слова (артикли, предлоги, союзы), что делает речь аграмматичной, придает ей телеграфный стиль. Однажды установившись, эти дефекты речи остаются на длительное время и улучшаются лишь незначи­тельно, несмотря на интенсивное лечение в течение многих лет. Тем не менее, несмотря на грубые речевые затруднения, больные в состоянии общаться с окружающими.

 

У большинства больных с афазией Брока возникает тяжелое расстройство процесса письма..Если парализована правая рука, больные не могут писать ле­вой. Даже если движения руками сохраняются, они все равно не могут записы­вать команды, отвечать на вопросы или повторять их вслух. Значительно нару­шается способность писать под диктовку, хотя больной может переписывать буквы или слова. Однако при тщательном исследовании было установлено, что общение с больными при помощи письма происходит легче, чем с помощью устной речи. Это свидетельствует о возможной независимости этих двух актов друг от друга в плане передачи речи.

 

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

 

Как избавиться от боли

 

Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.

 

НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...

 

Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.

 

Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...

 

Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...

 

Лечение продуктами пчеловодства

 

 

 



 

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы

 

 

Последние добавления:

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

 

Биогеронтология. Старение и долголетие человека

 

ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ

 

 ГЕОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ

 

ВАСИЛИЙ ДОКУЧАЕВ

 

ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ