Расстройства пяти сфер умственной деятельности при психических заболеваниях - познавательных способностей, эмоций, поведения, восприятия и памяти

ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Расстройства пяти сфер умственной деятельности при психических заболеваниях - познавательных способностей, эмоций, поведения, восприятия и памяти

 

 

Психические заболевания вызывают расстройства пяти сфер умственной деятельности: познавательных способностей, эмоций, поведения, восприятия и па­мяти. Так же как терапевт последовательно исследует внутренние органы — сердце, легкие, печень, почки и т. д., психиатр оценивает мышление, ощущения, поведение.

 

Познавательная способность

 

Познавательная способность включает в себя ориентировку, уровень бодрствования, мышление, вниматель­ность, речь, рассудительность и способность понять характер своего заболевания. При отсутствии других заболеваний, вызывающих изменения в данной сфере, дифференциальную диагностику обычно проводят среди неврологических забо­леваний, включая деменции и психозы (см. гл. 23, 364). Особое значение имеет оценка памяти.

 

Больной может утверждать, что он «потерял память», основы­ваясь преимущественно на неспособности помнить имена и подробности. Иссле­дование памяти может выявить первичные ослабления собранности и внима­тельности, выраженные в такой степени, что больной адекватно ведет себя только под влиянием определенных раздражителей.

 

Для описания этого состоя­ния ошибочно употребляют термин «псевдодеменция при депрессии». У больных с депрессивными расстройствами иногда бывает трудно выделить изменения познавательной деятельности, хотя сама по себе большая депрессия не вызы­вает ухудшения памяти. О наличии большой депрессии свидетельствуют ухуд­шение способности к сосредоточению, а также другие диагностические при­знаки. При лечении депрессии и восстановлении способности сосредоточиваться (а также способности проявлять интерес к обсуждаемой теме) подобные дефекты памяти исчезают.

 

 С другой стороны, у больного с аналогичными жалобами в анамнезе могут появиться незаметно нарастающие затруднения в решении простых материальных проблем, в выполнении инструкций и в межличностных отношениях.

 

 

При осмотре отмечают нарушение способности называть предметы, ухудшение памяти, умеренную выраженную апраксию, ослабление абстрактного мышления. В таком случае наиболее вероятным заболеванием является деменция. У больного могут одновременно диагностировать деменцию и депрессию. В таком случае лечение деменции приведет к заметному улучшению психической деятельности больного. Однако этот эффект будет обусловлен не восстановле­нием кратковременной памяти, которая необратимо нарушается при деменции, а повышением собранности, внимательности и мотиваций.

 

Эмоции

 

Все чувства человека можно свести к четырем основным состояниям, каждое из которых имеет свой диапазон выраженности проявлений: депрессии (грусть, печаль), эйфории (радость, маниакальный синдром), тревоге (страх, паническое состояние) и гневу (раздраженность, ярость). Одни люди довольно точно различают и контролируют свои ощущения, у других это затруд­нено. Соответствующее выражение лица, повышенный голос, гримасничанье, скрежетание зубами, сжатые кулаки, сверкающие глаза, повышенное потоотде­ление, слезы и др. не только свидетельствуют о наличии определенных эмоций, но и позволяют отнести их к соответствующей категории.

 

Когда больной в каби­нете врача кладет ноги на стол или стряхивает пепел, на ковер, кажется, что он настроен враждебно. Подобное поведение производит неблагоприятное впечат­ление на врача, даже если больной категорически отрицает тот факт, что он раздражен. Больной может разразиться бурными рыданиями при упоминании о смерти супруга или родителей, хотя и утверждать при этом, что он не находится в состоянии депрессии. Слова больного, что у него все в прошлом, свидетель­ствуют лишь о несоответствии между субъективной оценкой больным своего поведения и его объективным состоянием. Эмоциональные расстройства часто возникают у человека, находящегося в состоянии аффекта или тревоги (гл. 360 361).

 

Поведение

 

Нарушения поведения могут проявляться расстройством двигательной функции или изменениями во взаимоотношениях больного с окру­жающими. При сборе анамнеза и осмотре обычно выявляют автоматизм, стерео­типию и компульсивные побуждения — наиболее яркие примеры нарушений пове­дения. Для оценки социального поведения больного необходимо иметь сведения о его семье, работе, развлечениях, а также о предыдущих контактах с врачами.

 

Нарушения мышления и эмоциональные расстройства часто оказывают неблаго­приятное влияние именно на эти стороны жизни человека. При психозе или тяже­лой депрессии больные обычно теряют способность к эффективной деятельности в любой из этих сфер. Сведения о поведении больного в прошлом могут иметь большое значение в тех случаях, когда врач не находит изменений мышления и эмоций на момент осмотра. Иногда основной причиной обращения больного к врачу является преждевременная эякуляция. В таком случае говорят о сексуаль­ном расстройстве, которое может возникать без какого-либо психического забо­левания. Иногда больной не может или не хочет реально оценивать свое пове­дение, а в нарушении поведения может проявляться изменение личности.

 

На­пример, после выздоровления некоторые зависимые люди могут продолжать предъявлять соответствующие жалобы, поскольку во время болезни им был обес­печен заботливый уход и внимание. Признаков депрессии нет, больной может показаться несколько встревоженным, но не настолько, чтобы это укладывалось в диагноз тревожного состояния. Больной с ипохондрическим синдромом может иметь толстую историю болезни, в которой описываются посещения десятков врачей по поводу разнообразных нарушений. При этом больной всегда испыты­вает страх, что их причиной является злокачественное новообразование. Обсле­дования не выявляют органической патологии, однако больной, искренне убеж­денный в наличии у него рака, добивается консультации другого специалиста.

 

Восприятие

 

К нарушениям восприятия относятся галлюцинации и иллюзии, которые могут возникать при участии любой из первичных сенсорных систем как по отдельности, так ив комбинации. При депрессивном психозе больной обычно слышит обвиняющие его голоса в то время, как вокруг никого нет. Для шизофрении более характерны такие слуховые галлюцинации, когда больной слышит, например, что его мысли передают по радио всем остальным покупателям в магазине. Зрительные галлюцинации могут возникать вследствие органического поражения, наиболее частыми причинами их бывают височная эпилепсия, алкогольный абстинентный синдром и отравление препаратами наперстянки.

 

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

 

Заболевания нервной системы. Народные рецепты. Лечебник.

 

НЕВРОЗЫ — заболевания нервной системы, обусловленные...

 

Судороги. Эпилепсия. Народные рецепты. Лечебник.

 

Применение меда и продуктов пчеловодства при различных...

 

Лечебные средства. лечение ваннами, минеральными...

 

Лечение продуктами пчеловодства

 

 

 



 

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства нервной системы

 

 

Последние добавления:

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

 

Биогеронтология. Старение и долголетие человека

 

ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ

 

 ГЕОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ

 

ВАСИЛИЙ ДОКУЧАЕВ

 

ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ