Травмы плеча мышцы-вращателя, субапромиальный и субдельтовидный бурсит, периартрит или капсулит, тендинит и артрит. Атрофия Зудека или синдром Зудека—Лериша. Запястный синдром с парестезией и онемением

Другие состояния

Метастазы в шейном отделе позвоночника, к счастью, встречаются реже, чем в других частях позвоночного столба. Они часто болезнен­ны и являются причиной нарушения функционирования корешков спинномозговых нервов. Компрессионные переломы или распространение опухоли в заднем на­правлении может привести к быстрому развитию квадриплегии.

Травмы плеча (мышцы-вращателя), субапромиальный и субдельтовидный бурсит, «замороженное плечо», периартрит или капсулит, тендинит и артрит могут развиваться у больных, не страдающих другими заболеваниями. Эти состояния также часто возникают при гемиплегии или у лиц с заболеванием коронарных сосудов сердца. Часто боль интенсивная и распространяется в направлении шеи и вниз по руке, достигая кисти руки.

В тыльной части кисти может ощущаться по­калывание без других объективных признаков участия нервов в этом болезненном процессе. В кисти также могут происходить вазомоторные и артропатические изменения (плечевой синдром, снижение рефлексов), а через некоторое время— остеопороз и атрофия кожных и подкожных структур (атрофия Зудека или синдром Зудека—Лериша).

Эти состояния относятся больше к компетенции ортопе­дии, чем к терапии, и подробно здесь не обсуждаются. Врач-терапевт должен, однако, знать, что их часто можно предупредить адекватными физическими уп­ражнениями (см. гл. 198).

Запястный синдром с парестезией и онемением в направлении распростране­ния срединного нерва ладони и продолжительная, тупая, но не интенсивная боль, которая достигает предплечья, могут быть ошибочно приняты за заболевание плеча или шеи.

Подобным образом другие, менее обычные формы ущемления нерва могут поражать локтевые, лучевые или срединные нервы предплечья и приводить к ошибочному диагнозу поражения локтевого сплетения или синдрома шейного отдела позвоночника. В таких ситуациях могут оказаться полезны электромиография и изучение проводимости нерва (см. гл. 354).

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии