Боли в нижней части спины

Неясные боли в нижней части спины и психические заболевания

За медицин­ской помощью часто обращаются больные, которые жалуются на боль неясного происхождения в нижней части спины. Обычно эти нарушения имеют доброка­чественную природу и связаны с каким-то незначительным нарушением, мышеч­ным напряжением или пролапсом межпозвоночного диска. Это особенно верно для тех повреждений, которые имеют острое начало, усиливаются при движении и устраняются покоем. Значительно большие трудности представляют больные с хронической болью, особенно те, которые ранее перенесли хирургическую опера­цию на спине или хроническое заболевание внутренних органов, а также больные с тяжелой и прогрессирующей болью, при которой необходимо иметь в виду воз­можность новообразования или инфекции.

Даже после проведения исчерпывающего исследования остается группа больных, у которых невозможно обнаружить анатомические или патологические изменения. Эти больные обычно разделяются на две категории: больные с болью в спине, зависящей от положения тела, и больные с психическим заболеванием.

Боль в спине, зависящая от положения тела. Многие ли­ца астеничного телосложения и некоторые больные среднего возраста, страдаю­щие ожирением, ощущают недомогание в спине. Боли продолжаются в течение длительного времени и препятствуют эффективной работе. Объективные исследо­вания приводят к отрицательному результату, за исключением дряблости муску­латуры и плохой осанки.

Боль отмечается в средней или нижней области спины, устраняется постельным режимом и вызывается поддержанием специфического положения тела в течение определенного периода времени. Боль в области шеи и между лопатками — обычная жалоба худощавых, нервных, активных женщин и, вероятно, может быть связана с напряжением трапециевидных мышц.

Психические заболевания

Боль в нижней части спины может встречаться при компенсированном истерическом неврозе и симуляции, при со­стоянии страха или нейроциркуляторной астении (ранее обозначалась как невра­стения), при депрессии и ипохондрии и у многих возбудимых людей, чьи симптомы и жалобы нельзя отнести к какой-либо категории психических заболеваний. Ре­зонно предположить, что боль в спине у таких больных обычно предвещает забо­левания позвоночника и расположенных рядом структур, что заставляет врача искать специфическую причину.

Однако даже когда установлены органические нарушения, боль может усиливаться, становиться более продолжительной и при­водить к инвалидности или потере трудоспособности из-за одновременного при­сутствия психологических факторов. Это особенно следует помнить, когда больной имеет материальную заинтересованность (например, когда речь идет о компенса­ции за увечье).

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии