|
Что такое артрит. Ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит. Артрит Мари — Штрюмпеля |
|
Артрит позвоночника может проявляться в двух разных формах: анкилозирующий (наиболее часто) и ревматоидный артрит.
Больные с анкилозирующим спондилитом (так называемый артрит Мари — Штрюмпеля) — обычно молодые люди, жалующиеся на слабую или умеренную боль, которая на ранней стадии заболевания сосредоточивается в спине и иногда распространяется на заднюю поверхность бедер.
Вначале симптомы могут быть неопределенными («усталая» спина, «болезненная спина»), поэтому диагноз в течение длительного времени установить не удается. Хотя боль часто имеет перемежающийся характер, ограничение подвижности обнаруживается постоянно, постепенно усиливается и с течением времени становится доминирующим признаком заболевания. На ранней стадии процесса этот показатель описывается как «утренняя тугоподвижность» или увеличивающаяся тугоподвижность после периодов покоя, и может отмечаться задолго до обнаружения рентгенографических признаков заболевания.
Ограничение расширения грудной клетки при вдохе, болезненность при надавливании на грудину и уменьшение подвижности и сгибательные контрактуры тазобедренных суставов также имеют место. Рентгенографическими признаками заболевания являются разрушение и последующая облитерация крестцово-подвздошных сочленений, развитие синдесмофитов по краям тел позвонков с последующим образованием перемычки за счет костного выступа с образованием характерного «бамбукового позвоночника».
Весь позвоночник становится неподвижным, часто имеет согнутую форму, при этом боль обычно притупляется. Характерно ограничение подвижности, неотличимое от такового при анкилозирующем спондилите, может сопровождать синдром Рейтера, псориатический артрит и хронические воспалительные заболевания кишечника. У больных с этими нарушениями редко обнаруживаются суставные проявления периферического ревматоидного артрита, у них редко в патологический процесс вовлекаются тазобедренные и коленные суставы. Ревматоидный фактор обычно отсутствует, но скорость оседания эритроцитов часто увеличена, у многих больных обнаруживается антиген HLA-B27.
Изредка анкилозирующий спондилит осложняется прогрессирующими деструктивными поражениями позвоночника. Это осложнение можно заподозрить, либо когда боль возвращается после наступления неподвижности, либо когда она становится локализованной. Этиология этих повреждений неизвестна, но они могут представлять собой гиперактивную реакцию заживления перелома или излишнее образование воспалительных фиброзных тканей. Редко они могут привести к коллапсу сегмента позвоночника и к сдавлению спинного мозга. Другим осложнением тяжелого анкилозирующего спондилита является двусторонний анкилоз в месте соединения ребер с позвоночником, который в сочетании с уменьшением высоты осевых структур грудной клетки приводит к значительному снижению дыхательной функции.
Ревматоидный артрит позвоночника обычно поражает апофизарные сочленения шейного отдела позвоночника и атлантоаксиальный сустав, затем в шее и в затылочной части головы появляется боль, ригидность и ограничение подвижности. В отличие от анкилозирующего спондилита ревматоидный артрит редко ограничивается позвоночником и не приводит к образованию существенных межпозвонковых перемычек. Из-за обширного поражения других суставов диагноз бывает относительно легко установить, но можно не заметить существенное вовлечение в болезненный процесс шеи.
На далеко зашедших стадиях заболевания могут развиваться смещение кпереди одного или нескольких позвонков или возникать синовит атлантоаксиального сустава и повреждать поперечную связку атланта, приводя к смещению атланта кпереди на осевой позвонок, т. е. к атланто-аксиальному подвывиху. В любом случае может развиться постепенное или внезапное опасное для жизни сдавление спинного мозга (см. гл. 263 и 353). Для выявления смещения или подвывиха необходимо осторожно выполнить рентгенограммы в боковой проекции в согнутом и выпрямленном состояниях.
|
|
К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии
|
Последние добавления:
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА
Биогеронтология. Старение и долголетие человека
ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ
ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ