Диагностика заболеваний. Постановка клинического диагноза - объединение выявленных симптом в один из ряда синдромов. Знания анатомии, физиологии и биохимии

Точная диагностика требует прежде всего наличия точных данных. Однако для постановки диагноза одних сведений мало. Каждый пункт получаемой информации должен быть интерпретирован в свете того, что .известно о структуре и функции изучаемого органа или органов. Знания анато­мии, физиологии и биохимии должны быть соединены в один всеохватывающий обоснованный патофизиологический механизм.

Постановка клинического диагноза требует использования элементов логики, анализа и синтеза, и чем более трудна клиническая задача, тем более важен логический подход к ней. Этот подход подразумевает тщательное фиксиро­вание врачом каждой задачи, которая вытекает из жалоб больного, результатов физикального обследования и лабораторных данных, а также ответы на каждый из возникающих вопросов.

Большинство врачей сознательно или подсознательно пытаются объединить выявленные симптомы в один из ряда синдромов.

Синдром называется группа симптомов и признаков нарушения функции, ко­торые связаны между собой анатомическими, физиологическими и биохимическими особенностями. В результате вырабатывается гипотеза о нарушении функции органа, системы органов или тканей.

В качестве примера можно привести застойную сердечную недостаточность, синдром Кушинга, деменцию. Как известно, при застойной сердечной недостаточности одышка, ортопноэ, цианоз, периоди­чески возникающие отеки, набухание вен шеи, плевральный выпот, влажные хрипы, гепатомегалия объединены одним единственным патофизиологическим меха­низмом, недостаточностью насосной функции сердца.

При синдроме Кушинга лунообразное лицо, повышение артериального давления, диабет, остеопороз являются следствием избытка глюкокортикоидов, действующих на многие орга­ны-мишени. При деменции ухудшение памяти, непоследовательное мышление, нарушение речи, пространственно-временная дезориентация и ошибочность суждений связаны с разрушением ассоциативных областей мозга.

Выделение синдрома, как правило, не позволяет точно идентифицировать причину болезни, однако это значительно сужает круг возможных вариантов и часто предопределяет, какие специальные клинические и лабораторные исследо­вания следует провести. Нарушения функции каждой системы организма чело­века могут быть описаны относительно небольшим числом синдромов.

Поста­новка диагноза значительно упрощается, если клиническая картина соответст­вует какому-либо хорошо известному синдрому, поскольку в этом случае дифференциальную диагностику следует проводить лишь с небольшим числом заболе­ваний.

Напротив, выяснение причины заболевания, которое не укладывается ни в один синдром, более сложно, поскольку это требует рассмотрения значительного числа заболеваний. Даже в этом случае системный поход, подразуме­вающий последовательный анализ жалоб, симптомов, признаков и лабораторных данных, в большинстве случаев, как правило, приводит к постановке правильного диагноза.

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии