Как понять причину головных болей. При каких болезнях болит голова

Подход к больному с головной болью

Очевидно, что прогноз у больного, который в первый раз сталкивается с тяжелой головной болью, и у больного, который испытывает рецидивирующую головную боль в течение ряда лет, раз­личен.

Вероятность обнаружить причину головной боли в первом случае значи­тельно выше, чем во втором; в первом случае лежащие в основе ее состояния (менингит, субарахноидальное кровоизлияние, эпидуральная или субдуральная гематома, глаукома или гнойный синусит) часто более серьезны. Вообще, постоянная ин­тенсивная головная боль с ригидностью затылочных мышц и лихорадкой указы­вает на менингит, а те же признаки, но без лихорадки — на субарахноидальное кровоизлияние.

Люмбальная пункция во всех этих случаях обязательна. Посто­янная острая головная боль в течение часов или дней может встречаться при таких системных инфекциях, как грипп (с лихорадкой), или как проявление острого состояния напряжения. Люмбальную пункцию можно отсрочить, если есть возможность диагностировать лихорадочное заболевание и если отсутствует ригидность затылочных мышц. Впервые возникший приступ мигрени может про­текать таким же образом, но, конечно, без лихорадки.

В поисках причины рецидивирующей головной боли следует провести иссле­дование состояния сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы (путем измерения артериального давления и анализа мочи), органа зрения (исследо­вание глазного дна), определение внутриглазного давления и рефракции глаза, пазух лицевых костей черепа методами диафаноскопии и рентгенографии, паль­пацию артерий черепа (и биопсию?), шейного отдела позвоночника (оценка пас­сивных движений головы и рентгенография), исследовать нервную систему (нев­рологическое обследование) и психические функции.

Артериальная гипертензия часто встречается в обычной популяции, но редко служит причиной рецидивирующей головной боли. Головной болью может сопро­вождаться тяжелая артериальная гипертензия с диастолическим давлением выше 110 мм рт. ст. Если приступы головной боли возникают часто и бывают интенсивными, следует рассмотреть возможность наличия у пациента состояний страха или напряжения, а также синдрома обычной мигрени.

Ежедневные головные боли в области лба у подростков представляют осо­бую проблему. Часто связь головных болей с быстрой утомляемостью глаз не определяется, и коррекция рефракции с помощью новых очков не устраняет это состояние. В таких случаях вызывающим боль фактором является, вероятно, состояние страха или напряжения, но в этом нельзя быть твердо уверенным. В некоторых случаях стойкие и необъяснимые головные боли вынуждают врача проводить множество диагностических процедур (вплоть до оперативного вмеша­тельства), а в конечном счете выясняется, что эти боли .связаны с эндогенной депрессией.

В равной степени может привести врача в замешательство угрюмый, напря­женный взрослый больной с основной жалобой на головную боль или же пациент с мигренью, у которого в позднем возрасте или (у женщин) в период менопаузы начинаются ежедневные головные боли. В этом случае необходимо оценить пси­хическое состояние больного так, как это описано в гл. 11 и 28, обращая внима­ние на признаки состояния страха, депрессии и ипохондрию. Характер и посто­янство головной боли заставляют думать о психических заболеваниях. Иногда прямой вопрос, каково мнение самого больного о том, что составляет причину боли, может выявить его подозрение в отношении опухоли мозга и страх перед этим. Назначение антидепрессантов может ослабить головную боль и таким об­разом прояснить диагноз.

Наибольшее беспокойство должен вызывать больной, у которого приступы головной боли постоянно увеличиваются по частоте и силе и продолжаются не­сколько месяцев или даже год. Поскольку массивные внутричерепные поврежде­ния (опухоль, абсцесс, субдуральная гематома) являются основными вероятными причинами такой головной боли, следует провести полное неврологическое об­следование, включая тщательное исследование дисков зрительных нервов, компь­ютерную томографию и электроэнцефалографию.

У любого пациента старше 50—55 лет с тяжелой головной болью, продол­жающейся несколько дней или недель, следует рассмотреть возможность арте­риита черепно-мозговых артерий (см. гл. 269). Распространенность этого забо­левания среди лиц старше 50 лет составляет 1:750, а распространенность ревматической полимиалгии в той же возрастной группе — 1:200. Женщины болеют чаще, чем мужчины (4:1), причем головные боли у них сочетаются с полимиалгией в 25% случаев. Наоборот, в 50% случаев у больных с ревматической полимиалгией обнаруживается артериит черепных артерий. Могут быть увеличение СОЭ, лихорадка и анемия. В пользу артериита говорит относительно утолщен­ная, болезненная при пальпации височная артерия. Это заболевание может вы­звать слепоту и/или офтальмоплегию, но редко поражает внутричерепные арте­рии. Диагноз устанавливается на основе биопсии артерий и по реакции на кортикостероиды.

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии