|
Лабораторные исследования. Анализы. Проведение скрининг-тестов |
|
Заметное увеличение числа и доступности лабораторных исследований неизбежно привело к тому, что информации, получаемой с их помощью, стали уделять значительное больше внимания при решении клинических задач.
Очень важно, однако, иметь в виду, что эти методики, несмотря на кажущуюся объективность и надежность, которые придают ауру уважения к ним, не лишены недостатков, связанных с самими методами исследования, ошибками, возникающими при их выполнении разными приборами и разными людьми и при интерпретации полученных данных.
Более того, накопление лабораторных данных не может снять с врача ответственности за проведение тщательного обследования и наблюдения за больным Врачи также должны тщательно взвешивать опасности и затраты, связанные с назначаемыми ими лабораторными исследованиями. Более того, лабораторные тесты редко назначают по отдельности. Чаще это «блоки» исследований. В некоторых лабораториях в настоящее время выполняют серии из 24 или даже 40 анализов. Различные комбинации лабораторных исследований часто необходимы.
Например, они могут дать ключ к пониманию таких неспецифических симптомов, как общая слабость и повышенная утомляемость, выявив нарушения функции печени, сочетающиеся с повышением уровня IgG в сыворотке, что в свою очередь позволяет диагностировать хроническое заболевание печени.
Иногда единственное изменение, например повышение уровня кальция в крови, указывает на специфическое заболевание, например гиперпаратиреоидизм. Обоснованное использование скрининг-тестов не следует путать с неразборчивыми лабораторными исследованиями.
Проведение скрининг-тестов основано на том факте, что ряд лабораторных показателей может быть легко получен из одной порции крови с относительно низкими затратами. Биохимические исследования вместе с простыми лабораторными анализами, такими как формула крови, анализ мочи, СОЭ, часто позволяют получить основную информацию о наличии патологического процесса. В то же время врач должен уметь распознавать случайные изменения скрининг-тестов, которые необязательно означают наличие серьезного заболевания.
Нет ничего более бесполезного и расточительного, чем проведение углубленного обследования здорового пациента, у которого выявлено изолированное изменение одного лабораторного показателя.
Среди более 40 показателей, которые определяют у многих больных, часто встречается один, слегка отклоненный от нормальных величин. Если нет клинических признаков, подозрительных на скрытое заболевание, анализ обычно повторяют, чтобы убедиться, что выявленное изменение не является лабораторной ошибкой. Если нарушение подтверждается, то очень важно различать незначительные (менее двух стандартных отклонений от нормальных величин) и значительные (более двух стандартных отклонений) нарушения.
Даже в последнем случае решение о проведении углубленного обследования является испытанием зрелости клинического мышления врача.
|
|
К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии
|
Последние добавления:
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА
Биогеронтология. Старение и долголетие человека
ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ
ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ