Воспаление париетальной брюшины. Боль при воспалении брюшины

ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

 

Воспаление париетальной брюшины. Боль при воспалении брюшины

 

 

Некоторые механизмы боли, возникающей в брюшной полости

 

Боль при воспалении париетальной брюшины устойчива и имеет характер продолжительной тупой, по не интенсив­ной боли и локализована непосредственно над воспаленной областью; ее точное определение становится возможным благодаря тому, что она передается частично перекрывающимися соматическими нервами, которые иннервируют париетальную брюшину.

 

Интенсивность боли зависит от типа и количества постороннего веще­ства, воздействию которого в данный период времени подвергаются поверхности брюшины.

 

Например, внезапное попадание в полость брюшины небольшого ко­личества стерильного кислого желудочного сока вызывает значительно более сильную боль, чем такое же количество чрезвычайно сильно инфицированного, но нейтрального фекального материала. Содержащий активные ферменты сок поджелудочной железы вызывает более интенсивную боль и воспаление, чем то же количество стерильной желчи, содержащей неактивные ферменты.

 

Кровь и моча часто оказывают настолько слабое действие, что их влияние не обнаружи­вается, за исключением случаев, когда воздействие их на брюшину внезапно и массивно.

 

В случае бактериального обсеменения, как это происходит при воспа­лении органов таза, боль на ранней стадии заболевания часто бывает слабо выражена вплоть до того момента, пока размножение бактерий не вызовет об­разование раздражающих веществ.

 

Скорость, с которой раздражающие вещества достигают брюшины, на­столько важна, что случаи прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки могут иметь совершенно различную клиническую картину в зависимости от быстроты, с которой желудочный сок попадает в полость брюшины.

 

 

Боль при воспалении брюшины неизменно усиливается под влиянием давле­ния или растяжения брюшины, вне зависимости от того, возникают ли они в результате пальпации или движений при кашле или чиханье, Следовательно, боль­шой с перитонитом спокойно лежит в постели, стараясь избегать движений, в от­личие от больного с коликой, который может непрерывно корчиться от боли.

 

Другой характерной чертой раздражения брюшины является тонический непроизвольный спазм мышц живота, локализованный в пораженном сегменте тела. Интенсивности тонического спазма мышц, сопровождающего воспаление брюшины, зависит от локализации воспалительного процесса, скорости его раз­вития и заинтересованности нервной системы. Спазм мышц над ретроцекально расположенным червеобразным отростком или над прободной язвой в сальниковой сумке может быть минимальным или же вообще отсутствовать из-за защит­ного влияния расположенных выше внутренних органов.

 

Поскольку боль при вос­палении брюшины можно отнести к медленно развивающимся процессам, большее внимание часто уделяется мышечному спазму Такие катастрофические ситуации в брюшной полости, как прободная язва, могут сопровождаться мини­мальными или даже необнаруженными болью или спазмом мышц. Это возможно у ослабленных пожилых больных, с притупленным лекарственными препаратами серьезным заболеванием или же у больных с психосоматическими нарушениями.

 

 

 

Таблица 5.1. Некоторые основные причины боли в брюшной полости

I. Боль, возникающая в брюшной полости

А. Воспаление париетальной брюшины:

1. Бактериальное заражение, например прободение червеобразного отрост­ка, воспаление органов таза

2. Химическое раздражение, например прободная язва (желудка или двенадцатиперстной кишки), панкреатит, лекарственные препараты

Б. Механическая закупорка полости внутренних органов:

1. Закупорка тонкой или толстой кишки

2. Закупорка желчевыносящих протоков

3. Закупорка мочеточника

В. Сосудистые нарушения:

1. Эмболия или тромбоз

2. Разрыв сосуда

3. Непроходимость в результате сдавливания или перекручивания органа

4. Серповидно-клеточная анемия

Г. Стенка брюшной полости:

1. Деформация или вытяжение брыжейки

2. Травма или инфекционное заболевание мышц брюшной стенки

Д. Растяжение поверхности внутренних органов, например капсул печени или почек

 

II. Боль, возникающая за пределами брюшной полости

А. В грудной клетке, например при пневмонии, или отраженная боль при закупорке коронарной артерии

Б. В позвоночнике, например при радикулите или артрите

В. В половых органах, например при перекручивании яичка

III. Метаболические причины

А. Экзогенные:

I. Укус паука «черная вдова»

2 Отравление свинцом и другими веществами

Б. Эндогенные:

1. Уремия

2. Диабетический кетоацидоз

3. Порфирия

4. Аллергические факторы (недостаточность ингибитора СЧ-эстеразы)

IV. Нейрогенные причины

А. Органические:

1. Сухотка спинного мозга

2. Опоясывающий лишай

3. Каузалгия и другие причины

Б. Функциональные

 

 



 

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии

 

 

Последние добавления:

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

 

Биогеронтология. Старение и долголетие человека

 

ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ

 

 ГЕОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ

 

ВАСИЛИЙ ДОКУЧАЕВ

 

ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ