Отношения между врачом и пациентом. Имперсонализация медицинского обслуживания

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Справочник фельдшера. Внутренние болезни

Внутренние болезни и их лечение. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ...

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ — заболевания органов дыхания...

Внутренние болезни и их лечение. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ...

Внутренние болезни и их лечение. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ... 

Может показаться банальным утверждение о том, что врач должен подходить к пациентам не как к «случаям» или «болезням», а как к личностям, чьи проблемы очень часто проявляются в жалобах, которые приводят их к врачу. Большинство больных испытывают беспокойство и страх. Часто они проделывают большие концы для того, чтобы убедить себя в отсутствии болезни, или невольно создают всяческие препятствия для встречи с врачом, чтобы отвлечь свое внимание от реальных проблем, ко­торые они подсознательно воспринимают как серьезные или угрожающие жизни. Некоторые пациенты используют свою болезнь для того, чтобы привлечь к себе внимание или как возможность выпутаться из эмоционально стрессовой ситуа­ции; некоторые даже симулируют физический недуг.

Независимо от позиции больного врач должен учитывать те обстоятельства, в которых возникает забо­левание, принимая во внимание точку зрения не только самих пациентов, но и членов их семей, а также социальные условия. Все же слишком часто еще в медицинской документации отсутствует важная информация о том, как рос и развивался больной, об его учебе, работе, домашнем и семейном положении, надеждах и сомнениях. Без подобных сведений врачу трудно наладить контакт с пациентом или вникнуть в существо его заболевания. Такие взаимоотношения должны основываться на подробном знании больного, на обоюдном доверии и же­лании общаться друг с другом.

Прямые, один на один, взаимоотношения пациента ч врача, которые тради­ционно были свойственны медицинской практике, меняются. Основная причина заключается в изменении окружающей обстановки, в которой происходит меди­цинская деятельность. Часто оказание помощи одному больному требует актив­ного участия наряду с несколькими врачами квалифицированных представителей других специальностей. В большинстве случаев забота о здоровье является зада­чей группы лиц.

 От такого сотрудничества больной во многом выигрывает. Однако ведение больного на протяжении всей его болезни является первосте­пенной обязанностью лечащего врача. Для выполнения этой все более усложняю­щейся задачи врач должен быть немного знаком со специальными методами ис­следования, практическими навыками их осуществления и целями, которые ставят перед собой врачи-специалисты, а также их коллеги, работающие в смежных с медициной областях. Обеспечивая больному возможность использовать все последние достижения науки и техники, лечащий врач, проводя окончательный анализ полученной информации, несет ответственность за основные решения, ка­сающиеся постановки диагноза и проведения лечения.

Все чаще больные обслуживаются группой врачей, клиниками, стационарами и другими учреждениями здравоохранения, а не отдельными независимо прак­тикующими врачами. При такой организации медицинской помощи имеется много потенциальных преимуществ, но есть также и недостатки, основным из которых является потеря индивидуальности врача, от начала и до конца несущего ответ­ственность за больного. Принципиально важно, чтобы даже в условиях группово­го обслуживания каждый пациент имел врача, который осуществлял бы контроль за лечением, знал бы его отношение к своему заболеванию, реакцию на назнача­емые лекарственные препараты, а также потребности, возникающие в повседнев­ной жизни. Более того, поскольку в ведении больного одновременно могут участ­вовать несколько специалистов, для успешного лечения необходимо аккуратное и подробное ведение медицинской документации.

В США, в частности, и во все более возрастающих масштабах во всем мире современный стационар становится чрезвычайно пугающим местом для боль­шинства людей. Пребывание в кровати, окруженной приборами для подачи воз­духа, кнопками, лампочками, а также многочисленным медицинским и обслуживающим персоналом — сестрами, помощниками сестер, ассистентами врачей, работниками социальной сферы, техническими исполнителями, физиотерапевтами, студентами, администраторами, лечащими и консультирующими врачами и др., введение в организм трубок и проводов, транспортировка в специальные лабо­ратории и рентгеновские кабинеты, наполненные аппаратами с мигающими огня­ми, издающими странные звуки, — нет ничего удивительного, что от всего этого человек теряет чувство реальности. В действительности, лечащий врач часто является единственной тонкой ниточкой между больным и реальным миром. Надежные взаимоотношения с врачом чрезвычайно важны для поддержания духа пациента в подобной стрессовой ситуации.

Многие факторы в современном обществе способны привести к имперсонализации медицинского обслуживания. О некоторых из них уже упоминалось выше — это энергичные усилия для снижения возрастающей стоимости здравоохранения; повышение доверия к техническим достижениям и компьютеризации во многих направлениях диагностики и лечения; увеличившаяся географическая лабиль­ность как пациентов, так и врачей; возрастающее число учреждений, построенных по типу «закрытых систем», в которых у больного практически нет возможности выбрать врача; необходимость участия более одного специалиста в лечении боль­шинства тяжелых больных; возрастание у пациентов уверенности в возможности использования юридических средств для выражения своего разочарования су­ществующей системой здравоохранения (например, привлечение к суду за не­брежное лечение).

Учитывая эти изменения системы медицинского обслуживания, сохранение гуманизма медицинского обеспечения и гуманистических качеств у врача является настоятельной потребностью. Сейчас более чем когда-либо важно, чтобы врач рассматривал пациента как уникальную личность, заслужи­вающую гуманного отношения, независимо от своих личных симпатий.

Американский Совет по внутренней медицине определил гуманистические качества как способность окружить человека искренней заботой, уважением и состраданием. Доступность, выражение искренней заинтересованности, желание, не считаясь со временем, объяснить пациенту все, что касается его заболевания, терпимое отношение к привычкам, взглядам и ценностям больного, которые отличны от собственных и которые сам врач может считать в ряде случаев непри­емлемыми, — вот только некоторые из качеств гуманного врача. Каждый врач время от времени сталкивается с пациентом, который вызывает сильную отри­цательную (но иногда и сильную положительную) эмоциональную реакцию. Вра­чи должны бдительно следить за своими реакциями при встрече с такими боль­ными и возникновении подобных ситуаций. Они обязаны сознательно контроли­ровать и регулировать свое поведение так, чтобы интересы больного оставались главной мотивацией всех их поступков при любых обстоятельствах.

Известное высказывание д-ра Francis Peabody, сделанное более полувека назад, сегодня даже более актуально, чем тогда: «Значение близких личных отно­шений врача и пациента не может быть переоценено, так как в подавляющем большинстве случаев от этого прямо зависит правильность диагностики и эффек­тивность лечения. Одним из наиболее важных качеств клинициста является за­интересованность в человеке, поскольку секрет лечения больного заключается в заботе о больном».

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии