Биопсии костного мозга. Пункционная биопсия. Биопсия лимфатического узла. Диагностическая лапаротомия. Терапевтические пробы

ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

 

Биопсии костного мозга. Пункционная биопсия. Биопсия лимфатического узла. Диагностическая лапаротомия. Терапевтические пробы

 

 

Во многих случаях биопсия является одним из наиболее инфор­мативных средств диагностики.

 

Биопсия костного мозга может не только уточнить гистологическую картину костного мозга, но в некоторых случаях выявить патологические процессы, такие как метастазы опухоли и гранулемы. Можно также провести культивирование ткани биоптата. Костный мозг — это единственный орган, где исследование всле­пую взятой пробы может быть информативным.

 

Пункционная биопсия печени имеет низкую диагностическую ценность. Дан­ная процедура бывает информативна при гранулёматозах, однако редко помогает диагностике, если нет изменении печеночных проб.

 

Биопсия других тканей, которые кажутся измененными при осмотре боль­ного или при получении изображения с помощью неинвазивных методов исследо­вания, более целесообразна, чем биопсия, проведенная вслепую. Сюда относятся биопсии легкого, мышц, кожи, слизистой желудочно-кишечного тракта, кости и артерий.

 

 

Иногда проведенная вслепую биопсия мышцы или височной артерии может выявить патологические изменения, но даже в таких случаях болезнен­ность при пальпации пораженной области уточнит место проведения биопсии.

 

Биопсия лимфатического узла бывает информативна при диагностике многих заболеваний, включая лимфомы, опухолевые метастазы, туберкулез и грибковые инфекции. Паховые лимфоузлы не являются самыми информативными для взя­тия биопсии, однако используются наиболее часто вследствие их легкой доступ­ности. Биопсия подмышечных шейных и подключичных лимфоузлов дает, как правило, больше информации, иссечение узла при этом необязательно должно быть обширным.

 

Диагностическая лапаротомия является наиболее точной ди­агностической процедурой при лихорадке неясного генеза, однако ее проведение целесообразно лишь в том случае, если данные других исследований, включая анамнез, осмотр, неинвазивные методы получения изображения и лабораторные данные, указывают на то, что вероятный источник лихорадки неясного генеза ло­кализуется в брюшной полости. Лапаротомия бывает наиболее демонстративна у больных с опухолями однородной плотности и с внутрибрюшными абсцессами. Диагностировать поражения, имеющие внутрибрюшную локализацию, зачастую бывает очень сложно, однако возможно. Не следует прибегать к слепому обсле­дованию брюшной полости только потому, что диагноз неясен.

 

Терапевтические пробы

 

Больным с неясными заболеваниями, протекающими с лихорадкой, очень часто назначают антибиотики. Иногда этот метод приносит пользу, однако в целом лечение вслепую более опасно, нежели полезно. К неблагоприятным проявлениям относят токсичность лекарственных препаратов, развитие суперинфекции вследствие появления резистентных пато­генных микроорганизмов и отрицательное влияние антибиотиков на точную диаг­ностику культуральными методами.

 

Более того, случайное понижение темпера­туры, не связанное с лечением, можно расценить как ответную реакцию на введе­ние препарата, что позволит сделать вывод о наличии инфекционного заболева­ния. Если проводят терапевтические пробы, то они должны быть как можно более специфичными. Примерами могут служить применение изониазида и этамбутола или рифампицина при туберкулезе; ацетилсалициловой кислоты при рев­матизме; метронидазола при амебиазе печени; пенициллина и гентамицина при энтерококковом эндокардите; левомицетияа при сальмонеллезах. Не так много проб с антибиотиками могут быть успешными. Более эффективными бывают пробы с ацетилсалициловой кислотой, нестероидными противовоспалительными препаратами и стероидами, однако эти препараты следует назначать осторожно и только больным с высокой вероятностью заболевания соединительной ткани, у которых исключены гранулематоз, инфекционные болезни и опухоли.

 

Прогноз при лихорадке неясного генеза

 

Разумное назна­чение адекватных диагностических процедур приводит к установлению диагноза почти у 90% больных с длительно текущими лихорадками неясного генеза. Смертность особенно высока у больных пожилого возраста. Причиной этого явля­ется то, что источником лихорадки у них очень часто служат, опухоли. Большин­ство больных хорошо реагируют на медикаментозное или хирургическое лечение или же выздоравливают спонтанно. Среди умерших (около 10%) менее чем у половины выявляют потенциально излечимые заболевания.

 

Коротко о принципах подхода к больным с лихорад­кой неясного генеза

 

Большинство людей попадают в категорию боль­ных с лихорадкой неясного генеза вследствие ошибок в работе лечащих врачей, игнорирующих или отвергающих необъясненные данные. Это не имеет злого умысла, а просто означает, что врачи, будучи обычными людьми, далеки от со­вершенства. Нет алгоритмов или компьютеров, способных изменить эту тенден­цию; более того, даже новые методы исследования недостаточно чувствительны, чтобы более точно определить причины лихорадки у больных с разнообразными .атипично протекающими патологическими процессами.

 

Для того чтобы избежать ошибок, требуются повторные сборы анамнеза и осмотры, перепроверки историй болезни для того, чтобы найти «ключ к разгадке», который находится рядом, но не оценен по достоинству; необходимо широкое обсуждение проблем с коллегами, а также спокойное раздумье над клинической загадкой. Это не означает, что нужно проводить многочисленные пробы, многие из которых болезненны и дорогостоящи, нагружать больного большим количест­вом лекарственных препаратов и, как последнее средство, проводить диагности­ческие хирургические операции. Врачи, лечащие больного с лихорадкой неясного генеза, должны наблюдать за ним, разговаривать с ним, думать о нем. Нет замены этим простым клиническим принципам.

 

 



 

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии

 

 

Последние добавления:

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

 

Биогеронтология. Старение и долголетие человека

 

ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ

 

 ГЕОЛОГИЯ БЕЛАРУСИ

 

ВАСИЛИЙ ДОКУЧАЕВ

 

ЗЕМЛЕДЕЛИЕ. ПОЧВОВЕДЕНИЕ. АГРОХИМИЯ