Остеома - опухоль из костной ткани. Энхондромы и экхондромы

Совершенно доброкачественной опухолью кости считается остеома, т. е. опухоль, сплошь состоящая из костной ткани. Все же это – истинная опухоль, в отличие от хрящевого экзостоза, представляющего, как было указано, своеобразное проявление аномалии развития кости. Остеома довольно значительных размеров была обнаружена нами на правой плечевой кости (61, А ) в погребении X–XI в. в Саркеле. Ее наружный край состоял из кортикального вещества, он прикрывал спонгиозное вещество с правильной структурой.

Среди костных материалов из погребений в Саркеле были еще 2 таких наблюдения. Второй случай остеомы (61, Б ) был нами обнаружен на чешуе височной кости. Она, как и предыдущая остеома, не отличалась ни цветом, ни структурой от нормальных костей. Еще одна остеома располагалась на одной из плюсневых костей старика.

Очень редкая локализация остеомы наблюдалась у шамана XIX в. из Восточного Алтая. Это была остеома гайморовой полости (). Его лицо и без устрашающих одежд, пляски, бубна, пения и завывания в соответствии с убеждениями малокультурных людей могло должным образом действовать на злых демонов, пугать их.

В погребении в Эски Кермене (VI–XII вв.) было обнаружено несколько костей с доброкачественными опухолями, среди них 2 остеомы: одна остеома локализовалась на затылочной кости (), другая располагалась по нижнему краю почти у угла челюсти (). Как видно на снимке в другой проекции, это остеома на ножке ().

Все указанные остеомы не отличались от смежной кости ни по цвету, ни по структуре.

В погребении в Саркеле была найдена малоберцовая кость с резко деформированной лодыжкой, размеры которой были почти вдвое увеличены. Рентгенологическое исследование позволило поставить диагноз окостеневшей энхондромы и экхондромы.

Энхондрома – это доброкачественная опухоль, исходящая из остатков гиалинового хряща, разрастающегося главным образом внутри кости. Экхондрома – это такая же доброкачественная опухоль, исходящая из остатков гиалинового хряща, но разрастающаяся в основном вне кости. Доброкачественные опухоли указанного типа чаще всего разрастаются как внутри, так и вне кости, т. е. проявляются в сочетании энхондромы и экхондромы. Чаще всего такая опухоль поражает короткие трубчатые кости детей (кисти и стопы). Однако изредка она наблюдается и в длинных трубчатых костях. Это имело место в данной малоберцовой кости. На рентгенограмме видны деформация наружной лодыжки, ее утолщение, а также избыточное обызвествление и окостенение некоторых центрально расположенных участков этой лодыжки (63, А ).

Реже, чем то или иное сочетание энхондромы с экхондромой, наблюдается так называемая погружная энхондрома, т. е. разрастания остатков гиалинового хряща только внутри кости. Погружная энхондрома дает на распиле (63, Б ) и на рентгенограмме своеобразную ячеистую картину, что мы имели возможность наблюдать на бедренной кости из раскопок в старой Вятке.

Однако погружная энхондрома может подвергнуться полному обызвествлению и окостенению. Она тогда выступает на рентгенограмме как бесструктурное затенение. На левой плечевой кости зрелой женщины из погребения в Саркеле была обнаружена такая обызвествленная и частично окостеневшая энхондрома, примыкающая к компактному слою и занимающая значительный участок костномозговых пространств.

У этой же женщины в ее левой большеберцовой кости был обнаружен так называемый эностоз, участок анормального увеличения количества пластинок костного вещества в костномозговых пространствах на небольшом протяжении. Это аномальное окостенение не связано с какими либо патологическими явлениями, клинически обнаруживаемыми.

При изучении ископаемых костей следует учесть, что через поврежденную поверхность кости внутрь ее (в губчатое ее вещество) может проникнуть песок и притом в столь значительном количестве, что он может симулировать патологическое изменение структуры. Это, в частности, хорошо видно на рентгенограмме плечевой кости юноши из погребения в Саркеле. В костномозговых пространствах вследствие попадания туда песка были обнаружены множественные участки бесструктурного затенения. Однако после длительного вымачивания этой кости, поверхность которой была в нескольких местах повреждена, удалось значительную часть песка удалить из костномозговых пространств.

Заслуживает внимания следующая находка на кости из погребения в Саркеле. В правой большеберцовой кости крепкого мужчины (с хорошо развитым рельефом кости) была обнаружена остеохондрома, т. е. смешанная опухоль, состоящая частично из кости, частично из хряща. Хрящ в земле разрушился. Остеохондрома располагалась на задней поверхности кости, на границе метафиза с эпифизом, позади суставной впадины для малоберцовой кости (64, А ).

В этой остеохондроме костного вещества было мало, превалировала хрящевая часть опухоли. В отличие от хрящевого экзостоза остеохондрома располагается в виде массивной нашлепки, уродливо утолщая кость. Основная масса опухоли вдавалась в прилегающие сзади этой кости мягкие ткани.

Между тем хрящевой экзостоз, имеющий только основание из кости, располагается под углом к длиннику кости (его конец направлен к середине кости).

Данный костный препарат заслуживает особого внимания рентгенолога, ибо на рентгеновском снимке в задней проекции обнаруживается картина, которую можно ошибочно рассмотреть как полость, а именно – ограниченный остеомиелитический очаг – абсцесс Броди ().

Периферический костный участок остеохондромы симулирует стенку полости. Он выступает на снимке в виде кольца. Однако кнутри от кольца хорошо видна структура большеберцовой кости, нет деструкции кости.

В случае сомнений томографическое исследование вносит ясность. Определяемый на рентгенограмме поперечный тяж в метаэпифизарной зоне взрослого мужчины (зрелого) свидетельствует о некотором субгенитализме.

Кроме описанного случая, мы наблюдали еще один раз остеохондрому на левом бедре взрослого человека (из погребения в Красноярском крае, в Хакасской АО, X–VIII вв. до н. э.; раскопки З. Б. Альтмана). Остеохондрома располагается на границе шейки и малого вертела (64, В).

Остеохондрому плечевой кости (из погребения XVI–XVIII вв. в Берлине) представили Андерш и Шотт.

К содержанию книги: ПАЛЕОПАТОЛОГИЯ. БОЛЕЗНИ ДРЕВНИХ ЛЮДЕЙ