Осложнения дифтерии ИТШ, миокардит, нефрозонефрит

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

Инфекции и инфекционные заболевания

Вирусные инфекции

 

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

Медицинская библиотека

 

Инфекционные болезни

 

Инфекционные болезни и эпидемиология

 

Что такое инфекционные болезни

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

биология

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

физиология

 

Внутренние болезни

 

Уход за больными

болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

медицина

 

Болезни нервной системы

 

Микро-биология

микробиология

 

Палео-патология – болезни древних людей

 

Общая биология

Общая биология

 

Лечебное питание

 

Лекарственные растения

 

История медицины. Сорокина

История медицины. Сорокина

 

Марчукова. Медицина в зеркале истории

 

Биографии врачей и биологов

 

Пособие по биологии

 

Осложнения.

 

Осложнения дифтерии могут возникнуть в любой период болезни, но все же для каждого периода характерны свои осложнения. Сроки их появления имеют и прогностическое значение.

 

Наиболее грозным осложнением дифтерии является ИТШ, который возникает чаще в 1-е—3-й сутки болезни, редко — в более поздние сроки, обычно у непривитых нелеченых больных. Стадии шока (I—III) могут так быстро сменять одна другую, что четкую грань между ними провести удается не всегда.

 

Признаками ИТШ I стадии являются:

—        прогрессирующая резкая общая слабость в сочетании с периодически возникающим возбуждением;

—        озноб, похолодание конечностей на фоне гипертермии;

—        тахикардия;

—        АД нормальное или даже несколько повышено;

—        нарастающая бледность кожи, цианоз.

Если помощь своевременно не оказана, очень быстро, в пределах нескольких часов, шок переходит во II стадию, для которой характерны такие признаки:

—        нарастание адинамии, заторможенность;

—        кожа приобретает землистый оттенок, нарастает акроцианоз;

—        тахикардия может смениться брадикардией, АД снижается;

—        тоны сердца резко приглушены, нарастает одышка.

II стадия почти незаметно переходит в III стадию, при которой:

—        больные не реагируют на окружающее, лежат неподвижно;

-— резко выражен акроцианоз;

—        пульс становится нитевидным, АД не определяется;

— выражено тахипноэ.

В III стадии шока смерть может наступить от отека мозга, легких, острой сердечной недостаточности на фоне сосудистого коллапса.

 

Во II—III стадиях шока может присоединиться ДВС-синдром, при этом возникают носовое кровотечение, кровоизлияния на слизистых оболочках, кровоподтеки на коже, появляется геморрагическое пропитывание налетов и отечной клетчатки шеи. ДВС-синдром является грозным признаком и резко ухудшает прогноз.

 

Миокардит — наиболее частое осложнение дифтерии. Он может развиться в ранние сроки болезни (конец 1-й недели — ранний миокардит), и в отдаленные (5—6-я неделя — поздний миокардит) при любой клинической форме, хотя чем больше выражен токсикоз, тем больше вероятность возникновения миокардита. Как правило, чем раньше развивается миокардит, тем тяжелее его течение и хуже прогноз.

 

Миокардит с легким течением возникает обычно не раньше конца 2-й — начала 3-й недели. Жалобы больного, как правило, отсутствуют, и распознают такой миокардит на основании изучения ЭКГ и ее динамики: зубец Р и особенно Г уплощаются, нарушаются процессы репо- ляризации. Биохимические показатели (АсАТ, ЛДГ3, КФК) практически не изменены. Длительность такого миокардита — 1—2 мес. Течение и прогноз благоприятные.

 

Среднетяжелый миокардит возникает в те же сроки. Однако больные жалуются на прогрессирующую слабость, появляется умеренная боль за грудиной (очень кратковременная или длительная), ее не купирует нитроглицерин. Отмечается выраженная бледность кожи. Тахикардия может смениться стойкой брадикардией, возможно развитие нарушения ритма по типу экстрасистолической аритмии. В некоторых случаях возникает расширение границ сердца. Но признаки прогрессирующей сердечной недостаточности отсутствуют. На ЭКГ выявляют нарушения ритма, проводимости, диффузные изменения миокарда. Биохимические показатели изменены незначительно. Длительность течения такого миокардита — 1,5—3 мес. Чаще наступает выздоровление, но возможен переход в затяжное течение.

 

Тяжелый миокардит возникает обычно при тяжелом течении дифтерии. Он проявляется клинически уже на 4—5-й день болезни или в начале 2-й недели. Симптомы заболевания развиваются остро: больные жалуются на прогрессирующую слабость, неприятные ощущения за грудиной, боль в животе. Тахикардия может смениться стойкой брадикардией. Если появляется триада Молчанова (рвота, боль в эпигастрии и ритм галопа), прогноз становится крайне неблагоприятным, летальность при этом достигает 50%. Изменения на ЭКГ (нарушение ритма, проводимости, очаговые изменения) могут предшествовать клиническим проявлениям. Повышается активность энзимов АсАТ, КФК, АДГ.

 

Явления сердечной недостаточности нарастают. Возможно развитие кардиогенного шока. Патологоанатомически определяют субэндокар- диальные кровоизлияния, тромбы в полостях сердца.

 

Такие миокардиты длятся долго, лишь спустя 3—4 нед может начаться обратное развитие процесса. Длительность восстановительного периода до 6 мес и более. Как исход болезни может развиться миокарди- тический кардиосклероз.

 

Так как у взрослых, особенно старше 40 лет, почти всегда имеются разлйчные возрастные изменения в сосудах и мышце сердца, для того чтобы1 правильно оценить изменения ЭКГ, обусловленные именно дифтерийным миокардитом, ее необходимо делать немедленно при поступлении больного дифтерией в стационар и в дальнейшем в динамике неоднократно. Очень облегчит своевременное распознавание дифтерийного миокардита наличие ЭКГ-пленок, снятых до заболевания. Имеющийся до заболевания дифтерией хронический процесс в сердце не только затрудняет распознавание миокардита, но и значительно отягощает его течение и ухудшает прогноз.

 

После перенесенной дифтерии, спустя 6—7 нед от начала болезни возможна внезапная смерть от «паралича сердца», в основе ее лежит токсическое поражение блуждающего нерва.

 

Поздний миокардит может развиться на 3—6-й неделе болезни. Он имеет те же признаки, что и ранний, но обычно развивается более постепенно, имеет более доброкачественное течение.

 

Поражение нервной системы также может возникать в ранние (на 1—2-й неделе болезни) и более поздние (4—6-я неделя) сроки. Оно проявляется чаще моторными, а не сенсорными нарушениями. В зависимости от сроков появления поражения нервной системы его, как и миокардит, делят на раннее и позднее.

 

В ранние сроки (1—2-я неделя болезни) возможно поражение черепных нервов. Раньше всего появляется парез мягкого нёба, из-за чего голос становится гнусавым, больные не могут глотать жидкую пищу, нёбная занавеска свисает, рвотный рефлекс отсутствует. Поражение других черепных нервов может обусловить паралич аккомодации, птоз и другие нарушения. Процесс может быть одно- или двусторонним.

В более поздние сроки возникают вялые параличи, протекающие по типу моно- или полиневритов. Клинические проявления зависят от локализации поражения. Чаще нарушается иннервация мышц диафрагмы и межреберных мышц (это приводит к расстройству дыхания), гортани и глотки (больные не могут самостоятельно глотать пищу). Поражение окончаний периферических нервов может привести к парезам мышц конечностей, шеи и др. В редких случаях развивается распространенный паралич по типу восходящего паралича Ландри. Поражение нервной системы, особенно периферических нервов, нервов глотки, диафрагмы, относится к числу тяжелых, так как оно может привести к внезапной смерти от остановки дыхания.

 

Парезы и параличи при дифтерии носят обратимый характер, они могут сохраняться до 2—б мес.

 

Иногда при дифтерии поражаются вазомоторные центры (это чаще происходит на 2—4-й неделе болезни), что может обусловить развитие острой сосудистой и сердечной недостаточности.

 

При тяжелом течении дифтерии уже нД 1-й неделе может развиться токсический энцефалит, сопровождающейся потерей сознания, судорогами, коматозным состоянием. Частым исходом его является смерть.

 

Развитие нефрозонефрита связано с непосредственным действием дифтерийного токсина. Заболевание проявляется в основном изменением мочи: высокий (2—10 г/л) уровень белка, цилиндры гиалиновые и зернистые, высокая относительная плотность мочи. Явления почечной недостаточности не характерны, хотя и возможны при этом осложнении. Процесс носит обратимый характер. ИТШ может сопровождаться развитием «шоковой почки». Введение больших доз сыворотки может обусловить поражение клубочков почек иммунными комплексами с развитием иммунокомплексного нефрита.

 

Нарушение кровообращения, очаги кровоизлияний в печени способствуют возникновению дифтерийного гепатита. Однако функция печени не нарушается и, кроме небольшого увеличения печени, других признаков ее повреждения нет. Исходы в хронический гепатит не описаны.

 

На фоне дифтерии в различные периоды болезни, чаще со 2-й недели, могут возникать неспецифические осложнения, обусловленные присоединением или активацией вторичной бактериальной инфекции (чаще паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония). Способствует этому снижение местной резистентности организма, общей реактивности, а особо предрасполагающим фактором для развития пневмонии является нарушение дыхания на фоне невритов и (или) обтурации дыхательных путей.

 

Исходы

 

В первые дни, особенно при отсутствии специфического лечения, смерть может наступить от ИТШ, в более поздний период — вследствие поражения вазомоторных центров от острой сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелого миокардита. Асфиксия может наступить как в ранние сроки (круп), так и в поздние (поражение нервов, иннервирующих гортань, дыхательные мышцы и диафрагму).

 

Летальность при дифтерии в настоящее время среди взрослых составляет 3—7 %, у детей она выше.

 

 

 

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни

 

 

Последние добавления:

 

Гипотезы о расширении Земли

 

ВЛАДИМИРО-СУЗДАЛЬСКАЯ РУСЬ

 

ВНЕШНЯЯ ПОЛИТИКА ДРЕВНЕЙ РУСИ

 

Владимир Мономах

 

Летописи Древней и Средневековой Руси

 

Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков