диагностика экземы, лишая и герпеса

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

Инфекции и инфекционные заболевания

Вирусные инфекции

 

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

Медицинская библиотека

 

Инфекционные болезни

 

Инфекционные болезни и эпидемиология

 

Что такое инфекционные болезни

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

биология

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

физиология

 

Внутренние болезни

 

Уход за больными

болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

медицина

 

Болезни нервной системы

 

Микро-биология

микробиология

 

Палео-патология – болезни древних людей

 

Общая биология

Общая биология

 

Лечебное питание

 

Лекарственные растения

 

История медицины. Сорокина

История медицины. Сорокина

 

Марчукова. Медицина в зеркале истории

 

Биографии врачей и биологов

 

Пособие по биологии

 

Методы диагностики

 

Общеклинические методы диагностики.

 

При заболеваниях, вызываемых VZV, выявляют лейкопению в общем анализе крови, лимфомоноцитоз, СОЭ остается нормальной. Но эти показатели могут существенно изменяться в зависимости от основного заболевания (лейкозы, опухоли и др.), на фоне которых чаще и проявляет свое действие VZV, а также при присоединении вторичной инфекции.

 

Спинномозговую жидкость исследуют при наличии менингеального синдрома. Она обычно серозная, с умеренным повышением содержания белка и количества лимфоцитов, хотя может наблюдаться и смешанный состав клеток, представленный лимфоцитами и нейтрофила- ми. При биохимическом исследовании нередко обнаруживают снижение количества глюкозы и натрия.

 

Специфическая диагностика

 

Для лабораторных исследований используют кровь и спинномозговую жидкость больных, а также элементы сыпи (содержимое пузырьков и пустул), отделяемое из носоглотки, биоптаты кожи.

 

При микроскопии мазков из элементов сыпи обнаруживают многоядерные клетки с эозинофильными включениями в ядре, характерные для инфекции, вызванной VZV. Это — ориентировочный метод.

 

РФА позволяет выявить антиген VZV. Обработку мазков из содержимого везикул производят специфической сывороткой, меченной изотиоционатом. Исследование производят в люминесцентном микроскопе. РФА является быстрым и достаточно специфичным.

 

Для культивирования вируса используют фибробласты кожно-мы- шечной ткани и эпителиальные клетки эмбриона человека. Метод длительный, требующий наличия специальных вирусологических лабораторий, поэтому в повседневной работе врача не используется.

 

Серологические исследования. Для серологических исследований используют парные сыворотки. Кровь берут из вены дважды: в острый период заболевания и в период реконвалесценции (через 7—10 дней). Реакцию считают положительной при нарастании титра антител не менее чем в 4 раза. Исследования проводят в РСК, РНГА, РФА, РИА.

Серологические исследования являются методом ретроспективной диагностики ветряной оспы, а при опоясывающем лишае они малопригодны, так как антитела появляются очень рано и в высоком титре, поэтому необходимого для подтверждения диагноза нарастания титра антител обычно выявить не удается.

 

Критерии диагноза. Ветряную оспу помогают распознать следующие признаки:

—        эпидемиологический анамнез, свидетельствующий о контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем;

—        возраст больного (чем моложе, тем вероятнее первичное инфицирование);

—        острое начало заболевания с ранним (в 1—2-й день болезни) появлением сыпи;

—        полиморфизм высыпаний (на ограниченном участке можно увидеть все стадии развития элементов — от пятна до корочки), отсутствие этапности;

—        локализация высыпаний на коже и слизистых оболочках;

—        интоксикация;

—        в крови — лейкопения, лимфоцитоз.

 

Диагноз подтверждают при использовании специфических методов исследования.

 

О наличии у больного опоясывающего лишая можно думать при наличии таких данных:

—        указание на перенесенные в прошлом (независимо от сроков, прошедших с этого времени) ветряную оспу, а также опоясывающий лишай;

—        наличие предпосылок для возникновения данного заболевания (состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом: онкологические и системные заболевания, хронические инфекции, голодание, стрессы, лечебные мероприятия, приводящие к иммунодефициту, и др.);

—        возникновение локального болевого синдрома задолго до высыпаний на коже;

—        асимметричность поражений;

—        появление плотных пузырьков, расположенных группами вдоль соответствующих нервных стволов, с последующей типичной их динамикой;

—        интенсивность болевого синдрома, не соответствующая часто обилию высыпаний;

—        интоксикация;

—        лейкопения, лимфоцитоз.

Серологический метод для подтверждения диагноза использовать нецелесообразно.

 

Дифференциальный диагноз. Ветряную оспу обычно приходится дифференцировать с кожными и инфекционными заболеваниями, которые сопровождаются высыпаниями на коже.

 

В прошлом могла возникать необходимость проводить дифференциальный диагноз с натуральной оспой в первую очередь. В настоящее время эпидемиологическая ситуация в мире считается благоприятной, но вирус натуральной оспы еще имеется в некоторых лабораториях мира, поэтому помнить об этой страшной болезни необходимо. Общими признаками ветряной и натуральной оспы являются лихорадка, интоксикация, наличие сыпи, постепенно проходящей стадии от пятна до корочки.

 

Натуральную оспу отличают следующие признаки:

—        тяжелая интоксикация;

—        сыпь появляется на 3—4-й день;

—        с началом высыпаний температура падает до нормы или до суб- фебрильных цифр, снова поднимается с началом периода нагноений;

—        этапность высыпаний (сначала сыпь появляется на лице и конечностях, затем — на туловище);

—        характерно наличие сыпи на ладонях и подошвах;

—        на определенном ограниченном участке сыпь мономорфная, находится на одной стадии развития;

—        все везикулы нагнаиваются, пустула имеет пупковидное вдавле- ние в центре;

—        после отпадания корочек образуются рубцы.

 

Генерализованная форма заболевания, вызываемая вирусом простого герпеса, может очень напоминать ветряную оспу наличием интоксикации, сходных высыпаний, полиорганностью поражений. Ее отличия:

—        возможна длительная лихорадка септического типа;

—        наиболее обильные высыпания бывают на коже в области рта, носа, половых органов; они расположены группами и сохраняют однотипность в процессе превращения везикул в пустулы и образования корочек;

—        высыпания на коже предшествуют началу лихорадки.

 

При раннем врожденном сифилисе у детей.

—        высыпания носят преимущественно буллезный или макулезный характер;

—        высыпания преимущественно располагаются на ладонях, подошвах, множественные папулы появляются вокруг носа и рта;

—        нередко долго сохраняются вокруг рта рубцующиеся трещины;

—        часто появляется «сифилитический насморк» с кровянистым отделяемым;

—        при исследовании соскобов с пораженных участков под микроскопом в темном поле можно обнаружить T.pallida.

 

Образование гнойников характерно для пиодермии, ее отличия:

—        возбудитель — чаще стафилококк;

—        высыпания локализуются преимущественно на открытых участках тела, нередко на лице;

—        явления интоксикации обычно отсутствуют;

—        течение длительное, упорное.

 

При истинной экземе пузырьковый характер высыпаний с последующим образованием корочек может быть причиной диагностических ошибок. Помогают отличить истинную экзему такие особенности:

—        отсутствие эпидемического характера распространения заболевания;

—        связь ее с профессиональными аллергенами, наклонность к рецидивам;

—        заболевание даже при обширных поражениях протекает на фоне нормальной температуры;

—        интоксикация практически отсутствует;

—        сыпь в виде групповых высыпаний локализуется преимущественно на открытых участках тела (лицо, кисти);

—        быстро образуются на месте высыпаний обширные мокнущие эрозированные поверхности, впоследствии покрывающиеся золотистыми корочками, после отторжения которых остаются рубцы;

—        характерен сильный зуд кожи в зоне поражения.

 

При буллезных дерматозах возможны лихорадка, интоксикация, поражение слизистых оболочек. Основные их отличия:

—        наличие, наряду с мелкими высыпаниями, крупных пузырей на туловище и конечностях;

—        высыпания на лице обычно отсутствуют;

—        положительный симптом Никольского (отслойка эпидермиса при скользящем надавливании на его поверхность);

—        пузыри вялые, быстро вскрываются, обнажая мокнущие язвенно-эрозивные участки.

 

Существует множество различных клинических форм пузырчатки, в сомнительных случаях следует детально ознакомиться с ними в соответствующих руководствах по кожным болезням.

 

Особенность проведения дифференциальной диагностики при опоясывающем лишае определяется локализацией патологического процесса.

 

Кожные формы чаще всего приходится дифференцировать с простым герпесом, главными отличиями которого являются:

—        частые рецидивы;

—        отсутствие выраженного болевого синдрома в местах поражений;

—        высыпания располагаются обычно беспорядочно, а не по ходу нерва, не характерна односторонняя локализация высыпаний.

—        преимущественная локализация высыпаний — область губ, крылья носа.

 

Нередко возникают сложности при проведении дифференциального диагноза между опоясывающим лишаем и вторичным сифилисом, так как сыпь, лихорадка, лимфаденопатия, полиорганные поражения (в том числе и ЦНС) выявляются при обоих заболеваниях. Основные отличия вторичного сифилиса:

—        у части больных еще можно обнаружить заживающий твердый шанкр;

—        общеинтоксикационный синдром выражен обычно слабо;

—        высыпания симметричные, наиболее отчетливые на ладонях и подошвах, отсутствует связь с нервными путями;

—        высыпания не сопровождаются болевыми ощущениями;

—        появление на слизистых оболочках характерных округлых пятен (серовато-белых с красным ободком);

—        возможно очаговое выпадение волос на голове;

—        превращение папул, расположенных на кожно-слизистой кайме, в гипертрофированные уплощенные образования — кондиломы.

 

При экземе и опоясывающем лишае могут наблюдаться сходная локализация, пузырьковый характер высыпаний, интоксикация. Отличительные признаки экземы:

—        выраженный зуд в области пораженной кожи при отсутствии болезненности;

—        нет связи локализации высыпаний с ходом нервных стволов;

—        не характерна асимметричность поражений;

—        отсутствует интоксикация.

 

В ряде случаев при обильных высыпаниях имеются общие черты пиодермии и опоясывающего лишая: пустулезный характер элементов сыпи, образование корочек, связь с иммунодефицитом. Однако есть и существенные различия, в частности, при пиодермии:

—        отсутствуют везикулезные элементы;

—        отсутствует связь высыпаний (их локализации) с иннервацией;

—        не характерна асимметричность высыпаний;

—        отсутствует выраженный болевой синдром в зоне поражения.

 

Дифференциальный диагноз между рожей и опоясывающим лишаем может вызвать затруднения ввиду общности некоторых симптомов: интоксикация, возможен пузырьковый характер высыпаний, асимметричность поражения, увеличение регионарных лимфатических узлов, но рожу отличают следующие признаки:

—        преимущественная локализация поражений на лице и нижних конечностях;

—        выраженная гиперемия с четкими краями и инфильтрация пораженных участков кожи;

—        высыпания не только мелкие, но и в виде крупных пузырей (что бывает чаще);

—        отсутствие связи с нервными путями;

—        выраженная интоксикация;

—        лейкоцитоз, нейтрофилез, значительно увеличенная СОЭ.

Аллергические дерматиты имеют свои отличительные особенности:

—        выражен зуд кожи в зоне поражения ;

—        сыпь чаще эритематозно-папулезная;

—        отсутствует боль по ходу высыпаний и нервных стволов;

—        в анамнезе имеются указания на аллергию;

—        характерна симметричность высыпаний;

—        эозинофилия.

 

Значительно большие трудности возникают при этиологической расшифровке VZV-энцефалитов, поражений внутренних органов на фоне иммунодефицита и тяжелых сопутствующих заболеваний. Задача несколько облегчается при наличии характерных для herpes zoster высыпаний на коже.

 

Поскольку herpes zoster, как правило, является меткой иммунодефицита, всегда необходимо особенно тщательно обследовать больного, чтобы выявить фоновую патологию, которая может существенно изменить клинические проявления болезни, обусловленной VZV.

 

При возможности необходимо использовать специфические лабораторные методы исследования.

 

 

 

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни

 

 

Последние добавления:

 

Гипотезы о расширении Земли

 

ВЛАДИМИРО-СУЗДАЛЬСКАЯ РУСЬ

 

ВНЕШНЯЯ ПОЛИТИКА ДРЕВНЕЙ РУСИ

 

Владимир Мономах

 

Летописи Древней и Средневековой Руси

 

Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков