Диагноз аденовирусное заболевание

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

Инфекции и инфекционные заболевания

Вирусные инфекции

 

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

Медицинская библиотека

 

Инфекционные болезни

 

Инфекционные болезни и эпидемиология

 

Что такое инфекционные болезни

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

биология

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

физиология

 

Внутренние болезни

 

Уход за больными

болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

медицина

 

Болезни нервной системы

 

Микро-биология

микробиология

 

Палео-патология – болезни древних людей

 

Общая биология

Общая биология

 

Лечебное питание

 

Лекарственные растения

 

История медицины. Сорокина

История медицины. Сорокина

 

Марчукова. Медицина в зеркале истории

 

Биографии врачей и биологов

 

Пособие по биологии

 

Критерии диагноза

 

Аденовирусные заболевания распознают на основании совокупности клинических синдромов, наиболее постоянными из которых являются:

—        преимущественное поражение верхних отделов дыхательных путей по типу гранулезного фарингита, тонзиллита, ринита с выраженным экссудативным компонентом и нерезкой местной гиперемией;

—        лимфаденопатия, нередко генерализованная;

—        возможность сочетания респираторного синдрома с конъюнктивитом (фолликулярным, пленчатым), нередко односторонним;

—        возможное сочетание респираторного синдрома и диареи (обычно умеренной);

—        увеличение печени (реже и селезенки);

—        умеренно выраженный интоксикационный синдром;

—        последовательное появление отдельных клинических симптомов, свидетельствующих о вовлечении в патологический процесс новых органов и систем;

—        длительность заболевания 2—3 нед.

 

Полиморфизм клинических проявлений аденовирусных заболеваний определяет многообразие клинических форм, при которых отдельные вышеизложенные ведущие симптомы могут отсутствовать. Тем более важную роль в постановке диагноза играет наличие хотя бы 3—4 из перечисленных.

 

Дифференциальный диагноз

 

Дифференциальный диагноз при аденовирусных заболеваниях нередко бывает сложен, что обусловлено полиморфизмом клинических проявлений разных форм и вовлечением в патологический процесс многих органов и систем.

 

В целях систематизации дифференциальной диагностики представляется оправданным использование синдромального подхода.

 

Поражение дыхательных путей, повышение температуры, симптомы общей интоксикации встречаются практически при всех респираторных инфекциях.

 

Для гриппа и аденовирусных заболеваний общими симптомами являются: повышение температуры тела, симптомы токсикоза, признаки поражения верхних дыхательных путей.

 

Отличительными симптомами гриппа являются:

—        острое, внезапное начало;

—        наличие выраженного общего токсикоза;

—        поражение дыхательной системы по типу трахеита с выраженной болью за грудиной при кашле (при аденовирусных заболеваниях трахеит возможен, но это — весьма умеренно выраженный и непостоянный симптом);

—        отсутствие заметного экссудативного компонента, что проявляется заложенностью носа, а не ринореей, сухим кашлем;

—        отек и яркая гиперемия слизистых оболочек полости рта без признаков тонзиллита, гранулезного фарингита;

—        отсутствие явлений гранулезного, пленчатого конъюнктивита (конъюнктивы отечные, гладкие, блестящие, гиперемированные, склеры обоих глаз инъецированы равномерно);

—        отсутствие генерализованной лимфаденопатии, увеличения печени и селезенки, диарейного синдрома;

—        длительность неосложненного гриппа не более 5—б дней.

 

Парагрипп имеет следующие отличия:

—        незначительный токсикоз;

—        респираторный синдром проявляется в виде ларингита (с осиплостью голоса, лающим кашлем);

—        отсутствие ринореи, тонзиллофарингита; генерализованной лимфаденопатии; гепатолиенального синдрома; экссудативного компонента; конъюнктивита, кератита.

 

Риновирусные заболевания могут протекать не только с явлениями ринита, но в ряде случаев сопровождаются, как и аденовирусные, фарингитом и даже трахеитом. Их отличия:

—        выраженная ринорея с обильным серозным отделяемым (ведущий симптом!);

—        отсутствие интоксикации (в большинстве случаев) и грануляций на задней стенке глотки, тонзиллита, а также лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома, поражений глаз.

 

Коронавирусные заболевания, как и аденовирусные, сопровождаются ринитом с серозно-слизисто-гнойным отделяемым, умеренной лихорадкой и интоксикацией. Могут быть фарингит и трахеит, в связи с чем клинический дифференциальный диагноз бывает весьма сложен. Тем не менее такие признаки, как конъюнктивит, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, при коронавирусной инфекции отсутствуют.

 

При PC-инфекции, как и при аденовирусной, могут поражаться нижние дыхательные пути — бронхи, бронхиолы, легочная ткань. Однако в отличие от аденовирусных бронхита, трахеита, при PC-инфекции наблюдают:

—        преимущественно поражения нижних дыхательных путей (у детей), трахеи и бронхов (у взрослых);

—        процесс не сопровождается выраженным экссудативным компонентом;

—        интактны миндалины, задняя стенка глотки;

—        не увеличены печень, селезенка;

—        отсутствует гранулезный конъюнктивит.

 

Микоплазменные заболевания верхних дыхательных путей весьма сходны с аденовирусными. Для обоих характерны умеренный токсикоз с длительной (до 2 нед и более) лихорадкой, возможны явления трахеобронхита. Но при микоплазмозе:

—        отсутствуют явления тонзиллофарингита, конъюнктивита (тем более одностороннего);

—        слабо виражен ринит;

—        нет системного поражения лимфоидной ткани.

 

Энтеровирусные заболевания с симптомокомплексом поражений

верхних дыхательных путей, фарингитом могут протекать и с лимфа- денопатией, диарейным синдромом, что затрудняет их дифференциальную диагностику с аденовирусными заболеваниями.

 

В пользу заболеваний энтеровирусной этиологии наиболее надежно свидетельствуют:

—        отсутствие кератоконъюнктивита;

—        слабо выраженный экссудативный компонент.

—        генерализованная лимфаденопатия редко встречается при энте- ровирусных заболеваниях в отличие от аденовирусных.

 

Инфекционный мононуклеоз может иметь много общего с аденовирусными заболеваниями: длительная лихорадка с умеренным токсикозом, системная лимфаденопатия, тонзиллит с различными по характеру налетами, увеличение размеров печени и селезенки, поражение конъюнктивы. Отличить инфекционный мононуклеоз от аденовирусного заболевания помогают:

—        меньшая выраженность экссудативного компонента (не ринорея, а лишь заложенность носа);

—        наличие только инъекции сосудов конъюнктивы (нет гранулезного и тем более пленчатого конъюнктивита);

—        четче выражена лимфаденопатия, часто возникает генерализованная лимфаденопатия;

—        большая выраженность гепатолиенального синдрома;

—        общий анализ крови: относительный лимфоцитоз, моноцитоз и увеличение числа атипичных мононуклеаров (вироцитов).

 

Тонзиллит или тонзиллофарингит со слизисто-гнойными налетами, ринит, умеренная температурная реакция и умеренные симптомы общего токсикоза являются общими для аденовирусного заболевания и менингококкового назофарингита. В дифференциальной диагностике могут помочь симптомы, характерные лишь для менингококкового назофарингита:

—        наличие гнойной «дорожки» на задней стенке глотки;

—        увеличение преимущественно подчелюстных лимфатических узлов (генерализованная лимфаденопатия отсутствует);

—        отделяемое из носа с первых дней болезни носит слизисто-гной- ный характер;

—        конъюнктивит не характерен;

—        возможны кровоизлияния в склеру, если начинается менинго- кокцемия;

—        печень, селезенка не увеличены;

—        токсикоз весьма умеренный.

 

Тонзиллит, фарингит в сочетании с увеличением регионарных (подчелюстных) лимфатических узлов, интоксикацией может наблюдаться как при аденовирусных заболеваниях, так и при катаральной дифтерии миндалин. Поставить истинный диагноз еще сложнее, если при дифтерии в процесс вовлекается слизистая оболочка носа (то есть возникает ринофаринготонзиллит).

 

Основными отличиями дифтерийного поражения слизистой оболочки ротоглотки, носа и миндалин являются:

—        степень токсикоза часто не соответствует характеру и выраженности местных изменений (т.е. он более выражен);

—        в ротоглотке отек преобладает над гиперемией;

—        голос может приобретать гнусавый оттенок;

—        отделяемое из носа — слизисто-гнойное, иногда даже с прожилками крови (при дифтерии носа);

—        увеличены и болезненны шейные лимфатические узлы; генерализованной лимфаденопатии нет;

—        возможен отек подчелюстного пространства и шеи с одной или обеих сторон;

—        печень и селезенка не увеличены;

—        конъюнктивит не характерен.

 

В том случае, если при дифтерии на миндалинах появляются характерные грязно-серые налеты, дифференциальная диагностика значительно облегчается. Хотя не следует забывать о том, что значительный экссудативный компонент при аденовирусных заболеваниях может привести к образованию на миндалинах и задней стенке глотки нежного беловатого налета. Такой налет бывает и при дифтерии, преимущественно в первые дни болезни. Но при проведении дифференциальной диагностики тем большее значение приобретают все остальные вышеперечисленные признаки. К тому же пленчатые налеты на миндалинах при аденовирусных заболеваниях — довольно редкий признак, снимаются они легко, обнаженная поверхность не кровоточит.

 

Повышение температуры тела, интоксикация, увеличение печени и селезенки, иктеричность склер, а иногда и кожи могут привести к ошибкам в дифференциальной диагностике между ВГА и аденовирусным заболеванием. ВГА отличают:

—        кратковременная лихорадка, предшествующая желтухе (не более 3—4 дней);

—        отсутствие катарального синдрома, конъюнктивита, лимфаденопатии;

—        отчетливо определяющийся с первых дней болезни гепатолие- нальный синдром;

—        значительное ( в десятки раз) повышение активности клеточных ферментов (АлАТ, АсАТ), тогда как при аденовирусных заболеваниях цитолитический синдром обычно выражен слабо;

—        в крови обнаруживают основные маркеры острого вирусного гепатита А — анти-HAV IgM и HAV.

 

Поражения глаз в виде конъюнктивита и кератоконъюнктивита могут наблюдаться не только при аденовирусных заболеваниях, но и при энтеровирусных, дифтерии глаза, глазобубонной форме туляремии.

 

Пленчатая форма конъюнктивита аденовирусной этиологии может напоминать дифтерию глаза. Но дифтерийное поражение глаза отличают:

—        редкость возникновения изолированного дифтерийного поражения глаза (обычно оно встречается с дифтерией другой локализации), т.е. при комбинированных формах;

—        постепенное начало;

—        характер изменений (пленки, после удаления которых обнажается кровоточащая поверхность);

—        отсутствие системной лимфаденопатии, гепатомегалии.

 

Возможность быстрого получения результатов бактериоскопического исследования отделяемого конъюнктивы при дифтерии позволяет во многих случаях уже в первые часы пребывания больного в стационаре провести более четкую дифференциальную диагностику между аденовирусной и дифтерийной этиологией процесса (обращают внимание на наличие в мазках палочек, морфологически сходных с дифтерийными).

 

Эпидемический геморрагический конъюнктивит, вызываемый энтеровирусом-70, имеет много общих черт с аденовирусным эпидемическим кератоконъюнктивитом. Отличительными чертами при энтеро- вирусном поражении можно считать большую частоту кровоизлияний в конъюнктиву и меньшую частоту пленчатых налетов. Для окончательного решения вопроса нужны лабораторные исследования.

 

Конъюнктивит может возникать при таких вирусных заболеваниях, как корь, ветряная оспа, грипп и другие, но во всех этих случаях он является одним из проявлений общеинфекционного процесса (причем далеко не главным). Характерно при этом поражение обоих глаз, выраженность проявлений конъюнктивита уменьшается с угасанием основных клинических симптомов этих заболеваний.

 

Фолликулярный конъюнктивит может вызываться вирусом простого герпеса. Но при этом:

—        в процесс почти закономерно вовлекается роговица;

—        везикулезные высыпания часто обнаруживают на губах, по краю век;

—        отсутствуют генерализованная лимфаденопатия и гепатомегалия.

 

Для глазобубонной формы туляремии основными отличительными признаками следует считать:

—        наличие некротических изменений в конъюнктиве с частым образованием язвочек;

—        наличие регионарного резко болезненного бубона;

—        отсутствие системной лимфаденопатии;

—        отсутствие катаральных явлений.

 

Конъюнктивит могут вызывать и другие бактерии — стафилококки, пневмококки, гонококки и др. При этом, как и при аденовирусных заболеваниях, может наблюдаться односторонний процесс, отек конъюнктивы, века. Однако основными отличиями бактериальных воспалительных процессов являются:

—        гнойное отделяемое (иногда столь обильное, что веки как бы склеиваются);

—        отсутствие катаральных явлений (или незначительная их выраженность);

—        незначительный интоксикационный синдром;

—        отсутствие лимфаденопатии, гепатоспленомегалии.

 

Диарея аденовирусной этиологии не имеет дифференциально-диагностических отличий от вирусной диареи другой этиологии, прежде всего ротавирусной. Существенную помощь, тем не менее, при установлении клинического диагноза оказывают наличие, сроки появления, характер и выраженность поражений дыхательной системы, глаз, столь часто наблюдающиеся при аденовирусных заболеваниях. Но расшифровка диагноза иногда возможна лишь при использовании комплекса лабораторных исследований.

 

Мезаденит аденовирусной этиологии протекает в сочетании с другими симптомами аденовирусных заболеваний и не встречается как моносимптомное заболевание.

 

 

 

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни

 

 

Последние добавления:

 

Гипотезы о расширении Земли

 

ВЛАДИМИРО-СУЗДАЛЬСКАЯ РУСЬ

 

ВНЕШНЯЯ ПОЛИТИКА ДРЕВНЕЙ РУСИ

 

Владимир Мономах

 

Летописи Древней и Средневековой Руси

 

Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков