Этиотропные средства. Антибиотики для лечения инфекционных болезней. Пенициллин, левомицитин

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

Инфекции и инфекционные заболевания

Принципы лечения инфекционных болезней

 

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

Медицинская библиотека

 

Инфекционные болезни

 

Инфекционные болезни и эпидемиология

 

Что такое инфекционные болезни

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

биология

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

физиология

 

Внутренние болезни

 

Уход за больными

болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

медицина

 

Болезни нервной системы

 

Микро-биология

микробиология

 

Палео-патология – болезни древних людей

 

Общая биология

Общая биология

 

Лечебное питание

 

Лекарственные растения

 

История медицины. Сорокина

История медицины. Сорокина

 

Марчукова. Медицина в зеркале истории

 

Биографии врачей и биологов

 

Пособие по биологии

 

Этиотропные средства (то есть воздействующие на причинный фактор инфекционной болезни) можно условно разделить на специфические и неспецифические (химиопрепараты и биологические препараты)

 

ЭТИОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ

иммунные сыворотки иммуноглобулины бактериофаги          

антибактериальные (антибиотики,сульфаниламиды, нитрофураны и др.) противовирусные (виролекс, ремантадин, бонафтон и др.) противопротозойные (ятрен, делагил, примахин и т.д.) антигельминтные (нафта- мон, декарис и др.) и т.д.

 

ПРИРОДНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОДУКТЫ

интерферон дезоксирибо- нуклеаза и др.

 

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ

-          лактобактерин

-          колибактерин

-          бактисубтил и др.

 

Характеристика этиотропных средств

 

Химиопрепараты — наиболее обширная группа этиотропных средств.

 

Антибиотики — один из основных компонентов лечения инфекционных больных. «Эра антибиотиков» начинается с открытия в 1929 г. А. Флемингом пенициллина, и в настоящее время их насчитывается несколько сотен. При назначении антибиотиков следует учитывать множество самых различных факторов, влияющих на эффективность лечения, а именно:

 

—        механизм действия препарата (бактерицидный или бактерио- статический), особенно это важно при генерализованных инфекциях во избежание развития ИТШ. Нужно помнить, что один и тот же антибиотик может на одних возбудителей оказывать бактерицидное, на других — бактериостатическое действие;

 

—        с осторожностью назначать «ударные дозы» (увеличение вероятности развития ИТШ!);

 

—        не назначать один и тот же препарат длительно (не более 7—10 дней) из-за увеличения вероятности аллергических и токсических реакций, привыкания к нему микроорганизмов и формирования устойчивых форм;

 

—        при длительном применении антибиотики могут вызвать канди- доз, кишечный дисбактериоз и как следствие последнего — авитаминозы и даже суперинфекцию;

 

—        увеличение числа аллергических реакций на антибиотики требует перед их назначением тщательного изучения аллергологи- ческого анамнеза больного, а в ряде случаев постановки пробы на чувствительность к препарату (например, при назначении пенициллина);

 

—        назначать антибиотики следует в достаточных дозах. Помнить, что избыточные дозы увеличивают вероятность токсических реакций, малые — формируют устойчивость возбудителя к препарату; лучше всего рассчитывать необходимую дозу с учетом массы тела больного (на 1 кг массы тела). Обязательно при этом учитывать возможность кумуляции препарата в организме, состояние всех органов и систем, способных отрицательно отреагировать на данный препарат;

 

—        не следует уменьшать дозу препарата в процессе лечения, даже если состояние больного явно улучшается, так как это способствует формированию устойчивых штаммов и очищение организма от инфекции идет медленнее. А при нейроинфекциях по мере уменьшения воспаления к тому же уменьшается проницаемость гематоэнцефалического барьера для антибиотика и возможен рецидив болезни;

 

—        избегать комбинации из двух и более антибиотиков, так как при этом усиливается токсическое и аллергическое действие. Комбинации кратковременно допустимы лишь при неясном диагнозе для расширения спектра их действия;

 

—        учитывать избирательную высокую чувствительность некоторых возбудителей к отдельным препаратам и при выборе лечебных средств отдавать им предпочтение (при брюшном тифе — левомицетину, при сыпном тифе — тетрациклину, при дифтерии — эритромицину). Иногда при неясном диагнозе такая терапия помогает в дифференциальной диагностике;

 

—        помнить об органотоксичности некоторых антибиотиков. Не назначать, например, тетрациклины при паренхиматозных гепатитах (для лечения сопутствующих патологических процессов), стрептомицин — при поражении почек;

 

—        важен способ введения антибиотика с учетом его свойств. При локализованных инфекциях (некоторых кишечных) предпочтительнее пероральное назначение препарата, который плохо всасывается из кишечника и таким образом способен более длительно оказывать местное действие, при генерализованных — парентеральное. Учитывать способность препарата проникать в межклеточные пространства и через гематоэнцефали- ческий барьер;

 

—        соблюдать оптимальную кратность введения препарата, которая определяется сроками выведения его из организма (то есть длительностью циркуляции);

—        при выборе антибиотиков по возможности предпочтение отдавать тем, у которых наиболее велик разрыв между лечебной и токсической дозами;

 

—        не спешить с отменой назначенного антибиотика только на том основании, что заметного улучшения в состоянии больного не наблюдается в течение первых 1—2 дней лечения. Об эффективности средства можно с определенной степенью точности судить не ранее чем через 3 дня от начала его применения. Лишь по прошествии этого срока можно ставить вопрос о пересмотре лечебной тактики. Более того, при назначении бактерицидного препарата возможно даже кратковременное ухудшение самочувствия больного, обусловленное усилением эндоток- сикоза (существует даже мнение, что при тяжелых генерализованных инфекциях лечение следует начинать с половины необходимой дозы);

 

—        необходимо учитывать характер взаимодействия антибиотиков друг с другом, с другими медикаментами, пищей и иными факторами, которые могут ослаблять или усиливать взаимный эффект.

 

Антибиотики, обладая широким спектром действия, влияют на различные бактерии, спирохеты, лептоспиры, хламидии, грибы, но неэффективны при вирусных, протозойных инфекциях, гельминтозах. Общие сведения лишь о небольшой части применяемых в настоящее время антибиотиков с учетом их происхождения и характера действия на бактериальную клетку (бактерицидное или бактериостатическое).

 

Следует отметить, что существует большое количество различных классификаций антибактериальных препаратов, в основе их — разные принципы: происхождение, химическая структура, особенности взаимодействия с компонентами бактериальной клетки, спектр активности, характер побочных реакций, частота развития бактериальной устойчивости и т.д.

 

Количество новых препаратов, потоком поступающих на медицинский рынок, растет, отношение к старым, казалось бы, хорошо нам известным, медикаментам меняется со временем, тем более, что изменяются и многие микроорганизмы.

Пенициллин, левомицитин

 

Антибиотики, применяющиеся для лечения больных с инфекционной патологией

 

Группа антибиотиков

Основные представители

Характер взаимодействия с микро- и макроорганизмом

Спектр действия

Возможные побочные реакции

 

Производные р-лактама 1.1. Пенициллины

— группа пенициллина G

группа ампициллина

— группа пе- нициллинов, устойчивых к пенициллиназе

- пенициллин G

—        пенициллин V (феноксиме- тилпеницил- лин)

—        бициллин

—        ампициллин

—        амокси- циллин

—        клоксацил- лин

—        метициллин

—        оксациллин

Все производные р-лактама оказывают бактерицидное действие. Хорошо проникают в большинство биологических жидкостей организма при остром воспалении. Экскрети- руются с мочой, в меньшей степени — с желчью

 

Действуют только на размножающиеся формы. Активны в отношении стрептококков, пневмококков, энтерококков, некоторых штаммов стафилококков

Спектр действия в основном сходен с таковым пенициллина G. Более активен против некоторых гра- мотрицатель- ных бактерий, сальмонелл, шигелл. протея Отличаются от других пени- циллинов способностью действовать на микроорганизмы, образующие пеницил- линазу, не действуют на эн- терококки           

Преимущественно аллергические реакции немедленного типа (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке) и замедленного (сыпи, эксфо- лиативный дерматит)

 

При больших дозах возможно токсическое действие на ЦНС, почки (нефрит), гемолиз эритроцитов, лейкопения, тром- боцитопения При внутримышечном введении возможно развитие флебитов, при пе- роральном — дисбактериоза, диспепсии, псевдомембра- нозного колита

 

группа пенициллинов широкого спектра действия

—        карбени- циллин

—        азлоциллин

Особенно эффективны при инфекциях, вызванныхгра- мотрицатель- ными бактериями, синег- нойной палочкой

Противопоказание основное для всех— аллергия на пенициллин, для ампициллина — инфекционный мононуклеоз

 

Спектр действия его включает практически все патогенные организмы, в том числе резистентные к другим антибиотикам

 

1.2. Цефало- спорины

— 1-го поколения

— 2-го поколения

— цефалори- дин

-          цефазолин

-          цефалексин

—        цефокситин (мефоксин)

—        цефуроксим

—        цефметазол

 

Бактерицидное действие. Лишь некоторые препараты 2-го и 3-го поколения проникают в СМЖ (цефу- роксим, цеф- триаксон). Экскретиру- ются в основном с мочой, некоторые (цефтриак- сон) — с желчью

 

Грамположительные и гра- мотрицательные бактерии, стафилококки, вырабатывающие пеницил- линазу, грам- положитель- ные кокки (кроме энтерококков), леп- тоспиры, спирохеты.

Не действуют на шигеллы, сальмонеллы, риккетсии, бруцеллы и др.

Тромбофлебиты при внутривенном введе нии. Возможны лейкопения, тромбоцитопе- ния, кровотечения, при перо- ральном применении — диспепсические явления, псевдомем- бранозный колит, желтуха, редко — аллергия.

Противопоказаны при беременности, при аллергии к пенициллину

 

 

— 3-го поколения

4-го поколения

сон

зон

цефотаксим цефтриак-

цефопера-

цефепим цефпиром

 

От 1-го к 3-му поколению нарастает активность в отношении грамот- рицательных бактерий, но падает в отношении грампо- ложительных бактерий. Цефалоспори- ны 4-го поколения более активны в отношении грам- положитель- ных кокков

и другим препаратам этого ряда, осторожно при патологии почек

 

II. Аминогликозиды

1-го поколения

2-        го        поколения

3-        го        поколения

III. Тетрацик- лины

—        стрептомицин

—        канамицин

—        мономицин

—        неомицин

—        гентамицин

—        амикацин

—        сизомицин

—        тобрамицин

—        тетрациклин

—        метациклин (рондомицин)

—        доксицик- лин (вибрами- цин)

 

Бактериостатическое действие. Плохо всасываются в пищеварительном тракте, слабо проникают в СМЖ. Экскретиру- ются с мочой. Инактивиру- ются при сочетании с пени- циллинами широкого спектра действия

Бактериоста- тическое. Хорошо всасываются в кишечнике, проникают в ткани и жидкости организма         

 

Аэробные грамотрицательные палочки и стафилококки. Слабо действуют на анаэробы. Неэффективны против стрепто- и стафилококков, пневмококков. Спектр действия и характер несколько различается у отдельных пред- ставителей

Обладают широким спектром действия (грамположи- тельные и грамотрица- тельные палоч- ки,   

 

Препараты высокотоксичны, при назначении соблюдать осторожность! Наиболее выражены ото- и нефротоксич- ность. Возможны аллергические реакции. Не следует назначать пациентам пожилого возраста, имеющим патологию почек и слуха

При приеме внутрь — тошнота, рвота, дисбактериоз, псевдомембра- нозный колит, при внутривенном         

            — окситетра- циклин          (кроме СМЖ). Выводятся главным образом с мочой (доксицик- лин — с калом), частично — с желчью  гемолитический и негемолитический стрептококк, пневмококк, хламидии, риккетсии, микоплазмы, спирохеты). (З-Гемолитиче- ский стрептококк резистентен       введении возможны тромбофлебиты, бывают аллергические реакции. Противопоказаны беременным и детям до 8 лет (нарушение формирования и роста скелета)

 

IV. Макролиды         —        эритромицин

—        олеандоми- цин        Бактериоста- тическое действие. Плохо проникают в СМЖ. Выводятся главным образом с желчью          Аэробные и анаэробные грамположи- тельные микроорганизмы (за исключением стрептококка). Не действуют на грамотрица- тельные анаэробы. Эффективны в отношении микроорганизмов, резистентных к пенициллину и другим антибиотикам           Аллергические реакции — редко. Возможны рвота, понос, холеста- тическая желтуха. При больших дозах эритромицина возможно нарушение слуха. Олеандо- мицин не следует назначать беременным, больным с патологией печени

 

V. Группа левомицетина —        хлорамфе- никол (лево- мицетин)

—        левомице- тина сукцинат   Действие бактерицидное и бактериоста- тическое. Проникают во все жидкости и ткани, концентрация в СМЖ составляет 1/2 содержания в плазме.            Обладают широким спектром действия (грамположи- тельные и гра- мотрицатель- ные бактерии, риккетсии, спирохеты, хламидии, микоплазмы)        Самое тяжелое — апла- стическая анемия, возможны тромбоци- топения, гра- нулоцитопе- ния, невриты зрительного и периферических нервов, анемия

 

 

 

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни

 

 

Последние добавления:

 

Гипотезы о расширении Земли

 

ВЛАДИМИРО-СУЗДАЛЬСКАЯ РУСЬ

 

ВНЕШНЯЯ ПОЛИТИКА ДРЕВНЕЙ РУСИ

 

Владимир Мономах

 

Летописи Древней и Средневековой Руси

 

Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков