 |
|
|
Инфекции и инфекционные заболевания |
Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи
|
Смотрите также:
Инфекционные болезни и эпидемиология
Что такое инфекционные болезни
Палео-патология – болезни древних людей
Марчукова. Медицина в зеркале истории
|
Методы диагностики
Общеклинические методы. Общий анализ крови. В период разгара болезни при среднетяжелой колитической форме в периферической крови отмечается умеренный нейтрофиль- ный лейкоцитоз до 8—10 «10 /л, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное увеличение СОЭ —■ до 20—25 мм/ч. При легко протекающей колитической форме гемограмма может быть не изменена или отмечается незначительный, без существенного сдвига формулы влево лейкоцитоз, незначительно увеличенная или даже нормальная СОЭ. Показатели красной крови не изменены. Выраженный лейкоцитоз с резким сдвигом формулы влево, токсической зернистостью нейтрофилов, значительно увеличенной СОЭ (30—50 мм/ч) характерны для тяжелого течения.
При гастроэнтероколитической и энтероколитической формах на показателях гемограммы может существенно сказываться степень обезвоживания, поэтому оценивать ее следует с обязательным определением гематокрита.
Анемия, тромбоцитопения характерны лишь для очень тяжелых или затяжных форм шигеллеза. Нарастающий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до промиелоцитов, увеличивающаяся токсическая зернистость нейтрофилов в разгар заболевания могут свидетельствовать о развитии таких осложнений, как инвагинация кишок, прободение их и перитонит, а быстрое снижение гематокрита и уменьшение количества эритроцитов — о развитии массивного кишечного кровотечения (кровь в стуле при этом может в первые часы даже отсутствовать) .
При шигеллезе Григорьева—Шиги на фоне генерализации процесса иногда выявляют гиперлейкоцитоз (до 30* 109/л), резкий сдвиг формулы влево (до промиелоцитов), резко увеличенную СОЭ (до 50— 60 мм/час). Развивающийся на этом фоне ДВС-синдром сопровождается уменьшением количества эритроцитов, тромбоцитов.
Общий анализ мочи. При легком и среднетяжелом течении шигеллеза изменения в моче могут отсутствовать. При тяжелом течении в разгар болезни иногда выявляют небольшую протеинурию, эритро- цитурию, лейкоцитурию. При развитии гемолитико-уремического синдрома на фоне изменений в моче, характерных для токсической почки, появляются выраженные эритроцитурия, цилиндрурия, повышается количество белка. Такие изменения в моче сочетаются обычно с признаками гемолитической анемии.
Копроцитограмма. Микроскопическое исследование кала весьма информативно при шигеллезе.
При легком течении колитической формы в копроцитограмме обычно обнаруживают слизь, эритроциты и лейкоциты в небольшом (до 15—25 в поле зрения) количестве. При среднетяжелом течении в копроцитограмме выявляют умеренное или большое количество слизи, эритроциты (неизмененные и малоизмененные) и лейкоциты (30—40 в поле зрения и более ). При тяжелом течении в копроцитограмме неизмененные и малоизмененные эритроциты и лейкоциты покрывают все поле зрения.
При гастроэнтероколитической форме в первые дни болезни в копроцитограмме слизь, лейкоциты и эритроциты могут выявляться в количестве, не коррелирующем с тяжестью течения, которое в основном определяется выраженностью синдрома обезвоживания. Позже число форменных элементов может увеличиваться.
Биохимические методы. При шигеллезе в разгар болезни можно наблюдать снижение содержания общего белка и альбуминов, повышение уровня глобулинов, уменьшение величины альбумино-глобули- нового коэффициента. Выраженность этих изменений пропорциональна тяжести болезни. Особенно выражено снижение количества общего белка и альбуминов при тяжелом течении колитической формы в разгар болезни у маленьких детей, где это рекомендуют учитывать не только при лечении, но и оказании неотложной помощи в случаях развития токсикоза с эксикозом. Гиповолемический шок, ИТШ, гемолити- ко-уремический синдром находят свое отражение в соответствующих биохимических показателях.
Специфическая диагностика. Наиболее достоверный метод подтверждения диагноза при шигеллезе бактериологический. Вероятность выделения культуры шигелл и их идентификации колеблется в пределах 10—80 %, что зависит от сроков обследования больного, правильности забора материала и клинической формы шигеллеза. При гастроэнтероколитической форме выделить культуру шигелл из фекалий удается значительно реже, чем при колитической.
Фекалии больных — основной материал для бактериологического исследования при любой клинической форме шигеллеза. Вероятность выделения культуры шигелл наиболее высока в первые дни болезни, когда 1 г фекалий содержит десятки миллионов этих микроорганизмов. Но уже с 4—5-го дня болезни количество шигелл в фекалиях уменьшается, даже при тяжелом течении заболевания.
Для бактериологического исследования в стерильную посуду (стерилизацию проводят кипячением, но не дезинфицирующими растворами) отбирают комочки кала, содержащие слизь и гной (но не кровь), так как именно там чаще всего содержатся шигеллы. Сбор испражнений можно проводить, не дожидаясь дефекации, ватным тампоном или ректальной трубкой. При посеве фекалий непосредстенно у постели больного эффективность метода повышается. Если время между забором материала и посевом превышает 1—2 ч, то следует воспользоваться консервирующими растворами (20 % желчный бульон, комбинированная среда Кауффманна). В консерванте материал можно хранить при температуре +2°... + 16°С не более 12—24 ч.
Материал засевают на плотные питательные среды (Плоскирева, Левина и Эндо), ответ получают через 3—5 дней.
Бактериологическое исследование рвотных масс и промывных вод желудка при гастроэнтероколитической форме шигеллеза проводят ограниченно.
В крови возбудитель выявляется преимущественно при дизентерии Григорьева—Шиги. Но посев крови необходимо производить всегда при тяжелом течении, особенно протекающем с явлениями ИТШ.
Методом экспресс-диагностики шигеллезов может служить люминесцентная микроскопия. При исследовании фекалий этим методом ответ может быть получен уже через 2—5 ч.
Существуют методы, позволяющие в исследуемом материале обнаруживать антигены шигелл. РПГА, РСК и РКоА используют при исследовании фекалий и мочи, ИФМ и РАГА — сыворотки крови. Эти методы могут быть использованы для ранней диагностики шигеллезов. Они высокоспецифичны и эффективны.
Чувствителен и прост в выполнении и другой экспресс-меТод — обнаружение шигеллезного антигена методом РИА во взвеси нативных испражнений с помощью набора противошигеллезных агглютинирующих сывороток, адсорбированных на активированном угле.
Перспективной является и высокочувствительная РКоА, которая может использоваться и для экспресс-диагностики.
Серологические методы диагностики, основанные на обнаружении специфических антител, менее информативны по сравнению с бактериологическим, но используют иногда РА, РНГА, РПГА и др.
РА считается достаточно специфичной. Выявляемые ею агглютинины в сыворотке крови больных появляются в начале 2-й недели, нарастают к 10-му дню, достигая максимума к концу 3-й недели болезни у 3/4 больных. С 30—50-го дня болезни титры агглютининов начинают снижаться, сохраняясь затем в невысоких разведениях около 6 мес. Недостатком метода, влияющим на его чувствительность, является зависимость результатов не только от возраста больных, но и от вида возбудителя, вызвавшего заболевание: РА наиболее чувствительна при шигеллезе Флекснера. Диагностический титр для взрослых при шигел- лезе Флекснера — 1:400, при шигеллезе, вызванном остальными видами возбудителей, — 1:100. Ценностью РА является то, что с ее помощью можно подтвердить диагноз у 70—75 % больных со стертым и субклиническим течением. Недостатками этой реакции являются позднее появление антител (на 3-й неделе), невысокие титры и даже отсутствие антител у больных с тяжелым течением.
Как и все серологические реакции, РА исследуют в динамике, необходимо четырехкратное нарастание титров антител. Эта реакция не пригодна для ранней диагностики шигеллеза, но из-за ее чувствительности и специфичности ее можно использовать как вспомогательный метод при распознавании атипичных форм дизентерии, для ретроспективной диагностики дизентерии в случаях позднего обращения больных за медицинской помощью.
РНГА по чувствительности превосходит РА, основной ее недостаток — отсутствие абсолютной специфичности, возможность ложнопо- ложительных результатов с другими энтеробактериями. Чувствительность РНГА различается при разных шигеллезах: наиболее высокие титры РНГА бывают при шигеллезе Зонне, более низкие — при шигеллезе Флекснера. Минимальный диагностический титр РНГА — 1:160.
Исследование сывороток крови проводят на 5—7-й и повторно на 10—17-й день от начала заболевания. С 4—5-й недели болезни титры антител в РНГА могут снижаться. Аллергологическую диагностику в настоящее время практически не применяют. Наиболее известная проба Цуверкалова не отличается специфичностью, положительные реакции регистрируют не только при шигеллезе, но и при сальмонеллезе, эшерихиозе, иерсиниозах и других острых кишечных инфекциях, а иногда и у здоровых лиц.
Дополнительные методы. Ректороманоскопия — достаточно информативный инструментальный метод, позволяющий оценивать характер поражения дистального отдела кишки, состояние сфинктера. Динамика изменений дает возможность судить об эффективности лечения.
По степени выраженности изменений различают катаральный, эрозивный и язвенный проктосигмоидит. Во всех случаях обнаруживают диффузный отек и гиперемию слизистой оболочки, спазм кишечника. Иногда кровоизлияния располагаются гнездами, на поверхности язв могут появляться фибринозные налеты.
В последние годы в острый период (на фоне выраженных клинических проявлений) ректороманоскопию производить не рекомендуют, учитывая резкую боль, возникающую при этой процедуре. Показана ректороманоскопия с дифференциально-диагностической целью, а также перед выпиской из стационара, чтобы можно было судить о степени восстановления целости слизистой оболочки. При ректоромано- скопии можно взять ткань для гистологического исследования, но это бывает целесообразно лишь при проведении дифференциальной диагностики с поражением кишечника другой этиологии (опухоль, неспецифический язвенный колит и др.).
Фиброколоноскопия позволяет осмотреть дистальный отдел кишки на большем, чем при ректороманоскопии, протяжении. Однако этот метод также применим лишь тогда, когда снят спазм кишечника, то есть в период реконвалесценции.
|
|
|
|
К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни
|
Последние добавления:
Летописи Древней и Средневековой Руси
Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков