Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Этиология шигеллеза

Шигеллез вызывается несколькими биологически родственными между собой бактериями, объединенными в род Shigella, входящий в семейство Enterobacteriaceae. В настоящее время известно около 40 серотипов шигелл, объединенных в 4 серогруппы (А, В, С, D), отличающихся по своим биохимическим свойствам и характеристикам О-антигенов. В пределах каждой группы (кроме группы D) имеются виды, серотипы и подсеротипы. Наиболее изучены следующие представители шигелл, чаще других вызывающие заболевание.

Серогруппа А имеет 12 сероваров (серотипов). Общее видовое название этой серогруппы — Sh.dysenteriae. В пределах вида Sh.dysenteriae наиболее часто заболевание вызывают шигеллы 1—7 сероваров (Григорьева—Шиги, Штуцера—Шмитца, Ларджа—Сакса). Шигеллы этой серогруппы маннит не ферментируют, антигенные связи между серотипами слабо выражены, каждый серотип имеет свой особый типовой антиген.

Серогруппа В (вид Sh.flexneri) объединяет б серотипов (по типоспе- цифическим антигенам I—VI), которые с учетом состава групповых антигенов делятся еще и на подсеротипы. Кроме того, в состав этой серогруппы входят 2 антигенных варианта (X и У), не имеющие типоспеци- фических антигенов. Представители этой серогруппы сходны по групповым антигенам, которые обнаруживаются в их составе в разных комбинациях, все они ферментируют маннит (кроме шигелл Ньюкасла). Чаще других представителей вида Sh.flexneri заболевания вызывают шигеллы Флекснера, Ньюкасла.

Серогруппа С (вид Sh.boydii) включает 18 серотипов, антигенные связи между которыми слабо выражены. Как и представители серогруппы А (вид Sh.dysenteriae), каждый серотип вида Sh.boydii имеет свой главный типовой антиген, все они обладают способностью ферментировать маннит.

Серогруппа D (вид Sh.sonnei) включает только один серотип, который ферментирует маннит и способен медленно ферментировать лактозу и сахарозу. Но по способности ферментировать рамнозу, мальтозу и ксилозу они делятся на 14 биохимических типов и подтипов, а по особенностям роста колоний — на две фазы — I и II (соответственно содержащие и не содержащие плазмиды, определяющие вирулентность шигелл Зонне).

Серовары обозначаются арабскими цифрами, подсеровары — латинскими буквами и арабскими цифрами (1а, ЗЬ, Зс и т.д.).

Шигеллы — грамотрицательные неподвижные палочки с закругленными концами длиной 2—3 мкм и шириной 0,5—0,7 мкм. Все они отличаются малой биохимической активностью (за исключением Sh.sonnei), не ферментируют лактозу.

Шигеллы — факультативные аэробы, они хорошо растут на обычных питательных средах, оптимальная температура роста +37 °С, рН 7,2.

Все шигеллы имеют клеточную стенку, спор и капсул не образуют. У некоторых сероваров Sh.flexneri при электронной микроскопии были обнаружены реснички, которые предположительно улучшают потребление питательных веществ и кислорода бактериями, способствуют их адгезии на клетках эпителия кишки. Некоторые из этих шигелл обладают и «половыми» ресничками, служащими конъюгационными каналами при передаче генетического материала.

К воздействию некоторых физико-химических факторов шигеллы относительно устойчивы. Ультрафиолетовое облучение они переносят до 10 мин, прямой солнечный свет — до 30 мин. При температуре + 100 °С они погибают мгновенно, при +60 °С — выживают до 30 мин, в каловых массах сохраняют жизнеспособность несколько часов. Под действием 1% раствора фенола гибнут через 30 мин. В окружающей среде, в том числе в воде, а также в пищевых продуктах шигеллы могут сохранять свою жизнеспособность от нескольких дней до 1 мес. В почве некоторые штаммы шигелл могут сохраняться до 3 мес летом и до 5 мес зимой, в воде — до 3 мес, на овощах, хлебе — до 2 нед.

Основными антигенами шигелл являются О- и К-антигены.

О-термостабильный соматический антиген клеточной стенки, представляющий собой липополисахаридно-протеиновый комплекс, каждый компонент которого имеет свою функцию: липид определяет ток- сигенность, полисахарид — антигенную специфичность. О-антиген достаточно устойчив к действию химических веществ. О-антигены различаются по степени специфичности на общие для всего семейства Enterobacteriaceae, родовые, видовые, групповые и типоспецифичес- кие.

К—капсульный (оболочечный) термолабильный антиген, обладающий большой специфичностью. У шигелл вида Зонне он отсутствует. К-антиген обеспечивает защиту шигелл от фагоцитоза совместно с ли- пополисахаридом и некоторыми другими антигенами.

У шигелл выявлено антигенное родство с некоторыми другими микроорганизмами, в частности с холерными вибрионами, лептоспирами, что может быть причиной ложноположительных реакций при проведении серологических исследований.

Особенности развития патологического процесса при шигеллезе определяются наличием у шигелл различных факторов патогенности, соотношение которых различается у отдельных представителей. Так, шигеллы обладают способностью к адгезии, проникновению в клетки эпителия слизистой оболочки толстой кишки и внутриклеточному размножению в них, а также в макрофагах. Фактор проницаемости шигелл способствует повышению проницаемости сосудов. Некоторые шигеллы (Зонне и Флекснера) продуцируют биологически активные вещества — колицины, образование которых у представителей нормальной кишечной микрофлоры является одним из механизмов естественной резистентности к патогенным микробам, а у патогенных — дополнительным фактором агрессии. К факторам патогенности шигелл относят и наличие у них фермента муциназы, принимающего участие в нарушении целостности кишечной мембраны вследствие разрушения ели- зи. Кроме того, шигеллы обладают способностью вырабатывать такие ферменты, как гиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин и другие, оказывающие повреждающее действие на структуры организма человека. Местное цитотоксическое и энтеротоксическое действие, возникающее при размножении шигелл в энтероцитах и макрофагах, контролируется генами плазмиды и хромосомными генами шигелл. Многие шигеллы имеют R-фактор, обеспечивающий быструю выработку резистентности к антибактериальным препаратам.

Однако основным фактором патогенности шигелл является способность их к токсинообразованию. Как уже было сказано, шигеллы имеют эндотоксин, связанный с О-антигеном клеточной стенки бактерий и выделяющийся при их разрушении. Он обладает общими для всех энтеробактерий свойствами. У животных в эксперименте он вызывает диарею, лихорадку, гликогенолиз, гипергликемию, понижение функции надпочечников, повреждение сосудов, развитие коллапса. В отличие от других бактериальных липополисахаридов, эндотоксину шигелл свойственен особый тропизм к эпителию слизистой оболочки толстой кишки. Липид А эндотоксина шигелл оказывает к тому же иммуносуп- рессивное действие.

Кроме того, шигеллы Григорьева—Шиги способны вырабатывать мощный экзотоксин, обладающий выраженным нейротоксическим свойством, энтеро- и цитотоксической активностью. Энтеротоксич- ность компонента В экзотоксина проявляется в усилении диарейного синдрома в результате активации аденилатциклазы, увеличения экскреции воды и электролитов в просвет кишечника; цитотоксичность компонента А — в повреждении мембран энтероцитов, гибели клеток. Как выяснилось, аналогичный экзотоксин, но в значительно меньших (в 100—1000 раз) количествах, способны образовывать шигеллы Флекс- нера и Зонне, а также некоторые сальмонеллы.

Сопоставление вирулентности представителей различных групп шигелл выявило наиболее высокую вирулентность у шигелл Григорьева—Шиги, наименьшую — у шигелл Зонне. Однако в последние годы появились сообщения о выделении у некоторых больных высоковирулентных шигелл Зонне, вызывающих заболевания, протекающие с явлениями тяжелого нейротоксикоза, гемоколита и даже генерализацией процесса.

Шигеллы устойчивы к пенициллину, оксациллину, линкомицину, эритромицину. Многие антибиотики, проявляющие активность против шигелл in vitro, оказались неэффективными in vivo (цефалексин, кана- мицин). Все больше появляется штаммов шигелл, устойчивых к тетра- циклинам, левомицетину, гентамицину, ампициллину, амоксициллину, сульфаниламидам, включая комбинации сульфаметоксазола и тримето- прима. Еще сохраняется чувствительность большинства шигелл к нит- рофуранам (фуразолидон, фурадонин), соединениям хинолина, включая производные налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), хиноло- нам и оксихинолонам (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), полимиксинам.

Высокой устойчивостью к антибиотикам отличаются шигеллы Зонне, характеризующиеся также высокой ферментативной активностью, высокой колициногенностью (способностью подавлять рост нормальной кишечной палочки).

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни