Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Клиника.

Клиника кампилобактериоза, вызываемого C.jejuni и C.coli. Инкубационный период — от нескольких часов до 10 дней (чаще 2—5 дней).

Заболевание может начинаться остро, внезапно с рвоты, боли в животе, диареи, повышения температуры тела. Но нередко первыми признаками заболевания, еще до развития диареи, являются общеинтоксикационные проявления — повышение температуры, головная боль, слабость, миалгия, что расценивается как продром. Интоксикация может быть весьма значительной, особенно у маленьких детей, сопровождаясь судорогами, спутанностью сознания, бредом. Температура бывает различной —от субфебрильной до высокой (39—40 °С). В отдельных случаях лихорадка может быть единственным проявлением болезни. Длительность ее — от нескольких часов до 4—5 дней, а иногда и более.

Боль в животе (преимущественно в надчревной области, но иногда и по всему животу) возникает почти одновременно с рвотой (которая бывает как однократной, так и многократной, а у некоторых больных может даже отсутствовать) и диареей. Боль приступообразная, она временно стихает после акта дефекации. Нередко боль в животе сохраняется и после прекращения диареи. У отдельных больных боль бывает единственным признаком заболевания, ее интенсивность иногда такова, что заставляет думать об остром аппендиците и часто таких больных госпитализируют в хирургическое отделение. Но во время операции редко обнаруживают деструкцию червеобразного отростка, чаще выявляют увеличенные регионарные лимфатические узлы.

Стул в первые часы, а иногда и в первые 1—3 дня заболевания — жидкий, слегка окрашенный желчью, с неприятным запахом, но может быть и водянистым. На 2—3-й день болезни в кале появляется примесь крови, нередко настолько значительная, что возникает мысль о кишечном кровотечении, а в сочетании с сильной болью в животе — о перфорации кишечника. Частота стула — от 2—3 до 10 раз и более в сутки, у отдельных больных диарея может сопровождаться дегидратацией. При гемоколите ректороманоскопия позволяет выявить отек, гиперемию, кровоизлияния, поверхностные эрозии и даже глубокие язвы на слизистой оболочке прямой и сигмовидной кишок, а колоноско- пия — аналогичные изменения на всем видимом протяжении кишечника.

Дегидратация хотя и возможна при дизентериеподобном течении, но не очень характерна. Значительно чаще она развивается при холе- роподобном энтерите, при котором рвота бывает относительно редко, а обильный частый стул является основным проявлением заболевания. Выявляемые при ректороманоскопии изменения минимальны (возможны лишь отек и гиперемия слизистой оболочки).

Длительность диарейного синдрома обычно не превышает 2—3 дня, общая длительность болезни — до 1 нед, иногда несколько больше. У большинства больных излечение наступает самопроизвольно.

Генерализация процесса, сопровождающаяся лихорадкой гектичес- кого типа, выраженной интоксикацией, признаками поражения различных органов и систем (менингоэнцефалит, артрит и др.), возникает редко, не более чем у 1% больных. Как полагают, холецистит, панкреатит, цистит кампилобактериозной природы — не всегда проявление гематогенной диссеминации, а могут быть следствием местного (лимфо- генного) распространения инфекции. Полиморфные высыпания на коже, а иногда и узловатая эритема, реактивный артрит могут возникать на 2—3-й неделе болезни, то есть уже после исчезновения диарейного синдрома, и быть проявлением сенсибилизации. Группой риска генерализации процесса являются лица с антигеном гистосовместимости HLA В27.

Критериями тяжести при кишечной форме являются степень интоксикации и (или) дегидратации. Генерализация всегда является показателем тяжелого течения заболевания. Затяжное течение бывает редко.

Клиника кампилобактериоза, вызываемого С.fetus. С.fetus вызывает манифестную форму болезни главным образом у лиц с иммунодефицитом. Заболевание протекает преимущественно в форме септицемии или септикопиемии. Несмотря на то что возбудитель проникает в организм через пищеварительный тракт, признаки его поражения в большинстве случаев слабо выражены или даже могут отсутствовать. Боль в животе различной интенсивности нередко сочетается с общетоксическим синдромом, но диарея развивается менее чем у половины больных, выражена она в этих случаях весьма умеренно, стул жидкий без крови и слизи.

Заболевание может начинаться бурно — с озноба, головной боли, повышения температуры тела до 39 °С и выше, впоследствии лихорадка приобретает интермиттирующий или даже гектический характер. Больных беспокоят слабость, потливость, мышечная боль, у некоторых появляется заторможенность, спутанность сознания. Пульс частый, АД снижено. Уже в конце 1-й недели у многих больных можно обнаружить увеличение печени и селезенки, иногда — небольшую иктерич- ность склер и даже кожи. Таким образом, клинические проявления не отличаются от сепсиса, вызванного другими грамотрицательными бактериями. Иногда такая септицемия может разрешаться спонтанно, гнойные очаги в других органах не возникают. Протекать она может бурно, с быстрым наступлением смерти или может приобретать затяжное (в течение нескольких недель) волнообразное течение. Лихорадка может затягиваться, формируя синдром длительной лихорадки неясного генеза.

У некоторых больных уже с первых дней четко прослеживают симптомы, свидетельствующие об избирательном поражении отдельных органов и систем. Иногда такие органные поражения проявляются позже, спустя несколько дней или даже 1—2 нед. Описаны менингит, перикардит, пневмония, артрит, сальпингит, эмпиема плевры, абсцессы мозга и легких, инфекция мочевыводящих путей, холецистит, гнойное поражение кожи (пустулы, абсцессы, флегмоны). Обычно формирование гнойных очагов значительно отягощает течение и ухудшает прогноз. С.fetus проявляет тропизм к сосудистой стенке, что приводит к некрозу сосудов, создает условия для образования тромбов и развития тромфофлебита любой локализации. Иногда тромбофлебит является основным и даже единственным клиническим проявлением генерализованной формы кампилобактериоза, вызванного С.fetus. Поражение сосудистой стенки может проявляться также в форме субарахноидального кровоизлияния, субдурального и плеврального выпота.

Тяжело протекает кампилобактериозный сепсис у беременных, часто вызывая помимо выраженного токсикоза и органных поражений гибель плода и выкидыши. Тяжело болеют дети первого года жизни, давая высокую летальность.

Критериями тяжести при кампилобактериозе, вызванном С.fetus, служат длительность и высота лихорадки, наличие и характер органных поражений, степень компенсации нарушенных функций, осложнения.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни