 |
|
|
Инфекции и инфекционные заболевания |
Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи
|
Смотрите также:
Инфекционные болезни и эпидемиология
Что такое инфекционные болезни
Палео-патология – болезни древних людей
Марчукова. Медицина в зеркале истории
|
Клиника
При псевдотуберкулезной инфекции клиника отличается особым полиморфизмом.
Инкубационный период составляет 7—10 дней, но возможны колебания от 24 ч до 4 нед. Разгар болезни приходится на 2—3-ю неделю.
Начинается заболевание в большинстве случаев остро, внезапно, с озноба и повышения температуры, хотя иногда бывают и продромальные явление (слабость, разбитость, головная боль) в течение 1—3 дней. В дальнейшем развиваются различной выраженности и в разных сочетаниях признаки заинтересованности отдельных органов и систем.
Лихорадка — одно из наиболее постоянных проявлений псевдотуберкулеза. Уже в первый день болезни температура может достигать 38,5 °С — 39 °С, но обычно своего максимума она достигает на 2—3-й день. Длительность лихорадочного периода — от 1 дня до 2—3 нед, иногда (при рецидивирующем течении) — до 1,5—2 мес и более. Лихорадка может быть ремиттирующей, интермиттирующей, при обострениях приобретать волнообразный характер. Обычно вторая волна лихорадки (при обострениях, рецидивах) бывает ниже и короче первой. Если заболевание приобретает рецидивирующий характер, вторая волна лихорадки может возникать через 1 и даже 3 нед после нормализации температуры. Затяжное течение нередко сопровождается длительным субфебрилитетом. Повышением температуры могут сопровождаться и аллергические реакции в период реконвалесценции. Обычно высота и длительность лихорадки коррелируют с тяжестью течения заболевания.
Выраженность общетоксических явлений отражает тяжесть состояния больного. Уже с первых часов заболевания появляются головная боль, нередко интенсивная, чаще разлитая, слабость, ломота в суставах, мышечная боль. Интенсивность боли может быть столь велика, что она становится ведущим симптомом. Сильная боль в мышцах брюшного пресса может симулировать острый аппендицит, холецистит.
В начальный период болезни суставные проявления носят характер артралгий. Суставы (чаще лучезапястные, коленные, голеностопные) не деформированы, кожа над ними не изменена. В более поздние сроки (спустя 2—3 нед) может возникать артрит с отеком и гиперемией, иногда (при аллергии) с кольцевидными высыпаниями в области суставов, местным повышением температуры. Нередко поражения суставов протекают по типу моноартрита, иногда — по типу полиартрита, в процесс вовлекаются как мелкие, так и крупные суставы. Появляется также боль в области позвоночника, крестца. Изменения в суставах могут сохраняться несколько недель. При пункции чаще получают серозную жидкость.
Признаки поражения пищеварительного тракта — самые различные. Рвота, диарея — непостоянные признаки, они наблюдаются лишь у части (10—15%) больных в начальный период болезни. Рвота обычно бывает 1—2 раза, стул — 2—5 раз в сутки, необильный, иногда с примесью слизи. Может определяться спазм сигмовидной кишки и болезненность ее. Но чаще боль локализуется в правой подвздошной области, она бывает интенсивной, иногда даже сопровождается симптомами раздражения брюшины, защитным напряжением мышц, в результате чего может возникнуть мысль о наличии острого аппендицита (абдоминальная форма псевдотуберкулеза). Причиной развития такого симптома является увеличение мезентериальных лимфатических узлов, нарушение кровообращения в червеобразном отростке. У взрослых в червеобразном отростке при этом практически никогда не развивается деструктивный процесс, а у детей, особенно младшего возраста, такие осложнения вполне возможны.
Интенсивная боль в животе, которая локализуется в эпигастральной области, в области пупка, правой половине живота, нередко носит перемежающийся характер (2—3-дневный период интенсивной боли сменяется затишьем в течение 1—3 дней, а затем боль снова усиливается). На этом фоне могут выявляться симптомы раздражения брюшины, вздутие живота, задержка стула. Иногда удается пальпировать увеличенные лимфатические узлы.
Кроме мезентериальных, можно обнаружить увеличенные и другие лимфатические узлы — чаще подчелюстные, реже — подмышечные, паховые. Увеличены лимфоузлы умеренно, они эластичны, безболезненны при пальпации.
Печень нередко вовлекается в патологический процесс. У большинства больных можно обнаружить увеличение не только печени, но и селезенки. Почти у половины больных развивается паренхиматозный гепатит, который может сопровождаться умеренной желтухой, нарушением функции печени. Желтушность может сохраняться до 2—3 нед, но наибольшая интенсивность ее обычно приходится на б—8-й день болезни.
Нарушение кровообращения, повышение активности протеолитиче- ских ферментов приводят к поражению поджелудочной железы: появляется боль в зоне ее проекции, нередко интенсивная, иррадиирующая в поясницу, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.
Поражение сердечно-сосудистой системы в разгар болезни проявляется глухостью сердечных тонов, брадикардией, гипотензией. Возможно развитие миокардита.
Поражение почек в начальный период обусловлено токсическим действием (альбуминурия, микрогематурия). В более поздние сроки, особенно при затяжном течении, патологическое действие оказывают ИК. Наиболее отчетливы изменения в конце 2-й недели болезни, выявляются они главным образом с помощью лабораторных тестов, но иногда становится положительным симптом Пастернацкого, в редких случаях даже возможно развитие ОПН.
Заболевание может начинаться с респираторного синдрома, когда уже в первые дни на фоне интоксикации появляются боль в горле, заложенность носа, кашель. При осмотре обнаруживают гиперемию (от незначительной до резко выраженной — «пылающий зев») и отечность слизистой оболочки мягкого и твердого нёба, иногда с энантемой на задней стенке глотки, увеличенные, разрыхленные миндалины. В легких ни при аускультации, ни при рентгеноскопии изменения обычно не выявляют. Однако имеются сообщения о способности Y.pseudotuberculosis вызывать пневмонию и даже абсцессы в легких, особенно при аэрогенном способе заражения. Высказывают даже мнение о пневмотропности отдельных штаммов возбудителя.
Характерен внешний вид больного: лицо одутловатое, гиперемиро- ванное, сосуды склер и конъюнктивы инъецированы. Иногда появляются герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Язык в первые дни болезни покрыт сероватым налетом, к концу 1-й недели очищается, поверхность его к этому времени имеет характерный вид — «малиновый язык».
Один из наиболее ярких симптомов псевдотуберкулеза — сыпь, она появляется у 90—95% больных, чаще на 1—4-й день болезни, одномоментно или подсыпая. Типичная локализация ее — туловище и конечности, лицо и шея от высыпаний обычно свободны. Чаще всего это мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, но могут быть пятнистые, папулезные и даже геморрагические высыпания. Держится она 1—10 дней в зависимости от характера высыпаний. На 2—3-й неделе болезни на месте высыпаний появляется пластинчатое шелушение, особенно заметное на пальцах верхних конечностей и подошвах. Иногда сыпь бывает очень скудной, локализуясь лишь в определенных участках (локтевые сгибы, подмышечные впадины, паховые складки), и ее можно обнаружить только при целенаправленном осмотре. Отечность и гиперемия кистей и стоп, получившие названия «симптом перчаток» и «симптом носков» соответственно, наиболее отчетливы в период высыпаний. Описывают также «симптом капюшона» — одутловатость и гиперемию лица и шеи.
Иногда с первых дней болезни, но чаще в более поздние сроки высыпания имеют характер узловатой эритемы, эритемы Розенберга, Тшамера.
Нервная система закономерно вовлекается в патологический процесс. Поражение ЦНС проявляется лихорадкой, слабостью, головной болью, гиперестезией, изменением поведения (больные возбуждены или заторможены). У некоторых выявляются менингеальные знаки, что может быть проявлением менингоэнцефалита с соответствующими изменениями в спинномозговой жидкости или менингизма. Иногда появляются признаки полирадикулоневрита. Активация тонуса n.vagus проявляется гиперемией кожи, снижением АД, брадикардией, вздутием живота.
При псевдотуберкулезе перечисленные изменения различных органов и систем встречаются в самых различных сочетаниях, частота и сроки появления отдельных симптомов варьируют. Обычно чем тяжелее и длительнее протекает заболевание, тем разнообразнее и богаче клиническая картина. Отдельные симптомы могут появляться только на второй волне лихорадки, некоторые — лишь на первой.
Основные критерии тяжести заболевания — выраженность интоксикационного синдрома, степень нарушения функции отдельных органов, длительность течения, характер и тяжесть осложнений. Длительность заболевания играет немаловажную роль, поскольку в значительной мере определяет степень сенсибилизации, частоту развития аутоиммунных реакций, а именно они лежат в основе большинства осложнений.
Встречается также стертая форма псевдотуберкулеза, при которой полиорганность поражений либо отсутствует, либо выражена настолько незначительно, что на них не фиксирует внимание ни врач, ни сам больной. Чаще отмечаются неопределенные, «смазанные» симптомы поражения отдельных органов на фоне субфебрилитета, небольшой интоксикации. Обычно такие случаи распознаются весьма редко и проходят под другими диагнозами. Тем не менее, они тоже могут давать обострения и генерализацию процесса.
Иногда первыми проявлениями болезни могут быть органные поражения (моно- или полиартрит, нефрит, миокардит, гепатит), и лишь очень скрупулезный сбор анамнеза позволяет у некоторых больных выявить предшествовавший катаральный или диспепсический синдром, лихорадку и даже наличие сыпи. Но в отдельных случаях возможно субклиническое течение начального периода (энтеральной фазы).
При форме, которую расценивают как генерализованную, выражена интоксикация, а полиорганные поражения с первых дней болезни подтверждают их инфекционный, а не аллергический характер. Лихорадка при этом носит ремиттирующий или даже гектический характер, сопровождается профузным потом, выраженными явлениями интоксикации, иногда нарушением сознания. Увеличены печень, селезенка, иногда появляется желтуха. Длится лихорадка от 2—3 нед до 2—3 мес и более. Течение болезни сопровождается появлением все новых клинических симптомов, отражающих прогрессирование количества и тяжести органных поражений.
|
|
|
|
К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни
|
Последние добавления:
Летописи Древней и Средневековой Руси
Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков