Вирусные инфекции

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Клиника.

 При орнитозе инкубационный период составляет обычно 7—10 дней, иногда он затягивается до 30 дней.

У 20% больных заболевание начинается с продромального периода — появляются слабость, недомогание, снижение работоспособности, нарушение сна, умеренная боль в суставах. Такое состояние может продолжаться 1—4 дня.

В большинстве же случаев заболевание начинается остро с озноба, резкого повышения температуры тела (уже к концу 1-х суток она может достигать 39 °С). Быстро нарастают симптомы общей интоксикации: миалгия, разлитая головная боль, боль в суставах, пояснице, тошнота, бессонница. Нередко появляется несильная боль при глотании.

Несмотря на то что легкие — основная мишень для возбудителя, первые дни симптоматика поражения легких может даже отсутствовать или проявляться периодическим сухим кашлем. В последующие дни кашель становится более выраженным, появляется скудная слизистая мокрота, в которой с конца 1-й недели заболевания при тяжелом течении можно обнаружить примесь крови.

Нарастают явления дыхательной недостаточности: одышка, заметная даже в покое, усиливается при малейшей физической нагрузке, сопровождается бледностью кожи, цианозом. Может появиться боль в грудной клетке при дыхании. Тем не менее, физикальные данные довольно скудные. Если процесс идет преимущественно в интерстициальной ткани или в прикорневой зоне, перкуссия может не выявить изменений. При аускультации в пораженной зоне определяют лишь ослабленное дыхание, а сухие и необильные мелкопузырчатые хрипы выслушивают непостоянно. Более четкая картина вырисовывается, если процесс локализуется в нижних отделах легкого или поражает всю долю. Тогда определяются притупление звука при перкуссии, крепитация в зоне поражения. При вовлечении в процесс плевры (что бывает сравнительно редко при орнитозе, чаще это связано с активацией вторичной инфекции) появляется шум трения плевры. Наиболее отчетливая симптоматика поражения легких (одышка, тахипноэ, цианоз, кашель с мокротой, изменения в легких, выявляемые при рентгенологическом исследовании) проявляется с конца 1-й — начала 2-й недели болезни.

К этому времени уже наблюдается развернутая картина болезни с клиническими проявлениями поражений всех органов и систем, задействованных в патологическом процессе.

У многих больных выявляют признаки поражения мышцы сердца — глухость сердечных тонов, иногда — шум трения перикарда.

Печень и селезенка увеличены, их можно пропальпировать почти у каждого больного уже на 1-й неделе болезни. Сочетание поражения легких со спленомегалией — настолько нестандартный синдром, что при выявлении у больного пневмонией увеличенной селезенки в первую очередь нужно думать об орнитозе. Гепатомегалия может сопровождаться легкой иктеричностью кожи и склер.

На 2-й неделе заболевания на первый план выступают симптомы поражения нервной системы. Упорная разлитая головная боль является в это время одним из ведущих симптомов, который больше всего беспокоит больного. При тяжелом течении появляются загруженность, сонливость или эйфория, иногда возникают делириозные состояния. Эти явления могут быть обусловлены тяжелой интоксикацией, но куда опаснее ситуации, когда возбудитель, проникая через гематоэнцефалический барьер, вызывает непосредственно поражение ЦНС. В этих случаях возникает развернутая картина менингита, менингоэнцефалита: менинге- альные знаки, потеря сознания, судороги. В особо тяжелых случаях может возникнуть коматозное состояние. В эти же сроки (конец 1-й — начало 2-й недели) возможно и поражение периферических нервов: больные отмечают онемение конечностей, иногда возникают невриты лицевого, тройничного нервов, полиневрит. Отчетливо и с большим постоянством проявляются признаки поражения вегетативной нервной системы — потливость, брадикардия, гипотензия. Кожа бледная, нередко ци- анотичная. Повышенная ломкость сосудов обусловливает положительные симптомы жгута, щипка, возможны кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки конъюнктивы (петехиальные). Возможно появление полиморфной сыпи на коже туловища и конечностей — мелкопятнистой, розеолезной, папулезной, реже — кореподобной.

Нарушения функции пищеварительного тракта при орнитозе непостоянны и весьма умеренны: тошнота, снижение аппетита, иногда — расстройство стула.

Температура сохраняется 2—3 нед, носит постоянный или ремитти- рующий характер. Двугорбая температурная кривая наблюдается при обострении процесса или присоединении вторичной инфекции.

Степень выраженности и характер клинических проявлений, свидетельствующих о нарушении функции различных органов, неодинаковы у каждого отдельного больного, даже если речь идет о групповой вспышке заболевания (на птицефабрике), в значительной степени они зависят от индивидуальных особенностей человеческого организма. Это и дало основания выделить отдельные клинические формы (на наш взгляд, чисто условные), приведенные в классификации. Так, выраженная интоксикация, брадикардия, гепатолиенальный синдром, длительная лихорадка постоянного типа при скудных признаках поражения легких дают основание говорить о тифоподобной форме орнитоза, а лихорадка, интоксикация, признаки поражения ЦНС как ведущие — о менингеальной.

Лихорадка, интоксикация, сильный сухой кашель при минимально выраженных изменениях в легких (отсутствие аускультативных данных, рентгенологически — лишь усиление легочного рисунка) служат основанием для постановки диагноза «гриппоподобная форма орнитоза».

И наконец, типичные поражения в легких как ведущее проявление болезни позволяют говорить о пневмонической форме.

Следует помнить, что легкие никогда не бывают абсолютно интакт- ны при орнитозе, скорее, мы не всегда выявляем в них изменения. Кроме того, степень выраженности клинических проявлений поражения различных органов и систем может варьировать во времени.

При нераспознанном или нелеченном антибиотиками орнитозе интоксикация и все остальные симптомы могут сохраняться до 3—4 нед, лишь после этого постепенно начинается обратное развитие болезни. Если диагноз поставлен своевременно и назначено адекватное лечение, заболевание может приобрести абортивное течение, что придает ему атипичные черты.

Период реконвалесценции характеризуется снижением температуры (чаще постепенным, с последующим длительным субфебрилитетом), постепенным убыванием симптомов общей интоксикации. У больных уменьшаются головная боль, миалгия, появляется аппетит. Увеличение печени и селезенки может сохраняться еще в течение нескольких недель, как и признаки поражения мышцы сердца (глухость тонов, систолический шум). Длительнее других (иногда в течение нескольких месяцев) может сохраняться астенический синдром — повышенная утомляемость, слабость, потливость. У части больных в течение длительного времени бывает покашливание в сочетании с жестким дыханием.

Обострение заболевания возможно еще на фоне активно идущего процесса, чаще на 2—3-й неделе: повышается температура тела, усиливаются явления интоксикации, могут появиться новые органные поражения или усилиться воспалительный процесс в легких (чаще появляются новые пневмонические очаги в другом легком).

Ранние рецидивы болезни возникают в период начавшегося выздоровления, обычно после 4—5-го дня нормальной температуры. Наиболее часто при этом усиливается активность процесса в легочной ткани, поражения других органов и систем при этом менее типичны.

Поздние рецидивы (спустя 2—3 мес от начала болезни) характеризуются вялым, затяжным течением, когда на фоне повышенной температуры (чаще субфебрильной) и нерезко выраженной интоксикации преобладают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы (миокардит, тромбофлебит), легких, печени. Астеновегетативные нарушения более стойки и более выражены, чем при обострениях и ранних рецидивах. Иногда рецидивы болезни отмечают и через 6—12 мес. Поскольку при таких поздних рецидивах инфекционный процесс в межрецидивный период не затихает полностью, а лишь проявляется в менее острой форме с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы и легких, реже — печени, правильней говорить о хронической рецидивирующей форме болезни.

Для хронической формы орнитоза характерны волнообразное, с периодическими обострениями течение, стойкий субфебрилитет, симптомы умеренной интоксикации, вегетососудистые нарушения, признаки обструктивного бронхита, нередко с астматическим компонентом. Процесс может продолжаться несколько лет.

Латентная (бессимптомная) форма орнитоза характеризуется отсутствием клинических симптомов, и выявляют ее лишь по иммунологическим сдвигам, свидетельствующим об имевшемся инфицировании. Возможность длительного персистирования возбудителя в организме не позволяет в этих случаях думать о полной завершенности процесса или возможном его обострении в клинически выраженной" форме.

Возрастные особенности

У грудных детей орнитоз протекает очень тяжело, чаще в виде пневмоменингоэнцефалита, пневмомиокардита, менингоэнцефаломиокардита. Чаще, чем у взрослых, у них бывают расстройства стула.

У детей более старшего возраста орнитоз протекает с преобладанием легких и бессимптомных форм.

Тяжело болеют пожилые люди, особенно имеющие хронические заболевания легких и сердца. У лиц с хронической патологией дигестив- ной системы орнитоз нередко протекает с тошнотой, рвотой, болью в животе.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни