Диагностика инфекционных болезней. Эпидемиологический анамнез. Симптомы Падалки, Воскресенского, Пастернацкого

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

Инфекции и инфекционные заболевания

Основные сведения об инфекционных болезнях

 

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

Медицинская библиотека

 

Инфекционные болезни

 

Инфекционные болезни и эпидемиология

 

Что такое инфекционные болезни

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

биология

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

физиология

 

Внутренние болезни

 

Уход за больными

болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

медицина

 

Болезни нервной системы

 

Микро-биология

микробиология

 

Палео-патология – болезни древних людей

 

Общая биология

Общая биология

 

Лечебное питание

 

Лекарственные растения

 

История медицины. Сорокина

История медицины. Сорокина

 

Марчукова. Медицина в зеркале истории

 

Биографии врачей и биологов

 

Пособие по биологии

 

Принципы диагностики инфекционных болезней

 

Диагноз (греч. diagnosis — познание, знание) — медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, обозначающих название болезни, ее форму, вариант течения, тяжесть и т.д.

 

Установление диагноза — сложный процесс, результат которого свидетельствует о квалификации врача, умении его логически мыслить, анализировать отдельные признаки болезни и лабораторные данные, обобщать их в синдромы и делать достоверный вывод.

 

Диагностирование состоит из нескольких этапов, и важнейший из них — это сбор анамнеза, который следует выполнять последовательно и очень внимательно. Общий анамнез включает в себя жалобы больного, анамнез болезни, эпидемиологический анамнез, анамнез жизни.

 

Жалобы больного на момент осмотра его врачом — первый шаг к установлению диагноза. Врач должен внимательно и терпеливо выслушать больного, а при необходимости — задать наводящие и дополнительные вопросы. Но ни в коем случае нельзя «выжимать» из больного жалобы, которые подтверждали бы сложившееся у врача мнение о состоянии больного. Лучше, если врач, впервые встретившись с больным, сначала сам внимательно расспросит и осмотрит его и лишь потом, если возникнет необходимость, ознакомится с документами, выписками, анализами, заключениями других специалистов. Тогда его выводы будут беспристрастными.

 

Анамнез болезни врач собирает очень подробно, обращая внимание на характер и очередность возникновения основных клинических симптомов, сопоставляя соответствие жалоб периоду болезни и состоянию больного. Важно знать, какие препараты больной принимал во время данного заболевания, их эффективность. Это может оказать в дальнейшем помощь не только при выборе оптимальной лечебной тактики, но и при обосновании диагноза, объяснить появление или отсутствие некоторых клинических симптомов.

 

Эпидемиологический анамнез особенно важен при инфекционных заболеваниях. Он позволяет связать анамнез болезни с определенной эпидемической ситуацией (например, общение с больным вирусным гепатитом А, гриппом с учетом инкубационного периода этих заболеваний) или отвергнуть какую-то группу инфекционных болезней на основании их эндемичности. Обязательно врач выявляет возможные пути заражения, круг контактных лиц, что при необходимости позволяет срочно провести профилактические мероприятия в очаге.

 

Изучая анамнез жизни, врач уточняет, какие инфекционные и неинфекционные заболевания перенес пациент, в какие сроки, так как есть заболевания, которые дают пожизненный иммунитет (корь, краснуха), а есть такие, которые могут рецидивировать (герпетическая инфекция, рожа), некоторые могут возникать повторно, поскольку стойкий иммунитет после них не формируется (дифтерия, грипп). Наличие у больного других, неинфекционных, заболеваний (хронический нефрит, язвенная болезнь, миокардит) может существенно сказаться на клинической картине инфекционного заболевания и затруднить постановку правильного диагноза. Врач собирает сведения о прививках: когда и от каких болезней пациент прививался, были ли при этом реакции. Уточняет, на какие медикаменты, пищевые продукты и другие факторы он реагирует в форме патологических реакций и в чем это выражается. Детальный аллергологический анамнез особенно важен ввиду частых у инфекционных больных аллергических реакций. Очень важно знать, получает ли больной на данный момент какую-либо терапию в связи с наличием у него хронической патологии (нефрит, язвенная болезнь, ИБС, сахарный диабет), поскольку возникшее инфекционное заболевание может потребовать существенной коррекции лечения (изменение дозы, отмена прежней терапии в связи с несовместимостью медикаментов или неблагоприятным влиянием принимаемых больным лекарств на течение инфекционного процесса).

 

Следующий этап — осмотр больного. Собственно, осмотр начинается уже в момент беседы врача с больным, во время которой врач обращает внимание на поведение больного (эйфория, заторможенность, ориентация в окружающем), положение в постели (вынужденное, активное), характер дыхания (нормальное, одышка), окраску губ, лица, склер, верхних конечностей, наличие высыпаний на лице, губах, конечностях и других участках тела.

 

Затем врач приступает к детальному осмотру больного последовательно: кожа (цвет, наличие и характер сыпи и других образований), слизистые оболочки (цвет, отечность, энантема), миндалины, язык. Осматривает суставы, их подвижность, обращая внимание на симметричность поражений, наличие местной гиперемии кожи, пастозности, отечности суставов. Внимательно осматривает грудную клетку, обращая внимание на ее подвижность, симметричность, участие в дыхании; при осмотре живота — на его размеры, форму, участие в дыхании, наличие на поверхности патологических образований (сыпь, кровоизлияния, расширенные вены и пр.),

 

Пальпаторно врач определяет размеры, плотность, болезненность всех доступных пальпации лимфатических узлов. Пальпирует живот по классическому методу Образцова—Стражеско, уточняя состояние кишечника (вздутие, болезненность и ее локализация, усиленная перистальтика, спазм кишечника), размеры печени и селезенки, пальпирует зону проекции желчного пузыря, поджелудочной железы.

 

При необходимости проверяются специальные симптомы (Падалки, Воскресенского, Пастернацкого и т.д.).

 

Перкуторно врач выявляет характер звука над легкими, аускульта- тивно — наличие патологических изменений. Аускультацию сердца проводит по классическим точкам, обращая внимание на ясность и чистоту тонов сердца, сопоставляя частоту пульёса, температуру, артериальное давление.

 

Даже при отсутствии жалоб больного на головную боль и явных признаков поражения нервной системы следует проверять хотя бы наличие менингеальных знаков и патологических рефлексов, симметричность рефлексов, чувствительность и др.

 

После такого осмотра врач имеет достаточно информации о больном и может приступать к формированию (созданию) предварительного диагноза, который и определит характер дальнейших диагностических и лечебных мероприятий.

 

 

 

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни

 

 

Последние добавления:

 

Гипотезы о расширении Земли

 

ВЛАДИМИРО-СУЗДАЛЬСКАЯ РУСЬ

 

ВНЕШНЯЯ ПОЛИТИКА ДРЕВНЕЙ РУСИ

 

Владимир Мономах

 

Летописи Древней и Средневековой Руси

 

Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков