Энтеровирусные заболевания

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Методы диагностики полиомиелита.

Общеклинические методы

Изменения, позволяющие заподозрить полиомиелит при исследовании крови, мочи, кала, отсутствуют. Несмотря на тяжелое состояние больного, в крови может выявляться лишь незначительный или умеренный лейкоцитоз.

Спинномозговая жидкость может быть исследована при наличии менингеального синдрома. Изменения при этом такие же, как и при других энтеровирусных заболеваниях (цитоз от нескольких десятков до нескольких сотен в 1 мм3; в первые дни могут преобладать нейтро- филы, затем до 90 % составляют лимфоциты; уровень белка умеренно повышен, концентрация глюкозы остается нормальной).

Специфическая диагностика.

В настоящее время выделение полиовируса из фекалий и его идентификация — самый надежный метод подтверждения диагноза. С помощью методов молекулярной биологии можно дать полную характеристику полиовируса и даже дифференцировать завозные штаммы от местных.

Образцы фекалий, взятые для выделения полиовируса, необходимо хранить в закрытом контейнере и транспортировать при температуре 0... + 4 °С или в замороженном состоянии при —20 °С все время — от момента взятия образца до его исследования в лаборатории. Материал для исследования, хранившийся в холодильнике, должен быть доставлен при той же температуре в лабораторию не позднее чем через 72 ч после забора. Более длительно можно хранить лишь замороженные образцы. Результат исследования должен быть выдан лабораторией не позднее чем через 28 дней после получения образцов. Наибольшая вероятность выделения вируса в том случае, если фекалии собраны в первые 14 дней от начала болезни, но материал для исследований следует брать и тогда, когда прошло не более б нед от возникновения паралича (вирусы еще могут быть обнаружены). Через 24—48 ч после первого берут для исследования второй образец фекалий.

Возбудитель может быть выделен иногда и из спинномозговой жидкости. Условия забора и хранения материала те же. Подтверждает диагноз при наличии клиники выделение вируса из ротоглотки и (на секции) из спинного мозга.

Исследуемым материалом заражают культуры ткани человека или культуры клеток (HeLa, СОЦ и др.). Идентификацию выделенного вируса производят по цитопатическому эффекту, в серологических реакциях (РСК, РТГА и др.)

Менее убедительным считается серологический метод. Тем не менее, выявленное нарастание титров специфических антител в 4 раза к одному из типов полиовируса при исследовании парных сывороток, взятых у больного в начале заболевания и в период реконвалесценции, дает основание диагностировать полиомиелит. Для диагностики используют РН, РСК, реакцию преципитации со специфическим антигеном.

Дополнительные методы — ЭЭГ, миография, ЭКГ, определение насыщения крови кислородом, определение жизненной емкости легких, коагулограмма, определение содержания кальция в крови, ге- матокрит и другие — используют как для дифференциальной диагностики, так и для определения тяжести состояния больного и коррекции лечения.

Критерии диагноза

Абортивная форма полиомиелита не имеет каких-либо специфических признаков, а поэтому может быть выявлена лишь в очаге с помощью специальных методов.

При непаралитической форме полиомиелита (менингите) внимание следует обращать на наличие двуфазности процесса («малая болезнь» и «большая болезнь»). Но эта двуфазность более четко выражена у детей, у взрослых она обычно отсутствует.

При развитии паралитических форм для постановки диагноза значение имеют такие признаки:

—        двуфазность течения (у детей);

—        быстрота развития параличей, их преимущественно восходящий характер;

—        асимметричность поражений;

—        более частое поражение нижних конечностей;

—        при спинальном полиомиелите — стойкая мышечная боль (длительностью до 2 нед);

—        отсутствие нарушений чувствительности;

—        медленное восстановление функций, атрофия мышц;

—        в спинномозговой жидкости в острую фазу — плеоцитоз (лимфо- цитарный).

Тем не менее, существующая в мире эпидемиологическая ситуация по полиомиелиту и решение ВОЗ ликвидировать это заболевание до 2000 г. требуют внедрения более жестких требований к распознаванию и выявлению полиомиелита, даже непаралитических форм, в связи с чем ВОЗ (1995) разработала свои критерии для постановки диагноза «полиомиелит», формулировки диагноза на разных этапах ведения больного и проведения эпидемиологического обследования.

Определение стандартного случая полиомиелита (ВОЗ, 1995):

I. «Подозрительный случай» — острый, с быстрь м (в течение 1—3 дней) развитием вялых параличей (включая синдром Гийена—Барре) у ребенка в возрасте до 5 лет или сходное с полиомиелитом заболевание у больного любого возраста. Немедленно начинать эпидемиологическое расследование.

И. «Вероятный случай». В эту категорию переходит «подозрительный случай», если эпидемиолог сразу же не может выявить другую достоверную причину паралича (например, травма). Это — временный диагноз. В течение 12 нед от начала паралича комитетом экспертов он должен быть заменен одной из трех приведенных ниже формулировок (III—V).

III.       «Подтвержденный случай» — такая формулировка используется, если от подозрительного больного (см. выше) изолирован полиовирус. При невозможности исследовать фекалии экспертный комитет может подтвердить диагноз на основании тщательного изучения клинических данных.

IV.       «Отмененный случай» — такое заключение может быть дано при получении отрицательных результатов лабораторного исследования на наличие «дикого» полиовируса двух адекватно собранных (то есть с соблюдением всех правил сбора, хранения, транспортировки) образцов фекалий.

V.        «Полиомиелитоподобное заболевание» — такой диагноз свидетельствует о несостоятельности системы эпидемиологического надзора, сбора и исследования образцов фекалий.

Дифференциальный диагноз

Абортивную и непаралитическую формы полиомиелита обычно диагностируют лишь в очагах полиомиелита, где были выявлены одновременно паралитические формы.

При наличии менингеального синдрома пункция обязательна, так как она, позволив отличить серозный менингит, характерный для полиомиелита, от гнойного или геморрагического, даст возможность сузить круг заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз. Это тем более важно и необходимо, если менингеальный синдром предшествовал развитию восходящих параличей, в связи с чем у врача появляется весомый аргумент в пользу полиомиелита.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни