 |
|
|
Инфекционные заболевания |
Энтеровирусные заболевания
|
Смотрите также:
Инфекционные болезни и эпидемиология
Что такое инфекционные болезни
Палео-патология – болезни древних людей
Марчукова. Медицина в зеркале истории
|
Энтеровирусные ОРЗ, фарингиты уже своим названием определяют широкий круг болезней (грипп, парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция и др.), с которыми следует проводить дифференциальную диагностику.
Основные отличительные особенности ОРЗ, вызываемых энтеровирусами:
— заболевания регистрируют преимущественно в летнее время; — болеют в основном дети младшего возраста; — заболевание часто сочетается с другими проявлениями энтеровирусных заболеваний (герпангина, диарея).
Энтеровирусная лихорадка («малая болезнь») характеризуется при изолированном течении полным отсутствием каких-либо специфических симптомов. Так как очень многие инфекционные заболевания могут начинаться остро, сопровождаться лихорадкой, то число диагностических ошибок при этой клинической форме особенно велико. Кратковременность (2—4 дня) лихорадки часто не оставляет времени для исправления допущенной ошибки. Диагностируют эту форму главным образом ретроспективно, на основании выделения возбудителя и изучения его свойств. Если же в очаге в коротком промежутке времени были случаи заболевания детей и (или) взрослых с лихорадкой и полиморфной клинической симптоматикой, следует проводить тщательное эпидемиологическое расследование.
Герпангину следует прежде всего дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися появлением высыпаний, афт на слизистой оболочке полости рта. Причиной образования афт могут служить различные вирусы, грибы, они могут быть обусловлены действием аллергических, механических, химических факторов.
Наиболее сложен дифференциальный диагноз между герпангиной и герпетическим, гингивостоматитом, вызываемым вирусом простого герпеса, который отличают:
— отсутствие сезонности; — преимущественно постепенное развитие болезни; — локализация высыпаний (на слизистой оболочке внутренней поверхности губ, десен, щек в отличие от энтеровирусных поражений, локализующихся преимущественно в задних отделах ротоглотки); — нередко — желтоватый налет на образующихся язвочках; — увеличение не околоушных, а преимущественно подчелюстных лимфатических узлов; — более длительное течение (1,5—2 нед).
Для кандидозных поражений характерно появление островчатых белых налетов на слизистых оболочках ротоглотки и миндалин, возможно появление плоских пустул. При исследовании налетов под микроскопом обнаруживается мицелий грибов. При ветряной оспе высыпания на слизистой оболочке полости рта единичные, главное — они всегда сочетаются с высыпаниями на коже.
Высыпания на слизистой оболочке полости рта могут быть проявлением вторичного периода сифилиса. Особенности его: — сочетание с высыпаниями на коже; — генерализованная лимфаденопатия; — положительная реакция Вассермана.
Лихорадка с экзантемой в зависимости от характера высыпаний требует исключения многих инфекционных заболеваний, протекающих с сыпью, которая может носить скарлатиноподобный, кореподоб- ный, краснухоподобный, геморрагический, эритемоподобный характер и т.д. Эта сыпь может быть вызвана инфекционными агентами (вирусы кори, краснухи, менингококки и др.), а также химическими и аллергическими факторами.
При инфекционных заболеваниях, для которых характерна цикличность течения и определенная очередность появления клинических симптомов и их сочетание, необходимо тщательное изучение анамнеза, динамики заболевания. При большинстве инфекционных заболеваний сыпь — далеко не главный, а лишь один из немногих клинических симптомов. При проведении дифференциального диагноза имеют значение локализация, сроки появления сыпи, динамика высыпаний, характер остаточных явлений и т.д. Аллергологический анамнез приобретает особо важное значение.
Везикулярный сломсшшп (ящуроподобный синдром) дифференцируют в первую очередь с ящуром, который отличается: — наличием продромального периода (слабость, разбитость, повышенная утомляемость); — длительной лихорадкой (высокой или субфебрильной) — до 2 нед и более; — изменениями во рту (слизистая оболочка отечна, резко гипереми- рована, пузырьки имеют мутноватое содержимое и локализуются как в передних, так и в задних отделах ротоглотки, но особенно — на слизистой оболочке десен, щек, языка); — подобные пузырьки, превращающиеся затем в язвочки, локализуются также на коже у ноздрей и губ, на щеках, между пальцами верхних и нижних конечностей; — подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Облегчает распознавание ящура эпидемиологический анамнез (контакт с больным животным).
Эпидемический конъюнктивит приходится дифференцировать в первую очередь с аденовирусной инфекцией, а также с бактериальным конъюнктивитом, аллергическим, химическим поражением конъюнктивы.
При аллергических поражениях обычно сразу же одинаковые изменения появляются на обоих глазах, конъюнктива отечная, блестящая, нередко одновременно возникает ринит, тогда как при эпидемическом конъюнктивите нередко сначала возникает поражение одного глаза, конъюнктива бывает тусклая, отделяемое быстро приобретает гнойный характер. Общеинтоксикационный синдром обычно отсутствует. Очень детально следует собирать анамнез (сезонность заболевания, наличие подобных реакций и аллергии вообще в прошлом).
При аденовирусных конъюнктивитах часто бывает лихорадка, не характерен кератит, заболевание протекает более длительно.
При химическом поражении может наблюдаться поражение как одного глаза, так и обоих, но ведущими симптомами являются отек, гиперемия, кровоизлияния, особенно прогрессирующие. Гипертрофия фолликулов не типична.
При бактериальном конъюнктивите (одного глаза, реже обоих глаз) отделяемое с первого дня имеет гнойный характер, кровоизлияния не характерны. Энтеровирусная диарея — одно из наиболее частых проявлений энтеровирусных заболеваний, что обусловлено особенностями патогенеза этих заболеваний.
Отсутствие слизи и крови в кале помогают отличить эту форму от шигеллезов. Значительно сложнее провести дифференциальную диагностику с сальмонеллезом, кишечными заболеваниями, вызванными другими вирусами, бактериями. Основной признак, позволяющий заподозрить энте- ровирусную природу диареи, — наличие самых различных внекишеч- ных проявлений (асептический менингит, респираторный синдром, высыпания и др.).
Миокардит, перикардит. При отсутствии внесердечных проявлений (диарея, сыпь и др.) установить этиологию этих заболеваний практически невозможно, тем более, что из ротоглотки вирус может не выделяться, а обнаружение его в кале не всегда может служить доказательством энтеровирусной природы заболевания. Из крови вирус удается выделить очень редко. Более информативно исследование жидкости, полученной из полости перикарда при пункции, но процедура эта очень серьезная и далеко не везде выполнимая. Существенную помощь может оказать исследование парных сывороток.
Эпидемическая миалгия в зависимости от того, какие группы мышц при ней преимущественно поражаются, может симулировать самые различные заболевания: острый аппендицит, холецистит, панкреатит (при поражении мышц живота), плевропневмонию, плеврит, межреберную невралгию (поражение дыхательных, преимущественно межреберных, мышц), почечную колику (когда в процесс вовлекаются мышцы спины, поясницы).
При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать внезапный, приступообразный характер боли, вне болевого приступа мышцы расслабляются и практически безболезненны. Для острой хирургической патологии, кроме того, характерен нейтрофиль- ный лейкоцитоз, для поражения почек — патологические изменения в моче (гематурия, иногда — пиурия, белок), для поражения легких — соответствующие физикальные и рентгенологические данные. И опять, как и при всех других клинических формах энтеровирусных заболеваний, не следует забывать о комбинации различных форм эн- теровирусных заболеваний как наиболее частом варианте течения этой инфекции.
|
|
|
|
К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни
|
Последние добавления:
Летописи Древней и Средневековой Руси
Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков