Вирусные гепатиты

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

Общие принципы

Госпитализации подлежат все больные ВГ, независимо от тяжести течения их, в целях предупреждения дальнейшего распространения инфекции. Сложность этиологической расшифровки ВГ только на основании клиники в амбулаторных условиях, непредсказуемость течения, возникающие часто трудности при дифференциации ВГ с желтухами другой этиологии, отсутствие опыта у участковых врачей в лечении больных гепатитом увеличивают риск неблагоприятных исходов и являются достаточным основанием для направления в стационар всех больных ВГ. В большинстве стран Европы и Америки больных ВГА не госпитализируют, лечение проводят амбулаторно, учитывая то, что к моменту появления желтухи больные уже практически незаразны для окружающих, а протекает ВГА в подавляющем большинстве случаев сравнительно легко. Для введения такого правила госпитализации необходимы соответствующий социально-экономический уровень, уровень санитарной культуры населения и подготовки специалистов (участковых врачей).

В стационаре желательно обеспечить раздельное размещение больных вирусными непатитами различной этиологии, учитывая возможность суперинфицирования.

При лечении больных следует руководствоваться следующими принципами:

—        при назначении лечебных средств необходимо строго учитывать период болезни и характер сопутствующих заболеваний (возможно взаимное неблагоприятное влияние ВГ и фоновых заболеваний);

—        количество назначаемых лекарственных препаратов должно быть минимальным из-за возможного нарушения их метаболизма при ВГ и токсического действия на пораженную печень. Назначают лишь жизненно необходимые препараты. Полностью исключают гепатотоксич- ные средства. Полипрагмазия при ВГ увеличивает вероятность токсических и аллергических осложнений, неблагоприятных исходов;

—        лечение сопутствующих заболеваний, особенно хронических, в период разгара острого ВГ следует проводить лишь при наличии их обострений или невозможности прервать ранее начатый курс лечения;

—        соблюдать незыблемый принцип индивидуального подхода к выбору лекарственных средств;

—        обязательно учитывать этиологию ВГ, так как существуют различия во взаимодействии гепатотропных вирусов с различными лекарственными препаратами.

Режим и диета при гепатите

Больные должны соблюдать постельный режим при любой тяжести течения болезни вплоть до мочевого криза. При тяжелом течении ВГ назначают строгий постельный режим. Расширение режима начинают с наступления мочевого криза —полупостельный, палатный, свободный в пределах стационара. Если имеются для этого условия, отдельным категориям больных (с холестатической формой, затянувшейся реконвалесценцией) разрешают строго индивидуально более свободный режим: кратковременные прогулки (по 30—60 мин) в пределах территории стационара.

Больному, находящемуся на лечении, необходимо обеспечить не только физический, но и психический покой в течение всего периода пребывания в стационаре.

Больной должен соблюдать диету ( № 5а, 5) в зависимости от периода болезни и тяжести ее течения. Но в последнее время появилось немало сторонников того, что при ВГ нет необходимости в жестком соблюдении диеты, поскольку печень не является строго диетозави- симым органом. Значительно в большей степени соблюдать диету заставляет нарушение функции других органов и систем, развивающееся у больных ВГ, наличие у больных хронической патологии. Диета должна учитывать характер сопутствующих заболеваний (особенно при наличии сахарного диабета, панкреатита, язвенной болезни, почечной недостаточности, холецистита). В любом случае необходимо обеспечить больному не менее 2000 ккал/сут, или 8374 кДж/сут, так как иначе начинается распад эндогенных белков и усиливается интоксикация. Обеспечивается такое количество калорий за счет белков (1,5—2 г/кг массы тела в сутки), жиров (0,8—1,8 г/кг массы тела в сутки), углеводов (4—5 г/кг массы тела в сутки). Половина получаемых с пищей белков должна быть растительного происхождения. Необходимое количество витаминов обеспечивается свежими фруктами, соками и овощами.

Лишь при тяжелом течении ВГ, сопровождающемся неукротимой рвотой, и при развитии у больного ОПЭ II—III степени можно на короткое время (2—5 дней) отказаться от естественного питания, а необходимую энергетическую потребность обеспечить внутривенным введением аминокислотных смесей, растворов глюкозы, фруктозы.

Больной должен получать жидкость в количестве до 40—50 мл/кг массы тела в сутки с обязательным контролем водного баланса, особенно при тяжелом течении и отечно-асцитической форме. В двух последних случаях необходимо временно из рациона исключить соль, обеспечить контроль уровня электролитов в сыворотке крови.

В период реконвалесценции, когда явления интоксикации стихают, у больных обычно усиливается аппетит. В это время необходимо удерживать больных от избыточного приема пищи, энергетическая ценность которой не должна превышать 3000 ккал/сут, или 12560 кДж/сут, так как функциональные возможности органов дигестивной системы еще значительно снижены. Показателями этого являются возникающие после еды тяжесть в надчревной области, вздутие живота, отрыжка, слабость. При грубом нарушении диеты затягивается реконвалес- ценция и даже может наступить обострение ВГ. Препараты, содержащие пищеварительные ферменты (фестал, панкреатин, мезим-форте и др.), в этих ситуациях не решают проблемы, более того, вводимые ферментные препараты могут тормозить синтез собственных.

В период реконвалесценции показано частое (5—6 раз в течение дня, строго в одно и то же время) питание, что оказывает положительное рефлекторное влияние на отток желчи. Недопустимо при не полностью восстановившемся процессе желчеотделения, остаточной непрямой би- лирубинемии (формировании постгепатитной формы синдрома Жиль- бера), сопутствующем панкреатите, язвенной болезни увлечение продуктами, обладающими выраженным желчегонным свойством (растительные масла, отвар шиповника, яйца с желтком, минеральные воды).

Расширение режима питания после выписки из стационара будет определять в значительной мере сам больной своей индивидуальной реакцией на пищевые нагрузки. При этом необходимо помнить, что одинаково опасны как преждевременный отказ от соблюдения диеты, так и необоснованно длительное ее соблюдение, ограничивающее поступление в организм ценных питательных веществ и создающее значительный психологический дискомфорт. В ряде случаев необходимость соблюдения диеты может быть связана не с сохраняющимся патологическим процессом в печени, а с состоянием других органов — поджелудочной железы, реже — желудка и двенадцатиперстной кишки.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни