Вирусные гепатиты

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Печеночная желтуха

Существует группа негемолитических желтух, при которых в крови повышается уровень непрямого билирубина за счет врожденного дефицита фермента глюкуронилтрансферазы, в связи с чем нарушается превращение непрямого билирубина в прямой.

К таким желтухам относятся:

—        синдром Криглера—Наджара, который проявляется с первых дней рождения (выраженная желтуха, поражение ЦНС). Наследуется по аутосомно-рецессивному признаку;

—        синдром Жильбера (наследуется по рецессивно-доминантному типу).

Существуют различия в клинике, сроках появления таких желтух, но главные отличительные признаки их такие:

—        преобладание непрямого билирубина;

—        нормальная активность АлАТ и АсАТ;

—        печень и селезенка не увеличены;

—        моча светлая;

—        анемия не характерна.

Значительно большие сложности возникают при дифференциальной диагностике ВГ с неинфекционными паренхиматозными желтухами. протекающими с явлениями цитолиза.

Общими признаками в этих случаях является желтуха с преобладанием прямого билирубина, появление в моче уробилина и желчных пигментов, в некоторых случаях возможно увеличение печени; активность аминотрансфераз повышается, хотя и не достигает обычно такого уровня, как при острых ВГ. Наиболее частыми причинами развития таких паренхиматозных неинфекционных желтух бывают различные токсические факторы, а патологический процесс, возникающий при этом, расценивают как токсический гепатит.

Медикаменты — одна из наиболее частых причин развития токсического поражения печени. Особой гепатотоксичностью отличаются аспирин, сульфаниламиды, туберкулостатики, некоторые анестетики и кардиоваскулярные средства. Токсичными для печени могут оказаться некоторые комбинации медикаментов. При этом может возникать умеренная желтуха, активность АлАТ превышает норму иногда более чем в 5 раз, и возможны даже фульминантные формы болезни.

В дифференциальной диагностике следует обращать внимание на анамнез (когда, чем, сколько времени лечился больной), динамику симптомов и лабораторных показателей после отмены препаратов (в большинстве случаев желтуха быстро идет на убыль). Селезенка у таких больных обычно не увеличивается.

Токсический гепатит может быть связан с бытовыми отравлениями (фосфором и др.). Помогает поставить диагноз в этих случаях тщательно собранный анамнез. Для токсического гепатита, возникшего при отравлении бледной поганкой, характерно быстрое, не позднее чем через 10—12 ч после употребления грибов, появление желтухи с быстро прогрессирующими признаками печеночной недостаточности (в течение 2—3 сут может наступить смерть). Селезенка не увеличена.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни