Понять весь болезненный процесс можно только после тщательного опроса больного. Но опрос будет полноценным только при условии, если его производят по определенному плану и по определенной схеме. Только таким путем можно получить достаточный материал для постановки правильного диагноза, судить о развитии болезни и ее тяжести и наметить пути к рациональному лечению и уходу.

Схема опроса должна состоять из следующих разделов: 1) общие сведения о больном; 2) жалобы больного; 3) анамнез1 болезни (история настоящего заболевания); 4) анамнез жизни или общий анамнез; 5)  семейный анамнез и наследственность; 6) опрос больного об общем состоянии и важнейших отправлениях организма в настоящее время.

Общие сведения о больном, или так называемая паспортная часть, включают следующие вопросы: фамилия, имя и отчество больного, пол, возраст, образование, семейное положение, профессия, место работы и место жительства. Эту часть истории болезни заполняет сестра еще в приемном отделении при поступлении больного в лечебное учреждение.

Всю последующую, основную, часть истории болезни заполняет врач, но мы излагаем порядок опроса, чтобы медицинские сестры знали, в какой последовательности следует опрашивать больного, так как им нередко приходится принимать участие в его осмотре врачом и в заполнении последним истории болезни, а также беседовать с больным о его заболевании.

В первую очередь больного спрашивают, на что он жалуется, что его беспокоит, предлагают вкратце рассказать историю настоящего заболевания (anamnesis morbi)1. При этом выясняют, как болезнь возникла, как она развивалась до обращения за медицинской помощью и какие меры (лечение) принимались до настоящего момента.

Необходимо спросить больного, не наблюдалось ли в начале болезни повышение температуры тела, какова она была в течение всего заболевания.

- Следует узнать от больного, какие причины, по его мнению, вызвали данное заболевание. Конечно, больной может не знать действительной причины болезни, может неправильно объяснить ее, но из его рассказа иногда удается получить важные сведения об условиях, при которых возникло заболевание.

Затем переходят к анамнезу жизни (anamnesis vitae)

Великие русские физиологи (И. М. Сеченов, И. П. Павлов) и клиницисты (М. Я. Мудров, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов) придавали огромное значение условиям жизни и работы для здоровья человека, а также для развития различных болезней.

М. Я. Мудров (1776—1831) еще в начале прошлого столетия говорил, что для здоровых людей нужно создавать такие условия, которые давали бы возможность предупреждать возникновение болезней. Другой великий русский терапевт Г. А. Захарьин (1829—1897) говорил о большом значении гигиены для предупреждения болезней. Поэтому они придавали большое значение анамнезу больного, тем условиям, в которых он живет и работает.

Г. А. Захарьин разработал подробную схему расспроса больного, которой в основном пользуются и в настоящее время.

Большое значение имеют условия, в которых родился, развивался и учился больной. Затем больного расспрашивают о перенесенных заболеваниях, начиная с детского возраста, особенно из инфекционных, так как инфекционные болезни иногда дают осложнения, остающиеся на всю жизнь.

Большое значение в развитии болезней играет среда, окружающая человека; жилище, питание, семейная обстановка и условия труда на производстве.

Условия работы часто имеют большое значение в развитии болезни. Нужно знать, где работает больной — в помещении или на открытом воздухе. Если в помещении, то каково оно: светлое, холодное, тесное и т. д. Дневная или ночная работа, сидячая, стоячая, тяжелая, легкая, напряженная; имеется ли шум при работе, пыль, вредные газы и испарения.

У женщины нужно спросить, когда у нее появилась первая менструация, какова периодичность и продолжительность менструаций, сопровождаются ли они болями, когда была менструация в последний раз. Если женщина пожилая, то нужно спросить прекратились ли у нее менструации, и если прекратились, то когда именно и отмечала ли она при этом какие-либо болезненные явления. Кроме того, надо узнать, сколько раз больная была беременна, сколько имела родов, выкидышей. У каждого больного необходимо выяснить, курит ли он и если курит, то с каких лет и по скольку папирос в день, употребляет ли он спиртные напитки, как часто и в каком количестве. Затем переходят к семейному анамнезу и выявлению наследственных факторов, могущих оказать влияние на развитие болезни. Спрашивают о родителях больного, об его братьях и сестрах — здоровы ли они, а если больны, то чем, если умерли, то отчего и в каком возрасте.

Следует расспросить больного о его состоянии в данный момент: нет ли у него каких-либо болезненных ощущений, пра-. вильно ли функционируют все его органы. Чтобы опрос не носил беспорядочного характера, удобнее всего вести его по системам органов: сначала спросить о состоянии органов дыхания, затем кровообращения, пищеварения, мочеполовых органов, органов движения, нервной системы и органов чувств (подробнее см. в соответствующих разделах курса, где описываются заболевания этих органов).

Предлагаемой схемы следует придерживаться потому, что без плана получится бессистемный опрос, который отнимет больше времени и не даст ясного представления о заболевании, так как некоторые существенные  моменты  будут   забыты   и   упущены.

В этой главе мы разобрали, о чем нужно спрашивать больного. Но важно еще знать, как спрашивать, нужно научиться разговаривать с больным, уметь завоевать его доверие. Поэтому нельзя все время перебивать больного вопросами, а нужно внимательно относиться ко всему, что он говорит.

Разумеется, производя опрос, надо учитывать общее развитие и культурный уровень больного. Особенно тактично и умело следует касаться интимных вопросов (о взаимоотношении между мужем и женой, о перенесенных венерических заболеваниях и т. д.). Такие вопросы задавать больному можно только оставаясь наедине с ним, чтобы их не слышали другие больные по палате.

Больной круглые сутки находится на попечении медицинской сестры, и он, естественно, ожидает от нее участия, ему хочется рассказать ей о своей болезни, узнать, что она думает о течении его заболевания, о возможности выздоровления и т. п.

Сестра будет пользоваться любовью, уважением и авторитетом у больного, если он чувствует, что она интересуется его жизнью, настроением, мыслями. Поэтому сестра должна беседовать с больным, чтобы знать, что его беспокоит, на что он жалуется, как протекает его заболевание, в каких условиях он живет и работает, какова его семейная жизнь и т. д.

Больней должен чувствовать, что медицинская сестра беседует с ним и задает ему вопросы не из любопытства, не из желания узнать интимные стороны его жизни, а потому, что стремится помочь ему, успокоить его, подбодрить, внушить ему надежду  на   выздоровление  и  восстановление трудоспособности.

Умение разговаривать с больным, найти правильный «подход» к нему, вырабатывается постепенно на основании опыта и постоянного общения с больными. Основным условием для установления контакта между больным и медицинским работником является доверие, которое достигается прежде всего теплым и внимательным отношением ко всем нуждам страдающего человека.