Столбняк. Рожа. Инфекции наружных покровов

  

Вся библиотека >>>

Содержание журнала >>>

 

Медицина и здоровье

 Инфекционные болезни


Медицинская библиотека

 

Инфекции наружных покровов

 

 

Особую группу составляют те инфекционные болезни, которые развиваются в результате проникновения возбудителя через кожу и слизистые оболочки после их предварительного повреждения.

Таким путем происходит, в частности, заражение рожей и: столбняком. Повреждение кожи, слизистых оболочек и мягких тканей может происходить в результате бытового, производственного, сельскохозяйственного или других видов травматизма.

Нередко эти инфекционные заболевания называют раневой инфекцией. Как правило, они вызываются различными видами патогенных бактерий.

 

Рожа (Erysipelas)

Рожа — общее острое инфекционное заболевание, характеризующееся внезапным началом, лихорадкой, а в области; входных ворот инфекции — своеобразным воспалением кожи? и слизистых оболочек, резко отграниченным от окружающей неизмененной ткани.

Этиология. Болезнь вызывается главным образом гемолитическими стрептококками, широко распространенными в природе.  Иногда  возбудителями  рожи  являются  стафилококки.

Патогенез и патологическая анатомия. Стрептококки могут внедряться в толщу кожи через любые повреждения ее, например через царапины, ссадины, потертости, при загрязнении раны. Однако для развития рожи недостаточно внедрения стрептококка: это заболевание может развиться лишь при известной восприимчивости организма, своеобразной его реакции.

От места внедрения в кожу, т. е. от входных ворот инфекции, стрептококки распространяются в коже по лимфатическим щелям и капиллярам, в которых они усиленно размножаются. Вследствие повышенной проницаемости кровеносных капилляров кожи происходит серозное пропитывание тканей, развиваются застойная гиперемия, отек, инфильтрация кожи в очаге поражения.

Общие симптомы рожи (повышение температуры, головная боль, рвота в первые часы, тахикардия) объясняются интоксикацией организма, так как из очага всасываются токсические вещества, образующиеся при гибели микробов и распаде тканей, а также может возникать бактериемия.

Рожистый процесс может развиться также на слизистых оболочках, например зева и носа.

Помимо наиболее типичного эритематозного воспаления, рожа иногда протекает с образованием пузырей, флегмон и в других клинических разновидностях.

Перенесенное заболевание сенсибилизирует организм, и у отдельных больных возможны повторные заболевания, нередко с той же локализацией  процесса.

Эпидемиология. Опасность заражения рожей достаточно .велика при опрелостях, потертостях, ссадинах и царапинах кожи, а также при неудовлетворительном гигиеническом содержании ее, тем более что возбудитель болезни широко распространен в природе. Вместе с тем восприимчивость людгй к роже далеко не одинакова; вот почему для развития заболевания необходимо не только проникновение стрептококка через поврежденную кожу, но и соответствующая восприимчивость организма. Чаще заболевания рожей наблюдаются в холодное время года.

Рожа может встречаться не только в виде самостоятельного заболевания, но и в качестве раневой инфекции, связанной с травмой мягких тканей. Иногда она возникает как вторичная инфекция в результате микротравмы кожи и слизистых оболочек и развивается на фоне сенсибилизации или снижения общей резистентности организма, вызванного каким-либо общим инфекционным заболеванием.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода колеблется от нескольких часов до 3—5 дней.

Как правило, болезнь начинается остро — с озноба и быстрого повышения температуры до 39—40° и более. В первые часы от начала заболевания при тяжелых формах рожи часто наблюдается потрясающий озноб, а вследствие резкой общей интоксикации возникает рвота, возможны потеря сознания и бред. Однако такие весьма тяжелые случаи рожи в настоящее время редки.

При формах средней тяжести пульс учащается в соответствии с уровнем температуры. Изменения в патологическом очаге при эритематозной роже развиваются следующим образом. В области входных ворот инфекции образуется быстро увеличивающееся небольшое красное пятно. Пораженный участок кожи болезнен, по периферии приподнят над окружающими кожными покровами. На всем этом участке кожа горяча; вследствие растяжения тканевым экссудатом она лоснится и блестит. По краям пораженный участок отграничен зазубренной, «фестончатой» линией, резко отделяющей его от неизмененной кожи. Вдоль границ эритематозного участка имеется приподнятый над поверхностью кожи воспалительный валик (инфильтрат). Прикосновение к нему вызывает резкую боль. Характерно, что в дальнейшем течении рожи размеры пораженного участка увеличиваются с различной быстротой. Яркая гиперемия кожи на пораженном участке и его причудливые очертания создают сходство с языками пламени (87, см. вклейку).

Эритематозная рожа наиболее часто поражает кожу лица и головы; на втором месте стоит локализация рожистого процесса на нижних конечностях, на третьем — локализация на верхних конечностях. Входными воротами инфекции при роже лица и головы являются легко травмируемые участки кожи: у входа в ушную раковину, близ углов рта, у носового отверстия. Возможен переход рожистого воспаления с кожи на слизистые оболочки или наоборот.

Иногда рожистый процесс может поражать значительную площадь кожи («блуждающая рожа»), но обычно, достигнув естественных складок кожи, воспалительные явления дальше не распространяются.

В тех случаях, когда на участке, пораженном рожей, образуется несколько пузырьков или крупных пузырей, наполненных серозной жидкостью, заболевание называют буллез-ной рожей (erysipelas bullosum). Так как иногда пузыри вскрываются самопроизвольно, то при несоблюдении асептики через образовавшиеся входные ворота может внедряться вторичная гнойная инфекция.

Распространение стрептококков из верхних слоев кожи в лимфатические щели или сосуды подкожной клетчатки приводит к развитию флегмоны. Вследствие сдавления мягких тканей отечной жидкостью возможен некроз — гангренозная   рожа.

Температурная кривая при роже имеет различную форму, но чаще приближается к ремиттирующеи; на форму темпера турной кривой существенное влияние оказывает терапия антибиотиками  (88).

Общие явления при роже заключаются в бурной, но непродолжительной температурной реакции, головной боли, общей слабости и разбитости и лишь при резкой интоксикации — в затемнении сознания. Возможны возбуждение и бред.

С началом выздоровления общее состояние больного заметно улучшается, температура падает, аппетит и сон восстанавливаются. На пораженном участке кожи исчезает гиперемия, отек спадает, кожа начинает шелушиться.

Примерно у 7—8% людей, перенесших рожу, наблюдаются рецидивы, наступающие через различные промежутки времени после первичного заболевания, обычно с прежней локализацией. Возможны повторные заболевания рожей, вызванные реинфекцией, новым заражением стрептококками на фоне сенсибилизации организма к этим микробам. Известны случаи, когда заболевания рожей многократно повторяются у одного и того же больного на  протяжении 5—7 лет.

Осложнения. В результате стойкого расстройства лимфообращения (особенно на нижних конечностях) при роже возможно развитие слоновости.

Кроме указанных выше осложнений, у некоторых больных развиваются подкожные абсцессы, вторичные септические пневмонии, диффузные нефриты; при особенно резком ослаблении защитных факторов организма вследствие истощающих заболеваний   наступает   развитие   стрептококкового   сепсиса.

При локализации рожи на лице возможно распространение воспалительного процесса на клетчатку орбиты глаза, что может привести к невриту зрительного нерва, к тромбозам в области черепа.

Как уже указывалось, рожистый процесс может поражать также слизистые оболочки. Если он распространился на слизистую оболочку носа, то у больного появляется обильное гнойное отделяемое из носовых ходов Переход рожистого воспаления на слизистую оболочку зева сопровождается высокой температурой, сильными болями при глотании, яркой гиперемией и отечностью миндалин, а также небных дужек. У роженицы при родовой травме может развиться рожа слизистых оболочек родовых путей.

Развитие   рожистого  воспаления   на   слизистых  оболочках характеризуется  теми  же  признаками   (гиперемия,   быстрое распространение процесса),  как и поражение кожи.

Иммунитет при роже нестоек; нередко наблюдаются рецидивы и повторные заболевания; последние обусловлены новым заряжением стрептококками.

Диагноз. Распознавание рожи в типичных cлvчaяx не представляет затруднений. Характерный воспалительный процесс на коже, сопровождающийся симптомами обшей интоксикации и повышением температуры, резкой ограниченностью воспалительного участка от окружающей кожи с наличием по его периферии приподнятого воспалительного валика, отличающегося значительной болезненностью, позволяет правильно распознать рожу.

Дифференциальный диагноз с флегмоной необходим в случаях с большим отеком мягких тканей. При флегмоне зона гиперемии постепенно сливается с неизмененной окружающей кожей, а болезненность отмечается главным образом в центре пораженного участка.

Прогноз. Типичные случаи рожи средней тяжести имеют обычно благоприятный прогноз и при условии своевременно начатого и энергичного лечения заканчиваются выздоровлением. Однако при роже не исключаются рецидивы, различные осложнения, а также развитие слоновости. Осложнения делают прогноз всегда более серьезным.

У больных, страдающих расстройствами питания, авитаминозами, у лиц пожилого возраста, а также при наличии хронических интоксикаций, ряда сопутствующих хронических заболеваний кожи течение рожи длительно и тяжело.

Лечение.   Все   больные   рожей   подлежат   госпитализации.

Важно поддерживать чистоту кожи больного, следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря. Больным назначают полужидкую молочно-растительную диету, обильное питье; следует обогащать диету витаминами, главным образом аскорбиновой кислотой.

Особенно необходимы соблюдение гигиены и тщательный уход при буллезной и гангреновой роже, а также в сопровождающихся гнойными осложнениями случаях, например флегмоной, абсцессом подкожной клетчатки и т. п., требующих выполнения всех правил асептики. Снятые с больного повязки подлежат сжиганию.

Основным средством лечения рожи служит пенициллин. Уже со 2-го дня лечения этим препаратом самочувствие больных значительно улучшается, исчезает интоксикация, начинает снижаться температура, очаг поражения кожи перестает увеличиваться, а затем при продолжении введения пенициллина наступает полное.выздоровление. Пенициллин вводят внутримышечно по 600 000—900 000 ЕД в сутки на протяжении 5—6 дней. В тяжелых случаях дозу пенициллина повышают до 1000 000—1200 000 ЕД в сутки и удлиняют курс лечения.

Хорошие результаты дает комплексная терапия пенициллином и стрептомицином; последний вводят внутримышечно по 0,5 г 2 раза в день. Достаточно эффективен тетрациклин.

При задержке выздоровления наряду с пенициллином применяют повторные переливания одногруппной или 1(0) группы крови по 150 мл через каждые 2—3 дня С целью десенсибилизации организма и предупреждения рецидивов пользуются   димедролом   (0,05   г   3   раза   в   день),   диазолином.

При невозможности инъекций применяют левомииетин по 0,5 г 6 раз в день на протяжении 5—6 дней, но эффективность лечения в этих случаях меньше, чем при терапии пенициллином или пенициллином, применявшимся в сочетании со стрептомицином; позднее снижается температура и ликвидируются местные патологические нарушения.

В настоящее время уже редко пользуются для лечения рожи стрептоцидом (по 1 г 4 раза в день на протяжении 5—6 дней) или норсульфазолом, поскольку лечение этими препаратами уступает в своей эффективности лечению пенициллином или левомицетином.

В дополнение к химиотерапии применяют ультрафиолетовое облучение пораженных участков кожи кварцевой лампой (несколько сеансов облучения продолжительностью по 10 минут при расстоянии облучаемого участка от лампы 100 см). Необходимо, чтобы во время облучения глаза больного были защищены темными очками.

При поражении рожей век необходимо ежедневно промывать глаза 2% раствором борной кислоты и 3—4 раза в день закапывать 2% раствор протаргола. Развитие гангрены или флегмоны требует хирургического вмешательства и увеличения дозы пенициллина, сочетания со стрептомицином.

Профилактика. Необходимо повседневно заботиться о чистоте и целости кожи, тщательно соблюдать гигиенические правила, предупреждать появление ссадин, трещин, потертостей (особенно на ногах). Следует избегать царапин или ссадин на лице и слизистых оболочках носа, поскольку в под-ногтевых пространствах часто содержатся стрептококки.

Первичная обработка ран служит надежным средством профилактики рожи как раневой инфекции.

Делая пробные пункции (например, плевральной полости) или вливания больному тех или иных лекарственных веществ (под кожу, в мышцы, внутривенно), необходимо соблюдать строгую асептику, для того чтобы не допустить заноса стрептококковой инфекции в кожу или слизистые оболочки с возможным развитием рожистого воспаления.

В целях профилактики повторных заболеваний рожей необходимо, чтобы все перенесшие рожу соблюдали требования личной гигиены и не подвергались охлаждению.

Столбняк (Tetanus)

Столбняк — раневая инфекция человека, возникающая при проникновении спор столбнячных бацилл (В. tetani) в раневую поверхность мягких тканей с выделением образовавшимися вегетативными (палочковыми) формами этих бактерий очень сильного экзотоксина, поражающего центральную нервную систему. Болезнь сопровождается судорожными сокращениями мышц, повышением их рефлекторной возбудимости.

Этиология. Вегетативная форма возбудителя столбняка представляет собой тонкую подвижную палочку длиной около 1,2ц при толщине 0,6—0,7 ц. Во внешней среде образуется спора в виде утолщения на одном из концов столбнячной палочки, напоминающая формой барабанную палочку. Устойчивость спор к действию высоких температур и антисептических жидкостей чрезвычайно велика.

В tetani окрашивается по Граму и хорошо культивируется в анаэробных условиях. Попадая в размозженные и омертвевшие ткани человека, лишенные нормального снабжения кислородом, споры столбнячной палочки прорастают в вегетативную (палочковую) форму.

Столбнячные бактерии вырабатывают чрезвычайно сильный экзотоксин, поражающий нервную систему людей и некоторых чувствительных к нему животных.

В кишечнике людей и животных нередко содержатся бактерии столбняка, выделяемые с испражнениями, поэтому почва, особенно при значительном заражении ее испражнениями людей и животных, может содержать большое количество спор столбнячных бактерий.

При этом особенно опасны раны, загрязненные почвой населенных мест.

Эпидемиология. Заболевание столбняком чаще наблюдается у лиц, работа которых связана с возможным загрязнением кожи землей. Эти люди могут инфицироваться при попадании почвы даже в самые поверхностные повреждения кожи и слизистых оболочек.

Патогенез. Экзотоксин бактерий столбняка распространяется из области входных ворот инфекции по нервным стволам (периневрально) в направлении к спинному мозгу, вызывая функциональное повышение его рефлекторной возбудимости и ряд структурных патологических изменений в нервных клетках серого вещества спинного мозга. Кроме основного пути распространения от входных ворот инфекции по нервным стволам, возможно также гематогенное распространение токсина по всему организму, что также влечет за собой токсическое поражение нервных клеток в спинном и головном мозгу.

Столбнячный токсин раздражает двигательные центры головного мозга и клетки передних рогов спинного мозга. В результате действия столбнячного токсина на различные отделы центральной нервной системы развиваются основные симптомы болезни, выражающиеся длительными тоническими судорогами скелетных мышц и резким повышением их рефлекторной возбудимости.

Средний срок инкубации составляет от 6 до 14 дней, но возможны широкие колебания продолжительности инкубационного периода в пределах от 1 суток до 2 месяцев. В отдельных, правда весьма редких, случаях инкубационный период столбняка может удлиняться до> нескольких месяцев.

Клиническая картина. Принято различать следующие формы болезни: а) по тяжести — легкие, средней тяжести и тяжелые; б) по течению — молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий и хронический столбняк; в) по степени распространения судорог — местный и генерализованный столбняк.

Наиболее ранним признаком столбняка служит появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому моменту наступило уже полное заживление.

Еще в конце инкубации, а именно за 1—2 дня до появления тризма (как одного из наиболее достоверных и ранних признаков столбняка), можно вызвать рефлекс жевательных мышц, заставив больного полураскрыть рот и осторожно поколачивая указательным пальцем по его лицу над. местом расположения mm. massetoris, при этом возникают судорожные сокращения жевательных мышц. Аналогичный рефлекс можно вызвать, если при полуоткрытом рте больного положить шпатель на его нижние зубы и, придерживая его одной рукой, поколачивать по нему пальцем другой руки.

К числу ранних признаков столбняка относятся также ри

гидность и судорожные сокращения мышц в области ранения

на конечностях: захватив двумя руками конечность вблизи

места ранения и быстро разминая мышцы (как при масса

же), можно ощутить появление резко выраженной местной

ригидности. Правда, этот симптом отмечается лишь в 40.—

45% случаев.

Постепенно, в течение нескольких часов, судороги начинают захватывать одну за другой различные группы мышц в строго определенной последовательности — нисходящий столбняк (tetanus descendens). Резко напрягаются мышцы живота, передняя брюшная стенка становится жесткой, как доска Особенно резко сокращены длинные разгибательные мышцы спины и тело больного в момент судорог изогнуто дугой: он опирается о постель только затылком и пятками — опистотонус

Голова часто бывает запрокинута назад. Вследствие судорожных состояний глотание пищи и жидкости затруднено или даже невозможно, мочеиспускание и дефекация нередко задержаны. В значительно меньшей степени тонические судороги выражены в мускулатуре конечностей: мышцы кистей и пальцев, а также стопы обычно не вовлекаются в судорожный процесс. Иногда наблюдаются тонические судороги межреберных мышц; вследствие резкого сокращения брюшных мышц возможно прогибание тела вперед — emprosthoto-nus. Характерна потливость больных. Тяжело протекает столбняк головы (90).

Температурная кривая нередко держится на высоких цифрах, но не имеет закономерного характера. Больные сильно потеют. Общая продолжительность заболевания от 10 до 30—35 дней. Постепенно приступы становятся реже, и состояние больного улучшается. Иногда болезнь может осложниться аспирацион-ной пневмонией.

Рецидивы столбняка с возобновлением клинической картины болезни через 1—2 месяца наблюдаются очень редко. В случаях молниеносного течения столбняка картина болезни развивается очень остро, во время тяжелого приступа судорог больной может погибнуть при явлениях паралича дыхательных мышц.

При подостроми хроническом течении болезнь длится от 14—15 дней до нескольких месяцев, но приступы судорог наблюдаются реже и не столь мучительны; общих судорог обычно не бывает, ригидность отдельных мышечных групп нарастает постепенно. Эти формы чаще всего являются результатом атипичного течения болезни у лиц, имевших часточный иммунитет  (например, в случаях позднего введения сыворотки после имевшейся травмы).

Своеобразную разновидность столбняка представляет так называемый местный столбняк, при котором судороги поражают только мускулы лица или некоторые другие группы мускулатуры.

Иногда столбняк развивается после криминальных абортов и у новорожденных в случаях нарушения требований асептики при перевязке пуповины; инкубационный период в этих случаях короткий, прогноз очень серьезен. Возможен столбняк после ожогов, отморожений, а также послеродовые и постинъекционные случаи заболеваний.

Трудно распознаваемыми являются легкие формы столбняка, при которых тонические сокращения мышц ограничиваются умеренно выраженными симптомами тризма, распространяясь затем лишь на мимическую и затылочную мускулатуру, но без генерализованных судорог.

Прогноз. Распознавание столбняка основывается на анамнезе (загрязнение раны или повреждение кожи) и клинической картине болезни. Следует принять во внимание характерную последовательность развития всей симптоматологии болезни.

Дифференциальный диагноз. В типичных случаях диагноз настолько прост, что не требуется проведения дифференциального диагноза. Но при атипичном течении нередко возникают большие затруднения в диагностике. Несмотря на известное сходство с отравлением стрихнином, при столбняке имеется нисходящее распространение мышечных судорог, зрачки нормальной ширины; при отравлении стрихнином судороги начинаются с нижних конечностей, распространяясь затем восходящим путем, зрачки значительно расширены. Нужно подчеркнуть, что в промежутке между приступами судорог, расслабления мышц не наступает, они остаются в тоническом напряжении, а у лиц, отравившихся стрихнином, мышцы расслабляются.

В отдельных случаях необходим дифференциальный диагноз с бешенством (см. этот раздел), эпилепсией и тяже-л.ыми истерическими припадками; вопрос о диагнозе решается на основе совокупности всех данных; следует иметь в виду состояние эклампсии.

Лечение и уход. Успех лечения больного столбняком определяется в первую очередь возможно более ранним и повторным введением противостолбнячной антитоксической сыворотки в достаточной дозировке. При выборе дозы, кроме тяжести и срока заболевания, имеет значение и массивность инфекции. Наиболее эффективна первая инъекция.

В течение первых суток внутримышечно вводят (при первом введении по методу предварительной десенсибилизации ) в дозах от 100 000 до 350 000 АЕ противостолбнячную антитоксическую сыворотку. Если столбняк протекает в тяжелой форме, то сывороточное лечение обычно бывает малоэффективным; однако, не имея других более надежных средств (кроме упоминаемых ниже ган-глиоблокирующих препаратов, аминазина, искусственного дыхания), приходится пользоваться сывороткой. Многие авторы не без оснований отрицают пользу интралюмбального введения сыворотки. Следует вводить сыворотку внутримышечно на протяжении 3—4—5 дней до получения достаточно стойкого клинического эффекта. Дозы сыворотки, вводимые на 2—3-й и в последующие дни лечения, могут составлять 100 000—125 000 АЕ в сутки. В 1-й и 5-й день от начала лечения под кожу вводят по 1,5 мл столбнячного анатоксина.

Чтобы уменьшить судорожные сокращения мускулатуры, вводят в клизме хлоралгидрат (1,5 г на 100 мл отвара крахмала в малой клизме) после предварительной очистительной клизмы.

Судороги уменьшаются также после внутримышечного введения 10% раствора сернокислой магнезии (по 40—50 мл в день). В случаях особенно резкого двигательного возбуждения необходимо впрыскивать морфин, пантопон, назначать дополнительно аминазин.

Больной должен быть помещен в отдельной, хорошо венти

лируемой палате. Необходимо исключить малейшее сотрясе

ние кровати и различные другие раздражения (шум, стук,

движение потоков воздуха). Тяжелобольных, которые не мо

гут питаться самостоятельно, должен кормить персонал.

Надо выждать момент, когда нет судорог, чтобы не допустить

аспирации пищи или питья. При невозможности кормить

больного применяют питание через зонд (см. 10) или пи

тательные клизмы.

Необходимо заботиться о предупреждении пролежней, помещая тяжелобольных на подкладные резиновые круги.

Рану, послужившую входными воротами инфекции, лечат по правилам хирургии (с первичным иссечением ее краев и дна вслед за наступившей травмой)

В целях предупреждения пневмонии, являющейся нередким осложнением столбняка и возможной причиной смерти, применяют внутримышечно пенициллин в дозе по 300 000 ЕД 4 раза в сутки. Для предупреждения судорог, пневмонии и асфиксии может применяться лечение курареподобными препаратами (диплацин, кондельфин и др.), которые выключают дыхательную мускулатуру', устраняют мышечные судороги (вследствие торможения перехода импульса с двигательного нерва на мышцу), препятствуют развитию асфиксии и пневмонии. Применяя эти препараты, нужно обеспечить внешнее дыхание больного с помощью специальной дыхательной аппаратуры; больному, кроме того, назначают аминазин, малые дозы люминала и кофеина.

Профилактика. Во всех случаях следует избегать загрязнения раны или ссадин на коже землей. Если это произошло, необходима немедленная первичная хирургическая обработка раны. Одновременно под кожу вводят 2000—3000 АЕ противостолбнячной антитоксической сыворотки (желательно, чтобы это было сделано не позднее чем через 6—8 часов после травмы).

Во время первой и второй мировых войн важную роль в предупреждении столбняка у воинских контингентов играли, помимо перечисленных мероприятий, также специфические прививки столбнячным анатоксином.

В настоящее время лицам, систематически подвергающимся опасности загрязнения ран землей (землекопы, рудничные рабочие), делают прививки столбнячным анатоксином: в первый раз под кожу впрыскивают 1 мл, а через 1 и 2 месяца еще по 1 мл столбнячного анатоксина.

Анатоксин для прививок получают при обработке экзотоксина бактерий столбняка формалином. Теряя ядовитые свойства, экзотоксин превращается в анатоксин, который остается хорошим антигеном; в ответ на его введение в организме вырабатывается антитоксический иммунитет, препятствующий заболеванию столбняком.

Прививки против столбняка можно комбинировать с вакцинацией против тифо-паратифозных заболеваний или против дифтерии и  коклюша, применяя комплексную вакцину.

    

 «Инфекционные болезни»       Следующая страница >>>

 

 Смотрите также:

 
Медицинская энциклопедия

БРУЦЕЛЛЕЗ

БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ

ДИФТЕРИЯ

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)

ГРИПП И ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ДИЗЕНТЕРИЯ

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

КОРЬ

КРАСНУХА

КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ

РОЖА

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

СКАРЛАТИНА

СТОЛБНЯК

АМЕБИАЗ

ГЛИСТЫ

ЛЯМБЛИОЗ

МАЛЯРИЯ

ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ

ГОНОРЕЯ

КАНДИДОЗ

СИФИЛИС

ТРИХОМОНОЗ

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

МЕЛИОИДОЗ

САП

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

ХОЛЕРА

ЧУМА

ЯЩУР


Энциклопедия народного целительства

Домашний лечебник

Лечебник

Энциклопедия самолечения. Лечимся дома природными средствами

Домашний Доктор. Справочник, краткий словарь медицинских терминов


Гомеопатия: Гомеопатическая клиническая фармакология

"Физиология человека"