Общая патология инфекционных болезней

  

Вся библиотека >>>

Содержание журнала >>>

 

Медицина и здоровье

 Инфекционные болезни


Медицинская библиотека

 

Общая патология инфекционных болезней

 

 

Важнейшей особенностью инфекционных болезней является то, что непосредственной причиной их возникновения служит внедрение в организм человека вредоносного (патогенного) микроорганизма. Однако одного этого фактора обычно недостаточно, чтобы развилась инфекционная болезнь. Организм человека (или животного) должен быть восприимчивым к данной инфекции, он должен отвечать на внедрение микроба особой патофизиологической и морфологической реакцией, определяющей клиническую картину болезни  и все другие ее проявления.

Инфекционные болезни характеризуются определенной этиологией (патогенный микроб или его токсины), заразительностью, нередко — наклонностью к широкому эпидемическому распространению, цикличностью течения, формированием иммунитета. В части случаев они отличаются возможным развитием микробоносительства или хронических форм болезни.

Как правило, каждая инфекционная болезнь имеет своего  специфического возбудителя. Так, например, брюшной тиф вызывают брюшнотифозные бактерии, сыпной тиф— риккетсии Провачека. Лишь в сравнительно редких  случаях два или более инфекционных заболевания, имею-щие различных возбудителей, оказываются весьма сходными по клинической картине (например, брюшной тиф, паратиф А и  паратиф  Б).

 Еще реже инфекционная болезнь оказывается полиэтиологическим заболеванием (например, сепсис), когда возбудителями болезни могут быть различные микробы, но и в этих случаях удается выявить ряд особенностей клинической картины, связанных с вирулентностью и другими свойствами  возбудителя   (стр.  23).

Роль возбудителя инфекционной болезни могут играть самые разнообразные патогенные микроорганизмы: бакте-р и и (они вызывают дифтерию, брюшной тиф, лептоспироз и т. д.), риккетсии (сыпной тиф), фильтрующиеся вирусы (корь, болезнь Боткина), простейшие (аме-биаз),  грибы   (актиномикоз).

Выполненные за последние годы при помощи электронного микроскопа (рис. 1) многочисленные исследования по морфологии фильтрующихся вирусов значительно расширили научные значения об этих возбудителях инфекционных болезней. Достигнуты немалые успехи в изучении взаимодействия вируса и клетки в зараженном организме, в разработке методов распознавания вирусных инфекционных болезней на основе новейших методик исследования, в частности иммуно-флюоресцентной микроскопии, применяемой,    например, для обнаружения вируса гриппа в клетках эпителия, полученных в отпечатках со слизистой оболочки носовых ходов.

Воздействие заразного агента на человеческий организм осуществляется как самой микробной клеткой вследствие ее инвазионной способности и подвижности микроба, так и эндо- и экзотоксинами микроба. При многих инфекционных заболеваниях (дифтерия, ботулизм, столбняк, газовая гангрена) патологические явления, связанные с действием на организм микробных экзотоксинов, доминируют в клинике этих болезней.

В ответных реакциях организма на внедрившегося патогенного микроба или на действие экзотоксина принимают участие все физиологические системы, управляемые как единое целое нервной системой и корригируемые специфическими гуморальными и эндокринными продуктами, образующимися в организме.

Кроме того, при многих инфекционных болезнях формируются специфические клеточные реакции (как это имеет место при развитии универсального васкулита у больных сыпным тифом), изменяется химизм тканей, что наряду с продукцигй антител образует общую систему защитно-адаптационных механизмов. Большую роль при этом играют реакции мезенхимы и продукция антител плазматическими клетками.

Течение и исходы инфекционных болезней зависят от предшествующего физиологического состояния важнейших органов и систем (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и др.).

Так, например, наличие предшествующих нарушений деятельности кишгчника может способствовать формированию хронической дизентерии. Существенное влияние на клинику инфекционной болезни оказывают произведенные прививки (например, митигированная корь у привитых гамма-глобулином).

Если до развития инфекционного заболевания у больного было нарушзно питание, то очень часто отмечается слабая реактивность организма в патологическом процессе; болезнь протекает нередко очень длительно или атипично, плохо поддаваясь обычному лечению (например, бактериальная дизентерия).

Большинству инфекционных болезней свойственна цикличность—определенная последовательность развития, нарастания и убывания симптомов болезни. Так, например, вид языка при скарлатине (5), являющийся типичным признаком этой болезни, существенно изменяется по дням заболевания.

Эта цикличность особенно отчетливо выражена при таких болезнях, как корь, натуральная оспа, сыпной тиф и др. Цикличэское течение инфекционной болезни является результатом паразитирования и генерализации возбудителя в организме, следствием определенных ответных реакций организма больного на действие микроба, развертывающихся с определенной последовательностью и с той конкретной симптоматологией, которая образует клиническую картину болезни. Специфичность инфекционной болезни находит выражение в многочисленных явлениях нзвосприимчивости (иммунитета), которые формируются в процессе инфекции (образование агглютининов, преципитинов и т. п.). Циклическое течение инфекционных болезней может нарушаться развитием острейших патологических состояний (например, циркуляторного коллапса,  кровоизлияний  в  надпочечники  с возникновением синдрома Уотерхауза—Фридрихсена), в результате различных осложнений или интеркуррентных заболеваний (грипп, ангина и т. п.).

Периоды инфекционной болезни, тесно связанные с ее цикличностью, подробно разбираются при дальнейшем изложении.

Часть инфекционных болезней (в том числе сепсисы различной этиологии, милиарный туберкулез, менингококцемия) протекает без какой-либо определенной последовательности нарастания и убывания   симптомов,   т.   е.   ациклически.

По быстроте развития клинической картины, по общему характеру течения инфекционной болезни различают следующие формы: а) молниеносные, б) острейшие, в) острые, г) подострые или затяжные и д) хронические. Большинство инфекционных болезней протекает в острой форме.

За последние годы накапливались новые данные о роли нервной системы в возникновении, развитии и преодолении инфекционного процесса, сопровождающегося формированием той или иной степени невосприимчивости. Однако состояние этого вопроса не дает еще возможности изложить в простой и конкретной форме стройное учгние о роли нервной системы при инфекционных болезнях, почему мы ограничиваемся в специальной части учебника лишь отдельными примерами, свидетельствующими об этой роли. Твердо установлена роль ретикуло-эндотелиальной и эндокринной систем, а также иммунитета в патогенезе ряда болезней.

Микробы могут внедряться в организм человека различными путями: через кожу, миндалины, слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта и т. п. Место внедрения микроба называют входными воротами. При некоторых инфекционных заболеваниях патогенный микроб может иметь только одни входные ворота (например, при дизентерии ими является желудочно-кишечный тракт), при других — несколько входных ворот (например, при туляремии — кожа, миндалины, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и конъюнктив).

При любом способе воздействия патогенного микроба на организм в ответных реакциях организма в той или иной степени участвуют все физиологические системы. Эти реакции организма как единого целого управляются нервной системой.

Патогенностью микробов называют его способность вызывать патологический процесс в организме. Степень патогенности одного и того же микроба при длительном воздействии на него различных условий внешней среды может изменяться. Эту степень, или меру, патогенности принято называть вирулентностью.

Как уже указывалось, некоторые микробы вырабатывают ядовитые вещества (токсины), выделяющиеся из микробной клетки во внешнюю среду. Понятием токсигенности микроба обозначается его способность к выработке токсина той или иной силы. Циркуляцию микробных токсинов в крови (например, при дифтерии, столбняке, ботулизме) называют токсемией;  она  вызывает  ряд  нарушений   в   организме.

Одним из проявлений токсикоза может явиться развитие тифозного статуса (рис. 2); при значительной степени интоксикации возможны затемненное сознание, бред, резкое возбуждение, кома.

Из места своего первоначального внедрения микробы способны распространяться по всему организму; при брюшном тифе, например, возбудители болезни циркулируют в крови на протяжении всего лихорадочного периода — бактериемия.

Рис.  2.  Вид больного с типичным тифозным статусом.

Из организма больного микробы могут выводиться различными путями: с испражнениями, мочой, мокротой и т. п. При этом наряду с главными путями выведения (например, при брюшном тифе с испражнениями через   кишечник)

существуют и побочные пути (при брюшном тифе — через'мочевые пути).

Исходом инфекционной болезни может быть или полное выздоровление, или смерть. Однако в некоторых случаях микробы продолжают длительное время существовать в организме (бактерионосительство, точнее микробоносительство) и после окончания периода активных проявлений болгзни. Наконец, возможно развитие хронического заболевания, как это, например, наблюдается в случаях хронической дизентерии, длящейся на протяжении ряда месяцев и даже лет.

В течении инфекционной болезни принято различать несколько последовательно сменяющихся периодов: инкубационный, продромальный, период активных проявлений болезни, обычно совпадающий с повышением температуры, и реконвалесценция, т. е. выздоровление.

Клиническая картина инфекционной болезни определяется совокупностью общих патологических признаков (повышение температуры, та или иная степень интоксикации, головная боль,  потеря  сознания  и  т.  п.)   и  характерных   нарушений функции отдельных органов и систем. Более подробно симптоматология инфекционных болезней разбирается нами в разделе «Важнейшие методы диагностики инфекционных болезней», а также при описании отдельных нозологических форм.

От момента внедрения патогенного микроба в организм и до появления первых клинических признаков заболевания протекает скрытый (инкубационный) период, в течение которого не только происходит размножение и распространение в организме микробов-возбудителей, но и развиваются сложные процессы перестройки защитных физиологических приспособлений организма. Этот период обязателен для каждого случая инфекционной болезни. Продолжительность инкубационного периода варьирует в значительных пределах — от нескольких часов (ботулизм, токсикоинфекция) до нескольких недель и даже месяцев  (столбняк, бешенство).

Зная продолжительность инкубационного периода той инфекционной болезни, наличие которой предполагается у заболевшего, можно сопоставить пределы колебания сроков инкубации с продолжительностью отрезка времени, прошедшего между датой возможного заражения и появлением первых клинических признаков. Это во многом помогает правильной диагностике.

С учетом эпидемиологических данных и продолжительности инкубационного периода решается ряд вопросов, относящихся к установлению карантинов, выяснению внутрибольничных инфекций, необходимой обсервации очага инфекционной болезни.

Вслэд за окончанием инкубационного периода развивается продромальный период болезни, в котором обнаруживаются первые предвестники болезни; чаще всего они не имеют чего-либо специфического: это головная боль, недомогание, небольшое повышение температуры и т. п. Однако при некоторых инфекционных заболеваниях уже в продромальном периоде могут отмечаться характерные признаки болезни. Например, в продромальном периоде кори на слизистой оболочке рта можно обнаружить отрубевидное шелушение (симптом Вельского—Филатова—Коплика), а при натуральной оспе — высыпания на коже, имеющие характерную локализацию.

Вслед за продромальным периодом наступает период а к-т и в н ы х проявлений болезни, в котором собственно и выявляется  клиническая картина  болезни,  все ее своеобразие.

В течение активного периода болезни выделяют: начальную стадию, разгар болезни и стадию спадения всех патологических проявлений.

Заразительность в различные периоды болезни неодинакова и зависит как от распределения микробов внутри организма, так и от путей выведения. Так, например, больной корью заразителен главным образом в продроме и в первый день высыпания, в дальнейшем его заразительность резко уменьшается.

Вирулентность вибрионов азиатской холеры, выделяемых, из стула больного, значительно меньше в конце заболевания,, чем в его начале.

Как уже указывалось, большинству  инфекционных болезней свойственна цикличность — определенная последова- . тельность проявления, нарастания и убывания симптомов, нередко в закономерных сочетаниях между собой  (корь, натуральная оспа).

Знать период болезни важно как для установления диагноза по клиническим признакам, так и в целях выделения от больного микроба-возбудителя при лабораторных исследованиях. Например, из крови больного брюшным тифом можно-выделить возбудителя на протяжении всего лихорадочного периода, но чаще всего это удается в ранние сроки болезни. Период болезни весьма важен для организации правильного' режима и питания больного. В этом легко убедиться на примере больных брюшным тифом, которые ввиду опасности осложнений должны находиться на особо строгом постельном: режиме и получать щадящую диету в конце третьей и на-протяжении четвертой недели болезни. Такое требование вытекает из клинических особенностей этого периода болезни — развития глубокого язвенного процесса в стенке тонкой кишки.

Инфекционные заболевания могут протекать типично и атипично (в последнем случае имеются нехарактерные по> своим проявлениям формы). Так, например, у лиц, подвергавшихся прививкам против сыпного тифа, это заболевание протекает атипично — в легкой форме, с укороченным лихорадочным периодом.

После окончания лихорадочного периода наступает выздоровление — период реконвалесценции, во время которого в организме восстанавливаются все нормальные физиологические функции. Однако выздоровление не всегда бывает полноценным. При некоторых заболеваниях, например при брюшном тифе, возможны повторения. Такие повторения, рецидивы, наступают в ближайшее время—-через 5—20 дней после кажущегося выздоровления или в более позднем периоде — по прошествии 20—30 дней.

Ряд инфекционных болезней может принимать длительное, затяжное, а иногда и хроническое течение, длящееся годами (хроническая дизентерия, бруцеллез).

Следует помнить, что в некоторых случаях после окончания острого периода болезни микробы могут оставаться в организме человека. При этом они могут время от времени выделяться во внешнюю среду, вследствие чего бактерионосители представляют серьезную опасность как источник инфекции (дизентерия, брюшной тиф).

На течение инфекционных болезней существенное влияние оказывает возраст больного; в старческом возрасте гораздо тяжелее протекает, например, сыпной тиф, вызывающий серьезные изменения сердечно-сосудистой системы. У детей же в возрасте 3—10 лет сыпной тиф протекает, как правило, благоприятно. Велико значение реактивности организма.

Клиническое течение инфекционных болезней отличается значительной индивидуальностью у различных больных; в происхождении этих отличий, определяющих своеобразие отдельных форм болезни, исключительно велико значение функционального состояния ведущих систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной). Большое значение имеет интоксикация организма, степень развития иммунитета. Обычное течение инфекционной болезни может нарушаться развитием обострений и осложнений.

Подавляющему большинству инфекционных болезней свойственны лихорадочные реакции организма на внедрение возбудителя, которые хорошо отражаются на температурной кривой. Лихорадка является защитно-приспособительной реакцией. Различают несколько типов температурных кривых, которые можно вычертить, отмечая на разграфленной бумаге утреннюю и вечернюю температуру больного.

При постоянной лихорадке (febris continua) разница между утренней и вечерней температурой не превышает одного градуса; такая температурная кривая наблюдается в разгар  заболевания  брюшным  или сыпным  тифом.

Если суточные колебания температуры не превышают 0,2— 0,3°, то это нередко является показателем тяжелого течения болезни и может свидетельствовать о серьезном прогнозе (например, при  гипертоксических формах  брюшного тифа).

При ремиттирующей (послабляющей) лихорадке (febris remittens) разница между утренней и вечерней температурой нередко достигает 2—2,5° (например, при бруцеллезе).

Интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка (febris intermittens) характеризуется такими же высокими размахами, но они разделены между собой 2—3-суточ-ными промежутками нормальной температуры (например, при сепсисе, малярии). Одним из вариантов температурной реакции при инфекционных болезнях служит длительная, изнуряющая гектическая лихорадка (febris hectica), характеризующаяся резкими колебаниями между утренней и вечерней температурой — в пределах 3—4°. Такая температурная кривая наблюдается при сепсисе.

Волнообразная,   или   ундулирующая,  лихорадка  (febris undulans) протекает с волнообразными повышениями и понижениями температурной кривой в течение нескольких дней или даже недель, как это возможно, например, у больных бруцеллезом.

При возвратной лихорадке (febris recurrens) период повышения температуры длится 4—7 дней; он внезапно начинается и также внезапно заканчивается, а затем после нескольких дней нормальной температуры лихорадка вновь повторяется. Такой тип температурной реакции наблюдается при возвратном тифе.

Обычно при инфекционных заболеваниях те или иные типы кривых могут встречаться как в чистом виде, так и в комбинациях на протяжении нескольких дней. Так, например, у больных брюшным тифом вслед за постоянной лихорадкой может наступить период резких колебаний между утренней и вечерней температурой (амфибола).

Лихорадочный период может заканчиваться при инфекционных заболеваниях различным образом. В случае критического падения (например, при возвратном тифе) температура с высоких цифр снижается до нормы за 2—3 часа. У больных туляремией температура снижается до нормы обычно очень медленно, ступенеобразно (на протяжении 4— 6 дней); такое снижение называется лизисом.

Возможны и переходные типы, например ускоренный лизис, при котором температура падает на протяжении 1 — V/2 суток, как это бывает при сыпном тифе.

Ряд инфекционных болезней (например, трехдневная малярия) имеет настолько характерную форму температурной кривой, что уже сам вид ее значительно облегчает диагноз.

Вследствие всего сказанного весьма важно вести тщательное измерение температуры, занося полученные данные на температурный лист в историю болезни.

Состояние невосприимчивости организма человека по отношению к тому или иному инфекционному заболеванию называют иммунитетом. Научные основы изучения процессов иммунитета были заложены исследованиями великого русского ученого И. И. Мечникова (1845—1916) еще в 80-х годах XIX века, а затем успешно развивались как самим И. И. Мечниковым, так и другими учеными. В 1883 г. И. И. Мечников сформулировал основные положения фагоцитарной теории. Являясь горячим сторонником фагоцитарной доктрины, И. И. Мечников признавал важную роль всех факторов иммунитета. Общее определение иммунитета также сформулировано в 1903 г. И. И. Мечниковым, указывавшим, что: «Под невосприимчивостью к заразным болезням надо понимать общую систему явлений, благодаря которым организм может выдерживать нападение болезнетворных микробов».

Антитела накопляются в сыворотке крови животного (например, лошади), иммунизированного против данного микроба или его токсина. На этом основано получение лечебных сывороток.

Антитела в сыворотке крови обнаруживают при помощи реакции иммунитета, важнейшими из которых- являются лизис, агглютинация и преципитация.

Лизис бактерий выражается в растворении их под действием добавленной к ним иммунной сыворотки, содержащей антитела  (действие бактериолизинов).

Если из культуры бактерий при помощи кипячения ее со щелочью получить антигенную вытяжку и, поместив ее в узкую пробирку, осторожно наслоить сверху специфическую сыворотку, то на границе этих жидкостей образуется мутно-белое кольцо осажденного белка. Эта реакция называется реакцией преципитации. Впервые она была открыта русским ученым Ф. Я. Чистовичем (1899), а вскоре затем использована в Германии Уленгутом для определения видовой принадлежности белков кровяной плазмы.

В диагностике инфекционных болезней наиболее широко пользуются реакцией агглютинации, сущность которой состоит в склеивании бактерий между собой и в осаждении их на дно пробирки.

Для диагностики брюшного тифа используется реакция агглютинации Видаля. Сыворотку крови больного, разведенную физиологическим раствором в отношении 1:100, 1:200, 1:400 и 1:800, наливают в 4 пробирки. Затем в каждую пробирку добавляют по одной капле убитой культуры брюшнотифозных бактерий — «диагностикума» — и все пробирки ставят в термостат при температуре 37°. Через 20—24 часа после этого отмечают, в какой именно пробирке наступила агглютинация, т. е. просветление раствора и оседание на ее дно склеившихся бактерий. То наибольшее разведение сыворотки, например 1 :400, в пробирке, при котором еще отмечается агглютинация, принимают за титр положительной реакции. Реакция агглютинации используется для лабораторной диагностики брюшного тифа, паратифа А и Б, бруцеллеза, туляремии, а в поздние сроки — также при дизентерии и при многих других инфекционных заболеваниях.

При введении в организм того или иного инородного белкового вещества он приобретает состояние повышенной чувствительности, сенсибилизации, по отношению к этому антигену и при повторном введении того же антигена (например, лечебной сыворотки) отвечает на его раздражающее действие уже иначе, более резкой местной и общей реакцией вследствие развития аллергии.

Аллергические состояния лежат в основе развития крапивницы, сенной лихорадки и других заболеваний. Наличие аллергии к микробным антигенам у человека можно установить при помощи кожных проб, применяемых в диагностике инфекционных болезней. Вводя больному бруцеллезом внутри-кожно 0,1 мл бруцеллина (мелитина), представляющего фильтрат бульонной культуры бруцеллезных бактерий, можно через сутки на месте введения наблюдать покраснение кожи, припухлость и инфильтрацию (4), т. е. аллергическую реакцию; она подтверждает диагноз бруцеллеза.

Организм человека с повышенной чувствительностью к чужеродному белку может в некоторых случаях отвечать на повторное введение того же антигена (например, лечебной сыворотки) особо бурной реакцией (анафилаксия, анафилактический шок) с нарушением жизненно важных функций организма (падение сердечно-сосудистых функций, резкая одышка, судороги, бессознательное состояние), в некоторых случаях наступает смертельный исход в результате анафилактического шока. Развитие таких грозных состояний объясняется тем, что большинство лечебных сывороток готовится путем иммунизации лошадей и, следовательно, содержит в себе один и тот же чужеродный для человека белок лошадиной сыворотки. В связи с этим при введении сывороток с лечебной или профилактической целью пользуются методом дробного их введения (стр. 73), что предупреждает возможность развития анафилактических шоковых явлений. Лечебная практика полностью оправдала этот метод.

За последнее время наука обогатилась учением об ауто-аллергенах, которыми могут служить белки патологически измененных тканей. Сенсибилизация организма к этим продуктам может, очевидно, играть определенную роль в патогенезе хронической рецидивирующей дизентерии. Энергично разрабатывается также проблема аутоиммунитета, имеющая значение для углубленного исследования патогенеза-ряда инфекционных болезней.

    

 «Инфекционные болезни»       Следующая страница >>>

 

 Смотрите также:

 
Медицинская энциклопедия


Энциклопедия народного целительства

Домашний лечебник

Лечебник

Энциклопедия самолечения. Лечимся дома природными средствами

Домашний Доктор. Справочник, краткий словарь медицинских терминов


Гомеопатия: Гомеопатическая клиническая фармакология

"Физиология человека"