Вся библиотека >>>

Содержание книги >>>

  

Дом. Быт. Семья

 Энциклопедия молодой семьи




 

Заболевания и нарушения функций органов у детей

 

 

Вырастить ребёнка здоровым, жизнерадостным — заветная мечта всех родителей. В СССР многие опасные детские болезни благодаря действенной государственной и общественной системе охраны здоровья и воспитания малышей ликвидированы, заболеваемость другими болезнями резко сокращена. И всё же практически нет ребёнка, который бы в тот или иной период своей жизни, а чаще всего в раннем и дошкольном возрасте не болел. И хотя семья в своих заботах о больном ребёнке не одинока, от родителей, от их знаний, собранности, внимательности к детям зависит многое. Родители могут и должны облегчить страдания заболевшего сына или дочери, своевременно обратившись за медицинской помощью в лечебные учреждения, организовав тщательный уход, рациональное питание больного малыша, как можно точнее выполняя советы врача и назначенное им лечение. От того, насколько серьёзно отнесутся родители к рекомендациям медицинских работников, насколько чётко и умело будут их выполнять, зависят успех лечения и исход заболевания. Правильный и терпеливый уход поддержит силы ребёнка и поможет его организму быстрее справиться с болезнью. Неточность в выполнении врачебных назначений, несоблюдение диеты, неправильный уход могут стать причиной ухудшения состояния здоровья малыша и привести к развитию осложнений.

Необходимо иметь в виду, что врач во всех случаях лечит не болезнь, а больного. Учитывая особенности состояния здоровья данного ребёнка, он прогнозирует и предвидит характер течения у него патологического процесса и в каждом конкретном случае выбирает тот метод лечения и те лекарственные средства, которые больше всего ему подходят и могут оказаться наиболее эффективными.. Поэтому нельзя пытаться лечить заболевшего ребёнка домашними средствами. Это чаще всего приводит только к потере времени и ухудшению его состояния. Ещё более вредно и опасно давать ребёнку лекарства, выписанные врачом для взрослого или другого ребёнка, даже если они находятся, как кажется родителям, в сходной ситуации.

Не менее опасно и впадать в панику, метаться от одного врача к другому, прислушиваться к советам бабушек, соседей, знакомых. Лишь спокойное, уверенное поведение родителей, полное их доверие лечащему врачу, точное выполнение его рекомендаций и назначений помогут ребёнку быстрее справиться с болезнью. Если врач рекомендует стационарное лечение, не следует отказываться от лечения детей в больнице. Последнее бывает необходимо не только тогда, когда состояние больного ребёнка тяжёлое, но и в случаях, когда диагноз заболевания неясен и для его уточнения требуется прибегнуть к наблюдению и сложным методам обследования.

Недопустимо сокращать продолжительность назначенного врачом курса лечения. Конечно, дети болезненно переносят введение лекарства путём инъекций, не хотят принимать горьких медикаментов, и родители, жалея малыша, нередко прекращают курс лечения, как только ему станет чуть лучше. Как правило, за такие необдуманные действия взрослых дорого расплачиваются дети. Такая минутная родительская жалость в ряде случаев — причина хронических форм заболеваний. Родители должны понимать, что здоровье больного ребёнка восстанавливается постепенно, и не ждать от назначенного врачом лечения мгновенного выздоровления. Нужны терпение и выдержка, уравновешенное поведение родителей, спокойная обстановка в семье. Слёзы матерей при госпитализации детей, при встречах с ними в больничной обстановке ухудшают процессы адаптации ребёнка к стационарным условиям и, безусловно, не способствуют эффективности лечения. Как бы тревожно ни было на душе у родителей, больной ребёнок этого не должен замечать. Их внимание, успокаивающее слово, постоянная мягкая улыбка, уверенный вид, умелые ласковые руки — вот что нужно малышу для скорейшего и более полного выздоровления.

Аденоиды — чрезмерное разрастание (гипертрофия) носоглоточной миндалины — обычно наблюдаются у детей 4—7 (10) лет, иногда в первые годы жизни и старше 10 лет. Разрастанию способствуют некоторые инфекционные болезни (корь, скарлатина, коклюш, грипп и др.), вызывающие воспаление слизистой оболочки носа и миндалин, а также острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

О появлении аденоидов могут свидетельствовать затруднённое носовое дыхание и обильные выделения из носа, часто стекающие в носоглотку. Дети спят с открытым ртом, сон их обычно бывает беспокойным, нередко сопровождается громким храпением. При больших аденоидах у детей развивается так называемая закрытая гнусавость (глуховатый голос, затрудняется произношение согласных «м» и «н»). При больших аденоидах снижается слух, особенно при обострении насморка. Периодическое снижение слуха, вялость и апатичность порождают у детей невнимательность и рассеянность, у школьников снижается успеваемость. В связи с тем, что ребёнок вынужден постоянно дышать через рот, он держит его раскрытым, у него отвисает нижняя челюсть, сглаживаются носо-губные складки, лицо приобретает особое выражение («аденоидное лицо»). У детей старшего возраста могут отмечаться постоянные головные боли. Длительное затруднение носового дыхания может привести к неправильному развитию грудной клетки («куриная грудь»). Вдыхание недостаточно очищенного воздуха приводит к развитию ангины, ларингита, бронхита. Застойные явления, нарушение вентиляции в придаточных пазухах носа способствуют развитию воспалительного процесса в них.

Лечение аденоидов проводится хирургическим путём. 5—7 дней после операции ребёнок нуждается в особом режиме: исключаются горячая и грубая пища, острые, солёные, кислые блюда и шоколад; противопоказаны активные игры и пребывание на солнце. Для предупреждения аденоидов необходимо своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей, проводить закаливание организма.

Аллергия и аллергические заболевания. Аллергия — изменённая чувствительность организма к воздействию факторов окружающей среды (чужеродные для организма вещества, пищевые продукты, лекарственные средства и др.), называемых аллергенами. Непосредственной причиной аллергических болезней чаще всего являются аллергены белковой природы. При попадании в организм аллергены вызывают образование особых антител (реагинов), соединяясь с которыми они и вызывают аллергические реакции, повреждающие клетки и ткани организма. Реже аллергию вызывают внутренние аллергены — клетки и ткани самого организма, повреждённые каким-либо агентом (химическим веществом, микробом, вирусом). Внешние неинфекционные аллергены, особенно пищевые и лекарственные, могут попадать в организм ребёнка ещё до его рождения через плаценту матери, после рождения — преимущественно через желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Инфекционная аллергия у детей встречается реже, чем у взрослых.

В последние годы отмечается увеличение числа аллергических заболеваний среди населения. В немалой степени это связано с расширением круга применяемых в быту синтетических изделий, химических и косметических средств, консервантов, пищевых добавок, лекарственных препаратов, а также с воздействием микробов, вирусов, загрязнителей окружающей среды и других факторов, обладающих аллергенными свойствами. Чувствительный детский организм наиболее подвержен аллергическим заболеваниям, формы и проявления которых весьма разнообразны. Доказано, что чем больше наследственная предрасположенность к аллергии, тем выше вероятность заболевания и его тяжёлого течения у ребёнка. У детей первого года жизни аллергические болезни чаще дают проявления на коже и в желудочно-кишечном тракте, на 2—3-м году и позже — в дыхательных путях. Главным методом распознавания аллергических болезней является тщательный сбор сведений о развитии и болезнях ребёнка, об аллергических проявлениях у него и родственников, связи их с пищей, лекарствами и другими факторами.

Пищевая аллергия. Пищевая аллергия особенно часто встречается в первые годы жизни ребёнка. К пищевым продуктам с высокими аллергенными свойствами относятся коровье молоко, шоколад, сладости, орехи, яйца, томаты, морковь, апельсины, земляника и др.; кроме названных возможны и индивидуальные аллергены, чаще всего непривычные продукты. Обычно пищевая аллергия развивается на фоне нарушений функций желудочно-кишечного тракта. Способствуют её развитию перекармливание, запоры, усиливающие процессы гниения в кишечнике, глисты и другие кишечные паразиты. Очень часто пищевые аллергены вызывают у детей экссудативный диатез или крапивницу, которая нередко сочетается с аллергическим отёком. Последний может возникнуть и самостоятельно и в типичных случаях отмечается в области губ, век. Если отёк локализуется в области гортани, у ребёнка может возникнуть тяжёлое нарушение дыхания, угрожающее его жизни и требующее неотложной помощи. Крапивница и аллергический отёк могут сопровождаться повышением температуры тела, головной болью, тошнотой и рвотой. Пищевая аллергия может проявляться в нарушении функций желудочно-кишечного тракта: рвотой, поносом, болями в животе по типу колик. Для выявления аллергенных пищевых продуктов необходимо перевести ребёнка на безаллергенную диету (кисло-молочные смеси, капуста, картофель, гречневая крупа, говяжье или кроличье мясо, яблоки, черника, клюква и др.), составленную по указанию врача. После улучшения состояния для проверки аллергенного действия какого-либо продукта можно включить его в небольшом количестве в рацион с последующим наблюдением за тем, как ребёнок его переносит. Важное значение для выявления аллергенов и последующего лечения имеет ведение матерью заболевшего ребёнка пищевого дневника в течение 1,5—2 месяцев. В нём записываются время приёмов пищи, её состав и количество, а также ежедневные изменения в состоянии ребёнка, поведении, регистрируются общие и местные проявления болезни (зуд, сыпи, боль в животе, рвота, кашель, одышка, мокнутие на коже). Новые продукты должны вводиться в рацион с интервалом не менее 4 дней. При лечении пищевой аллергии из пищи исключают подозрительный продукт, для облегчения зуда назначают антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, фенкарол), местно применяют различные негормональные мази, купания в воде с отварами трав (череда, дубовая кора и др.). Вопрос о характере питания и дальнейшем лечении должен решаться после осмотра ребёнка участковым   врачом   или   аллергологом.

Дыхательная (респираторная) аллергия. Причиной аллергических заболеваний органов дыхания может быть повышенная чувствительность организма к домашней пыли, пыльце растений в сезоны цветения деревьев и трав, шерсти животных и др. Предположить дыхательную аллергию можно у ребёнка с периодически возникающими приступами кашля, свистящего дыхания и чихания, а также имеющего постоянный насморк или быстро задыхающегося при физической нагрузке. Для аллергического насморка характерны периодически возникающая заложенность носа, обильные водянистые выделения из него, многократное чихание, зуд; его обострениям способствуют резкие запахи, охлаждение, запылённость воздуха. При аллергическом ларингите отмечается грубый («лающий») кашель и осиплость голоса, при трахеите — приступы сильного кашля, особенно в ночные часы. Аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений (пол-линоз), проявляется безудержным, изнуряющим чиханием, обильными выделениями из носа, покраснением глаз, зудом и жжением век. Необходимо помнить о том, что респираторные заболевания детей (особенно старше 3 лет), возникающие после их пребывания на лугу, в лесу, чаще связаны с аллергией к пыльце растений, чем с инфекцией. Наиболее серьёзным аллергическим заболеванием органов дыхания является бронхиальная астма (см. ниже).

Лекарственная аллергия. Развитие повышенной чувствительности к лекарствам, особенно антибиотикам, является прежде всего следствием неумеренного, бесконтрольного их применения и самолечения. Аллергические реакции на лекарства разнообразны: мелкие или более крупные пятнистые сыпи, напоминающие коревую, типа крапивницы и др. Наиболее опасное проявление лекарственной аллергии — анафилактический шок, обычно он развивается у детей, уже страдающих аллергическими болезнями и имевших какие-либо аллергические проявления на лекарства. Для шока характерно резкое ухудшение состояния ребёнка, иногда сразу после введения лекарства: быстро нарастает слабость, появляется резкая бледность, падает артериальное давление, затрудняется дыхание, могут возникать боли в животе, озноб, потери сознания, судороги. При данной ситуации необходимо немедленно вызвать врача для оказания неотложной помощи, ребёнок должен быть госпитализирован. Следствием лекарственной аллергии может быть сывороточная болезнь, развивающаяся через 2—14 дней после введения сывороток или вакцин и проявляющаяся болями в суставах, повышением температуры, увеличением лимфатических узлов. Лекарства могут быть причиной тяжёлых поражений кожи и слизистых оболочек рта, глаз, высокой температуры на фоне общего тяжёлого состояния ребёнка. В некоторых случаях появляются обширные пузыри, которые лопаются, при этом возникает поражение по типу ожога II  степени.  При всех видах лекарственной аллергии подозреваемые лекарства сразу отменяются.

Профилактика аллергических заболеваний должна начинаться ещё во время беременности, особенно при наличии аллергических болезней самой матери и в семье. Будущая мать должна избегать аллергенных воздействий, отказаться от шоколада, кофе, мёда, ограничить употребление сладостей, яиц, цитрусовых, молока (до 0,5 л в день) и, по мере возможности, лекарств. После рождения ребёнок должен как можно дольше вскармливаться грудным молоком, ограждаться от избытка аллергенных продуктов, в особенности на первом году жизни. За ним нужно тщательно наблюдать при введении в рацион новых видов пищи и своевременно обратиться к врачу при проявлениях экссудативного диатеза или желудочно-кишечных расстройств. Правильный режим дня, достаточный сон, максимальное пребывание на воздухе, спокойная обстановка в семье, закаливание, питание без перегрузок аллергенными продуктами нормализуют реактивность ребёнка, повышают устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов, в том числе способствующих развитию аллергии. Регулярные занятия физкультурой и спортом и закаливание способствуют уменьшению частоты респираторных заболеваний и аллергических поражений различных отделов дыхательных путей. Большое значение имеют своевременное выявление и лечение хронических очагов инфекции в носоглотке (аденоидов, хронического тонзиллита). Необходимо проводить мероприятия по уменьшению воздействия домашних аллергенов, ежедневно проводить влажную уборку квартиры, проветривать помещения, вовремя избавляться от ненужных вещей, в которых скапливается пыль, книги держать в застеклённых шкафах. Целесообразно ограничить использование в быту синтетических моющих средств, химических аэрозолей. Важным фактором предупреждения лекарственной аллергии является учёт анамнестических данных (сведения, получаемые путём опроса больного и знающих его лиц) о наличии побочных явлений на применявшиеся в прошлом лекарственные препараты, необходимо помнить и о вреде самолечения.

Ангина—распространённое среди детей острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся выраженным воспалительным поражением нёбных миндалин (гланд). Может протекать самостоятельно или являться одним из признаков инфекционных болезней (корь, скарлатина, дифтерия), системных заболеваний крови. Вызывается преимущественно стафилококками и стрептококками, которые попадают в глотку чаще всего с предметов, которыми пользовался больной. В других случаях микробы, находящиеся в полости рта и глотке и обычно не вызывающие заболевания, активизируются при снижении защитных сил организма под влиянием некоторых неблагоприятных условий — местного или общего переохлаждения, длительного переутомления, резких колебаний температуры, перенесённых заболеваний (чаще гриппа) и др. Некоторым детям достаточно съесть мороженое, промочить ноги или искупаться в водоёме, чтобы заболеть ангиной. Предрасполагают к частым ангинам воспалительные процессы в полости носа и его придаточных пазухах, в полости рта (заболевания дёсен, зубов), а также аденоиды, хронический насморк и другие заболевания, при которых нарушается носовое дыхание. Ангины чаще наблюдаются осенью и зимой.

Заболевание обычно начинается внезапно с подъёма температуры до 38—40° и появления болей в горле при глотании, иногда возникают рвота, боли в ушах, суставах, воспаляются подчелюстные лимфатические узлы. Обычно заболевание длится 4—5 (7—8) дней и заканчивается выздоровлением. Различают ангину катаральную (покраснение миндалин), фолликулярную (появление отдельных мелких гнойных налётов на поверхности миндалин) и лакунарную (образование распространённых гнойных налётов, не выходящих за пределы миндалин). Часто повторяющиеся ангины приводят к хроническому тонзиллиту. Ангина — коварное заболевание, оказывающее серьёзное воздействие на важные органы и системы организма, она может стать причиной ревматизма, воспалительных процессов в почках, сердце, лёгких.

Лечение назначает врач, строгое соблюдение его предписаний — необходимое условие скорейшего выздоровления и предупреждения возможных осложнений. Детям постарше следует 5—6 раз в день полоскать горло в течение 2—3 минут; для этого можно использовать 2-процентный раствор борной кислоты, слабый раствор перекиси водорода, слабый бледно-розовый раствор марганцовокислого калия, отвар ромашки, шалфея (1 чайная ложка на стакан воды). Больной должен соблюдать постельный режим, его желательно изолировать, выделить ему отдельную посуду и полотенце. Комнату надо хорошо проветривать и проводить влажную уборку. Рекомендуются тёплое обильное питьё (чай с лимоном, молоко, минеральная вода), тёплая и хорошо измельчённая пища, острую и грубую пищу следует исключить.

Для предупреждения ангины надо систематически проводить закаливающие и общеукрепляющие мероприятия (холодные обтирания, обливания, воздушные ванны, занятия физкультурой и спортом, прогулки на свежем воздухе). Следует избегать местного и общего переохлаждения. Необходимо своевременно лечить заболевания, способствующие возникновению ангины.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки.

Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, однако у грудных детей он встречается редко и чаще наблюдается у детей в возрасте от 8 до 14 лет. Признаки острого аппендицита разнообразны и не всегда в достаточной мере выражены, основным является боль в животе, которая может появляться внезапно, остро или вначале быть слабой и постепенно нарастать. Затем она может несколько уменьшиться, но появившись, носит постоянный характер: боль усиливается при движениях и надавливании на брюшную стенку. В начале заболевания боль отмечается в подложечной области или в области пупка, через некоторое время — в правой подвздошной области, в редких случаях — в других местах живота. В большинстве случаев возникает рвота: в первые часы заболевания 1—2 раза съеденной пищей без примеси желчи. Повторная частая рвота с примесью желчи появляется на более поздних этапах болезни, когда аппендицит осложняется воспалением брюшины. Как правило, острый аппендицит сопровождается повышением температуры тела до 37,5—38,5°, но иногда возможно осложнённое течение болезни без повышения температуры. Признаки острого аппендицита зависят не только от расположения червеобразного отростка, но и от возраста ребёнка. В младшем возрасте более выражены общие проявления: высокая температура тела, повторная рвота, боли по всему животу, нередко жидкий стул. При первых признаках следует обратиться к врачу. До его прихода не следует предпринимать никаких лечебных мер. Больного нельзя кормить, давать ему слабительные и обезболивающие средства, применять грелки, клизмы. Можно положить холод на живот (в области болевых ощущений). Необходим постельный режим и покой. Больному можно пить. Лечение острого аппендицита проводится только путём оперативного вмешательства, и промедление с операцией чревато серьёзными осложнениями (например, перитонитом), которые значительно ухудшают состояние ребёнка.

Хронический аппендицит может развиться после одного или нескольких приступов острого аппендицита, лечение его также оперативное.

Астигматизм — оптический . дефект глаз, при котором в одном глазу сочетаются разные рефракции (близорукость, дальнозоркость и нормальная) или разные степени одной рефракции. Чаще всего обусловлен неравномерной кривизной роговицы, реже — неправильной формой хрусталика. Ясного изображения светящейся точки на сетчатке получить нельзя (астигматизм в переводе с латинского — отсутствие фокусной точки). Астигматизм бывает врождённый, передаётся по наследству. Повысить остроту зрения можно с помощью очков с цилиндрическими стёклами, а в некоторых случаях — только с помощью контактных линз (очки-«неви-димки»), надеваемых непосредственно на роговицу глаза. У детей по мере роста организма степень астигматизма нередко изменяется, поэтому необходима ежегодная проверка зрения у врача и подбор очков.

Блефарит — воспаление края век. Довольно часто встречается в детском возрасте. Края век краснеют, припухают у корней ресниц, покрываются мелкими серовато-белыми или жёлтыми чешуйками. Ресницы легко выпадают, могут расти неправильно —пучками,  иногда  по  направлению к глазу, раздражая его. Заболевание отличается длительным течением и сопровождается зудом, ощущением тяжести век, быстрой утомляемостью глаз, повышенной чувствительностью к яркому свету.

Причинами возникновения блефарита могут быть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, малокровие, недостаток витаминов, неполноценное питание, не корригируемые очками дальнозоркость, близорукость, астигматизм (ребёнку нужно носить очки, а он их не носит), ослабление организма после перенесённых инфекций, раздражение глаз пылью, ветром и т. д. Способствует возникновению и развитию заболевания также местная инфекция. Лечение назначается врачом. Для смазывания век рекомендованными им лекарствами используют стеклянную палочку. Оттягивая книзу нижнее веко, палочкой с лекарством, помещённым на её плоский конец, осторожно смазывают край века, то же проделывают с верхним веком. Иногда назначают массаж век, который проводит врач. Нередко лечение бывает длительным и требует терпения от родителей и больного. Меры профилактики и лечения блефарита включают устранение плохих гигиенических условий, общее оздоровление организма, полноценное и разнообразное питание, исправление оптических недостатков глаз с помощью очков.

Близорукость — нарушение зрения, при котором рассматриваемые предметы хорошо видны только на близком расстоянии. У новорождённых глаза, как правило, дальнозоркие. По мере роста ребёнка размер его глазного яблока увеличивается, и к 9—12 годам глаз приобретает строго сферическую форму. Иногда глазное яблоко несколько удлиняется в переднезаднем направлении, расстояние от зрачка до сетчатки увеличивается и изображения отдельных предметов фокусируются не на сетчатке, а впереди неё. В этом случае человек видит предметы неотчётливо, неясно. Наиболее часто близорукость развивается в школьном возрасте. Причинами возникновения могут быть наследственная предрасположенность, ослабленная аккомодационная (приспособительная) способность глаза при длительной и беспорядочной зрительной работе на близком расстоянии, растяжение наружной оболочки глаза. Появлению близорукости способствуют общие заболевания организма (частые ангины, респираторные заболевания, хронический холецистит, глистные интоксикации, ревматизм и т. д.), недостаточное освещение рабочего места, неправильная посадка при чтении или письме, мелкий или плохой шрифт, то есть всё, что заставляет чрезмерно приближать глаз к книге или тетради.

Устранить близорукость нельзя, можно только приостановить или замедлить её дальнейшее развитие. Прогрессирование близорукости может привести к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. Поэтому очень важно заметить первые её признаки (ребёнок щурится при рассматривании предметов или рисунков, текстов, приближает их к глазам, сильно наклоняет голову к столу во время занятий и т. п.) и сразу показать ребёнка глазному врачу.

Недостаток близорукого глаза должен быть исправлен соответствующими очками. Оптическая сила стёкол в очках с рассеивающими линзами измеряется в диоптриях со знаком— . Подбор очков, специальные упражнения для улучшения аккомодации глаз, при необходимости медикаментозное лечение назначаются врачом индивидуально. Для предупреждения близорукости и её развития особенно важно соблюдать гигиенические требования при зрительной работе: она должна быть уменьшена до разумных пределов, чередоваться с отдыхом. Все рекомендации врача должны тщательно выполняться, так как их несоблюдение чревато тяжёлыми осложнениями.

Бронхиальная астма — заболевание органов дыхания аллергического происхождения. Самая высокая заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 2—11 лет, у которых наблюдаются типичные проявления болезни. Однако заболевание может возникнуть и в первые 2 года жизни. Протекает оно в этом случае часто нетипично, из-за чего иногда остаётся нераспознанным. Приступы удушья — главный признак болезни. Иногда ему предшествуют различные изменения в самочувствии ребёнка, так называемые предвестники заболевания: изменяется настроение, он становится капризным, суетливым, испытывает чувство необъяснимого страха; у более старших детей может появиться зуд кожи, жжение, царапанье в горле, щекотание в носу, стеснение в груди, повышается потливость. Если родители внимательно следят за поведением ребёнка, то они могут оказать ему необходимую помощь и предупредить или смягчить приступ. Приступы удушья могут начинаться в любое время суток, но чаще ночью или под утро. Наиболее часто первым признаком приступа является покашливание, затем кашель усиливается, становится приступообразным, и быстро наступает выраженная одышка. Вдох становится коротким, выдох удлинённым, прерывистым, свистящим. Дыхание больных детей шумное, слышно на расстоянии, они ощущают недостаток воздуха, лицо бледнеет, делается одутловатым, приобретает синюшный оттенок, на нём появляется выражение испуга, выступают крупные капли пота, шейные вены набухают. Кашель усиливается, выделяется мокрота, сначала скудная, вязкая, трудноотделяе-мая, в дальнейшем она становится более обильной. Маленькие дети мечутся в постели, более старшие садятся, упираясь руками в край кровати,— так им легче дышать. Температура во время приступа остаётся нормальной, редко повышается до 38— 38,5°. Приступ может продолжаться от нескольких минут до часов и даже суток. У детей раннего возраста бронхиальная астма протекает не столь типично, как у старших. Острых приступов удушья у них может не быть, заболевание носит характер астматического бронхита: имеет место длительный влажный кашель, который периодически усиливается, одышка с несколько затруднённым выдохом сохраняется в течение одной или двух недель и более.

Бронхиальная астма, как правило, возникает у детей с изменённой реактивностью организма, повышенной чувствительностью к веществам, носящим название аллергенов,— домашней пыли, пыльце цветов, шерстинкам от животных, частицам от пуховых подушек, перин, ковров, корму рыб, лекарственным веществам; очень чувствительны дети к пищевым аллергенам, находящимся в яйцах, рыбе, шоколаде, мёде, землянике и других продуктах. В возникновении этой болезни в детском возрасте большую роль играет наследственная предрасположенность. Возникновение и развитие болезни у детей бывает связано с инфекцией, в этих случаях аллергенами являются вещества, входящие в состав микробных клеток. Развитию бронхиальной астмы способствуют повторные острые респираторные вирусные инфекции, заболевания бронхитом, наличие аденоидов, хронического тонзиллита, холецистита. В некоторых случаях аналогично аллергенам действуют и вызывают приступы астмы климатические факторы местности. В воздействии климата трудно найти закономерность. Некоторые больные чувствуют себя лучше во влажном климате, другие — в сухом; чаще морозная ясная погода улучшает состояние, а оттепель, сырость в воздухе ухудшают его.

Для лечения и профилактики бронхиальной астмы применяются различные лекарственные средства, подбор которых строго индивидуален и проводится врачом, а также отвлекающие средства — банки, горчичники (при переносимости), горячие ручные и ножные ванны. При появлении первых признаков приступа мать до прихода врача должна прежде всего успокоить ребёнка, внушить уверенность, что приступ скоро пройдёт. Маленького ребёнка следует взять на руки, приласкать, но не прижимать к себе, немедленно открыть форточку, а в тёплое время года окно для обеспечения   притока   свежего   воздуха.

Если ребёнок остаётся в постели, нужно придать ему полусидячее положение, высоко подняв изголовье,— так ему легче дышать. Следует укрыть больного одеялом так, чтобы грудь оставалась открытой. Ребёнку старше 3 лет после того, как он успокоится, можно сделать горячую ванну для рук. Руки ребёнка погружают в тёплую ванну до локтя и постепенно подливают горячую воду, пока температура воды не достигнет 41е; продолжительность ванны 10 минут. Подобным же образом делают и ножные ванны, погружая ноги до колен на 15—17 минут при температуре воды 40—41°. В квартире, где находится больной ребёнок, недопустимо курение.

Бронхит — воспалительное заболевание бронхов, вызываемое вирусами и микробами. У детей является частой формой поражения органов дыхания, особенно в первые 2 года жизни. У некоторых детей бронхит развивается чаще, чем у других, что свидетельствует о наличии определённой предрасположенности; наиболее часто встречается у детей с аллергическими проявлениями. Аденоиды, очаги инфекции в виде гайморита, хронического тонзиллита повышают риск заболевания. Фактором, предрасполагающим к развитию болезни, является переохлаждение, поэтому пик заболеваемости бронхитом приходится на холодное время года. Повышенная заболеваемость отмечается у детей, родители которых курят и в семьях которых ребёнок по существу является «пассивным курильщиком». В большинстве случаев бронхит проявляется как острая респираторная вирусная инфекция и является результатом распространения воспалительного процесса с зева, носоглотки на бронхи. Основным признаком бронхита является кашель, который вначале бывает сухим, навязчивым. При частом, упорном кашле возможны боли за грудиной, в грудной клетке; маленькие дети при этом часто плачут после приступа кашля, а более старшие жалуются на чувства саднения и жжения за грудиной и стеснения в грудной клетке. Через 4—5 дней кашель становится более редким, мягким, влажным, появляется мокрота, которую маленькие дети не откашливают, а проглатывают. С появлением мокроты самочувствие больного улучшается: мучительные приступы кашля и боли в груди исчезают. К концу 2-й недели ребёнок обычно выздоравливает, более длительное течение заболевания отмечается у детей раннего возраста. Бронхит может сопровождаться более выраженными воспалительными явлениями слизистой бронхов, её отёком, выделением большого количества слизи, приводящим к сужению бронхов, их спазму и закупорке. В этом случае поражаются не только крупные и средние, но и мелкие бронхи. Значительно нарушается самочувствие больного, появляется частый влажный кашель, затруднение выдоха, одышка в состоянии покоя. Дыхание в этом случае становится свистящим, слышным на расстоянии.

Не излеченный в течение 3—4 недель бронхит можно считать затяжным, он отмечается чаще у детей, болеющих рахитом, экссудативным диатезом, малокровием, а также имеющих в организме хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, холецистит, гайморит и т. д.). Рецидивирующий (повторяющийся) бронхит характеризуется вспышками заболевания, обострениями бронхиального процесса, возникающими более 4 раз в году и длительностью до 2—3 недель, чаще в холодное время года. В периоды между обострениями, когда признаки заболевания отсутствуют, у детей можно наблюдать повышенную кашлевую готовность, которая выражается в появлении кашля после незначительного охлаждения, физической нагрузки. Хронический бронхит в детском возрасте не отмечается, и родители часто ошибочно принимают за него повторяющиеся формы заболевания.

При лечении бронхита выполнение таких рекомендаций, как постельный режим (в остром периоде), полноценное питание, обильное тёплое питьё, вдыхание паров отварного картофеля, горчичные ножные ванны, горчичники на спину и грудь, банки, обычно приносят больному облегчение. Профилактика болезни сводится к закаливанию организма, правильному уходу и питанию, лечению воспалительных очагов в организме.

Ветряная оспа (ветрянка) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Наиболее часто ею болеют дети в возрасте от 1 года до 7—10 лет. Заражение происходит воздушно-капельным путём. У переболевших остаётся стойкий иммунитет (невосприимчивость к болезни).

Заболеванию предшествует скрытый период — 14—15 (11—21) дней. Начинается болезнь с появления на коже небольшого количества красных пятнышек и повышения температуры до 37,2—38 °С. На следующий день наряду с появлением новых пятен в центре старых появляются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью и вызывающие зуд. Через 3—5 дней образование новых пузырьков прекращается, температура снижается до нормальной. Пузырьки подсыхают и превращаются в корочки, которые отпадают через 1,5—2 недели без образования рубчиков, если ребёнок не расчёсывает их. Сыпь появляется не одновременно, а с промежутком в 1—2 дня, поэтому на одном участке кожи можно наблюдать и пятна, и пузырьки, и корочки. Иногда температура остаётся нормальной в течение всей болезни. Особенно характерно для ветряной оспы появление сыпи на волосистой части головы. В тяжёлых случаях заболевания сыпь может возникать и на слизистых оболочках щёк, языка, глаз, гортани и т. д. Больной является заразным, начиная с последнего дня скрытого периода и до 9-го дня с момента появления сыпи. Опасность заражения ветряной оспой велика, поэтому больной ребёнок должен быть изолирован и его контакт с другими детьми  прекращён.

Болезнь чаще всего протекает легко, но у ослабленных детей возможны осложнения — гнойничковые заболевания кожи, воспаление среднего уха и др. Лечение проводит врач (обычно на дому). За больным ребёнком требуется тщательный уход.

В период появления сыпи и повышенной температуры обязателен постельный режим. Бельё следует часто менять. Ребёнка умывают (с помощью ваты и осторожно) кипячёной водой или слабым раствором (светло-розового цвета) марганцовки, руки следует мыть мылом. Нельзя допускать расчесывания кожи, необходимо коротко стричь ногти. Для уменьшения зуда пузырьки смазывают 1—2-процентным спиртовым раствором зелёнки или концентрированным раствором марганцовки (вишнёвого цвета). Ребёнку следует давать больше пить, малышу всё время увлажнять рот остуженным чаем, кипячёной водой. Больному ребенку полезны свежий воздух и свет. Режим прогулок на свежем воздухе необходимо согласовать с врачом, гулять нужно в местах, защищенных от ветра, пыли, шума, исключив контакт с другими детьми. В остром периоде болезни не следует кормить детей насильно, особенно маленьких, надо сделать перерыв в кормлении, часто поить. Если из-за боли во рту ребёнок отказываетея есть, то кормить его нужно тёплой, жидкой или полугустой и мягкой пищей (овощные протёртые супы, каши, овощные пюре, кисель). Нужно проветривать помещение, где находится больной, и проводить его влажную уборку.

Вирусный гепатит — инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением печени и общетоксическими проявлениями. Вызывается несколькими типами вирусов: вирусом гепатита А (инфекционный гепатит, или инфекционная желту-ха, или болезнь Боткина), вирусом гепатита Б (сывороточный гепатит) и др. Вирус гепатита А циркулирует в крови больных и вирусоносителей и выделяется с их калом в окружающую среду. Заражение гепатитом происходит через загрязнённые фекалиями продукты, воду, а также грязные руки и предметы домашнего обихода. Болеют им дети всех возрастов, в основном от 2 до 10 лет, и взрослые. Отмечается выраженная осенне-зимняя сезонность заболеваемости. Дети, преимущественно в возрасте до года, могут заболеть сывороточным гепатитом, когда заражение происходит при переливании крови, сыворотки и выполнении других процедур, при использовании плохо простерилизованных медицинских инструментов. Длительность скрытого периода инфекционного гепатита 14—15 (чаще 25) дней, а при сывороточном гепатите — 2—6 месяцев (протекает значительно тяжелее, возможны смертельные исходы).

В начале заболевания в разных сочетаниях отмечаются повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, нарушение сна, головные боли, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, повышение температуры, иногда — кашель, насморк, нередко — боли в мышцах и суставах. Наблюдается потемнение мочи (по цвету напоминает пиво или крепко заваренный чай, оставляет на пелёнках или трусиках плохо отмываемое пятно), обесцвечивание кала (приобретает серо-белый цвет). В дальнейшем отмечается окрашивание в жёлтый цвет слизистых оболочек глаз, мягкого нёба, затем кожи.

При появлении желтухи температура нормализуется, самочувствие несколько улучшается. Период выздоровления характеризуется улучшением аппетита, уменьшением размеров печени, появлением окраски кала и нормализацией цвета мочи.

По длительности течения болезни различают гепатит: острый (1,5—3 месяца), затяжной (3—6 месяцев) и хронический (больше 6 месяцев, наблюдается чаще при сывороточном гепатите). Возможно невыраженное течение вирусного гепатита без желтухи, с незначительным ухудшением общего состояния организма; такие формы представляют значительную опасность как источник заражения окружающих. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу для предотвращения перехода заболевания в затяжную или хроническую формы с тяжёлым поражением печени (цирроз), а также для предотвращения заражения окружающих.

Лечение проводится только в инфекционной больнице. После больницы ребёнок находится на диспансерном учёте. В течение 6 месяцев ему необходимо соблюдать режим и диету. В этот период следует остерегаться значительных физических нагрузок (школьники освобождаются от уроков труда и физкультуры), переохлаждения, перегрева. Запрещается употреблять жирное мясо (свинину, баранину, утку), сало, солёную и копчёную рыбу, копчёную и жирную колбасу, острые и солёные блюда и приправы, шоколад, какао. Рекомендуются молочные блюда, варёные мясо и рыба, каши, овощи, фрукты, варенье, мёд. Безвредны сливочное и растительное масло, неострые сорта сыра, вымоченная сельдь.

Переболевшие иногда остаются вирусо-носителями, они должны соблюдать правила личной гигиены. Детям, бывшим в хонтакте с больным, с профилактической целью вводят гамма-глобулин.

Воспаление лёгких (пневмония) — инфекционное заболевание лёгких. Вызывается различными микробами: пневмококками, стафилококками и другими бактериями и вирусами. Воспаление лёгких развивается не только при попадании микробов в полость рта и верхние дыхательные пути из окружающего воздуха: при неблагоприятном режиме и уходе, переохлаждении ребёнка микробы, постоянно находящиеся в полости рта и на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, становятся болезнетворными и могут также стать причиной болезни. Пневмония у детей — не только местное поражение органов дыхания, но и общее заболевание всего организма. Особенно тяжело протекает пневмония у детей недоношенных, истощённых, болеющих рахитом, экссудативным диатезом, анемией. Наиболее частые осложнения — плеврит, отит.

В детском возрасте пневмония почти всегда развивается на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) как их осложнение. Начальные проявления болезни совпадают с признаками острого респираторного заболевания — появляются насморк, кашель, головная боль, вялость или возбуждение. Температура тела может оставаться нормальной, но чаще в начале заболевания она повышается до 37,5— 37,8°, а в дальнейшем ещё больше. Возможны колебания её в течение суток со снижением в утренние часы и повышением в вечерние. Иногда начало воспаления лёгких бывает внезапным, острым, сопровождается подъёмом температуры, тела с первых часов болезни. У заболевшего ребёнка снижается аппетит, появляется жажда, возможны жидкий стул, рвота. Кашель усиливается, дети плохо откашливают и часто заглатывают мокроту, которая, скапливаясь в желудке, раздражает слизистую и при кашле может вызывать рвоту. Характерный признак пневмонии — одышка, частота дыхания учащается до 70—80 в минуту. При дыхании у детей раннего возраста раздуваются крылья носа, мышцы грудной клетки напрягаются. У обнажённого ребёнка можно заметить втяжение межрёберных промежутков. Отмечается появление синюшной окраски кожи, особенно вокруг рта, на кончиках пальцев рук и ног, а при тяжёлых формах и на губах.

У новорождённых и детей первых месяцев жизни температура может оставаться нормальной или даже быть пониженной, а кашель не являться постоянным симптомом заболевания. Обращает на себя внимание общая слабость, неактивное сосание, перерывы в сосании, когда ребёнок делает несколько сосательных движений, затем бросает грудь как бы для того, чтобы отдохнуть. Во время кормления кожные покровы становятся бледными, вокруг рта появляется синева. Учащается дыхание, оно становится поверхностным, на губах может появиться пенистая мокрота. Картина болезни может быть настолько неясной, стёртой, что для окончательного диагноза нужны дополнительные исследования.

Частые заболевания ОРВИ, бронхитами, затяжные пневмонии создают условия для развития хронического воспаления лёгких, которое протекает волнообразно, с периодически наступающими обострениями. Одним из постоянных признаков хронической пневмонии может быть кашель и мокрота (слизисто-гнойная, обильная). Ребёнок покашливает, кашель может беспокоить его по ночам в постели или утром, у некоторых детей бывает упорным и продолжительным. В период между обострениями ребёнок легко утомляется, предпочитает спокойные игры. Могут отмечаться непродолжительные подъёмы температуры. Скрытое течение обострений, неотчётливость признаков способствуют тому, что родители иногда неправильно оценивают состояние ребёнка, не считают его больным и пренебрегают рекомендациями врача. При несвоевременно назначенном лечении хроническая пневмония может привести к инвалидности.

Пневмония для детей раннего возраста, особенно новорождённых, опасна. Правильное лечение и уход могут быть обеспечены только в условиях больницы. Важное значение для предупреждения заболевания имеют систематическое закаливание организма, организация правильного вскармливания и питания детей. В предупреждении болезни у детей раннего возраста также не последнюю роль играет борьба с ОРВИ; особого внимания требуют дети с аденоидами, хроническим тонзиллитом, воспалением придаточных пазух носа, часто болеющих бронхитами.

Врождённые пороки развития и наследственные болезни. Врождёнными называют такие заболевания и пороки развития, которые имеются у ребёнка уже при рождении и не связаны с актом родов. По характеру причин, лежащих в основе их развития, врождённые болезни и пороки условно разделяют на 3 основные группы: наследственные, вызванные действием генетических факторов (хромосом или генов) ; ненаследственные, обусловленные воздействием на внутриутробный плод неблагоприятных (так называемых тератогенных) факторов внешней среды; мультифакториальные, возникающие у плода (эмбриона) под влиянием внешних факторов при наличии наследственного предрасположения.

Наследственные болезни и пороки развития подразделяют на генные (связанные с дефектами генов) и хромосомные (связанные с нарушением числа и структуры хромосом).

Генные болезни развиваются на основе изменений структуры отдельных генов — генных мутаций, которые периодически возникают в любой клетке под влиянием внутренних (исходящих из клетки или организма в целом) или внешнесредовых (биологически активных химических соединений, ионизирующей радиации) факторов, и приводят к изменению наследственной информации, как правило, в отрицательную сторону.

При генных мутациях изменения в генетической системе организма очень небольшие, однако это не значит, что таким лее будет возникающий на их фоне дефект развития. Мутации отдельных генов часто приводят к нарушению обмена аминокислот, углеводов, липидов, минеральных элементов. Болезни, вызванные генными дефектами, диагностируются по характерным биохимическим изменениям, специфичным для каждой патологии, либо на основании соответствия клинических проявлений у больного картине, характерной для данного заболевания. Различают наследственные болезни крови, нервно-мышечной, эндокринной, выделительной систем и др.

В зависимости от характера проявления изменённого гена выделяют доминантно и рецессивно наследуемые заболевания, а также сцепленные с полом. При доминантном наследовании какой-то признак (предположим, шестипалость) может прослеживаться на протяжении нескольких поколений. Каждый член такой семьи, имеющий лишний палец, имеет и патологический ген. Если ребёнок унаследует вместо «нормального» гена патологический, у него тоже возникнет шестипалость. В случаях такого рода наследственный характер дефекта очевиден и для врача, и для семьи.

При рецессивном наследовании болезнь возникает у одного или нескольких детей, родители которых здоровы, однако являются носителями дефектных генов. В этом случае наследование болезни ребёнком зависит от сочетания полученных от родителей генов — он может быть абсолютно здоровым или больным либо здоровым, но носителем дефектного гена. Поскольку и нормальный, и изменённый ген могут попасть в половую клетку с равной вероятностью, то риск рождения больного ребёнка в такой семье составляет 25 % и не зависит ни от числа больных, ни от числа здоровых детей в семье. Рецессивные гены встречаются сравнительно редко, поэтому большинство заболеваний с рецессивным типом наследования встречается с частотой 1:6000 рождений и реже. Однако, поскольку существует большое число патологических рецессивных генов, общий вклад рецессивных заболеваний в наследственную патологию человека велик. Считают, что у каждого человека есть несколько (от 2 до 6—7) рецессивных патологических генов. Заболевание у ребёнка может развиться лишь в том случае, если у обоих супругов имеется одинаковый патологический ген. Одним из факторов, способствующих этому, является кровное родство супругов: в этих условиях существенно увеличивается вероятность наличия у них общего патологического гена. Именно поэтому родственные браки неблагоприятны с генетической точки зрения, хотя конкретная оценка риска зависит как от степени родства, так и от наличия в семьях той или иной наследственной патологии.

Особо наследуются заболевания, гены которых находятся на половой хромосоме X. При рецессивном характере болезни у женщины-носителя равновероятно могут рождаться больные и здоровые сыновья, все дочери будут здоровы, но половина из них будет скрытыми носителями патологического гена. Так наследуется, например, гемофилия (нарушение свёртываемости крови). И наоборот, больной отец передаёт дефектный ген только своим дочерям.

Примерами наследственных заболеваний обмена веществ, обусловленных мутациями на уровне генов, являются фенилкетонурия, альбинизм, галактозе-мия, муковисцидоз и др.

Фенилкетонурия связана с нарушением обмена аминокислоты фенилала-нина. Наследуется по рецессивному типу. Симптомы заболевания проявляются в первые месяцы после рождения и характеризуются отставанием в физическом и психомоторном развитии с характерным поражением в последующем центральной нервной системы (слабоумие). Своевременная диагностика и специальная диета, не содержащая фенилаланина, предотвращает развитие заболевания.

Альбинизм проявляется в полном отсутствии красящего пигмента — меланина (совершенно белые волосы и кожа, глаза имеют розово-красный цвет). Другие органы и системы при этом заболевании не страдают. Самое безобидное из всех известных наследственных заболеваний, связанных с генетически изменённым белковым обменом.

Галактоземия связана с нарушением углеводного обмена. Наследуется по рецессивному типу. Проявляется с первых месяцев жизни в связи со вскармливанием ребёнка грудным или коровьим молоком, в котором содержится молочный сахар — лактоза. В желудочном тракте ребёнка лактоза расщепляется на галактозу и глюкозу. При галактоземии фермент, в норме способствующий превращению галактозы в глюкозу, отсутствует, и большое количество галактозы всасывается в кровь, токсически действуя на печень, мозг и другие органы и ткани. У ребёнка наблюдаются рвота, понос, обезвоживание, желтуха, помутнение хрусталика, слепота. Раньше такие дети погибали на первом году жизни. В настоящее время этот наследственный дефект можно обнаружить биохимическими методами. Ребёнку назначается безмолочная диета, и он нормально развивается.

При хромосомных болезнях сами по себе гены не изменены, однако вместо двух копий каждого гена (как должно быть в норме) некоторые гены оказываются в тройной дозе, а другие, напротив, в одинарной. Этот избыток или недостаток продуктов действия нормальных генов и влечёт за собой последствия, составляющие сущность хромосомной патологии.

Выделяют заболевания, связанные с изменениями числа хромосом, когда у индивида вместо 46 хромосом имеется 47 (трисомия) или, реже, 45 хромосом обычного строения (моносомия), и заболевания, связанные с нарушениями структуры хромосом, когда число хромосом остаётся равным 46, но строение одной или нескольких из них изменено: хромосомы либо удлинены, либо укорочены, либо при сохранении тех же размеров изменена их структура. Изменения отдельных хромосом, а особенно отклонения в их числе, как правило, ведут к возникновению более тяжёлых множественных пороков развития, чем генные мутации. Аномалии хромосом могут возникать как на протяжении всего процесса формирования половых клеток, так и в сформировавшихся половых и соматических клетках. Разница в том, что возникшие мутации в половых клетках могут передаться следующим поколениям, тогда как мутации в соматических клетках по наследству не передаются.

Болезни, связанные с нарушениями числа хромосом, повторяются в семье крайне редко. Нарушения структуры хромосом, напротив, в значительной части случаев (в среднем в 50 %) бывают связаны с наличием «скрытых» нарушений набора хромосом у одного из родителей. Поэтому если у ребёнка выявлена патология структуры хромосом, цитогенетиче-ское исследование родителей является необходимым. Вероятность рождения здорового ребёнка в семье будет зависеть как от того, есть ли структурная перестройка у кого-либо из родителей, так и от того, какая эта перестройка и у кого она обнаружена — у отца или у матери. Хромосомные болезни могут быть выявлены при проведении специального цитогенетического исследования, определяющего число и структуру хромосом у индивида. Такое исследование выполняется в медико-генетических кабинетах и консультациях. О хромосомном наборе ребёнка или взрослого обычно судят по хромосомному набору в клетках крови, которую берут из пальца или из вены. Одним из факторов, способствующих возникновению хромосомных болезней, является возраст матери. Доказано, что в организме женщины старше 35 лет происходят изменения, которые часто мешают нормальному образованию яйцеклетки. В результате в процессе деления половой клетки в ней оказывается недостаток или избыток хромосом. После оплодотворения из такой яйцеклетки развивается плод с множественными врождёнными пороками.

Из хромосомных заболеваний относительно часто встречается болезнь Дауна. Развитие её обусловлено наличием у таких детей лишней 21-й хромосомы. В каждой клетке их тела содержится не 46, а 47 хромосом. В связи с этим появляются многие пороки развития: своеобразное лицо, пороки сердца и др. Эти дети отстают в физическом и психическом развитии, часто болеют, рано умирают.

Добрачная профилактика наследственных болезней состоит в разъяснении неблагоприятных последствий кровнородственных браков, в консультировании молодых людей, в семьях которых есть родственники с пороками развития или наследственными заболеваниями. Такие консультации у врача-генетика тем более важны, если подобная патология имеется у жениха и невесты.

Современная медицина и медицинская генетика рекомендует рожать детей в молодом возрасте, ибо с повышением возраста супругов риск генных мутаций и особенно хромосомных болезней возрастает. Ряд наследственных заболеваний и врождённых пороков развития могут быть диагностированы на ранних стадиях беременности. В таких случаях предлагается прерывание беременности по медицинским показаниям. В случае рождения ребёнка с врождёнными дефектами развития необходимо обратиться в медико-генетическую консультацию, где помогут установить, является ли этот дефект наследственным и какова вероятность рождения подобных детей в будущем.

Не на еледетве иные пороки развития. В происхождении врождённых пороков развития, кроме изменения наследственных структур, определённое значение имеют повреждающие воздействия тератогенных (индуцирующих аномалии в развитии) факторов в течение беременности.

Для формирующегося плода человека тератогенными факторами могут быть сахарный диабет, некоторые инфекции (краснуха, токсоплазмоз, листериоз), отдельные лекарственные препараты (фени-тоин, варфарин, многие противоопухолевые средства), неполноценное питание, в особенности диета, лишённая достаточного количества витаминов и микроэлементов (цинка, магния, марганца), много-хратное облучение рентгеновским или др. задами ионизирующего излучения в течение беременности. Большинство тератогенных факторов приводит к возникновению пороков развития при воздействии в первые 2,5—3 месяца беременности.

Особо следует отметить действие на плод алкоголя, который может повреждать ткани плода, в особенности головной мозг, в любой период беременности. При хроническом употреблении алкоголя в течение беременности почти в 50 % случаев рождается ребёнок с так называемым алкогольным синдромом, причём вероятность рождения такого ребёнка не зависит от «стажа» алкоголизма и вида принимаемых алкогольных напитков. Установить диагноз алкогольного синдрома у новорождённого довольно сложно, поскольку лишь в 1/3 случаев у таких детей наблюдаются выраженные пороки развития (сердца, половых органов, конечностей). Постоянно и наиболее тяжело повреждается головной мозг, однако в периоде новорождённое™ эти повреждения ещё мало выражены, точнее не имеют чётких клинических признаков. В дальнейшем дети с алкогольным синдромом страдают умственной отсталостью различной степени.

Во всех случаях, когда беременная женщина подвергалась воздействию тератогенных факторов, она должна обратиться в медико-генетическую консультацию. Профилактика ненаследственных пороков развития состоит прежде всего в здоровом образе жизни женщины, особенно в период беременности. Занятия физкультурой, достаточное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, недопущение вредных привычек (алкоголизм, курение) — основа здоровья будущей матери и её детей.

Мультифакториальные (многофакторные) пороки развития и наследственные заболевания вызываются совместным действием генетических и внешнесредовых факторов. Для их возникновения необходимы не отдельные гены, а комплекс их. Причём генетические факторы обеспечивают лишь наследственную предрасположенность, необходимую для развития заболевания. Без такой предрасположенности внешние факторы не в состоянии вызвать появление патологии. С другой стороны, наличие предрасположенности ещё не гарантирует развития заболевания: без неблагоприятных внешних факторов предрасположенность не реализуется в заболевание или порок развития.

К мультифакториальным заболеваниям относится большое количество, болезней, развивающихся после рождения ребёнка (ревматизм, нефриты, язвенная болезнь желудка  и  двенадцатиперстной   кишки, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др., а также многие врождённые пороки развития, среди которых наиболее часты пороки сердца, вывихи бедра, косолапость, расщелины губы и нёба).

Наряду с изолированными пороками (когда поражён один орган) встречаются и множественные, когда отмечается одновременное поражение нескольких органов и систем. Если большинство изолированных пороков относится к группе мультифакториальных, то среди множественных преобладают чисто наследственные формы, связанные с нарушениями хромосом или генов. Однозначной связи между характером порока (изолированный или множественный) и его тяжестью не существует. Изолированный порок сердца может оказаться более тяжёлым, чем сочетание, например, шестипалости и удвоения мочеточника.

Профилактика пороков мультифактори-альной природы состоит в исключении условий для их развития. Например, если в семье 1—2 человека страдают сахарным диабетом, есть большая вероятность, что зачатый ребёнок родится с большой склонностью к раннему развитию у него этого заболевания, особенно если мать до и во время беременности употребляет много сладостей. Ограничение углеводов в пище такой женщины будет иметь важное значение в профилактике диабета у её ребёнка. Установление наследственного предрасположения к заболеванию и знание внешних факторов, провоцирующих отклонения в его развитии, позволяют выделить группы риска по отношению к определённым заболеваниям и вести целенаправленную профилактику.

Вывих бедра врождённый является наиболее частым заболеванием опорно-двигательного аппарата у детей и формируется как результат врождённого недоразвития тазобедренного сустава. В зависимости от тяжести заболевания различают: простое недоразвитие (дисплазию) тазобедренного сустава, когда на момент рождения ребёнка соотношения в суставе сохраняются нормальными; подвывих — когда головка бедра выходит из суставной ямки (вертлужной впадины) частично; вывих — когда головка бедра выходит из впадины полностью.

Формирующийся из дисплазии врождённый вывих встречается у 5—6 детей из 1000, диенлазия же у 16—21 из 1000 новорождённых. У девочек заболевание отмечается в 6—7 раз чаще, чем у мальчиков.

Причины возникновения врождённого вывиха бедра окончательно не установлены, однако полностью доказана ошибочность встречающегося среди населения мнения, что он является результатом грубой и неумелой медицинской помощи при родах. Достоверно установлено, что во время приёма родов вывихнуть головку бедра невозможно.

Признаками вывиха бедра может быть внешняя асимметрия кожных складок бёдер по их количеству и уровню расположения. При односторонних вывихах могут отличаться по своей глубине и протяжённости паховые и ягодичные складки и не совпадать складки в подколенных ямках. Нередко при купании ребёнка выявляется ненормальное положение ножки: она выворачивается наружу, ограничена в отведении. Спустя 3—5 месяцев после рождения замечается укорочение конечности. Дети с врождённым вывихом бедра поздно начинают ходить, при ходьбе отмечается хромота на стороне вывиха, при двустороннем заболевании — раскачивающаяся, «утиная» походка. Всё это должно насторожить родителей, но окончательное заключение о наличии или отсутствии врождённого вывиха бедра должен сделать только врач-ортопед. Следует стремиться, чтобы помимо осмотра в роддоме все дети в 1—3- и 6-месячном возрасте в поликлинике помимо педиатра были осмотрены ортопедом, что максимально снизит число нераспознанных вывихов бедра.

Для лечения врождённого вывиха решающее значение имеет максимально раннее его выявление. С этой целью в первые дни жизни ребёнок в родильном отделении осматривается подготовленным врачом-акушёром или педиатром. Там же матери даются советы по уходу за ребёнком и при необходимости рекомендуется лечение у врача-ортопеда. К сожалению, родители порой не придают этому никакого значения. Их успокаивает тот факт, что при врождённом вывихе бедра отсутствуют боли, сохраняется подвижность, ребёнок кажется здоровым. Однако лечение следует начинать с момента выявления болезни, желательно с первых дней и недель жизни ребёнка. Чем раньше начато лечение, тем оно проще и физиологичней, тем доступней родителям, короче по срокам и эффективней (до 96 % случаев завершается излечением) . Каждый упущенный месяц удлиняет сроки лечения, способы лечения усложняются, а эффективность его снижается.

Суть лечения заключается в сгибании ножек в тазобедренных суставах и полном их разведении («положение лягушки»). Для этих целей используются широкое пеленание, ортопедические трусики или штанишки, различные подушечки или стремена Павлика. Методика применения всех эти средств легко осваивается родителями. Однако сравнительно часто ими допускаются ошибки двоякого рода. На первом этапе, желая побыстрее достичь эффекта, они не постепенно, а форсированно разводят согнутые в тазобедренных суставах ножки ребёнка, что может вызвать боль и, естественно, беспокойство и плач младенца. В итоге после 1—2 беспокойных ночей родители прекращают лечение. Вторая ошибка заключается в нарушении достигнутого положения сгибания и отведения бёдер, наблюдаемом чаще в момент пеленания или при купании ребёнка. Частая смена положения ног не даёт укрепиться головке бедра в недостаточно развитой суставной ямке, что снижает или ставит под сомнение эффективность лечения.

Длительность рано начатого лечения в зависимости от тяжести заболевания измеряется 3—8 месяцами. При более позднем выявлении заболевания для вправления вывихнутой головки бедра используются металлические шины, гипсовые повязки, аппараты, а в последующем — оперативные методы лечения.

Гипотрофия — одна из форм хронического расстройства питания у детей, характеризующаяся постепенно развивающимся истощением. Встречается у детей раннего возраста, однако может возникнуть и у плода в период внутриутробного развития при различных заболеваниях матери (внутриутробная, или врождённая, гипотрофия). К её развитию могут привести также нарушение режима беременной женщиной, недостаточное пребывание на свежем воздухе, курение, алкоголь.

Наиболее часто гипотрофия возникает при недостаточном питании ребёнка. Недоедание может наблюдаться уже с первых дней или недель жизни младенца в результате недостаточного количества молока, при плоских или втянутых сосках, тугой груди у матери, а также когда дети неохотно сосут (вялые сосуны) или слабо сосут в связи с недоношенностью, родовой травмой, врождёнными уродствами, затрудняющими сосание груди. Часто гипотрофия возникает при раннем смешанном и искусственном вскармливании, когда ребенок получает качественно неполноценное питание, при несвоевременном введении прикорма. Нарушение питания наблюдается при длительном одностороннем молочном или мучном вскармливании. Кроме внешних факторов эта болезнь может быть вызвана внутренними причинами, когда снижается функция пищеварительного тракта и питательные вещества недостаточно активно усваиваются организмом ребёнка. Это наблюдается при острых инфекционных болезнях, респираторной вирусной инфекции, осложнившейся воспалением лёгких, отитом, при желудочно-кишечных заболеваниях. Развитие гипотрофии может быть вызвано плохим уходом за ребёнком, отсутствием режима и редким пребыванием на свежем воздухе.

Вследствие недостаточного поступления питательных веществ организм начинает расходовать собственные запасы белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов, он обезвоживается. В результате развиваются голодание и истощение организма, нарушается обмен веществ, изменяются функции различных органов и нервной системы, снижается сопротивляемость организма заболеваниям.

Один из первых признаков гипотрофии — нарушение общего состояния ребёнка, изменение его настроения. Дети хуже и меньше спят, становятся апатичными, редко улыбаются, временами наблюдается беспокойство. Появляется бледность, сухость кожи, потеря её эластичности. Мышцы становятся дряблыми. Температура тела, особенно по ночам, бывает ниже нормальной (ниже 36°), часты срыгива-ния, рвота, неустойчивый стул (в начале заболевания запоры, а затем поносы). Подкожный жировой слой у ребёнка постепенно уменьшается: в первую очередь на животе, затем на груди, спине, пояснице и конечностях; позднее всего толщина кожной складки уменьшается на лбу, щеках и подбородке. Масса тела ребёнка начинает отставать от нормы.

Лечение назначается врачом строго индивидуально после выявления всех причин, вызвавших гипотрофию.

С целью предупреждения болезни необходимо с первых дней жизни организовать правильное питание ребёнка. Одна из важных мер — обеспечение полноценного грудного вскармливания. Кормящая мать должна следить за своим питанием, включая в него продукты, содержащие достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов. Необходимо следить за количеством молока, высасываемого ребёнком, соблюдать правила вскармливания. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, требуют большего внимания, своевременного введения прикорма, раннего назначения витаминов. Следует периодически взвешивать ребёнка и постоянно контролировать нарастание его массы. Необходимо обеспечить соблюдение режима дня, достаточное пребывание ребёнка на воздухе, своевременное лечение заболеваний.

Глистные заболевания (гельминто-з ы) — заболевания, вызываемые у человека паразитическими червями, или глистами (гельминтами), живущими в его организме. У детей чаще всего паразитируют круглые черви — аскариды (длиной 15—40 см, обитают в тонкой кишке), острицы (длиной 3—12 см, паразитируют в тонкой и толстой кишках) и власоглавы (длиной 30—35 мм, обитают в слепой и толстой кишках). Заболевания могут вызвать и другие виды глистов.

Заражение яйцами паразитов часто происходит через загрязнённую испражнениями почву при несоблюдении санитарно-гигиенических правил населением (яйца попадают на овощи, ягоды и лежащие на земле фрукты). В распространении глистных заболеваний большую роль играют мухи, которые на лапках и хоботке переносят яйца глистов на продукты питания. Заражение может происходить при питье сырой воды из открытых водоёмов.

Признаки глистных заболеваний зависят от вида глистов, их количества и местонахождения в организме. Имеет значение индивидуальная реакция организма на токсические продукты обмена и распада гельминтов. При заражении детей любыми видами глистов первые признаки болезни обычно бывают общими. Как правило, у детей начинает ухудшаться аппетит, появляются рвота, тошнота или слюнотечение (чаще всего по утрам), отвращение к пище, особенно к жирной; большинство жалуется на постоянные или приступообразные боли в животе. Отмечается неустойчивый стул. Родители часто замечают изменения в поведении ребёнка. Он становится бледным, худеет, капризничает, может развиться малокровие. Отмечается неспокойный сон, часто по ночам у таких детей наблюдается скрежет зубами.

В тяжёлых случаях глистной болезни нарушения со стороны нервной системы становятся более выраженными. Это проявляется в повышенной раздражительности, утомляемости, головных болях или головокружении.

Детей, заражённых острицами, беспокоит зуд в области заднего прохода и промежности, который возникает при выползании самок для откладывания яиц. Усиливается он с наступлением ночи, в состоянии покоя, иногда бывает очень сильным, отчего ребёнок просыпается и плачет. При большом количестве остриц они могут выползать наружу и днём. Дети, как правило, расчёсывают зудящие места, и яйца остриц попадают под ногти, на постельное и нательное бельё. При уборке помещения, постели и смене белья острицы распространяются с пылью по всей квартире. Это создаёт условия для повторного заражения острицами уже больного ребёнка и окружающих его людей. Самозаражаясь, дети могут страдать глистной болезнью годами. Постоянные раздражения и расчёсы кожи в области заднего прохода и промежности приводят к образованию трещин, язв и гнойничков. При этом у девочек может развиться воспаление половых органов, что может быть причиной онанизма. Чтобы избежать повторных заражений, необходимо строгое соблюдение больными и всеми членами семьи правил личной гигиены. Больной ребёнок должен спать в трусах, которые каждое утро нужно кипятить или проглаживать очень горячим утюгом. Постельное бельё также следует ежедневно проглаживать. Утром и вечером больному необходимо обмывать задний проход тёплой водой с мылом. Обязательно тщательно мыть руки, чистить ногти и коротко их подстригать. Спать с больным в общей постели не рекомендуется. В помещении необходимо проводить ежедневную влажную уборку.

При любом подозрении на глистную болезнь   у   ребёнка   родители   должны:•: гатиться к врачу, а не заниматься :±молечением. Диагноз глистной болезни ^едует подтверждать анализом кала; •ззгда его приходится делать повторно. Лечение глистных заболеваний проводится только по назначению врача и под его i: нтролем.

Одним из основных мероприятий по предупреждению гельминтозов является :храна внешней среды (почвы, водоёмов, : сужающей жилище территории) от загрязнения испражнениями человека и г^гвотных. Важная роль принадлежит глательному соблюдению правил личной гигиены. Следует привить детям санитар-^ьге навыки. Перед едой и после посещения j мета нужно приучить их обязательно мать руки тёплой водой с мылом. Наибо-Ш£ тщательно следует мыть руки детям, юторые находятся в контакте с домашними животными. Важно, чтобы ребёнок зе брал в рот пальцы или игрушки. Сырую воду можно пить лишь заведомо частую (водопроводную, из закрытых :-:лодцев и родников). Воду сомнительной частоты необходимо кипятить. Сырые ово-Z3 и фрукты перед употреблением следует тщательно мыть. Рекомендуется соблюдать также правила кулинарной обработки мясных и рыбных продуктов.

Гломерулонефрит (нефрит) — воспаление почек с преимущественным поражением сосудов почечных клубочков. Наиболее часто встречается в дошкольном и младшем школьном возрасте, у мальчиков чаще, чем у девочек. Важную роль в его возникновении играет стрептококковая, пафилококковая, а также вирусная инфекция. Развивается чаще после ангин, гриппа, острых респираторных заболеваний,и др. Возникает через 1—2, а иногда ? недели после перенесённой инфекции. Способствуют развитию болезни охлаждение, сырость.

При развитии острого гломеру-лонефрита появляются отёки на лице, особенно в области век, они могут быстро распространяться на туловище, конечности, жидкость может скопиться в брюшной полости. Повышается артериальное давление. Ребёнок становится вялым, старшие дети жалуются на головную боль, слабость. В первые дни заболевания у многих детей могут отмечаться редкие мочеиспускания, малым количеством мочи красного цвета.

При первых признаках болезни необходимо обратиться к врачу. До прихода врача заболевшего ребёнка укладывают в постель и дают ему пищу без соли и с ограничением мяса. Лечение проводится в больнице. Профилактика острого нефрита предполагает лечение первичных заболеваний — ангин, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и др. до полного выздоровления ребёнка, исключение переохлаждений.

Хронический гломерулонефрит развивается при неполном излечении острого заболевания. Хронической болезнь считается через год от начала заболевания острой формой. Признаки её при обострениях почти те же, что при остром течении, но проявляются во времени  чаще  всего  волнообразно.  Больной ребёнок должен находиться на диспансерном учёте под постоянным наблюдением участкового врача и нефролога. Профилактика заключается в своевременном лечении острого гломерулонефрита по рекомендации врачей, предупреждении обострений болезни путём исключения повторных ангин, ОРВИ, переохлаждений.

Грыжа — заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов из полости, где они расположены, через дефекты в стенке этой полости. У детей чаще наблюдаются врождённые грыжи. Наиболее распространены пупочные и паховые грыжи. Пупочные грыжи редко ущемляются и в первые годы жизни ребёнка иногда имеют склонность к самоизлечению, так как с возрастом и развитием мускулатуры пупочное кольцо может закрываться самостоятельно. При наличии пупочной грыжи применяют также и консервативное (нехирургическое) систематическое лечение, рекомендованное врачом. Паховые и п а-х о в о-м ощоночные грыжи у детей относятся к порокам развития и устраняются только оперативным путём в том возрасте, когда проведение операции наименее опасно (при необходимости уже в возрасте более 6 месяцев). Ущемление грыжи является серьёзным осложнением, которое требует безотлагательного обращения к врачу. Заболевание может развиться неожиданно на фоне общего нормального состояния ребёнка. Маленькие дети становятся беспокойными, плачут, принимают различные положения. Может возникнуть рвота. Дети более старшего возраста жалуются на боли в области выпячивания в паху и нередко внизу живота. В первые часы ущемления температура тела остаётся нормальной, позже может повыситься. Если ущемляется кишка, то могут присоединиться признаки кишечной непроходимости: усиливается рвота с примесью зелени, вздувается живот, не отходят газы и кал. В паховой или пахово-мошоночной области появляется опухолевидное болезненное образование, которое при надавливании не исчезает: грубые манипуляции с грыжей недопустимы, так как возможно повреждение ущемлённой кишки. Если ущемление не ликвидируется хирургами консервативным путём через 1—2 часа или ребёнок поступил в хирургическое отделение через 12 часов после ущемления грыжи, необходимо оперативное лечение.

Профилактикой ущемления является предупреждение повышения внутрибрюш-ного давления у детей, имеющих грыжу, соблюдение режима питания, назначенного врачом, предупреждение развития запоров, интенсивного образования газов.

Дальнозоркость — оптический дефект глаза, заключающийся в том, что парал-' лельные лучи света, идущие от рассматриваемых предметов, после преломления их в глазу пересекаются не на сетчатке глаза, а за ней. Почти все дети рождаются дальнозоркими. При дальнозоркости невозможно видеть как близко, так и далеко расположенные предметы. Однако большинство дальнозорких людей обычно хорошо видят вдаль, что достигается за счёт аккомодации — увеличения кривизны хрусталика. Ещё большая степень аккомодации требуется для ясного видения близко расположенных предметов. Чрезмерное напряжение при средней и высокой степени дальнозоркости вызывает быстрое зрительное утомление, головную боль, головокружение, косоглазие (особенно в детском возрасте). У детей при дальнозоркости необходимо постоянно носить очки для её исправления. Очки с собирательными линзами (придающими про-' ходящим через них лучам сходящееся направление) улучшают остроту зрения и снимают излишнее напряжение. Оптическая сила стёкол в очках с собирательными линзами измеряется в диоптриях со знаком +.

Детская нервность — это не конкретная форма болезни, а собирательное понятие для обозначения поведенческих нарушений у ребёнка, проявляющихся в повышенной раздражительности, плаксивости, непослушности, упрямстве, немотивированной смене настроений, повышенной впечатлительности, нередко плохом сне с устрашающими сновидениями. Она может быть обусловлена по крайней мере тремя комплексами причин: соматическими болезнями (заболевания внутренних органов, очаги инфекции, частые простудные заболевания и др.), текущими или перенесёнными органическими заболеваниями головного мозга, психогенными факторами (неврозы, невротические реакции или невротические состояния).

В ряде случаев (и довольно часто) повышенная возбудимость отмечается у детей уже с первых месяцев жизни. Подобное состояние наиболее часто диагностируется врачами как невропатия, или ранняя детская нервность. Практически такой же смысл вкладывается в понятия «врождённая нервность», «конституциональная нервность»,  «невропатическая   конституция», «нервный диатез». Внешне это проявляется в беспокойном поведении, быстрой истощаемое и вегетативных расстройствах: дети часто и внешне без причины плачут, кричат, плохо сосут, а иногда вовсе отказываются от груди. После кормления часто возникают обильные срыги-вания и рвота, которая со временем может стать привычной. Нередко имеют место кишечные расстройства в виде вздутия живота и запоров или, наоборот, повышенной перистальтики (сократительные движения) и поносов, но при этом даже при тщательном соматическом обследовании изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, как правило, не выявляются. Характерно нарушение сна, особенно в ночное время. Дети долго не засыпают, требуют к себе особого внимания, в ряде случаев могут не спать всю ночь. Если же наступает сон, то он весьма поверхностный со вздрагиваниями или периодическим плачем. Просыпание наступает от малейшего шороха. Родители со страхом ожидают наступления ночи, ласкают ребёнка, носят его на руках, качают, различными способами отвлекают его внимание и как бы задабривают. Иногда кажется, что ребёнок голоден и ему при всяком беспокойстве дают грудь. Но это лишь усугубляет повышенную возбудимость и негативизм. Малейшее непредвиденное изменение особенностей ухода и условий кормления усиливает общее эмоциональное и двигательное беспокойство. Такие дети особенно чувствительны к изменению метеорологических условий (температура в помещении, влажность воздуха и др.).

Во время бодрствования дети с невропатией часто сосут пальцы, грызут ногти, ритмически покачиваются из стороны в сторону. У них затруднён переход к жеванию и приёму твёрдой пищи. Они обычно плохо переносят любые изменения внешней обстановки. Появление нового человека, новая игрушка или картинка могут вызвать бурные отрицательные эмоции.

По данным известного детского психиатра В. В. Ковалёва, невропатия является наиболее распространённым синдромом психических нарушений в раннем возрасте. Её внешние проявления в случае правильного воспитания и необходимого лечения постепенно уменьшаются и в большинстве случаев проходят к 2,5—3 годам жизни. Однако и в дошкольном возрасте (4—6 лет) у таких детей могут иногда оставаться раздражительность, повышенная эффективная возбудимость, быстрая истощаемость. При этом необузданное поведение дома часто сочетается с пугливостью, замкнутостью и страхами в непривычной обстановке, нежеланием находиться в детском коллективе. Ребёнок обычно привыкает к матери, старается не отпускать её от себя ни на шаг.

Причины ранней детской нервности могут быть различными. Существенное значение придаётся наследственным факторам. Установлено, что в 70—80 % случаев один или оба родителя таких детей повышенно возбудимы. Играет также большую роль неправильное дородовое развитие плода. При детальном расспросе матерей часто удаётся выяснить, что они во время беременности болели токсикозами, переносили различные заболевания или нервные потрясения (последнему фактору в настоящее время придаётся важное значение), работали в условиях профессиональной вредности или выполняли тяжёлую физическую работу.

Приведённые данные определяют основное направление профилактических мероприятий. Это прежде всего создание необходимых условий для нормального течения беременности и родов. Известно, что жизнь ребёнка начинается не с рождения, а с первых дней беременности. Следовательно, беременная женщина должна находиться в особо благоприятных, «привилегированных» условиях. Однако не следует думать, что любой токсикоз беременности и любая инфекция обязательно отрицательно скажутся на формировании нервной системы будущего ребён--ка. Необходимо также учитывать роль наследственной предрасположенности к заболеваниям нервной системы в роду, алкоголизма родителей, различных случайных стечений обстоятельств и многих других факторов. Существенное значение имеет правильное воспитание ребёнка и проведение с ним различных оздоровительных мероприятий.

Родители нередко обращаются к врачам по поводу повышенной двигательной активности ребёнка, которая трудно поддаётся контролю и коррекции. Подобное состояние обозначается как гиперактивность, или двигательная расторможен-ность. Она может быть продолжением ранней детской нервности или возникает у ранее здорового ребёнка. Такие дети не знают буквально ни минуты покоя. Они постоянно в движении, быстро меняют род занятий, суетливы, подвижны, рассеянны, не могут на длительное время сосредоточить своё внимание (по образному выражению родителей ребёнок всё время «ходит на голове»). На них плохо действуют замечания старших, они часто плаксивы, беспокойны, капризны, плохо засыпают в ночное время и часто вздрагивают во сне.

Следует отметить часто встречаемую особенность гиперактивных детей. У них в раннем возрасте довольно быстрыми темпами идёт умственное и физическое развитие. Может сложиться впечатление, что это очень одарённый, гениальный ребёнок. Однако в дошкольном возрасте и особенно в первые годы обучения в школе приходится убедиться, что умственное развитие таких детей находится на среднем уровне. В то лее время у них могут быть повышенные способности к определённому роду деятельности (музыке, математике, технике, игре в шахматы и др.).

Многое ещё остаётся спорным и неясным в причинах возникновения гиперактивности у детей. Она может быть следствием легко или умеренно выраженного поражения нервной системы ребёнка во время беременности матери и при родах; играет также существенную роль наследственный фактор. Установлено, что многие родители таких детей в детстве также имели аналогичные нарушения, а в ряде случаев, будучи взрослыми, также отличаются повышенной раздражительностью, суетливостью, эмоциональной лабильностью и неуравновешенностью характера. На фоне наследственных факторов и раннего органического поражения нервной системы немаловажное значение имеют и дефекты воспитания, особенно противоречивость требований к ребёнку со стороны родителей или чрезмерно строгое и требовательное к ним отношение. Возникает неосознанная реакция протеста, проявляющаяся как в виде двигательного возбуждения, так и в форме грубости,    непослушания,    негативизма.

Гиперактивность у детей часто требует специального лечения. В воспитательной работе следует учитывать повышенную двигательную активность ребёнка, его от-влекаемость и особенности поведения. В этой связи игры должны быть прежде всего подвижными, нужно менять занятия таких детей. Необходимо дать наиболее целесообразный практический выход гиперактивности такого ребёнка. Если при этом он плохо спит, особенно ночью, можно проводить накануне длительные прогулки, вплоть до умеренной усталости. При выявлении у гиперактивного ребёнка склонности к определённому роду деятельности это также следует максимально использовать в воспитании.

Детская шизофрения — психическое заболевание, встречающееся довольно редко. Причина его в настоящее время изучена недостаточно, однако большое значение   придаётся    наследственности.

Начало этого заболевания иногда относится к тому времени, когда нормально развивающийся ребёнок вдруг или постепенно изменяется, начинает терять те знания и навыки, которые уже приобрёл, перестаёт пользоваться речью, начинает уединяться, перестаёт быть ласковым и т. д. Эти дети не испытывают потребности играть с другими детьми, предпочитая одиночество. Иногда они сами с собой разговаривают. Характерными являются однообразные игры и занятия: один мальчик часами крутил перед собой верёвочку, другой подолгу раскачивался взад-вперёд или бегал по кругу.

Иногда у детей с шизофренией интеллектуальное развитие опережает таковое у сверстников. Они рано и самостоятельно начинают читать, задают «взрослые вопросы» (о смысле жизни, о конечности времени и вселенной и т. д.), предпочитают дружить со взрослыми. Это как бы маленькие старички. В то же время дви-гательно они неловки, плохо выполняют задания на уроках труда и физкультуры, иногда не умеют застегнуть пальто, зашнуровать ботинки.

Проявления этого заболевания многообразны. В то же время отдельные перечисленные признаки могут быть и у здоровых ребят или у детей с особенностью развития личности, которая носит название раннего детского аутизма. Сведения о данном заболевании даются врачами лишь для общей ориентировки родителей, чтобы не упустить время и, если появляются тревожные признаки, вовремя обратиться к врачу. И только врач может и должен определить: болезнь это или нет. Детские   церебральные   параличи —

группа заболеваний, которые возникают зследствие поражения головного мозга до родов, во время родов и в раннем периоде новорождённости (первые 7 дней жизни), а клинически проявляются чаще всего в наличии двигательных нарушений. При этом могут возникать психические и речевые расстройства, судорожные и бессудорожные припадки, нарушения зрения, слуха и ряд других неврологических изменений вследствие поражения различных отделов головного мозга. Диагноз детского церебрального паралича обычно устанавливается во втором полугодии жизни, а до этого времени болезнь обычно проявляется в форме задержки психофизического развития. Детские церебральные параличи встречаются с частотой 1—3 случая на 1000 детей и представляют большую медицинскую и социальную проблему.

С целью уменьшения частоты этих заболеваний в настоящее время организована широкая сеть лечебно-профилактических учреждений, где проводится лечение детей, начиная с первых месяцев жизни. В случае выраженных неврологических нарушений и развития клиники детского церебрального паралича необходимо длительное комплексное восстановительное лечение. Оно проводится в специализированных детских неврологических отделениях, санаториях (после 3 лет жизни при возможности самостоятельного передвижения и обслуживания), школах-интернатах, где осуществляется обучение и лечение больных детей.

Однако не следует думать, что лечить детские церебральные параличи можно только в стационарах. После выписки из больницы родители не должны пассивно ожидать следующей госпитализации. В домашних условиях необходимо выполнять все назначения врачей и постоянно проводить лечебную физкультуру и массаж, которые являются основой восстановительной терапии и проводятся ежедневно в течение многих лет. При этом занятия с ребёнком должны начинаться с того уровня развития, на котором оно остановилось. Так, например, не следует обучать больного ребёнка ходьбе, если он ещё не может удерживать головку и ползать. Хорошие результаты даёт выполнение лечебных упражнений в воде, когда уменьшается вес тела, снижается мышечный тонус, увеличивается объём движений. Особое место занимает использование различных приспособлений (механотерапия), при помощи которых ребёнок разрабатывает движения и укрепляет мышцы. Методике проведения лечебной физкультуры и массажа родители должны обучиться у специалистов лечебных учреждений, осуществляющих наблюдение за больным.

Лечение детских церебральных параличей, рассчитанное на долгие годы, требует у родителей мужества, терпения и настойчивости. Всё это в конечном счёте даёт положительные результаты.

Заболевания     придаточных     пазух носа (с и н у и т ы). Возникают как осложнения насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных болезней. У детей чаще всего наблюдаются воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (гайморит) и воспаление в клетках решётчатой кости (эт-моидит; особенно у детей младшего возраста), реже воспаление лобной пазухи (фронтит). Воспаление этих пазух может быть односторонним, двусторонним или в процесс вовлекаются все придаточные пазухи; иногда острый или хронический гайморит может быть следствием воспалительного процесса вокруг корней верхних коренных зубов.

В связи с неполным развитием пазух у детей, а также особенностями реактивности детского организма течение болезни у них отличается некоторым своеобразием. При остром воспалении отмечаются высокая температура, обильные гнойные выделения из носа, иногда наблюдаются лёгкий отёк век и припухлость щеки, чувство давления и болезненность в области поражённой пазухи, которые нередко распространяются на всю половину лица; больной жалуется на приступообразные головные боли, главным образом в области лба. После острого воспаления при пониженной общей сопротивляемости организма ребёнка и наличии нарушений, затрудняющих отток из придаточных пазух носа, а также аденоидах развивается хроническое заболевание, признаки которого выражены значительно слабее. Они проявляются в затруднённом носовом дыхании, слизистых или слизисто-гнойных выделениях преимущественно в зимнее время, часто наблюдается кашель, особенно по ночам, температура нормальная или повышается до 37,1—37,3 °. Ребёнок бледен, капризен, быстро утомляется. Заболевания придаточных пазух носа могут привести к серьёзным, опасным для жизни осложнениям (например, воспалению оболочек мозга).

Для эффективности лечения и предотвращения перехода воспаления в хроническую форму, а также осложнений необходимо своевременно обращаться к врачу. В профилактике заболеваний, особенно гайморита, большое значение имеет своевременное лечение острых респираторных заболеваний, а также санация полости рта (лечение кариозных и удаление разрушенных зубов и др.) , удаление аденоидов, исправление искривлений носовой перегородки. Для предупреждения повторных острых заболеваний носа и придаточных пазух необходимо постепенное закаливание организма, правильное физическое воспитание, что способствует выработке сопротивляемости организма к заболеваниям, связанным с переохлаждением.

Заеда — инфекционное заболевание слизистой оболочки и кожи в углах рта. Причиной могут быть бактерии или микроскопические грибки, а также недостаток в организме витамина Вг, частое употребление кислой или острой пищи, повышенное слюноотделение и плохой уход за полостью рта. Заболевают чаще дети и подростки, имеющие привычку облизывать губы.

В углах рта появляются маленькие пузырьки со светлым содержимым, которые быстро вскрываются с образованием болезненной трещины, покрытой тонкой корочкой коричневатого цвета от примеси крови. Вследствие постоянного травмирования кожи в углах рта во время еды заболевание затягивается нередко на месяцы, становится хроническим.

Лечение заеды должно детально следовать рекомендациям врача. Для профилактики заболевания большое значение имеют правильное питание (пища должна быть богата витаминами, особенно группы В, содержащимися прежде всего в овощах, фруктах, свиной печени, пивных дрожжах и др.), соответствующий постоянный уход за полостью рта. При раздражении кожи в углах рта следует исключить из пищи острые, кислые блюда и цитрусовые.

Карбункул — острое гнойное воспаление многих сальных желёз и волосяных мешочков с глубоким расположением процесса и его распространением в подлежащие слои. Вызывается гноеродными микробами. Чаще развивается на задней поверхности шеи, пояснице, ягодицах. Развитию К. способствуют нарушение питания, гиповитаминозы, болезни обмена веществ, тяжёлые общие заболевания. При этом заболевании обычно повышается температура (38—40°), часто с ознобом, появляется головная боль и другие признаки общей интоксикации организма. Местно выражены отёк, покраснение кожи, болезненное уплотнение, в центре видны гнойные пробки (нередко множественные), из-под которых вытекает кровянисто-гнойная жидкость. При карбункулах обязательно раннее обращение в хирургический кабинет для комплексного лечения, при необходимости требуется оперативное вмешательство.

Кариес зубов — распространённое заболевание, для которого характерно размягчение и разрушение твёрдых тканей зуба с образованием в нём полости. У детей появляется довольно часто уже в 1,5—2 года, то есть ещё в период временного (молочного) прикуса, но чаще всего на первых постоянных больших коренных зубах (шестые зубы).

Причины кариеса многочисленны и разнообразны. Заболевание особенно широко распространено там, где питьевая вода и пища содержат мало фтора и некоторых других микроэлементов. Имеет значение характер питания, наследственность и гигиена полости рта.

При возникновении кариеса появляются боли при приёме холодной или горячей, кислой, сладкой, солёной или твёрдой пищи. Если такой зуб не запломбировать в начале заболевания, то он продолжает разрушаться и в процесс вовлекается мягкая ткань зуба — пульпа. При этом могут появиться сильные приступообразные боли, которые беспокоят преимущественно в ночное время, усиливаются от холодного, сладкого и других раздражителей. Кариес может привести к возникновению такого серьёзного заболевания, как пульпит. Если это случилось, то откладывать посещение врача-стоматолога вообще недопустимо: в силу особенностей детского организма гнойный воспалительный процесс с пульпы зуба быстро распространяется на окружающие ткани, а у некоторых детей микроорганизмы током крови разносятся в любую часть тела, что ведёт к серьёзным последствиям с необходимостью лечения в стационарных условиях.

Зубы с кариесом являются очагами хронического воспаления и поэтому способствуют развитию болезней почек, сердечно-сосудистой системы, суставов. Но особенно вредное влияние они оказывают на органы пищеварения, так как пища попадает в желудок недостаточно пережёванной и мало пропитанной слюной. Такая пища раздражает стенку желудка, медленнее в нём переваривается, что ведёт к застою желудочного содержимого и нарушению дальнейших процессов пищеварения. У детей появляются боли в животе вследствие спастического состояния кишечника или хронического гастрита.

Для предупреждения кариеса со второго полугодия жизни ребёнка следует активно формировать у него функцию жевания, переходить к приёму пищи из ложки и чашки. Дети должны получать яблоки, морковь в натуральном виде, а не только соки из них, сухое печенье, сухарики, баранки. Это способствует правильному формированию челюстно-лицевой области ребёнка и естественному очищению зубов от остатков пищи. Очень важно предупредить увлечение сладкой пищей, создающей условия для развития кислотообразующей микрофлоры, которая способствует разрушению зубов.

С 2-летнего возраста детей следует приучать к полосканию полости рта, учить сплёвывать, знакомить с зубной щёткой. В течение года ребёнок ежедневно может чистить зубы щёткой без пасты и порошков, вначале с помощью родителей, а потом самостоятельно. С 3—4-летнего возраста рекомендуется ежедневно чистить зубы специальными детскими пастами, которые выполняют чисто гигиеническую роль («Буратино», «Айболит», «Ну, погоди» и др.). Там, где ощущается недостаток фтора в питьевой воде, начиная со школьного возраста следует применять лечебно-профилактические пасты, в состав которых входят препараты фтора и другие лечебные добавки. Для предупреждения развития кариеса и его осложнений, а также для своевременного лечения не реже 2 раз в году ребёнка необходимо показывать врачу-стоматологу.

Недопустимо преждевременное удаление кариозных молочных зубов в качестве «лечебной меры» борьбы с кариесом в них на том основании, что зубы эти временные и всё равно вырастут другие. Преждевременное удаление молочных зубов у школьников вызывает широкое распространение аномалий прикуса, раннее прорезывание постоянного зуба, ткани которого ещё незрелые и обладают низкой устойчивостью к кариесу, что приводит к быстрому разрушению и этого зуба.

Коклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. Наиболее часто им болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет, но больше всего он опасен для детей до 2 лет, особенно первых 6 месяцев. Заражение происходит от больного воздушно-капельным путём. У переболевших остаётся" стойкий иммунитет.

Скрытый период болезни длится 2—15 (чаще 5—7) дней. Заболевание начинается постепенно, когда ребёнок при нормальной или слегка повышенной температуре начинает кашлять. Постепенно кашель усиливается, особенно по ночам. Больные становятся раздражительными, у них ухудшается сон и аппетит. На 2—3-й неделе кашель принимает судорожный характер. Приступы судорожного кашля (основной и постоянный признак заболевания) заканчиваются отхождением вязкой мокроты и нередко рвотой. Тяжесть болезни зависит от длительности и частоты (от 5 до 30 раз в сутки) приступов. В промежутках между приступами кашля дети чувствуют себя вполне удовлетворительно. Через 2—3 (иногда 1—5) недели кашель ослабевает, приступы становятся реже, наступает период выздоровления, который продолжается 1—3 недели.

Общая продолжительность болезни 5— 12 недель. Заразным ребёнок считается в течение 30 дней от начала заболевания. Осложнения — воспаление лёгких (особенно у детей до 3 лет), бронхит. У грудных и ослабленных детей коклюш может протекать очень тяжело; нередко приступы кашля ведут к остановке дыхания. Благодаря массовым прививкам наблюдаются чаще так называемые стёртые формы без приступов судорожного кашля. Однако такие больные также являются источником заражения.

Лечение проводит врач. Больного помещают в отдельную комнату, где постоянно проводят влажную уборку и проветривание. Постельный режим необходим при повышенной температуре и развитии осложнений. При нормальной температуре и хорошем самочувствии ребёнок должен находиться на свежем воздухе отдельно от здоровых детей: летом — круглосуточно, зимой — не менее 4—6 часов при температуре воздуха не ниже 10—15 °С. Кормить больного нужно часто (до 10 раз в сутки), но маленькими порциями, лучше после приступа кашля или рвоты. Пища должна быть питательной и размельчённой: супы, протёртые творог, каши, овощное пюре и т. д. У ребёнка, занятого интересной игрой, игрушками, находящегося на свежем воздухе, меньше приступов и они протекают легче. Во время приступа кашля родители должны вести себя спокойно, малыша взять на руки, старшего ребёнка посадить.

Наиболее эффективная мера профилактики коклюша — прививки.

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки (конъюнктивы), покрывающей внутреннюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока. Наиболее часто у детей встречается острый конъюнктивит. Он обычно вызывается болезнетворными микробами и вирусами; часто бывает заразным. Инфекция может быть занесена в глаз грязными руками, с грязных полотенец, платков. Начинается заболевание сразу (остро), без каких-либо предвестников и почти всегда на обоих глазах. Появляются слезотечение, светобоязнь, чувство жжения и рези в глазах, ощущение присутствия инородного тела («песка»). Слизистая оболочка отекает и резко краснеет. Обильные гнойные выделения стекают через край века на кожу и за ночь ссыхаются на ресницах, склеивая их так, что больной может открыть глаза утром только после их промывания. В редких случаях острый конъюнктивит может сопровождаться насморком, головной болью, повышением температуры. Иногда признаки заболевания выражены слабо — появляется небольшое покраснение слизистой оболочки, гнойные выделения скапливаются по утрам в виде комочков у внутреннего угла глаза. Продолжительность болезни в среднем 2—4 недели. Инфекционный острый конъюнктивит может быстро распространиться в дошкольных учреждениях, школах, если ребёнка  вовремя  не изолировать.

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к окулисту. Эффективными при лечении острого инфекционного конъюнктивита являются противобактериальные лекарственные средства, которыми можно пользоваться только по назначению врача и под его контролем. После закапывания капель или наложения мази больному пипетку и стеклянные палочки следует стерилизовать кипячением. Нельзя накладывать на глаза повязку. По мере накопления гноя глаза целесообразно протирать кусочком ваты, смоченным остуженной кипячёной водой или настоем чая, причём движения должны осуществляться от наружного угла глаза к внутреннему (к носу). Большое значение для профилактики болезни имеет соблюдение правил личной гигиены.

Корь — острое вирусное инфекционное заболевание. Отмечается в основном в детском возрасте. Заболеванию предшествует скрытый период продолжительностью 9—11, иногда до 17 дней, а у получивших гамма-глобулин — до 21 дня. Начинается корь с повышения температуры (38—39°), появления насморка, сухого кашля, охриплости голоса, покраснения слизистых оболочек глаз и краёв век, слезотечения, светобоязни (ребёнку больно смотреть на яркий свет). Этот период (длительность 3—4 дня) напоминает острые респираторные заболевания, но при внимательном осмотре зева у больного ребёнка обнаруживаются мелкие белые пятнышки, окружённые красным ободком, на слизистой оболочке щёк против нижних коренных зубов. Они появляются за 2—3 дня до сыпи на теле и исчезают на 1—2-й день высыпания. Второй важный признак — красные пятнышки на бледной слизистой оболочке твёрдого нёба, которые потом сливаются с общей краснотой зева. Красноватая крупнопятнистая сыпь появляется на 3—4-й день от начала заболевания: сначала на лбу и за ушами, затем по всему лицу, на следующий день — на туловище, ещё через день покрывает конечности. В течение первых двух дней высыпания состояние больного может быть тяжёлым — отмечаются новый подъём температуры (39—40°), одутловатость лица, иногда отмечаются гнойные выделения из глаз, у детей раннего возраста — жидкий стул, нарушение сна, аппетита, раздражительность, капризы. У детей старшего возраста появляются головная боль, чувство разбитости, рвота, носовые кровотечения, боли в животе. Через 4 дня сыпь бледнеет, на её месте остаются пятна коричневого цвета, которые держатся около 7—10 дней (у физически ослабленных детей до 3 недель). Кожа становится сухой, шелушится. Температура постепенно спадает и общее состояние ребёнка улучшается.

Течение кори может быть лёгким и тяжёлым (особенно у детей старше 4—5 лет, а также у детей раннего возраста, физически ослабленных, страдающих малокровием, рахитом, экссудативным диатезом и другими заболеваниями). При кори возможны осложнения: воспаление лёгких (самое частое и тяжело протекающее у детей до года), отёк гортани, воспаление среднего уха, энцефалит.

Больные корью заразны для окружающих с первого дня болезни (последнего дня скрытого периода) и в течение 4 дней после появления сыпи (при осложнениях до 11 дней). При этом для заболевания достаточно даже мимолётного общения. У переболевших детей остаётся стойкий пожизненный иммунитет.

Лечение больных корью проводится врачом на дому (при тяжёлом течении и наличии осложнений — в инфекционной больнице). Больного необходимо изолировать, рекомендуется соблюдать постельный режим. Затемнять комнату не следует — достаточно поставить кровать так, чтобы свет не попадал прямо в глаза. Надо создать обстановку тишины, не включать радио и телевизор, не вести громких разговоров и т. п., чаще проветривать помещение, хорошо укутывать больного, регулярно проводить влажную уборку. Если у ребёнка сохнут губы, их следует смазывать борным вазелином. Глаза промывают 2-процентным раствором борной кислоты или кипячёной водой несколько раз в день. Важен уход за кожей (обтирание, умывание) и полостью рта (обильное питьё, особенно после приёма пищи, полоскание). Детям грудного возраста следует давать грудное молоко и добавлять кислые молочные смеси, детям постарше — полужидкую пищу, обильное питьё, витамины А, С, группы В. С целью предупреждения заболевания в возрасте 12 месяцев проводят обязательную профилактическую противокоревую прививку. Детям, не получившим по каким-либо причинам прививку, бывшим в контакте с больным корью, вводят гамма-глобулин, после чего заболевание не развивается или протекает очень легко.

Косоглазие — положение глаз, при котором зрительная линия одного глаза направлена на рассматриваемый предмет, а другого отклонена в стороны носа (сходящееся косоглазие) или к виску (расходящееся косоглазие). Этот дефект может быть периодическим или постоянным, монолатеральным (косит один определённый глаз), попеременным (косит то один глаз, то другой). Развивается косоглазие вследствие нарушения согласованности в работе мышц глаза. Наиболее активное формирование совместной деятельности обоих глаз происходит в возрасте 2—3 лет. В этот период чаще всего и возникает косоглазие. Причины его возникновения многообразны: врождённые и приобретённые заболевания центральной нервной системы, психические травмы (испуг), неправильное строение глаз, резкое понижение зрения или слепота на один глаз. Появлению косоглазия иногда способствуют инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и др.); нужно следить, чтобы ребёнок во время болезни не слишком много читал, рисовал, необходимо также достаточное освещение.

Чем раньше начато лечение, тем больше возможностей для восстановления нормального зрения. Заметив, что ребёнок косит, родители должны без промедления показать его глазному врачу. Лечение начинается с назначения очков для постоянного ношения. Чтобы создать условия для активной работы косящего глаза, прибегают к длительному (не менее 4 месяцев) выключению функции некосящего глаза — его закрывают специальной заслонкой и др.; одновременно проводят упражнения для развития зрения косящего глаза. Если в течение 1,5—2 лет постоянного ношения очков косоглазие не устраняется, то может быть предпринято хирургическое лечение. Наиболее подходящий возраст для операции 4—6 лет. В большинстве случаев операция устраняет косоглазие, но для восстановления нормальной совместной работы обоих глаз требуется проведение специальных упражнений. Даже успешное лечение занимает многие месяцы и годы и требует от родителей и самого больного большого терпения и настойчивости.

Основной мерой предупреждения косоглазия является своевременная проверка зрения. Если ребёнок, рассматривая предметы, нагибается к ним или подносит их близко к глазам, необходимо показать его глазному врачу. При необходимости врач назначает постоянное ношение очков. Дети довольно быстро привыкают к очкам. Всё, что содействует укреплению здоровья ребёнка, противодействует появлению косоглазия.

Косолапость — врождённая контрактура (ограничение подвижности) суставов стопы. Основными признаками являются: подошвенное сгибание стопы (эквинус), поворот подошвенной поверхности стопы внутрь (супинация), отклонение переднего отдела стопы внутрь (аддукция) при увеличении свода стопы. Выделяют типичную и атипичную косолапость. По степени тяжести различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую формы типичной врождённой косолапости. При лёгкой форме изменения в стопе поддаются ручному исправлению, стопа устанавливается в правильное положение. При средней степени косолапость поддаётся лишь частичному исправлению, а при тяжёлой — не исправляется.

Врождённая косолапость является одной из наиболее часто встречающихся деформаций и отмечается в 1 случае на 2000 родов. Заболевание встречается преимущественно у мальчиков и чаще бывает двусторонним. Причины возникновения врождённой косолапости до настоящего времени окончательно не установлены.

Лечение косолапости следует начинать с первых дней жизни ребёнка, когда ткани новорождённого наиболее податливы и их можно легче растянуть и удержать в исправленном положении. В последние годы лечение чаще всего начинают сразу с помощью наложения гипсовых повязок. Первоначально устраняют аддукцию и супинацию, а затем подошвенное сгибание. После коррекции деформации стопы и наложения повязки необходимо проконтролировать, чтобы окраска пальцев стопы оставалась нормальной. Побледнение или выраженная синюшность пальцев свидетельствуют о нарушении кровообращения, что требует срочной смены повязки.

Уход за ребёнком в гипсовой повязке требует от родителей терпения и большого внимания. Необходимо следить, чтобы повязка оставалась постоянно чистой и сухой. С этой целью во время купания ребёнка его конечности следует герметически заворачивать в целлофановые мешки. Смену гипсовых повязок производят через 7—9 дней. Не рекомендуется преждевременное снятие повязки дома или перерыв в фиксации в 1—2 и более дней, так как даже за это время стопа может принять прежнее положение.

Деформация стопы считается исправленной только после устранения всех компонентов косолапости. Затем стопы ещё в течение 3—4 месяцев фиксируются гипсовыми повязками со сменой их через месяц. При отсутствии эффекта от консервативного лечения с 8—10-месячного возраста показано оперативное вмешательство.

В последующем для исключения повторения деформации необходимы занятия корригирующей гимнастикой, массаж и тепловые процедуры. Ребёнок должен пользоваться ортопедической обувью, на ночь рекомендуются шины, из гипса или из полимерных материалов.

Крапивница — заболевание,  развивающееся в результате аллергической реакции организма. У детей чаще всего связана с невосприятием некоторых пищевых продуктов (яиц, клубники, шоколада, мёда и др.), а также лекарственных препаратов (преимущественно антибиотиков). Может также возникать и под влиянием физических (холод, тепло) или психических воздействий. Проявляется внезапным появлением на колее ярко-розовых, иногда белых в центре, сопровождающихся зудом или жжением волдырей, напоминающих ожог крапивой (отсюда название). Они способны быстро изменять размер и форму и самопроизвольно исчезать в течение нескольких часов или минут. Иногда крапивница может сопровождаться повышенной температурой, головной болью, общим недомоганием и др. При появлении сыпи на слизистой оболочке гортани возникает кашель. Хроническая, периодически возникающая крапивница связана с заболеванием внутренних органов, прежде всего желудочно-кишечного тракта и печени, нарушением обмена веществ, наличием глистов или с очагом вяло протекающей инфекции (тонзиллит, отит и ДР-).

Лечение проводится по назначению врача. Рекомендуется молочно-расти-тельная диета (кисломолочные продукты, чёрный хлеб) с ограничением соли и сахара, исключением продуктов, вызывающих аллергию, а также острых, консервированных блюд и копчёностей. Для облегчения зуда можно применять холодные компрессы, протирать кожу содовым раствором (1 чайная ложка на стакан воды), водкой, настойкой календулы. Во избежание повторного заболевания важно установить, к каким пищевым продуктам и лекарствам у ребёнка имеется повышенная чувствительность, и стараться их не употреблять.

Краснуха — острое вирусное инфекционное заболевание. У детей чаще отмечается в возрасте от 1 года до 7(10) лет. Скрытый период болезни длится 10—24 (чаще 16—18) дней. Начинается краснуха обычно с лёгкого покашливания, насморка, слабости, покраснения зева и глаз. Температура может быть нормальной или слегка повышенной. Характерный признак — припухлость (диаметр 5—10 мм) и лёгкая болезненность лимфатических узлов, особенно на затылке и шее, которая скоро проходит. Одновременно с повышением температуры (38—39°) появляется бледно-розовая сыпь (чаще на лице, а также на разгибательных поверхностях рук, ног, на ягодицах, спине), которая исчезает через 3—5 дней без шелушения и пигментации. Нередко в течение всей болезни температура остаётся нормальной, общее состояние ребёнка не нарушается. Осложнения бывают довольно редко.

Лечение проводит врач на дому. Ребёнку необходим покой, легко усвояемая пища, постельный режим — только в остром периоде болезни. После болезни образуется стойкий пожизненный иммунитет. Следует отметить, что краснухой болеют и взрослые, поэтому беременным женщинам, не болевшим краснухой, чрезвычайно опасно общение с больными (особенно в первые 3 месяца беременности) из-за угрозы поражения плода с развитием врождённых уродств.

Кривошея врождённая — деформация мышцы шеи, обусловливающая неправильное положение головы. В основе заболевания лежат патологические изменения грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Чаще всего выявляется только на 2—3-й неделе жизни ребёнка. К этому сроку пострадавшая кивательная мышца веретенообразно утолщается, уплотняется и укорачивается, что ведёт к появлению основного признака заболевания — наклону головы в больную сторону и повороту подбородка в здоровую сторону. В результате неправильной постановки головы уже ко 2-му месяцу жизни ребёнка появляются вторичные деформации — асимметрия лица, черепа, уха, отставание в росте одной стороны лица, особенно в области нижней челюсти, асимметрия свода черепа, надбровных дуг и др.

Родители должны знать задачи лечения, которые заключаются в размягчении, растяжении кивательной мышцы на больной стороне, укреплении мышц здоровой стороны, предупреждении отставания в росте лица и черепа на стороне заболевания. С этой целью ребёнка во время сна нужно укладывать в постель так, чтобы его голова была наклонена в здоровую сторону. Для этого кроватку в комнате ставят так, чтобы ребёнок смотрел и поворачивал голову в сторону людей, находящихся в комнате (в здоровую сторону); на кроватку со стороны, противоположной поражению, вешают яркие игрушки.

Ведущим методом лечения является систематически проводимая гимнастика. Упражнения в течение первых 2—3 месяцев носят полностью пассивный характер. Мать перед каждым кормлением, захватив обеими руками голову ребёнка, производит 20—30 плавных поворотов в сторону поражения и столько же наклонов в противоположную сторону. При этом второй человек обязательно должен фиксировать тело и плечики младенца. Упражнения не должны вызывать болей. Достигнутое при коррекции головы положение необходимо удерживать при помощи воротничка из картона, обёрнутого ватой и марлей, либо чепчика, тесёмками прикрепляющегося к матерчатому лифчику.

Гимнастику следует сочетать с курсами массажа и физиотерапии. Массаж мышц на поражённой стороне должен быть расслабляющим, на здоровой — укрепляющим. Следует энергично массажировать мышцы отстающей в росте половины лица. С 1 —1,5 месяцев применяют тепловые процедуры — сухое тепло, используя мешочки с подогретым песком, льняным семенем или грелку (до 40 °С), которые кладутся на 10—15 минут на поражённую сторону.

Гимнастику рекомендуется продолжать и после излечения, так как рубцово-изме-нённая кивательная мышца может отставать в росте и вызывать повторно неправильную постановку головы. При безуспешности консервативного лечения в возрасте от года до 2—3 лет показано оперативное вмешательство.

Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани. Различают острый и хронический ларингит. У детей старшего возраста чаще наблюдается острый ларингит. Проявляется повышением температуры, общим недомоганием, появлением охриплости. Дети жалуются на щекотание, першение, ощущение заложенности, сухость в горле. Кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты. Резко выражена чувствительность гортани, однако болевые ощущения почти отсутствуют. Затруднения дыхания обычно нет.

Чаще всего заболевание возникает при острых инфекциях верхних дыхательных путей, гриппе, кори, скарлатине, коклюше и др.; его развитию способствует общее или местное переохлаждение, особенно вдыхание холодного воздуха через рот. У детей раннего возраста болезнь может осложняться бронхитом, воспалением лёгких. Медикаментозное лечение проводит врач. Важным моментом является соблюдение голосового режима (запрещается громкий разговор, крик). Исключается горячая и острая пища. Рекомендуется обильное тёплое питьё, горчичники, банки на грудь и на спину. При часто повторяющихся ларингитах показаны тёплые обтирания на ночь, прохладные по утрам с целью укрепления организма.

У детей в возрасте до 5 лет (чаще всего от 6 месяцев до 2 лет) может развиться особая форма острого ларингита, так называемый ложный круп, который у грудных младенцев относится к числу тяжёлых осложнений при острых респираторно-вирусных заболеваниях. Болезнь опасна тем, что может привести к резкому затруднению дыхания в результате сужения просвета гортани из-за воспалительного отёка. В таких случаях ребёнок внезапно среди ночи становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет громко, «лающим» кашлем, дыхание его затруднено и становится шумным; ребёнок бледен, губы синеют. Постепенно (через 20—30 минут) дыхание восстанавливается, он успокаивается и засыпает. Во время приступа и после него голос не изменяется. Приступы могут повторяться в эту же или следующую ночь. При появлении признаков ложного крупа дети должны быть госпитализированы.

Малокровие (анемия) — заболевание организма, характеризующееся уменьшением в крови количества эритроцитов — красных кровяных клеток и снижением содержания гемоглобина. Чаще развивается у детей раннего возраста. В большинстве случаев начинается незаметно. Одним из основных и постоянных признаков является бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Заболевшие дети становятся вялыми и скучными, у них исчезает жизнерадостность, ухудшается аппетит. У детей раннего возраста может наблюдаться увеличение живота и предрасположенность к запорам. В более тяжёлых случаях, особенно на фоне рахита, возникает отставание в накоплении массы, задержка роста и развития. Дети старшего возраста жалуются на обшую слабость и утомляемость, периодические головные боли, головокружения, шум в ушах. Иногда отмечаются нарушения со стороны сердечнососудистой системы — жалобы на неприятные ощущения в области сердца и учащение пульса. При анемии, вызванной наличием глистов, часто наблюдаются желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты, болей в животе, извращения вкуса и слюнотечения. При выявлении первых признаков болезни родители должны обратиться к участковому педиатру, который назначит исследование крови.

Факторы, которые являются причиной развития малокровия у детей первого года жизни, вызывают его и в более старшем возрасте. У новорождённых может возникать как результат кровопотери во время родов или кровотечения после рождения, часто при несовместимости крови матери и ребенка при гемолитической болезни новорождённых. При этом заболевании и ряде других анемическое состояние вызывается внутренними или конституционными факторами детского организма. Однако у подавляющего большинства детей наблюдаются приобретённые анемии, происхождение которых обычно не зависит от организма. Одной из наиболее распространённых причин возникновения малокровия у детей является нарушение диеты и режима питания. Такая анемия носит название алиментарной и наблюдается чаще всего у детей грудного и раннего возраста, в большинстве случаев при смешанном и искусственном вскармливании. Самыми распространёнными погрешностями в питании детей являются одностороннее молочное вскармливание, чрезмерное употребление продуктов, содержащих углеводы (сахара), и недостаток в рационе протёртого мяса и овощей, фруктов и соков.

Инфекционные и постинфекционные анемии у детей раннего возраста нередко сочетаются с алиментарной анемией. Это объясняется тем, что неправильное и неполноценное питание снижает защитные силы ребёнка, а также тем, что дети чаще подвержены различным инфекционным заболеваниям. Причиной развития малокровия может быть любая инфекция (скарлатина, грипп, пневмония, ангина, ревматизм и др.). Однако тяжёлые формы в основном у детей раннего возраста могут наблюдаться при заболевании почек, различных гнойных заболеваниях кожи и особенно при сепсисе.

 Одной из частых причин анемии у детей более старшего возраста являются глистные заболевания, когда продукты жизнедеятельности глистов оказывают угнетающее действие на кроветворные органы ребёнка. Чаще всего глистное малокровие вызывают ленточные глисты, такие, как широкий лентец (рыбий солитёр), а также власоглав и карликовый цепень; в меньшей степени — острицы и аскариды.

Причиной развития заболевания у дошкольников могут быть недостаточное употребление з пищу мяса и мясных продуктов, кровопотери (чаще у девочек), ограничение движений, переутомление, недостаточное пребывание на свежем воздухе и солнце.

Для предупреждения малокровия необходимо правильно организовать режим дня и питание беременной женщины, проводить профилактические мероприятия по предупреждению токсикозов беременности и недонашиваемости. Важнейшим условием для предупреждения малокровия у детей раннего возраста является грудное вскармливание, своевременное введение соков и прикорма. Питание детей старшего возраста должно быть с достаточным содержанием полноценных белков, витаминов и минеральных веществ, которые находятся главным образом в мясе, твороге, печени, яйцах, рыбе, сыре, а также в овощах, фруктах и свежей зелени (салат, шпинат, лук). Необходимо соблюдать правильный режим питания. Не менее важным является пребывание на свежем воздухе, закаливание, массаж и гимнастика, а у старших детей занятия физкультурой и спортом, выполнение правил личной гигиены.

Нарушения обмена веществ. Белковый обмен. Нарушения белкового обмена могут возникать при недостаточном поступлении белков с пищей или как следствие заболеваний,снижающих, например, секреторную функцию и способность желудочно-кишечного тракта к перевариванию и усвоению белков. Хронический дефицит белка в организме проявляется задержкой роста, отставанием в весе, вялостью, апатией, повышенной восприимчивостью к инфекционным заболеваниям.

Ряд заболеваний у детей связан с наследственным нарушением обмена отдельных аминокислот (фенилкетонурия, ал-каптонурия, альбинизм).

Жировой обмен. Для организма ребёнка, особенно в ранний период его развития, характерна неустойчивость жирового обмена, обусловленная недостаточным развитием регулирующих систем и желёз внутренней секреции. Чаще всего у детей нарушаются процессы переваривания и всасывания жиров, которые зависят от функционального состояния поджелудочной железы, печени и тонкого кишечника. Снижение выработки пищеварительных ферментов при заболеваниях поджелудочной железы, уменьшение выделения желчи при заболеваниях печени приводит к недостаточному поступлению пищеварительных соков в тонкий кишечник и неполному перевариванию жиров при этом. Недостаточно переваренные жиры не всасываются в тонком кишечнике, поступают в толстый кишечник и выводятся с калом. Значительное количество неусвоенного жира в толстом кишечнике приводит к усиленному газообразованию и диспепсическим расстройствам. Потери жира с калом организм компенсирует мобилизацией жира из жировых запасов, которые быстро истощаются, вследствие чего у детей наблюдается сильное похудание. Расстройства (функциональные) тонкого кишечника, ускоренная эвакуация пищи по нему (например, при поносах) тоже могут привести к значительным потерям жира с калом. Нормализация нарушения жирового обмена в этом случае сводится к устранению первичного заболевания, то есть заболевания печени, поджелудочной железы, тонкого кишечника.

Дети раннего возраста особенно чувствительны к недостатку полиненасыщенных жирных кислот, который возникает при неправильном питании (отсутствие в рационе растительных жиров) или при сильном нарушении процессов всасывания жиров. При этом отмечается не только снижение массы тела, но и замедление процессов роста, ослабление защитных сил организма (повышенная чувствительность к инфекционным заболеваниям), поражение кожных покровов (шелушение, изъязвления).

Нарушение жирового обмена, связанное с избыточным отложением жира, называется ожирением. Оно связано не только с неправильным питанием, но и нарушением деятельности желёз внутренней секреции (поражение гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, функцией центральной нервной системы и др.). Избыточное отложение жира в организме в конечном итоге приводит к нарушению других видов обмена, затрудняет работу всех органов и систем. Профилактика и лечение ожирения сводится к правильной организации питания и лечению заболеваний желёз внутренней секреции.

Углеводный обмен. У детей углеводный обмен протекает очень интенсивно. В его регуляции участвуют железы внутренней секреции (поджелудочная железа, надпочечники, гипофиз и др.) и ферменты, вырабатываемые в тонком кишечнике.

Сахарный диабет — наиболее часто встречающееся заболевание, обусловленное недостаточной выработкой поджелудочной железой гормона инсулина и резким нарушением обмена глюкозы. Уровень сахара в крови при этом резко возрастает, в организме начинают накапливаться токсичные продукты. Нарушается не только углеводный обмен, но и в значительной степени жировой и белковый обмены, что ведёт в последующем к развитию различных осложнений и поражению всех органов и систем. Профилактика диабета сводится к организации правильного, рационального питания. В пище не должны преобладать углеводы, постоянное избыточное поступление их может привести к истощению функциональных возможностей поджелудочной железы и тем самым к снижению выработки инсулина. Следует иметь в виду, что выработка поджелудочной железой пищеварительных ферментов с достаточной для переваривания компонентов пищи активностью заканчивается только к 15 годам. Коррекция нарушений углеводного обмена при сахарном диабете проводится с помощью диеты (снижение количества углеводов в рационе) и медикаментов.

У детей известен ряд врождённых наследственных заболеваний, связанных с непереносимостью отдельных углеводов. Непереносимость сахарозы и лактозы вызвана тем, что в тонком кишечнике у таких больных не вырабатываются ферменты, осуществляющие их расщепление на более простые и легко усваиваемые глюкозу, фруктозу, галактозу. Нерасщеп-лённые сахароза и лактоза не всасываются в тонком кишечнике, поступают в толстый кишечник, где и подвергаются микроорганизмами брожению. В результате этого резко усиливаются гнилостные процессы в кишечнике, приводящие к нарушению его функций, развитию хронических поносов, истощению организма и нарушению других видов обмена. Непереносимость сахарозы и лактозы может развиться и вследствие возникновения заболевания тонкого кишечника с поражением его слизистой оболочки. Лечение в этом случае сводится к исключению из рациона непереносимых организмом углеводов и лечению основного заболевания.

В о д н о-с олевой обмен. Дети очень чувствительны к недостатку воды, который замедляет у них обменные процессы, способствует накоплению в организме токсичных продуктов обмена веществ. Значительные потери воды у детей возникают при ряде заболеваний, сопровождающихся рвотой, поносом, а также при сильном потении (перегревании), плаче, крике. Правильно организованный питьевой режим, лечение основного заболевания нормализуют водный обмен, который самым тесным образом связан с обменом минеральных веществ.

Нарушения минерального обмена могут возникать как следствие недостаточного поступления минеральных веществ с пищей, так и при развитии ряда заболеваний. Поскольку все минеральные вещества (макро- и микроэлементы) участвуют практически во всех видах обменных процессов, то недостаток их в организме приводит к замедлению процессов роста и развития костной и соединительной тканей, нарушению процессов кроветворения, свёртывания крови, образования гормонов и снижению функции желёз внутренней секреции, выработки пищеварительных соков желудком и кишечником. Профилактика нарушений минерального обмена осуществляется путём организации рационального питания ребёнка в соответствии с его возрастными потребностями.

Насморк (ринит) — воспаление слизистой оболочки носа. Различают острый и хронический насморк.

Острый насморк может возникнуть как самостоятельное заболевание или являться одним из признаков некоторых инфекционных (корь, дифтерия, скарлатина, грипп) и аллергических болезней. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, резкие температурные колебания. У детей возникает чаще и протекает тяжелее, чем у взрослых. При остром насморке поражаются обычно оба носовых хода. Появляется общее недомогание, отсутствие аппетита, затруднение носового дыхания (ребёнок становится возбудимым, плохо спит). Больной чихает, ощущает сухость и жжение в носу, горле и носоглотке, иногда повышается температура (до 37,5°), в носу образуется большое количество водянистых выделений, которые через 2—3 дня становятся слизисто-гнойными. Изменяется голос (появляется гнусавость), понижается обоняние, часто возникает боль в области лба и переносицы. Особенно тяжело протекает насморк у грудных детей. У них воспаляется также и слизистая оболочка носоглотки (ринофарингит), что вызывается чаще всего вирусной инфекцией, и обычно значительно повышается температура (иногда до 39°). Острый насморк у детей может осложниться отитом, бронхитом и даже воспалением лёгких.

Хронический насморк — одно из1 самых распространённых заболеваний детского возраста. Возникает вследствие часто повторяющегося острого насморка, гнойного воспаления придаточных полостей носа (гайморит, фронтит), после инфекционных заболеваний. К внешним причинам относят длительное воздействие различной пыли, газов и др. Признаки хронического насморка такие же, как и у острого, но выражены не так резко.

Лечение насморка проводится врачом. Необходим постельный режим, тепло к ногам, обильное тёплое питьё. Детям до 5 лет противопоказаны капли с ментолом. Лечение хронических ринитов, особенно аллергических, является сложной и не всегда разрешимой задачей. Прежде всего надо воздействовать на те факторы, которые могут служить причиной его развития. Любое местное лечение обречено на неудачу, если не воздействовать на общее состояние ребёнка. В целях профилактики возникновения насморка следует регулярно проводить закаливание организма, строго контролировать питание, поощрять физические упражнения, проводить витами-но- и климатотерапию.

Неврозы — это большая группа психогенных заболеваний, то есть болезней, в основе которых лежат психотравмирую-щие воздействия (психическая травма или психотравмирующая конфликтная ситуация) . Психическая травма — это остро возникшая или хронически действующая неблагоприятная ситуация, которая вызывает тяжёлые переживания и перенапряжение в протекании нервных процессов. К острой психической травме относят угрозу жизни и благополучию (у детей встречается относительно редко), любое быстрое изменение внешней обстановки, внезапные семейные переживания, резкие конфликты дома или в детском коллективе и т. д. В качестве примера можно привести испуг, неожиданное появление перед ребёнком чего-то необычного, смерть близкого человека, разводы родителей. К хронически действующим психотравми-рующим ситуациям относятся неправильный или противоречивый тип воспитания, деспотизм родителей (требование неукоснительного выполнения всех распоряжений родителей, нередко превышающих возможности ребёнка) или, наоборот, излишняя опека, постоянная школьная неуспеваемость и соответствующие наказания, физические и умственные перегрузки. Существенную роль в возникновении неврозов у детей играет фактор так называемой эмоциональной деприва-ции: ребёнок частично или полностью лишён необходимых ему родительской ласки, внимания, тепла и заботы. Такое встречается в неблагополучных семьях, где постоянны ссоры, конфликты, пьянство и алкоголизм.

Психогенный фактор является главной причиной неврозов, однако следует иметь в виду, что практически нет ни одного человека (взрослого или ребёнка), который бы не переносил психотравмируюшие конфликтные ситуации. В то же время неврозы возникают далеко не у всех. Объясняется это тем, что помимо выраженности и длительности психотравмиру-ющего воздействия возникновению неврозов способствуют также перенесённые в прошлом острые и хронические заболевания, травмы, инфекции, интоксикации, ослабляющие организм ребёнка. Имеют существенное значение также характерологические особенности ребёнка, тип его высшей нервной деятельности, способные создавать фон, при котором психическая травма быстрее приводит к неврозу. Большое значение имеет также субъективная значимость для ребёнка психотравмиру-ющего воздействия. Невроз обычно возникает в тех случаях, когда в ответ на действие глубоко переживаемой индивидом острой или хронической психической травмы его личность не находит правильного выхода из создавшейся ситуации.

Характерной особенностью неврозов у детей, в отличие от взрослых, является множественность форм внешних проявлений заболевания, разнообразие клинических форм болезни, преобладание двигательной расторможенности, неустойчивости и изменчивость симптоматики. Дети при этом редко предъявляют жалобы, хотя изменение поведения ребёнка бросается в глаза окружающим. Ниже рассматриваются наиболее часто встречающиеся невротические реакции в детском возрасте.

Истерический невроз (истерические реакции) — довольно частая форма невроза в детском возрасте, имеющая разнообразные клинические проявления. Внешне состояние ребёнка может напоминать текущую органическую болезнь нервной системы или внутренних органов. Поэтому ещё в прошлом истерию называли «хамелеоном, который беспрестанно меняет свои цвета». Характерным для истерии является наличие своеобразных припадков, которые даже могут возникать у детей до года. Такой ребёнок, не умеющий ещё самостоятельно ходить и стоять, внезапно с плачем из сидячего положения падает на спину, у него дрожат руки и ноги, от плача синеет лицо. В более старшем возрасте характер приступов усложняется: упав на пол, дети бьются руками и ногами, кричат, стонут, царапают себе лицо, рвут одежду, плюются, кусают руки, выгибаются дугой. В промежутке между припадками периодически могут возникать различные вегетативные расстройства: чувство кома в горле, нехватки воздуха, икота, срыгивание, рвота, неприятные ощущения и боли в области сердца, задержка мочеиспускания, запоры.

Давно подмечено, что истерические припадки чаще наблюдаются у изнеженных детей со слабой волей и невосприимчивостью к критике, не приученных к труду, не знающих слов «нельзя» и «надо». У них доминирует принцип, выраженный прежде всего понятиями «дай», «хочу». Истерический припадок — это своеобразная защита личности от трудной ситуации, способ достижения желаемого или «оправдания» за свои поступки. Он наступает обычно в тех случаях, когда имеется противоречие между желаемым и реальной действительностью, при ущемлении самолюбия, неудовольствии своим положением дома или в детском коллективе. Цель таких больных — обратить на себя внимание окружающих и добиться их сочувствия.

Может сложиться впечатление, что истерия — простое притворство. Но это — болезнь. Как же нужно поступать, если у ребёнка наблюдаются истерические припадки, которыми он хочет добиться выполнения своих желаний? Прежде всего проявить твёрдость и настойчивость. Никаких компромиссов и уступок. Ребёнок не должен получать желаемое плачем или криком. Ведь нередко из необорванного вовремя маленького каприза может вырасти на многие годы большая истерия. Другое дело — отношение к такому ребёнку вне приступов. Оно должно быть добрым, ласковым, внимательным и заботливым, но ни в коей мере не ущемляющим его человеческих достоинств. Но как только начинается каприз или припадок, внимание и забота должны исчезнуть. Ведь с истерией не рождаются, она, как правило, продукт неправильного воспитания.

Проявлением истерического припадка может быть нервный кашель. Обычно после плача начинается кашель, который усиливается, протекает приступообразно, как при коклюше. Лицо синеет, вздуваются вены на шее, может даже наступить кратковременная потеря сознания. При этом необходимо отвлечь внимание ребёнка, побрызгать лицо холодной водой, чтобы приступ не затянулся.

Своеобразной формой истерических припадков являются респираторные аффективные приступы. Это спазматический плач или спазм рыдания. Они начинаются обычно с плача, вызванного отрицательным эмоциональным воздействием или болью. Плач или крик становится всё более громким, дыхание учащается. Внезапно в начале вдоха дыхание прекращается. Голова обычно запрокидывается назад, возникает синюшность кожных покровов. Приступы обычно длятся несколько минут, затем ребёнок делает глубокий вдох, и на этом всё прекращается. Однако в ряде случаев приступы продолжаются несколько минут (могут быть длительными, до 15—20 минут). Ребёнок в таких случаях частично или полностью теряет сознание, наступают судороги.

В более редких случаях истерия у детей раннего и дошкольного возраста может проявляться в виде парезов (слабость конечностей, чаще ног), гиперкинезов (чрезмерные непроизвольные движения), контрактур (ограничение подвижности), невозможности стоять и ходить, глухоты, слепоты, нарушений чувствительности, потери голоса или вообще невозможности говорить и других расстройств.

Несомненно, что в каждом случае следует обратиться к врачу. Ведь «клинические маски» истерии весьма разнообразны. Только врачебный осмотр и наблюдение позволяют поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение и дать соответствующие рекомендации.

В некоторых случаях основным клиническим проявлением невроза могут быть различные страхи (невроз страха). Они особенно часто наблюдаются у детей первых семи лет жизни. В их возникновении нередко повинны родители, которые пресыщают ребёнка обилием новой информации, «страшными» сказками или просто запугиванием. Дети раннего возраста обычно верят взрослым и конкретно воспринимают окружающую действительность и разговоры взрослых. Стоит, например, несколько раз серьёзно сказать капризничающему ребёнку, что придёт врач, который «сделает укол», или его «заберёт плохая тётя», как при виде врача или посторонней женщины возникает сильное чувство страха. В результате наступает страх остаться одному в комнате, страх темноты, людей в белых халатах и т. д. Чувство страха может сопровождаться бледностью, сердцебиением, дрожью в руках и ногах, повышенной потливостью и другими расстройствами. Трудно в последующем избавить ребёнка от подобного состояния. Нельзя этого сделать только медикаментозными препаратами. Главным будет правильное и спокойное воспитание, устранение допущенных ранее ошибок.

Многообразны и другие изменения при неврозах у детей, проявляющиеся в виде общих поведенческих нарушений или монотонно повторяющихся одинаковых действий или поступков — тиков, ночного и дневного недержания мочи, ночных страхов и т. д. Однако не всегда все эти изменения относятся к неврозам, поэтому будут описаны отдельно.

Непроходимость кишечника — частичное или полное прекращение продвижения по нему содержимого. Причиной заболевания у детей чаще всего могут быть врождённые пороки развития кишечника, закупорка его на различных уровнях в результате нарушения сократительной деятельности расположенных в кишечной стенке мышечных волокон и внедрения (инвагинации) одного участка кишки в просвет другого, заворот петель кишечника, пережатие просвета спаечными тяжами, возникшими после перенесённого воспалительного процесса в брюшной полости (острого аппендицита и др.), опухоли органов брюшной полости, каловые камни (особенно часто у детей раннего и грудного возраста), клубок глистов (аскарид) и т. д.

Проявления болезни зависят не только от вызвавшей её причины, но во многом и от степени перекрытия просвета кишечника и скорости развития этого процесса. При внезапно возникшей непроходимости характерно появление сильных приступообразных болей в животе. Ребёнок становится беспокойным, плачет, корчится от боли. Затем наступает небольшой спокойный промежуток, когда боли стихают, но вскоре они возникают вновь. Неоднократно повторяется рвота желудочным содержимым, возникающая во время приступа болей. В начале заболевания у ребёнка живот нормальной конфигурации, при ощупывании вне приступа — безболезненный, может отходить кал (каловые массы из нижних отделов кишечника). Позже (через 7—8 часов) кал и газы не отходят, из кишечника выделяется только слизь с примесью крови (стул характеризуют обычно как «малиновое желе»), в отдельных случаях примеси крови может и не быть совсем. К концу первых, началу вторых суток наблюдается вздутие живота, болезненность. По мере нарастания явлений непроходимости кишечника, нарушений в нём кровообращения общее состояние ребёнка начинает ухудшаться, появляются признаки отравления организма невыведенными продуктами жизнедеятельности (интоксикация). Температура обычно остаётся нормальной в начале заболевания, а при нарастании интоксикации может повышаться. При постепенном развитии заболевание начинается скрытно. Очень важно раннее обращение к хирургу, так как присоединение воспалительных процессов полости живота резко отягощает течение заболевания и затрудняет его прогноз. При появлении признаков непроходимости следует немедленно вызвать скорую помощь и срочно доставить больного в хирургическое отделение. Промедление может привести к гибели больного. Попытки самолечения (грелки, клизмы, приём слабительных и др.) недопустимы. В первые 24 часа с начала заболевания в хирургическом отделении возможны попытки безоперационного  лечения.  При  его  безуспешности ребёнку может помочь только своевременно проведённая операция.

Ночное недержание мочи (ночной энурез) — частая форма патологии детского возраста. Встречается чаще у мальчиков. Недержание мочи может наступать во время не только ночного, но и дневного сна. В обоих случаях практически отсутствуют выраженные органические признаки поражения мочеполовой и нервной систем. В ряде случаев наблюдается постоянное недержание мочи, когда моча выделяется небольшими порциями по мере её поступления в мочевой пузырь. Это является следствием или урологического заболевания, или грубого органического поражения нервной системы и в настоящем разделе не рассматривается.

Для выяснения причин энуреза необходимо кратко остановиться на физиологических механизмах выделения мочи и формировании навыка опрятности. В течение первых 6 месяцев жизни мочеиспускание является безусловным рефлексом и осуществляется автоматически 15—20 раз в сутки. В дальнейшем (6—12 месяцев) начинает вырабатываться условный рефлекс. В это время ребёнок начинает ощущать наполнение мочевого пузыря под влиянием импульсов, идущих от головного мозга. Накануне мочеотделения дети проявляют некоторое беспокойство, произносят различные звуки, и опытные родители начинают понимать, в чём дело. Постепенно в течение второго года жизни потребность к мочеиспусканию может задерживаться, и в промежутке между 2 и 3 годами жизни большинство детей уже не мочится ночью вообще или просится «на горшок». Это связано с созреванием условного рефлекса на мочеотделение, регулируемого центральной нервной системой. Этот рефлекс может отсутствовать или формируется поздно. Такие дети продолжают и в последующем мочиться в постель. Иногда указанный рефлекс может угасать под влиянием самых разнообразных причин — перенесённых заболеваний, отрицательных психогенных воздействий. Различают невротический и неврозоподобный энурез. Невротический энурез является одним из проявлений невроза и возникает под влиянием острых или хронических психотравмирующих ситуаций после имевшего место нормального промежутка (вторичный энурез). При нев-розоподобном типе энуреза отсутствует нормальный промежуток, и ребёнок продолжает многие годы мочиться в постель, как и в первые месяцы жизни (первичный энурез). Причиной последнего могут быть наследственные факторы (в 30—40 % случаев аналогичное состояние .было в детстве у одного из родителей), последствия лёгкого органического поражения нервной системы ребёнка до родов или в первые месяцы его жизни, частые соматические заболевания.

Естественно, что только врач может правильно установить форму энуреза и назначить необходимое лечение. Однако и родители должны иметь правильное представление о клинических формах энуреза с тем, чтобы принимать определённые меры,  которые  будут  различными  при невротическом и неврозоподобном недержании мочи.

Необходимо помнить, что ночной энурез является заболеванием. Это не притворство и не безразличие к опрятности, такое состояние не зависит от желания ребёнка. Поэтому его не следует ругать, стыдить и тем более наказывать. К тому же в ряде случаев родители повинны в этом сами.

Невротический энурез особенно часто встречается у детей робких, впечатлительных, пугливых, не уверенных в своих силах. Возникновению таких особенностей личности ребёнка (комплекс неполноценности) способствует неправильное воспитание, особенно в неблагоприятных семьях. Частые ссоры, алкоголизм родителей, недостаточная забота о ребёнке, предоставление ему «лишней свободы» или жёсткие и порой необоснованные ограничения нарушают гармоничное развитие личности и способствуют возникновению неврозов. Такие дети очень болезненно переживают своё состояние, они застенчивы и эмоционально ранимы, плохо засыпают, часто вздрагивают во сне. В ряде случаев у них возникают и другие проявления неврозов — тики, заикание, страхи. Ребёнку с невротическим энурезом необходимо объяснить временность и обратимость его состояния, внушить веру в свои силы, исключить стрессовые ситуации (не только отрицательные, но и положительные).

При неврозоподобном энурезе ребёнок длительное время относится безразлично к своему состоянию. Так может продолжаться до 9—10 лет или даже до 12—14. Установлено, что такие дети очень крепко спят и их трудно разбудить («мёртвый сон»). Отсюда будут несколько различными методы психотерапевтического воздействия. Ребёнку нужно внушить критическое отношение к своему заболеванию, желание и уверенность в излечении. Начиная с 6—7 лет, их целесообразно приучить систематически самим стирать постельные принадлежности после каждого случая энуреза. Естественно, это следует делать в спокойном и добром тоне, не унижающем достоинства ребёнка, и сохранить всё в тайне от окружающих. Специалисты приводят и другие советы психотерапевтического воздействия. Например, Бенджамин Спок в своей книге «Ребёнок и уход за ним» рекомендует, чтобы такие дети отмечали в календаре золотыми звёздочками те дни, когда они остаются сухими. Можно также приобрести ребёнку очень желаемую для него вещь, что иногда является психологическим стимулом, способствующим выздоровлению. Необходимо, чтобы страдающие энурезом спали на жёсткой постели, для чего можно под тюфячный матрац подложить деревянный щит.

Существует много различных мнений о том, будить ли ребёнка ночью. Здесь не может быть однозначного ответа. Если сон поверхностный, беспокойный, а ребёнок повышенно возбудим и глубоко осознаёт свой дефект, будить его нельзя. В случаях же неврозоподобного энуреза, когда нет критического отношения к своему состоянию, а сон очень глубокий,— будить можно и даже нужно. Но и здесь следует соблюдать некоторые условия. Не следует будить детей раньше 6—7 лет жизни. Ребёнок должен проснуться и сам пойти в туалет. Если же его сонного ведут помочиться, то это пробуждение лишь ради сухой постели (и то не всегда), а рефлекс на пробуждение в определённое время не вырабатывается.

Рекомендуется также соблюдение водного режима. За 4—5 часов до сна по возможности исключается жидкая пища и продукты, содержащие большое количество воды. Ужин может состоять, например, из свежей рыбы, яйца или кусочка мяса, бутерброда с маслом. Не нужно только это преподносить в виде жёсткого запрета. Чем больше вы будете ребёнку запрещать приём жидкости перед сном, тем больше ему захочется пить.

Кроме этих общих советов, необходимо также обратиться к врачу за специальным лечением. Нужно помнить, что ночной и дневной энурез — это, как правило, временное и обратимое явление. Он обычно прекращается к 14 годам.

Ночные страхи. Необычные состояния у детей во время сна доставляют родителям много беспокойства. Они весьма многообразны как по внешним проявлениям, так и по механизму возникновения. Дети даже первых месяцев жизни нередко просыпаются во сне, плачут. В возрасте до года это чаще связано с нарушением кормления, болями в животе, заложенностью носа и другой соматической патологией. В более старшем возрасте это может быть двигательное беспокойство во сне, иногда в течение всей ночи. Ребёнок постоянно ворочается, сбрасывает одеяло. ложится поперёк кровати, может что-то невнятно бормотать или отрывочно произносить отдельные фразы. В большинстве случаев такое состояние возникает у невротических детей с повышенной двигательной активностью и в дневное время. Во сне у детей нередко возникает скрежет зубами, могут быть приступы удушья, рвота и др. Более серьёзные опасения вызывает наличие повторяющихся вздрагиваний всего тела или отдельных его частей.

Причины ночных страхов у детей более детально можно выявить после 2 лет жизни. Наиболее простой разновидностью беспокойства и страхов во сне являются ночные кошмары. Ребёнок видит что-то страшное во сне. В возрасте 2—4 лет это обычно персонажи из сказок, телевизионных программ или событий в дневное время. Они, как правило, проявляют агрессивность к ребёнку и вызывают его пробуждение. Проснувшись, такие дети быстро приходят в сознание, вступают в контакт, страх постепенно проходит. Утром они могут подробно рассказать, что видели во сне и как затем плакали и звали родителей. Такое состояние наблюдается у 3—4 % детей. Страшные сны могут с возрастом усложняться по своему содержанию, быть различными у одного и того лее ребёнка. Описаны случаи тотального выпадения волос после повторяющихся кошмарных сновидений. Ночные кошмары возникают обычно у повышенно возбудимых и впечатлительных детей и носят, как правило, невротический характер.

Ночные страхи в их истинном понимании — более сложная форма нарушений сна по сравнению с ночными кошмарами, хотя во внешних проявлениях они как будто во многом схожи. Ребёнок во сне внезапно становится беспокойным, нередко садится, плачет, дрожит всем телом, от чего-то отмахивается, кричит, зовёт мать, но не узнаёт её. Такое состояние может продолжаться от 1—2 до 15—20 минут, повторяться через различные промежутки времени, оно может возникать хаждую ночь. Прежде всего это нарушение сознания. Разбудить ребёнка практически невозможно. Возникает ряд вегетативных нарушений в виде расширения зрачков, покраснения лица, потливости, учащения пульса и дыхания. После окончания приступа ребёнок снова засыпает. Он утром часто бывает вялым, разбитым, жалуется на общую слабость, головные боли, но ничего не помнит о случившемся. В то же время при детальном расспросе нередко удаётся выяснить, что ребёнок видел страшный сон, о котором остаются единичные, отрывочные воспоминания. Такие сны имеют обычно сложное эмоциональное содержание, они окрашены в тёмные, серые, тёмно-зелёные тона, могут быть как стереотипными, так и разнообразными. В подобных случаях особенно валено раннее обращение к врачу, проведение специальных исследований.

Олигофрения (умственная отсталость) — врождённое или приобретённое в раннем детстве недоразвитие психической деятельности.

В настоящее время описано около 600 различных её форм. Причины олигофрении разнообразны: патологическая наследственность, осложнённая беременность (токсикозы, различные болезни матери, приём лекарств, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и т. д), родовые травмы, алкоголизм родителей, органическое поражение мозга ребёнка в первые 2—3 года жизни (ней-роинфекции, черепно-мозговые травмы и др.).

Если причиной олигофрении являются наследственные факторы или патология беременности, то нередко ребёнок рождается и с различными физическими уродствами или недостатками. Чаще всего у ребёнка с олигофренией отмечается отставание в развитии уже в раннем детстве. Такие дети недостаточно активно реагируют на игрушки и появление матери; поздно начинают держать головку, сидеть, ходить; у них отсутствуют гуление и лепет; запаздывает появление первых слов; они не научаются сами есть, обслуживать себя.

Однако подобные реакции еще не обязательно говорят об умственной отсталости, так как могут наблюдаться и при задержке психического развития. Тем не менее, заметив их, во всех случаях необходимо обратиться к врачу (до 3 лет к детскому невропатологу, после 3-летнего возраста — к детскому психиатру).

Различают 3 степени тяжести умственной отсталости: лёгкую (дебильность) — у 15 % детей с данной патологией, среднюю (имбецильность) — у 20 % и тяжёлую (идиотия) — у 5 %. В возрасте до 3 лет не всегда имеется возможность определить степень тяжести, так как ребёнок ещё развивается и возможен определённый прогресс. Однако в дошкольном возрасте это является обязательным для дальнейших социальных рекомендаций.

Диагноз умственной отсталости имеет право ставить только врач (психиатр), поскольку имеются состояния, которые внешне могут напоминать её лёгкую форму, но не являться таковыми. Иногда ошибочно могут быть приняты за больных с незначительной умственной отсталостью дети с нарушениями слуха и речи, задержкой психического развития, с повышенной утомляемостью и двигательной расторможенностью, с семейно-педагоги-ческой запущенностью. Во всех случаях при сомнении следует пройти дополнительное обследование у детского психиатра с привлечением при необходимости других специалистов: логопеда, отоларинголога, дефектолога.

В настоящее время некоторые формы наследственной олигофрении могут определяться уже во время беременности, что даёт право на её прерывание. Отдельные виды умственной отсталости, связанные с наследственным нарушением обмена веществ, могут излечиваться, если ребёнок с первых недель жизни начнёт получать специальное питание. Для выявления таких форм в БССР налажено сплошное обследование всех новорождённых и детей с отставанием в развитии. В остальных случаях на данном этапе развития науки лечение носит только вспомогательный характер.

Для реабилитации детей с умственной отсталостью важнейшее значение имеет правильный выбор мер социальной помощи. Если у ребёнка установлена средняя (имбецильность) или тяжёлая (идиотия) степени умственной отсталости, то он оформляется как инвалид с детства с назначением денежного пособия. При согласии родителей такие дети могут быть направлены в дома-интернаты системы соцобеспечения, где находятся на полном государственном содержании, получают необходимую медицинскую помощь, в меру их возможности проходят учебную и трудовую подготовку.

При лёгкой степени олигофрении (дебильность) дети направляются в специальные детские сады, в дальнейшем во вспомогательные школы-интернаты. В вышеуказанных школах содержание детей также является бесплатным. За 8 лет обучения дети получают образование примерно на уровне 4 классов общеобразовательной школы и профессиональную подготовку (столяр, токарь, сапожник, переплётчик, сельскохозяйственный рабочий, санитарка и др.). Большинство выпускников вспомогательных   школ   трудоустраиваются.

Все рекомендации о нуждаемости в специальных видах обучения дают медико-педагогические комиссии при отделах народного образования исполкомов, куда дети направляются участковыми детскими или районными психиатрами.

Опрелость — воспаление кожи, развивающееся в результате трения соприкасающихся влажных поверхностей кожных складок. У детей, особенно грудного возраста, чаще развивается при несоблюдении правил ухода за кожей, а также при перегревании. Возникает в пахово-бедренных и межъягодичных складках, иногда в шейных, подмышечных, заушных и других. Предрасположены к опрелостям дети, страдающие экссудативным диатезом.

При лёгкой степени воспаления участок кожи краснеет, при более тяжёлых — краснота усиливается, образуется мокнущая поверхность. Беспокоит жжение, зуд, иногда боль. При лечении опрелости в виде покраснения необходимо кожу содержать в чистоте, купать ребёнка ежедневно с добавлением в воду марганцовки (до получения розового цвета) либо отваров трав (череды, чистотела, ромашки), дубовой коры. Повреждённую кожу надо смазывать прокипячённым растительным маслом. Полезны воздушные ванны в течение 15—20 минут с обнажением места повреждения. Температура воздуха в комнате должна быть при этом 20—22°. Если кроме покраснения на коже имеются мокнущие места, следует обратиться к врачу.

Для предупреждения опрелостей ребёнка не следует пеленать туго, после каждого загрязнения мочой, испражнениями проводить подмывания. Места, подверженные опрелостям, необходимо смазывать каким-либо жиром: растительным маслом, рыбьим жиром, детским кремом. Можно использовать присыпки, однако нужно знать, что их не следует применять, если опрелость уже возникла, так как образующиеся комки присыпки при соприкосновении с влагой могут травмировать кожу и усилить её повреждение.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относятся к наиболее распространённым детским болезням (ранее их называли катарами дыхательных путей). Малыши с ОРВИ в осенне-зимний период составляют до 50—70 % всех детей, нуждающихся в медицинской помощи. Из возбудителей ОРВИ наиболее распространены вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Находясь в слизи носа, зева, горла, они легко распространяются при разговоре, кашле, чихании. Попадая на слизистую дыхательных путей, возбудители внедряются в клетки эпителия, вызывают их воспаление и развитие ринита (насморк), фарингита (воспаление носоглотки), ларингита, трахеита, бронхита. После перенесённого вирусного заболевания иммунитет (невосприимчивость) развивается только к одному виду вируса, другой вирус, даже родственный первому, может вызвать новое заболевание. А поскольку болезнетворных вирусов очень много, становится понятной высокая частота респираторных инфекций, особенно у детей (несколько заболеваний в течение двух и даже одного месяца). Наиболее опасным заболеванием является грипп, известный с древних времён. Его вспышки возможны в любое время года, но чаще наблюдаются зимой и весной, когда возможное переохлаждение организма (простуда) способствует   повышению   восприимчивости   к инфекции и более тяжёлому течению заболевания.

После внедрения острой вирусной инфекции в течение нескольких дней внешних проявлений может и не быть — это скрытый период болезни. Затем обычно отмечается повышение температуры, часто сопровождающееся ознобом; у детей старшего возраста это почти постоянный признак заболевания. Дети жалуются на головную боль, общую слабость, становятся раздражительными, капризными, у них пропадает аппетит. Более бурное начало заболевания с бредом, потерей сознания, судорогами, рвотой характерно больше для гриппа. На губах и около носа при этом часто появляются высыпания в виде мелких пузырьков. Одновременно с подъёмом температуры, а иногда и раньше появляются насморк, охриплость голоса, учащение дыхания. У детей новорождённых, раннего возраста и ослабленных ОРВИ могут протекать нетипично: температура может быть нормальной или повышается незначительно (37,3—37,4°), однако ухудшение состояния быстро прогрессирует. Ребёнок становится вялым или беспокойным, нарушается сон, снижается аппетит, дыхание становится затруднённым, тяжёлым и учащённым. Если ОРВИ протекают без осложнений, то через 3—5 дней температура обычно снижается, болезненные явления начинают исчезать, насморк, кашель постепенно прекращаются и самочувствие нормализуется.

Лечение ОРВИ проводит врач. В домашних условиях больного ребёнка помещают в отдельную комнату либо отгораживают его постель ширмой или занавеской. Члены семьи, ухаживающие за больным, должны носить марлевую повязку (вчетверо сложенный кусок марли шириной 15 см и длиной 35 см), закрывающую рот и нос. В квартире нужно регулярно проводить влажную уборку (2 раза в день) и следить за правильным проветриванием. Больному необходимо выделить отдельную посуду. Пища должна быть легкоусвояемой и богатой белками (мясные и рыбные котлеты, творог, овощи, фрукты), рекомендуется как можно больше пить (чай, морсы, компоты, соки и др.).

Поскольку дети, особенно маленькие, восприимчивы к респираторным инфекциям, нужно оберегать их от контактов с заболевшим. В период эпидемий ОРВИ их не следует брать в магазины, кинотеатры, в гости. Если заболевает мать, кормящая грудью, то кормление и уход за малышом она должна проводить в марлевой повязке. Основные меры предохранения детей от ОРВИ — закаливание организма с самого раннего возраста, соблюдение правильного режима дня и питания.

Отит — воспаление уха. Различают наружный, средний и внутренний (так называемый лабиринтит) отит.

Наружный отит у детей встречается довольно часто. Причиной его является проникновение инфекции в кожу наружного слухового прохода, чему способствуют расчёсы, ожоги, отморожения, повреждения при укусах насекомых, манипуляции в ухе (шпильками, спичками, пальцами и др.). Частый признак — зуд.

Сильная боль отмечается обычно только при надавливании на козелок ушной раковины, при потягивании за ушную раковину, иногда при открывании рта. У грудных детей отмечается высокая температура, болезненность лимфатических узлов. Лечение назначает врач. Необходим хороший гигиенический уход наружного слухового прохода уха: тщательное удаление гноя, промывание дезинфицирующими жидкостями, смазывание вазелиновым маслом.

Средний отит (воспаление среднего уха)—распространённое заболевание в детском возрасте. Протекает с сильной болью в ухе («стреляющая» боль), высокой температурой (нередко до 40°), сопровождается снижением слуха. Дети плохо спят, просыпаются с криком и долго не могут успокоиться; грудной ребёнок хватается за больное ухо, трёт его, отказывается от груди или с криком бросает сосать. При появлении гноетечения из уха (обычно в первые дни заболевания) боль стихает, общее состояние улучшается, температура снижается. Лечение назначает врач; для уменьшения боли в ухе и для рассасывания воспалительного очага применяют согревающий компресс, который каждые 4—6 часов следует менять и чередовать с сухими тепловыми повязками.

Возникает острый средний отит главным образом как осложнение инфекционных заболеваний, поражающих верхние дыхательные пути (вирусные инфекции, корь, скарлатина); способствуют его развитию аденоиды, искривления носовой перегородки, насморк, заболевания придаточных пазух носа, у детей грудного возраста — ринофарингит (воспаление слизистой оболочки носоглотки).

Иногда острое воспаление среднего уха переходит в хроническую форму, при которой постоянно или периодически в течение длительного времени выделяется гной, ухудшается слух. Обострение хронического отита часто наступает при попадании в ухо воды, поэтому при купании или мытье головы нужно закрывать ухо ватой, смоченной вазелиновым или другим маслом.

При остром и хроническом отитах могут возникнуть серьёзные осложнения: внутренний отит — воспаление внутреннего уха (сопровождается головокружением, тошнотой, нарушением равновесия, неуверенностью при ходьбе и др.), воспаление мозговых оболочек (менингит), поражение мозга и мозжечка (абсцессы), паралич лицевого нерва и др. Может развиться стойкое снижение слуха. Дети с хроническим отитом находятся на диспансерном учёте.

Предупреждению острого отита способствует закаливание организма, своевременное лечение заболеваний носа и носоглотки. Профилактика осложнений заключается в своевременном обращении к врачу и правильном выполнении его указаний.

Паротит («с в и н к а», з а у ш н и ц а) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет, реже — дети раннего возраста (особенно на первом году жизни) и взрослые. Заражение происходит воздушно-капельным путём. Заболеваемость паротитом носит эпидемический характер, особенно в холодное время года (январь — март). После перенесённого заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Заболеванию предшествует скрытый период болезни—18—20 (реже 11—23) дней. Начало, как правило, острое, температура повышается до 38—39°, появляются болезненные ощущения при жевании и открывании рта. На следующий день спереди от уха появляется припухлость — воспалительное увеличение околоушной слюнной железы, через 1—2 дня припухает слюнная железа на другой стороне. Лицо больного приобретает характерный вид, отчего и произошло название «свинка». Больные с трудом раскрывают рот и испытывают боль при жевании и глотании. Слюнные железы увеличены в течение 3—5 дней, к 8—9-му дню восстанавливаются нормальные размеры. Температура держится 3—7 дней. Повышение её в более поздние сроки свидетельствует о возможном появлении осложнений. У подростков и молодых мужчин иногда наблюдается воспаление одного или обоих яичек, у молодых женщин и девочек в период полового созревания—воспаление яичников и грудных желез. Вирус паротита может вызвать воспаление мозговых оболочек или головного мозга, сопровождающееся сильной головной болью, рвотой и значительным повышением температуры. Это одно из самых тяжёлых осложнений.

Лечение проводит врач, обычно на дому, при тяжёлых формах — в инфекционной больнице. Больные подлежат изоляции на 9 дней от начала заболевания. Следует соблюдать постельный режим. Кормить ребёнка необходимо жидкой или полужидкой пищей, предлагать обильное питьё (чай, соки, минеральные воды), после еды полоскать рот кипячёной водой, раствором борной кислоты (1 чайная ложка на стакан воды), раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды) • Рекомендуется сухое тепло на область поражённой железы. Для предупреждения заболевания детям в возрасте 15—18 месяцев проводят прививку против паротита.

Пиелонефрит —воспаление почек и почечных лоханок. Вызывается кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком и другими патогенными микроорганизмами. Наиболее частое заболевание почек у детей всех возрастов, но чаще возникает в возрасте до 3 лет, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями, присущими этому возрасту. У мальчиков и девочек 1-го года жизни выявляется с равной частотой, с возрастом у девочек частота заболевания увеличивается. В основе пиелонефрита лежат различные врождённые или приобретённые изменения в мочевых путях, затрудняющие отток мочи. Причинами инфекции чаще всего являются цистит, цистоурет-рит, гнойничковые заболевания кожи, желудочно-кишечного тракта (токсические диспепсии, глистные инвазии, колиты и др.), воспаления лёгких, респираторные заболевания, в более старшем возрасте — тонзиллит, кариозные зубы, гнойные отиты.

При остром пиелонефрите у ребёнка быстро повышается температура (до 38—39°), появляется тошнота, рвота, возможен понос. Кожа становится бледной. Общее состояние быстро ухудшается. Малыш перестаёт играть, становится беспокойным, отказывается от еды, плохо спит. Если при этом у него и воспаление мочевого пузыря, что бывает нередко, то одновременно наблюдается и частое болезненное мочеиспускание. У детей старшего возраста заболевание сопровождается высокой температурой, рвотой, болями в животе или пояснице, возможна небольшая отёчность лица, голеней; мочеиспускание учащённое, болезненное. При наличии таких проявлений необходимо вызвать врача и принять меры по госпитализации. Острота болезни при лечении исчезает через 5—7 дней. Однако, чтобы добиться полного выздоровления ребёнка, его необходимо лечить по предложенной врачом схеме не менее 4—6 месяцев.

Хронический пиелонефрит развивается при неполном излечении острого заболевания. Его возникновению способствуют дефекты развития почек и мочевых путей, нарушающие отток мочи. Проявления и течение его чаще вялые с периодическими обострениями. Ребенок при этом чаще ощущает недомогание, периодически жалуется на боли в животе, боку, иногда повышается температура, особенно при обострениях. Такой ребёнок должен находиться на диспансерном наблюдении в поликлинике у врача нефрологического или нефроурологического кабинета. В период обострения болезни ребёнка лучше лечить в больнице. При улучшении состояния лечение продолжают под наблюдением врача в домашних условиях.

Профилактика пиелонефрита включает своевременное и полное излечение острого пиелонефрита, цистита, гнойно-септических заболеваний, ликвидацию очагов инфекции в организме ребёнка, правильное питание и соблюдение режима.

Плоскостопие — деформация стопы, сопровождающаяся уплощением её свода. Деформация может быть вызвана различными причинами. Врождённая плоская стопа встречается сравнительно редко, лечение её проводится аналогично лечению косолапости, и начинать его следует уже в роддоме.

Самый распространённый вид плоскостопия — статическое плоскостопие. Основной причиной возникновения его у детей является слабость мышечного тонуса. Однако страх родителей и их раннее обращение по поводу «самостоятельно выявленного плоскостопия» у детей первых лет жизни чаще всего не оправданы, так как до 4—6 лет свод стопы ребёнка еще не сформирован, а её «уплощение» является результатом сглаживания свода жировой подушкой. К ранним признакам заболевания относятся утомляемость ног и боль в икроножных мышцах при ходьбе и к концу дня. Боли постепенно усиливаются, обычно ощущаются в различных точках стопы и в области мышц голени. Затем могут появиться головная боль, быстрая общая утомляемость, снижается успеваемость в школе. Стопа удлиняется, средняя часть её расширяется. Больные изнашивают внутреннюю сторону подошвы и каблука обуви.

Главное внимание следует обращать на предупреждение заболевания. Для этого наряду с рациональной обувью необходимо включать в занятия физкультурой дома, в детских садах и школах специальные упражнения для укрепления нервно-мышечного и связочного аппарата стоп. Профилактике и лечению начальных степеней плоскостопия способствуют ходьба босиком по неровной почве, песку, в сосновом лесу.

Основное лечение плоскостопия направлено на укрепление естественного мышечного свода стоп. Помимо физиотерапевтических процедур в домашних условиях следует регулярно использовать комплекс упражнений.

Комплекс упражнений для укрепления мышечно-связочного аппарата стоп: 1— зажав между ногами мячик, медленно идти, стараясь не уронить его; 2— сидя на полу, упереться руками в пол и стараться как можно выше поднять ногами мяч; 3— положить на пол палку и пройти по ней боком, заложив руки за голову; 4— поднять пальцами ног с пола носовой платок; 5— вращать на полу мяч попеременно то левой, то правой ногой; б— сидя на стуле, брать пальцами ног разбросанные на полу карандаши; 7— подскоки на одной ноге на цыпочках — в пальцах другой ноги зажат платок; 8— попеременное хождение на носках и пятках.

Лишь при безуспешности такого комплексного лечения можно применять у детей дошкольного возраста стельки-супинаторы. Одновременно исключается ношение мягкой и валяной обуви. Рекомендуется пользоваться нерантовыми ботинками с твёрдой подошвой, небольшим каблуком и шнуровкой. В школьном возрасте показана ортопедическая обувь с выкладкой свода и поднятием внутреннего края пятки.

Потница — поражение кожи, развивающееся вследствие повышенного потоотделения и замедленного испарения пота. Чаще наблюдается у детей грудного и младшего возраста при перегревании, чрезмерном укутывании. Появляется на закрытых участках кожи, чаще в кожных складках — пахово-бедренных, межъягодичной, в подмышечных впадинах, а также на

характерны мелкие красноватые точки или пузырьки с прозрачным содержимым, окружённые узким красным ободком. В запущенных случаях они сливаются и образуют мокнущие участки. У ослабленных детей потница может появляться на волосистой части головы и нередко осложняться развитием гнойничковых заболеваний кожи.

Лечение проводит врач. Рекомендуются воздушные ванны, частое проветривание комнаты, водные ванны с добавлением марганцовки (до получения розового цвета), отвара дубовой коры и др. После ванны кожу складок можно припудрить присыпкой из талька, обработать прокипяченным подсолнечным маслом, а также протереть водкой пополам с кипячёной водой или раствором календулы (1 столовая ложка на 1 стакан воды).

В целях профилактики потницы важно не допускать перегрева организма, тщательно ухаживать за кожей. Маленьких детей не следует слишком тепло одевать, туго пеленать; полезны водные и воздушные регулярные ванны.

Расщелины верхней губы и нёба — врождённый порок развития, встречающийся в различных странах с частотой один случай на 600—1000 родов. С первых дней после рождения такого ребёнка выявляется нарушение функций сосания и глотания. У ребёнка с расщелиной нёба полость рта свободно сообщается с полостью носа. Ребёнок не берёт грудь, а при искусственном вскармливании легко захлёбывается, так как пища попадает в дыхательные пути. В связи с тем, что показания к оперативным вмешательствам при такой врождённой патологии в первые дни и месяцы жизни ограничены, большое значение имеет организация вскармливания ребёнка. Применение резиновых сосок и накладок на грудь различных конструкций, специальные пластинки, обучение мамы и её настойчивость нередко обеспечивают не только рациональное, но и естественное грудное вскармливание детей. Дальнейшее комплексное (с участием стоматологов-хирургов, стоматологов-ортодонтов, логопеда и врача-педиатра) оздоровление детей с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба проводится в специально созданных центрах в сроки, обусловленные типом и тяжестью дефекта. Такие дети нуждаются в постоянной заботе родителей, чутком и внимательном отношении окружающих.

Рахит — заболевание всего организма, при котором нарушается фосфорно-кальциевый обмен и отмечаются расстройства со стороны нервной, костной, мышечной, сердечно-сосудистой и других систем. Основной причиной возникновения рахита является недостаток в организме витамина Д. Существенную роль в развитии болезни играют недостаточное использование солнечного света (ультрафиолетовых лучей, под воздействием которых из жиросодержащих продуктов кожи вырабатывается витамин Д), кормление ребёнка пищей с преобладанием углеводов (мучные изделия, каши, картофель, сладости), ограниченное потребление соков и овощей, недостаточное пребывание на свежем воздухе, длительное нахождение в непроветриваемых помещениях и другие факторы. Определённое воздействие на появление рахита у детей оказывают ранее перенесённые заболевания органов дыхания и желудочно-кишечные расстройства. К развитию рахита предрасположены дети, родившиеся зимой, недоношенные, из двойни, а также находящиеся на раннем смешанном и искусственном вскармливании.

Первые признаки могут появиться очень рано, чаще на 2—3-м месяце жизни. Без видимой причины изменяется настроение и поведение ребёнка. Дети становятся пугливыми, плохо засыпают и беспокойно спят, вздрагивают во сне, часто беспричинно плачут. Появляется потливость, которая усиливается во время сна (особенно на затылке) и при кормлении (на лице). Пот вызывает зуд. Ребёнок трётся головой о подушку, и от этого у него на затылке появляется лысинка. На коже быстро возникают потница и опрелости. При появлении этих признаков следует обязательно обратиться к врачу. При развитии заболевания у ребёнка могут наблюдаться деформация костей черепа и грудной клетки, искривление конечностей, которые сопровождаются слабостью мышц и общей вялостью (дети позже обычных сроков начинают садиться, стоять, ходить). Зубы прорезываются с опозданием, при этом нередко нарушается порядок их появления. Дети, больные рахитом, более подвержены   инфекционным   заболеваниям.

Мероприятия, направленные на предупреждение рахита, нужно проводить ещё до рождения ребёнка. Будущая мать должна как можно больше находиться на свежем воздухе, строго соблюдать режим, правильно питаться, регулярно выполнять комплекс гимнастических упражнений. Беременным женщинам необходимы некоторые специальные мероприятия (приём витамина Д, ультрафиолетовое облучение). После рождения ребёнка для профилактики развития рахита важно грудное вскармливание со своевременным введением дополнительного питания. Особого внимания требуют дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Важно также соблюдение гигиенических правил ухода, пребывания на свежем воздухе, применение закаливающих процедур, массажа и гимнастики, максимальное предохранение от возможных инфекций. В зимне-весеннее время по назначению врача проводят облучение кварцевой лампой. При необходимости врач назначает витамин Д. Нельзя давать ребёнку витамин Д, не посоветовавшись с врачом. Передозировка этого препарата может привести к тяжёлым осложнениям.

Ревматизм — общее хроническое заболевание всего организма, при котором преимущественно поражается сердечнососудистая система. Обычно заболевают дети дошкольного или школьного возраста; у грудных детей болезнь встречается очень редко. Ревматизм у взрослых, как правило, является продолжением процесса, возникшего в детстве. В возникновении ревматизма решающую роль играют повторные стрептококковые заболевания и особая предрасположенность организма к аллергическим реакциям в ответ на воздействие стрептококка. Повышенная чувствительность к возбудителю ревматизма обычно возникает при продолжительном воздействии инфекции, когда в кровь постоянно поступают микробы и их токсины. Это чаще происходит при повторных ангинах, обострении хронического тонзиллита или холецистита, кариозных зубах и т. д. Больные ангиной значительно чаще заболевают ревматизмом. Неправильные режим и питание, недостаток витаминов, различные психические травмы также создают условия для возникновения повышенной чувствительности к возбудителю ревматизма.  Развитию  болезни  способствует охлаждение организма, в связи с чем заболевание чаще наблюдается в холодное и сырое время года.

Очень часто ревматический процесс развивается у детей после перенесённой ангины или очередного обострения хронического тонзиллита спустя 2—3 недели. В зависимости от характера поражения различают сердечную, суставную и нервную формы ревматизма, однако нужно помнить, что поражение сердца отмечается при всех формах.

Первые признаки ревматического заболевания у детей бывают разнообразными. Довольно часто ревматизм развивается постепенно и протекает медленно. У детей появляется недомогание, снижается активность, ухудшается сон и аппетит. Такие дети раздражительны, быстро утомляются, у них отмечаются повышенная потливость, небольшие подъёмы температуры по вечерам. Иногда могут появляться носовые кровотечения, лёгкие боли в суставах или неприятные ощущения в области сердца. В этих случаях родители должны немедленно обратиться к врачу.

Заболевание ревматизмом может начинаться остро и протекать по типу так называемой ревматической атаки. Острый приступ ревматизма обычно начинается внезапно или вслед за ангиной, гриппом. Повышается температура, появляются жалобы на головную боль. Дети становятся вялыми, подавленными или, напротив, беспокойными. Иногда появляются жалобы на боли в животе. Первые симптомы выраженной ревматической атаки часто напоминают острое инфекционное заболевание. Нередко одновременно поражаются суставы и появляется их болезненность и припухлость. У больных даже в состоянии покоя отмечается учащённое сердцебиение. При остром приступе ревматизма ребёнка следует сразу же поместить в больницу. У некоторых детей ревматизм начинается с болей и припухлости, чаще крупных суставов. При этом болезненные явления быстро переходят с одного сустава на другой.

После обязательного лечения в условиях ревматологического отделения больницы ребёнка первые месяцы после перенесённой ревматической атаки нельзя считать окончательно выздоровевшим. Очень важно, чтобы родители строго соблюдали режим, назначенный врачом после выписки ребёнка из больницы. Любое изменение условий жизни ребёнка, его трудового режима необходимо согласовывать с врачом. При появлении у ребёнка, перенёсшего атаку ревматизма, даже небольших жалоб на недомогание, утомление и особенно на боли в горле, суставах или сердце его необходимо уложить в постель и вызвать врача. Нельзя допускать, чтобы дети, перенёсшие резматизм, общались с больными. Это может также вызвать обострение ревматического процесса.

Основой профилактики ревматизма является проведение мероприятий, направленных на воспитание физически крепкого ребёнка. Физическое воспитание детей должно начинаться с самого раннего детства. Ну ясно настойчиво с первых лее месяцев жизни проводить закаливание, так как оно способствует укреплению здоровья и правильному развитию детей.

Большое значение имеют соблюдение правильного режима дня, а также полнопенное, богатое витаминами, соответствующее возрасту питание. Важным мероприятием, предупреждающим развитие ревматизма у детей, является раннее выявление и лечение таких заболеваний, как ангина, хронический тонзиллит, воспаление придаточных полостей носа, отит, бронхит, кариес зубов. Не менее важно предупредить рецидивы болезни, так как ревматизм у детей протекает волнообраз-=о, с периодами обострения (повторными атаками). Все дети, перенёсшие ревматизм, находятся на диспансерном учёте з детской поликлинике.

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, которое вызывается определёнными типами стрептококков. Заражение происходит воздушно-капельным путём от больного или носителя стрептококка. Болезни подвержены преимущественно дети в возрасте от 2 до 7 лет, иногда ззрослые (у большинства их она протекает з виде ангины). Наиболее высокая заболеваемость отмечается в осенне-зимний период. Дети, переболевшие типичной ±ормой скарлатины, сохраняют к ней пожизненный иммунитет, дети на первом году жизни обладают врождённым иммунитетом.

Заболеванию предшествует скрытый период продолжительностью 1 —12 (чаще 2—7) дней. Начинается скарлатина с подъёма температуры до 38—39,5°, отмечаются рвота (иногда многократная), головная боль, общее недомогание, воспаление зева, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Высокая температура лержится в течение первых 3 дней, затем снижается до нормальной. В конце пер-зых — начале вторых суток заболевания появляется ярко-красная сыпь, выраженная мелкими (с маковое зёрнышко), густо расположенными пятнышками — сначала на шее, верхней части спины, груди, которая затем быстро распространяется по всему телу. Обильна она на сгибательных поверхностях рук, на боковых поверхностях туловища и внизу живота; на лице бледным остаётся лишь подбородок и кожа над верхней губой (так называемый белый скарлатинозный треугольник). Нередко отмечается кожный зуд. После исчезновения сыпи (через 6—8 часов, иногда через 3—5 суток) начинается шелушение кожи, которое заканчивается через 2—3 недели. Тяжёлые формы течения болезни довольно редки, чаще наблюдается скарлатина с лёгким течением (температура повышается или остаётся нормальной, слизистая оболочка зева слегка краснеет, сыпь бывает заметной в течение нескольких часов, шелушения может не быть). Опасность болезни заключается в том, что при любом её течение (на 2—3-й неделе с начала заболевания) могут возникать осложнения со стороны почек, сердца и др. органов. Эти осложнения нередко появляются после того, как исчезли все признаки болезни (даже после выписки из больницы), поэтому необходимо внимательно следить за состоянием здоровья ребёнка, перенёсшего скарлатину.

Больных скарлатиной при тяжёлых формах заболевания госпитализируют. При лечении в домашних условиях необходимо соблюдать постельный режим и точно выполнять назначенное врачом лечение. По мере улучшения состояния больного перевести его на обычный режим может только врач, так как не исключена возможность изменений со стороны сердечнососудистой системы. Больного необходимо изолировать от окружающих (не менее чем на 10 дней с начала заболевания). У ребёнка должна быть своя посуда, предметы туалета, игрушки (лучше легко моющиеся). Бельё больного необходимо кипятить. Ухаживать за ним следует в специально выделенном халате или платье, марлевой маске (3—4 слоя марли). После общения с больным руки моют с мылом, халат при выходе из комнаты снимают. Для больного важен свежий воздух, частое питьё, дети старшего возраста должны полоскать рот раствором пищевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды) или фурацилина (1 таблетка на стакан воды). В начальном периоде болезни при боли во время глотания рекомендуется жидкая или полужидкая пища — чай с лимоном, молоко, кефир, овощи, супы, каши, пюре, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки, белый хлеб.

Переболевший ребёнок в течение 12 дней после выздоровления (выписки из больницы) не должен контактировать со здоровыми детьми, посещать дошкольные детские учреждения и первые 2 класса школы.

Сколиоз — боковое искривление позвоночника, которое в отличие от нарушения осанки всегда дополняется ротацией (поворотом) позвонков вокруг вертикальной оси. Заболевание может быть врождённым, но гораздо чаще возникает у детей в возрасте 5—15 лет, особенно у школьников. Распространённость сколиоза среди детей составляет 5—9 %. У девочек заболевание встречается в 5—6 раз чаще, чем у мальчиков.

Причину возникновения сколиоза нередко установить трудно. Неправильная поза детей во время учебных занятий ведёт к неравномерному распределению нагрузки на позвоночник и на мыщцы спины, что утомляет и ослабляет их. Слабость мышц спины, плохая осанка, выступающая лопатка являются предвестниками сколиоза. Заболевание может захватывать один из отделов позвоночника или весь позвоночник, по тяжести деформации различают 4 степени. Распознавание сколиоза чрезвычайно важно в самом начале его развития, так как только раннее систематическое лечение может предупредить развитие искривления.

При осмотре выявляют отклонения позвоночника от средней линии в сторону, что ведёт к нарушению симметричного положения частей тела и деформации грудной клетки. В отличие от нарушения осанки деформации при сколиозе стойкие, не исчезают в положении ребёнка лёжа. Скручивание позвоночника проявляется уже при первой степени заболевания появлением в момент наклона корпуса вперёд на одной стороне от позвоночника в поясничном отделе мышечного выпячивания (валика), в грудном отделе рёберного выбухания, а при второй и последующих степенях сколиоза — рёберного горба. Рентгенологическое обследование уточняет диагноз.

Для профилактики сколиоза большое значение имеет раннее наблюдение за формированием правильной осанки. Важную роль в предупреждении дефектов осанки и сколиоза имеет двигательный режим. Несколько раз в день грудного ребёнка следует разворачивать и давать свободно двигать ногами и руками, не следует носить ребёнка на одной и той же руке. В дальнейшем важное значение приобретает обучение ребёнка правильным позам и положениям тела при сидении за столом, ходьбе и стоянии. Необходимо научить его правильно и рационально носить различные предметы, попеременно перекладывая их из одной руки в другую. Во время отдыха и сна следует научить ребёнка лежать на спине и животе. По мере роста ребёнку следует менять мебель.

Лечение сколиоза заключается в правильной организации рабочего места для ребёнка, чередовании занятий и отдыха в течение дня, полноценном и богатом витаминами питании, достаточном пребывании на свежем воздухе, в использовании постели без пружин, со щитом. Ортопедическое лечение проводят с помощью гипсовых кроваток, корсетов и методами лечебной гимнастики.

При сколиозе у младенцев в течение первых 3 лет жизни основным методом лечения является правильная укладка ребёнка, фиксация туловища с помощью гипсовых кроваток. При возможности лечение желательно проводить в специализированных яслях-садах. У детей школьного возраста лечение болезни лучше всего проводить в специализированных школах-интернатах. Комплексное лечение включает разгрузочный режим (занятия лёжа на кушетке, сон в гипсовой кроватке, ношение корсета и т. д.), общее оздоровление организма, выработку правильной позы, соблюдение оптимальной двигательной активности с использованием лечебной гимнастики и плавания, применение физиотерапевтических процедур. В случае прогрессирования заболевания рекомендуется оперативное лечение.

Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. У детей, как правило, сопровождается нарушением самочувствия, то есть признаками не только местного, но и общего характера. В возрасте от шести дней до шести недель (иногда до 2 лет) наиболее часто встречается м о-л о ч н и ц а, или грибковый стоматит. Заболевание может быть обусловлено нарушением гигиенического режима, а также заражением от больной матери. Имеет значение и снижение защитных сил полости рта, особенно у недоношенных, ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании или болеющих. На сильно покрасневшей слизистой оболочке полости рта (язык, щёки, губы) появляется беловато-жёлтый налёт, напоминающий свернувшееся молоко или творожистую крошковидную массу. Этот налёт вначале легко снимается, а затем, с развитием процесса, бывает плотно спаян с подлежащей слизистой, и при его удалении образуются кровоточащие эрозии. Сосание и жевание болезненны, ребёнок отказывается от еды, плачет. У детей старшего возраста грибковый стоматит возникает во время тяжёлых заболеваний, при длительном применении высоких доз антибиотиков и других препаратов. Болезнь может возникнуть и как следствие злоупотребления углеводистой пищей.

При появлении грибкового стоматита следует обратиться к врачу-стоматологу или педиатру. Показано ощелачивание полости рта ребёнка путём обработки её ватным тампоном, смоченным в 10— 20-процентном растворе питьевой соды (1 столовая ложка соды на стакан кипячёной охлаждённой воды), а также обработка сосков молочных желёз матери, соски и пустышки малыша. Не рекомендуется смазывать слизистую оболочку рта больного мёдом или сахарным сиропом, так как это способствует ещё более бурному размножению микроорганизмов и развитию болезни. Следует исключить всё сладкое из пищи ребёнка, давать ему продукты, богатые витаминами, белками и микроэлементами (витамины, овощные и фруктовые соки, бульоны, кефир и другие молочно-растительные продукты). При необходимости врач может назначить :пециальные противогрибковые мази для местного применения или препараты внутрь.

У детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет наиболее часто встречается острый герпетический стоматит. Дети старшего возраста болеют им намного реже. Этот вид стоматита вызывается тдироко распространённым в природе зирусом простого герпеса и передаётся от одного человека к другому. Заболевание начинается с общего недомогания, подъёма температуры тела, потери аппетита и беспокойства ребёнка. У отдельных детей (с тяжёлой и среднетяжёлой формами заболевания) бывает тошнота и рвота вследствие токсического воздействия вируса. В полости рта отмечаются интенсивное покраснение, воспаление дёсен, кровоточивость их, слюнотечение и запах изо рта. На языке, в области губ, щёк и на других участках слизистой высыпают элементы поражения белесоватого цвета, которые могут сливаться между собой з обширные некротические очаги. У отдельных детей на коже приротовой области могут быть типичные зернистые высыпания в виде прозрачных пузырьков, подсыхающих в дальнейшем в корочки.

Ребёнка с острым герпетическим стоматитом необходимо изолировать от детей, которые не болели данным заболеванием. Комната не должна быть ярко освещена — это раздражает больного. Рекомендуется отдельная посуда, полотенце. Показано обильное питьё (кефир, крепкий чай, соки, бульон, сливки), так как у детей бывает выраженный токсикоз, они ничего не хотят есть, теряют много жидкости вследствие слюнотечения. В домашних условиях можно обрабатывать полость рта ватным тампоном, смоченным в отваре лекарственных трав, или проводить полоскания (на стакан холодной кипячёной воды — 1II чайной ложки поваренной соли и белок одного сырого яйца). Кровянистые корочки на губах рекомендуется смазывать растительным маслом (льняное, подсолнечное, персиковое, масло шиповника и др.). Не следует обрабатывать полость рта детей растворами перекиси водорода, марганцовки и другими сильнодействующими препаратами.

В связи с серьёзностью и даже опасностью для жизни такого заболевания, как острый герпетический стоматит, необходимо обязательное комплексное лечение ребенка у стоматолога и педиатра.

Следует отметить, что у некоторых детей острый герпетический стоматит переходит в хроническую форму с периодическими обострениями по типу рециди-зирующего герпетического стоматита. Это встречается преимущественно у детей недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании, с диатезом, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями или страдающими хроническими заболеваниями по типу тонзиллита, бронхита и т. д. Определённую роль могут играть механическая травма слизистой оболочки, когда ребёнок всё тащит в рот, постоянно держит руки ЕО рту, жуёт, кусает щёки и губы и т. д., а также больные зубы, острые края оставшихся корней зубов или зубов с кариозными полостями. Поэтому для профилактики хронического рецидивирующего герпетического стоматита очень важны мероприятия по оздоровлению ребёнка, устранение хронических воспалительных очагов в организме, своевременная санация полости рта, борьба с вредными привычками, закаливание.

Тики — это быстрые сокращения отдельных мышц или группы мышц, локализующиеся преимущественно в области лица, шеи, плечевого пояса; реже они распространяются на туловище, верхние и нижние конечности. По внешним проявлениям тики представляют неритмические, стереотипные (одинаковые) движения в виде, например, частого мигания одним или двумя глазами, поднятия бровей, наморщивания лба, подёргиваний в области щёк, крыльев носа, выворачивания губ, открывания рта, вытягивания шеи вперёд или в стороны, вращения головы, пожиманий плечами. Нередко встречается судорожное заведение глазных яблок вверх и в стороны (судорога взора), а также вращение ими по орбите. В зависимости от выраженности внешних проявлений тики могут быть простыми (локализуются в одной или нескольких мышцах) и сложными (захватывают группы мышц). При сложных тиках возможны и довольно сложные двигательные акты: топтание на месте, приседание при ходьбе, своеобразная вычурная походка, сгибание-разгибание в различных суставах и др. Указанные простые и сложные движения носят непроизвольный характер, хотя усилием воли их выраженность можно уменьшить. Они лишены целесообразности, то есть физиологического смысла. Встречаются тики преимущественно в возрасте 7—10 лет, несколько реже в 4—6 лет и только в единичных случаях в течение первых 3 лет жизни. Их распространённость у детей школьного возраста составляет в среднем 1,3 %.

Причины возникновения тиков многообразны. Они могут быть обусловлены текущими (например, ревматизм) или перенесёнными ранее органическими поражениями головного мозга (например, энцефалиты, менингоэнцефалиты). Это так называемые органические тики — по своему характеру довольно простые, длительно сохраняющиеся движения. Выделяют также психогенные тики, наступающие вследствие психотравмирующих ситуаций. Это одна из форм невроза у детей. Такие тики довольно сложны по характеру непроизвольных движений, могут быть весьма необычными, носят нередко характер ритуалов. У таких детей одни непроизвольные движения сменяются другими, и ребёнок по просьбе врача может их образно воспроизвести. Установлено, что невротические тики обычно возникают на органическом фоне, на что указывают патологическое течение беременности и родов у матери, перенесённые в прошлом заболевания с лёгким, внешне не проявляющимся поражением головного мозга. Третья группа тиков — неврозоподобные тики, которые возникают без видимой внешней причины на фоне неправильного развития (чаще до и во время родов) или соматической патологии (очаги инфекции в организме, заболевания внутренних органов и др.).

Приведённая здесь краткая характеристика тиков не должна служить для родителей основанием для занятий самодиагностикой. Родителям следует помнить о необходимости обращаться к врачу в каждом случае заболевания ребёнка.

Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин. Различают острый (ангина) и хронический тонзиллит. К хроническому воспалению нёбных миндалин могут привести повторные ангины, частые острые респираторные заболевания, корь, скарлатина и другие болезни, способствующие снижению сопротивляемости детского организма, а также нарушение носового дыхания, наличие хронических очагов инфекции (воспаление придаточных пазух носа, кариозные зубы), а также наследственность. Тонзиллитом болеют дети с 3—4-летнего возраста.

При хроническом тонзиллите могут наблюдаться лишь местные признаки хронического воспаления миндалин (гнойные пробки, выделение гнойной жидкости при надавливании, утолщение передней нёбной дужки и др.). При осложнённой форме хронического тонзиллита, которая у детей встречается чаще, кроме местных признаков, отмечаются общие проявления интоксикации организма. Это длительное повышение температуры тела до 37,1 — 37,5° по вечерам (иногда в течение нескольких недель и даже месяцев), неприятный запах изо рта, раздражительность, быстрая утомляемость, понижение работоспособности, плохой аппетит, периодические боли в сердце и суставах, функциональные нарушения деятельности почек, печени и других органов.

Лечение в каждом отдельном случае назначает врач. Удаление миндалин показано, когда обострение хронического тонзиллита ведёт к обострению сопутствующих заболеваний, таких, как ревматизм, гломерулонефрит, холецистит. Дети с хроническим тонзиллитом находятся на диспансерном учёте. Профилактические мероприятия необходимо проводить регулярно и целенаправленно.

Травмы. Во всех странах в настоящее время детский травматизм является предметом особой озабоченности: от травм и несчастных случаев детей умирает во много раз больше, чем от инфекционных заболеваний.

Различают травмы в зависимости от вида травмирующего фактора — механические, термические (ожоги, обморожения), химические, баротравмы (в связи с резким изменением атмосферного давления), электротравмы и т. д., а также комбинированные травмы, например, сочетание механической травмы и ожога; от длительности воздействия травмирующего фактора — острые и хронические травмы; от обстоятельств, при которых произошла травма,— бытовые, уличные, спортивные и т. д.

Механические травмы могут быть открытыми (раны) и закрытыми, то есть без нарушения целостности кожи; нео-сложнёнными и с развитием осложнений — нагноения, остеомиелита, сепсиса, травматического токсикоза и др.; изолированными (в пределах органа или сегмента конечности), множественными (повреждение нескольких органов в одной полости или нескольких сегментов конечности) и сочетанными (одновременные повреждения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата). Выделяют ушибы, растяжения, вывихи, переломы, сдавление тканей и внутренних органов, сотрясения, разрывы. Они могут сопровождаться кровотечением, отёком, воспалительной реакцией, некрозом (омертвением) тканей. Тяжёлые и обширные травмы сопровождаются шоком и опасны для жизни. У детей встречается и особый вид травм — психическая травма, связанная с тяжёлыми переживаниями (в частности, в результате травмирующего словесного воздействия); она может привести к болезненным реакциям в психической и вегетативной сферах (депрессия, неврозы и др.).

О способах оказания первой помощи при детском травматизме см. в ст. «Оказание первой (доврачебной) помощи» в разделе «Домоводство».

Преобладающими видами детского травматизма являются бытовой и уличный. Из других видов травматизма следует отметить школьный и спортивный, характерные для детей более старшего возраста.

К бытовым травмам относят повреждения (ушибы, переломы, ожоги и др.), получаемые ребёнком в квартире, на лестничной клетке, во дворе, в местах отдыха. Их непосредственные причины разнообразны: падения, воздействие горячих предметов, жидкостей, огня, химических веществ бытового назначения, электротока, ранения различными предметами и др.

Уличный травматизм включает в себя травмы, возникающие у детей на улице, в открытых общественных местах, причём они бывают транспортные и нетранспортные. Эти травмы составляют треть всех травм у детей, причём транспортные повреждения характеризуются особой тяжестью. Основные причины уличного травматизма — недостаточный надзор за детьми в часы досуга, незнание детьми и нарушение правил уличного движения и правил поведения на улице, неправильное пользование общественным транспортом, игры и шалости на проезжей части улицы, неисправность транспортных средств, недостаточная квалификация водителей. Несчастным случаям на улице способствует недостаточно развитый глазомер у детей, преувеличивающий в два и более раза расстояние до предметов, расположенных от них дальше 15 метров. Часто, переоценивая свои физические данные, дети начинают движение наперерез транспорту. Нетранспортные повреждения нередко связаны с гололёдом, плохим состоянием тротуаров и переходов. Особого внимания заслуживают велосипедные травмы. Далеко не все родители знают о том, что существуют специальные правила езды на велосипеде, ограничиваются места, где она разрешена, и что детям моложе 14 лет вообще запрещается ездить на велосипеде по городским улицам.

Школьный травматизм включает несчастные случаи с учащимися в школе, связанные чаще всего с нарушением дисциплины во время перемен, реже — с уроками физкультуры. В основном это лёгкие повреждения. Дежурства учителей и старшеклассников во время перемен, необходимое оборудование спортзалов и исправность спортинвентаря, обеспечение страховки при работе на снарядах способствуют предупреждению данного вида травм.

Спортивный травматизм является следствием неорганизованных занятий спортом и нарушения методик проведения занятий в детских спортивных учреждениях и коллективах. Наибольшее количество травм происходит при занятиях спортивной гимнастикой, лёгкой атлетикой, играх в баскетбол и волейбол. Одной из главных мер по предупреждению спортивного травматизма является хорошая подготовка и организация спортивных занятий.

Травматизм у детей различного возраста. Для правильной организации работы по предупреждению травм следует учитывать частоту повреждений в зависимости от возраста детей, так как для каждой возрастной группы имеются свои характерные особенности их возникновения.

Для детей грудного возраста характерны главным образом бытовые травмы преимущественно в виде ожогов (35 %) и переломов (14 %). Причиной возникновения ожогов являются горячие предметы и сосуды с кипятком, оставленные около ребёнка, плохое состояние электропроводки. По существу, единственным виновником всех повреждений в этом возрасте является небрежность или невнимательность взрослых.

У детей преддошкольного возраста, начинающих интенсивно осваивать окружающую среду, существенно возросшая активность, начальные проявления инициативы и любознательности содействуют созданию ситуаций, способных привести к возникновению термических и химических ожогов, электротравм, повреждений и др. Недостаточная координация движений малыша и отсутствие надзора взрослых способствуют росту числа травм   опорно-двигательного    аппарата.

У детей дошкольного возраста преобладают бытовые травмы. Большая подвижность ребёнка, его неосторожные движения часто приводят к падениям, ударам о разные предметы, ранениям острыми предметами, падениям с высоты и т. д. В то же время в связи с накоплением жизненного опыта ребёнка в этом возрасте уменьшается количество ожогов. Главными причинами травм остаются прежде всего недосмотр и неосторожность взрослых, беспечность и небрежность родителей, их невнимательность к своему ребёнку. Поскольку в дошкольном возрасте дети уже хорошо могут запоминать впечатления, имевшие место хотя бы один раз, и узнавать те предметы, которые причинили им боль, взрослым, и в первую очередь родителям, следует учитывать это обстоятельство при воспитании у ребёнка чувства самосохранения.

В более старшем возрасте встречаются все виды повреждений, являющихся, как правило, следствием неправильного воспитания: грубых шалостей, опасных игр, неумелого обращения с предметами быта. В отсутствие родителей дети часто переносят свои игры во двор, причём чаще всего это — коллективные игры, в которых каждый стремится проявить свою изобретательность, утвердиться среди сверстников, не показаться трусом, слабым и т. д. Детям этого возраста особенно свойственны эмоциональность, любознательность, импульсивность, шаловливость, однако у них ещё отсутствует сознательный контроль своих действий.

Бытовой травматизм составляет в этом возрасте около трети всех несчастных случаев. Отмечается снижение частоты ожогов, но возрастает число травм, полученных на лестничных площадках, в подъездах, во дворах домов. Встречаются огнестрельные ранения из самопалов, травмы, полученные во время опасных игр с камнями и острыми предметами, при неправильном обращении с электричеством и электроприборами.

В каждой семье необходимо уделять должное внимание целенаправленному воспитанию ребёнка, созданию благоприятной обстановки в смысле предохранения его от возможности травмирования. Чем раньше дети научатся правильному, осмотрительному поведению в разных ситуациях, тем меньше у них будет травм.

Однако давать детям, особенно подросткам, полезные советы — не лучший путь профилактики травм. Избыток предостережений иногда может вызвать обратную реакцию. Гораздо разумнее воспитывать детей на правильных поступках, собственной предусмотрительности и личном примере.

Фурункул (чирей) — острое гнойное воспаление волосяного мешочка, часто с вовлечением в процесс окружающих его глубоких слоев подкожной клетчатки. Вызывается гноеродными микробами. Может появляться на любом участке кожи, где есть волосы. Развитию фурункула способствуют постоянное загрязнение кожи, травмы, нарушающие её целостность (порезы, ссадины, расчёсы, потёртость), пониженная сопротивляемость организма к инфекции (гиповитаминозы, сахарный диабет и др.). Вначале нарушений общего состояния у ребёнка обычно нет. Отмечаются болезненность, припухлость с покраснением кожи, в центре которой располагается волосяной мешочек. При появлении этих признаков рекомендуются тепло, полуспиртовые (водочные) компрессы, местные тёплые ванночки с марганцовкой. Здоровую кожу вокруг воспалённого участка следует протирать камфорным или салициловым спиртом. Ни в коем случае нельзя самому выдавливать, прокалывать фурункул, так как при глубоком расположении гнойного стержня это неэффективно и может вызвать дальнейшее распространение воспаления. При нагноении следует обратиться к врачу для хирургического лечения. Опасны фурункулы на лице (особенно на верхней губе, в носо-тубном треугольнике); в этих случаях обязательна немедленная госпитализация.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. У ребёнка чаще развивается при попадании микробов из наружных половых органов на слизистую мочеиспускательного канала, что может быть следствием недостаточного ухода, неправильного подмывания девочек. Способствовать его возникновению могут охлаждение тела, нервно-психические расстройства, а также запоры. Непосредственной причиной заболевания в большинстве случаев является :-зппечная палочка, реже — стрептококки и стафилококки. Нередко цистит развивается при воспалении слизистой оболочки наружных половых органов у девочек (вульзит), слизистой оболочки головки полового члена у мальчиков (баланопо-стит), легко обнаруживаемых по их по-храснению, беспокойству ребёнка из-за зуда и неприятных ощущений (малыш часто тянется ручками к области половых органов).

Если к воспалению мочевого пузыря присоединяется воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала пистоуретрит), то мочеиспускания становятся частыми (через 10—15 минут), малыми порциями, болезненными (боль режущая, жгучая, тупая, усиливается в конце мочеиспускания). Ребёнок периодически -роявляет беспокойство, у него повышается температура до 37,5—38°. Он хуже ест и спит. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу и собрать мочу для анализа. Своевременно начатое лечение быстро ведёт к исчезновению патологических элементов в моче, но до окончательного выздоровления необходимо продолжать лечение (до 3 месяцев и дольше).

Профилактика цистита состоит в свое-зременной смене пелёнок у детей грудного зозраста; при подмывании необходимо ребёнка, особенно девочку, держать так, чтобы струя воды стекла спереди назад, а не наоборот. Нельзя допускать переохлаждений. Следует активно, по назначению врача, лечить ангины, больные зубы, острые респираторные и другие заболевания. Нежелательно частое употребление консервированных и чрезмерно солёных продуктов.

Экссудативный диатез — особое состояние организма ребёнка, в основе которого лежит нарушение обмена веществ. Характеризуется преимущественно повышенной раздражимостью кожи и слизистых оболочек, пониженной сопротивляемостью к инфекциям и лёгкостью развития аллергических реакций. Наблюдается преимущественно у детей раннего возраста, обусловлен его наследственными и приобретёнными особенностями. Основной причиной возникновения проявлений болезни является ранний перевод (в первые 3—4 месяца жизни) ребёнка на искусственное вскармливание или докармливание его смесями из коровьего молока, а также избыточное введение животного и растительного белка, прежде всего яиц. Неблагоприятное воздействие на обмен веществ ребёнка раннего возраста оказывает преобладание мучных блюд в его питании. У детей раннего возраста чаще всего проявления экссудативного диатеза вызывают также пищевые продукты, называемые трофаллергенами,— яйца, мясо птицы, коровье молоко, рыбопродукты, растительные белки, содержащиеся в клубнике, землянике, апельсинах, бобах какао и др. Развитию болезни в определённой степени способствуют большая запылённость воздуха на улице и в помещении, более частый контакт с материалами искусственного происхождения (продуктами бытовой химии, синтетикой, пластмассами и др.), охлаждение, перегревание и др. Причиной могут быть лекарственные препараты, особенно антибиотики типа пенициллина. В связи с этим детям, предрасположенным к экссудативному диатезу, следует принимать лекарства с большой осторожностью и только под наблюдением врача. У больных наблюдается предрасположенность к воспалительным состояниям кожи и слизистых оболочек.

В наиболее выраженной форме экссудативный диатез протекает у детей первых 2 лет жизни. Начальные проявления могут отмечаться уже в первые недели жизни, затем они усиливаются, особенно со второго полугодия, когда питание ребёнка становится всё более разнообразным. Ослабление или исчезновение проявлений происходит после 3—5 лет, в школьном возрасте они остаются лишь у отдельных детей.

К ранним и постоянным признакам болезни относятся кожные проявления. На волосистой части головы (вокруг большого родничка и на темени) и над бровями появляются желтоватые чешуйки и корочки, которые в более тяжёлых случаях могут наслаиваться друг на друга, образуя пласты. Необходимо помнить, что кожа под корочками изменена и даже при осторожном их снятии образуются ссадины. Для удаления корочек поражённые места смазывают вазелиновым или другим маслом, при обширном поражении накладывают масляный компресс из мягкой ткани или марли, смоченной прокипячённым растительным маслом (накладывают на кожу под компрессную бумагу и прижимают платком или забинтовывают на 12 часов). После размягчения корочки легко отделяются во время мытья головы с мылом, их также можно осторожно удалить гребешком или пинцетом. Опрелости у таких детей не проходят даже при хорошем уходе и трудно поддаются лечению. Довольно рано (1,5—2 месяца) на щеках могут появляться ограниченные покраснения кожи с образованием на них белых чешуек, а иногда и пузырьков, называемых молочным струпом или молочными корками. В дальнейшем (часто после введения в питание коровьего молока, некоторых плодовых соков) кожные проявления могут перейти в экзему — самое тяжёлое поражение. Кожа щёк краснеет, появляются мелкие пузырьки, вызывающие сильный зуд. Ребёнок их расчёсывает, образуется мокнущая поверхность. Экзема может распространяться на лицо, туловище, руки и ноги, сопровождается зудом. Дети при этом беспокойны, раздражительны, плохо спят. На 2-м году жизни наблюдаются зудящие высыпания на коже наружных поверхностей конечностей, на ягодицах и нижней части туловища. У детей старше 3 лет на фоне экссудативного диатеза или через некоторое время после стихания его проявлений в области коленных, локтевых сгибов и крупных складок наблюдаются сухость, шелушение и огрубление кожи, сопровождающиеся зудом. . У детей, страдающих этим заболеванием, наиболее часто поражаются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, возникают затяжные насморки, ангины, бронхиты, самые незначительные причины могут вызвать воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), воспаление среднего уха (отит). Наблюдаются воспалительные состояния слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в связи с этим часто отмечаются неустойчивый стул (поносы, особенно в летнее время), нарушение аппетита, тошнота, срыгивание, боли в желудке после еды. Воспалительный процесс на слизистой оболочке языка возникает почти одновременно в разных местах, Е результате чего образуются белые пятна разной величины и поверхность языка напоминает географическую карту (так называемый «географический язык»). После перенесённых заболеваний у ребёнка может долго сохраняться незначительное повышение температуры (37—37,2°). Инфекционные заболевания протекают у них довольно тяжело и длительно. Нарушается деятельность нервной системы, особенно при наличии кожных поражений,   сопровождающихся   зудом.

Лечение проводится только по назначению врача. Попытки родителей применять какие-либо домашние средства и тем более медикаменты, как правило, приводят к ухудшению состояния ребёнка. Лечение включает рациональное питание с исключением продуктов, вызывающих диатез (необходимо ведение пищевого дневника для контроля за питанием), тщательный гигиенический уход, обязательное, но осторожное закаливание, своевременное и систематическое лечение кожных проявлений. В целях профилактики в питании женщин как во время беременности, так и при кормлении ребёнка грудью необходимо исключить (или резко ограничить потребление) продукты, вызывающие экссудативный диатез. Беременным женщинам необходимо своевременно проводить лечение токсикозов и других заболеваний. Детям в возрасте до 3 лет также не рекомендуется давать продукты, способствующие возникновению диатеза, некоторым необходимо составлять индивидуальное меню.

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, проявляющееся в форме повторяющихся судорожных и бессудорожных припадков с нарушением сознания и своеобразных психических расстройств. В возникновении эпилепсии основную роль играет органическое поражение головного мозга, наступающее преимущественно до родов, во время родов и в первые годы жизни. Придается также существенное значение наследственным факторам, обусловливающим определённые морфологические, биохимические и функциональные особенности головного мозга, которые повышают его судорожную готовность.

Внешние проявления эпилепсии весьма многочисленны и разнообразны. Это различные по характеру, выраженности и продолжительности припадки. Они могут быть очень кратковременными, мимолётными, еле заметными, когда у ребёнка, например, на долю секунды отключается сознание или возникают быстрые судорожные подёргивания всего тела или его частей. Однако припадки могут быть длительными, развёрнутыми: ребёнок внезапно падает как подкошенный, нередко издавая громкий крик или стон. У него вначале напряжена вся мускулатура, голова запрокинута назад или повёрнута в сторону, лицо искажено гримасой, зрачки неподвижны или заведены кверху, челюсти крепко сжаты, возможен прикус языка. Дыхание прекращается, отмечается си-нюшность лица, вены на шее расширены и вздуты. Такое состояние длится 20— 30 секунд, затем восстанавливается дыхание, исчезает синюшность и нередко наступают подёргивания отдельных групп мышц, продолжающиеся несколько минут. Затем мускулатура расслабляется, больной лежит неподвижно в бессознательном (коматозном) состоянии 10—20 минут, после чего проясняется сознание или наступает естественный сон. Такие припадки производят  тяжёлое  впечатление.

Однако не следует думать, что выраженность припадка определяет тяжесть состояния больного. Нередко бывают обратные соотношения. Особенно неблагоприятны по своим последствиям в плане психофизического развития так называемые сгибательные, или инфантильные, спазмы, которые обычно наступают у детей во втором полугодии жизни: ребёнок молниеносно и толчкообразно несколько раз подряд сгибается вперёд (иногда 10—20 раз). Не проходит и минуты, как приступ прекращается. Такие припадки трудно поддаются лечению и часто приводят к необратимым психическим расстройствам. В противоположность этим описанные выше общие судорожные припадки могут быть временными, как реакция мозга на чрезвычайный по силе раздражитель. Примером тому являются фибрильные припадки, когда у ребёнка в ответ на быстрое повышение температуры тела вследствие внемозговых заболеваний (острая респираторная вирусная инфекция, пневмония и др.) возникают судороги. Только в 11—13 % случаев после них в последующем развивается эпилепсия.

Нужно помнить о том, что эпилепсия вначале может проявляться в виде простых и внешне безобидных припадков. Поэтому наличие любых припадков требует обращения к врачу.

Что же нужно делать родителям, если у ребёнка возник приступ судорог? Прежде всего не проявлять паники и растерянности. Первая помощь обычно заключается в том, чтобы уберечь ребёнка от механических повреждений. Его нужно положить на кровать или кушетку. Следует освободить шею от давления воротника, расстегнуть ремень, при наличии рвоты положить голову набок. В случае прикуса языка необходимо вставить между зубами какой-нибудь предмет, обёрнутый тряпкой. Не нужно давать нюхать нашатырный спирт или удерживать больного от судорог. Это ни к чему не приведёт. Некоторые родители стараются не дать ребёнку уснуть после судорог. Это также неверно, ибо сон после припадка носит охранительный характер. Судороги обычно продолжаются 1—3 минуты. При более продолжительных следует вызвать скорую помощь.

Если судороги наступают только при высокой температуре, то при любом её повышении следует проводить простой комплекс профилактических мероприятий. Для этого при внезапном повышении температуры следует обтереть тело спиртом или водкой. От натирания кровь будет приливать к коже, а вследствие испарения спирта наступит её охлаждение. Можно дать ребёнку, например 3-летнему, таблетку аспирина. Что касается пирамидона (амидопирина), то его давать не следует. Известны амидопиринзависимые судороги, наступающие при снижении температуры под влиянием данного препарата.

При эпилепсии больным назначается специальное противосудорожное лечение. Главное при этом — длительность и систематичность лечения. Противосудорожные средства следует принимать в течение 2— 5 лет после последнего припадка, затем постепенно уменьшается дозировка и лечение отменяется. К сожалению, эта азбука лечения родителями иногда нарушается. В результате могут возникнуть печальные последствия: возобновление припадков, далее их учащение или развитие эпилептического статуса — припадки следуют друг за другом, а в промежутке между ними больной не приходит в сознание. Эпилептический статус всегда требует экстренного   врачебного   вмешательства.

Больные эпилепсией должны соблюдать определённую диету и ряд ограничений. Прежде всего необходимо ограничить приём любых видов жидкости. Задержка воды в тканях способствует отёку мозга и учащению припадков. Нужно исключить шоколад, кофе, пряности, резко уменьшить количество сахара, жареных и копчёных мясных продуктов, острых блюд (это вызывает жажду). Показана в основном мо-лочно-растительная пища. Мясные продукты лучше давать в отваренном виде.

Больным эпилепсией не противопоказан умственный труд, у них нередко выявляются даже большие способности к определённым видам знаний. В то же время противопоказано физическое переутомление — занятия в спортивных секциях, участие в соревнованиях, плавание без присмотра. Следует подумать и о выборе профессии. Страдающие этой болезнью не могут водить любые виды транспорта, поступать в военные училища, работать на высоте, у огня, движущихся станков и механизмов.

Рано начатое и правильно проводимое лечение эпилепсии способствует полному или частичному выздоровлению. Такие дети оканчивают школу, высшие или средние учебные заведения и активно трудятся в различных сферах народного хозяйства. При отсутствии припадков в течение 3—5 лет дети считаются практически здоровыми и снимаются с диспансерного учёта.

Ячмень — острое гнойное воспаление сальной железы края века. Вызывается гноеродными микробами. Вначале на краю века образуется болезненная припухлость, отёк кожи и слизистой оболочки века. Через 2—3 дня на её верхушке появляется желтоватая гнойная головка. Обычно ячмень возникает при несоблюдении правил личной гигиены (инфекция может быть занесена в глаз грязными полотенцем, платком, руками), иногда в связи с ослаблением защитных сил организма после тяжёлых заболеваний.

При появлении ячменя необходимо обратиться к врачу-окулисту. Нельзя выдавливать гной, так как инфекция может распространиться и привести к тяжёлым последствиям. Кроме назначенных врачом лекарственных средств в домашних условиях для прогревания молено использовать грелку (её кладут на закрытое веко поверх чистой салфетки) или прогретую на сковородке и засыпанную в мешочек крупу (гречневую), а также лампу синего света с рефлектором.

 

Литература: Бочков Н. П., Захаров А. Ф, Иванов В. И. Медицинская генетика: (Руководство для врачей). М., 1984; Лейн М., Бержерон М. Ваш ребёнок каждый день: От рождения до трёх лет: Пер. с фр. Мн., 1985; Наследственные болезни при беременности: Пер. с англ. М., 1985; Родителям о детях. 3 изд. М., 1978; Справочник по детской диететике. 2 изд. Л., 1980; Тонкова-Ямпольская Р. В., Черток Т. Я. Ради здоровья детей: Пособие для воспитателей дет. сада. М., 1985.

    

 «Энциклопедия молодой семьи»             Следующая страница >>>

 

Другие книги раздела «Дом. Быт»:  Домашнее хозяйство





Rambler's Top100