Беременность является естественным состоянием женщины, при котором в матке развивается новая человеческая жизнь. Путь к материнству — очень важный и ответственный период в жизни женщины. Но и муж не должен оставаться в стороне.

Период беременности — это серьёзнейшее испытание и для него. Всё это время муж должен заботиться о будущей матери и будущем ребёнке, избавлять жену от «второго рабочего дня» — домашних дел, а главное, предупреждать психические травмы, создавать благоприятную эмоциональную атмосферу в доме. Только при таких условиях можно рассчитывать, что наша смена будет здоровой. У женщины, ожидающей ребёнка, бывают «причуды» и в еде, и в желаниях. Жаль, что их зачастую не принимают всерьёз. Согласно казахскому народному обычаю, желания будущей матери святы, и отец прилагает невероятные усилия, чтобы удовлетворить их. Не скрыт ли в этом обычае великий смысл, пока ещё недооцениваемый наукой? И, видимо, излишни снисходительные улыбки по поводу совета древних греков: женщина, ждущая ребёнка, должна смотреть на красивые статуи, картины и слушать приятную музыку. Беременная женщина нуждается в заботе, в добром к себе отношении и моральной поддержке всех членов своей семьи. Для её состояния важное значение имеет хорошее, спокойное настроение. Недаром знаменитый таджикский философ и врач Абу Али Ибн Сина (Авиценна) ещё тысячу лет назад писал, что беременные женщины должны избегать «слишком резких движений, прыжков и падений, удара..., а также переполнения пищей и гнева. Не следует сообщать того, что их печалит». Родственники беременной должны поддерживать у неё бодрое настроение, оберегать её от излишних волнений, тогда ничем не будет омрачена радость предстоящего материнства.

Оплодотворение и внутриутробное развитие плода. Каким бы значительным чувством любви, уважения, благодарности супругов друг к другу и удовлетворения ни был окрашен половой акт, назначение его, предписанное природой,— зачать новую жизнь. Как же происходит зарождение человека, когда возникает первая искорка, из которой потом разгорается стойкий костёр жизни?

Началом зарождения является оплодотворение, то есть слияние воедино двух половых клеток — женской яйцеклетки и мужского сперматозоида, встречающихся в результате полового акта. Попавшие во влагалище сперматозоиды (200— 500 млн за одно семяизвержение) через канал шейки матки проникают в её полость, а затем и в маточные трубы, где и встречаются (через 1,5—2 часа после полового сношения) с яйцеклеткой. Один из них (наиболее сильный) пробуравливает её оболочку и погружается в протоплазму: происходит слияние ядер сперматозоида и яйцеклетки. В это время в яйцеклетке наступают такие изменения, в результате которых она становится непроницаемой для других сперматозоидов и миллионы их погибают, обеспечивая процесс оплодотворения. На первых порах оплодотворённая яйцеклетка (зигота) — крохотная капелька всего в 0,2 миллиметра. Благодаря ритмичным волнообразным сокращениям маточных труб она продвигается в полость матки. Одновременно в ней начинается процесс дробления, и она превращается в многоклеточный зародыш (плодное яйцо). Образующиеся при этом клетки называются бластомерами или шарами дробления. Сначала оплодотворённая яйцеклетка делится на 2 дочерние клетки, в свою очередь эти 2 клетки делятся ещё на 2,- затем из этих 4 образуются 8 и т. д., пока не получится скопление размножившихся клеток, напоминающее тутовую ягоду диаметром около 1,5 мм. Внутри плодного яйца начинается образование 3 зародышевых листков — исходного материала для формирования зачатков различных органов и тканей. На 6—8-й день, достигнув полости матки, плодное яйцо внедряется (имплантируется) в толщу её набухшей слизистой оболочки, и наступает беременность, которая продолжается в течение 10 лунных (акушерских), или 9 календарных,месяцев — 40 недель, или 280 дней, и заканчивается рождением ребёнка. С момента наступления беременности начинается формирование плода и интенсивная перестройка функций некоторых систем организма беременной. Внутриутробное развитие плода полностью обеспечивается за счёт работы организма матери. В период начального развития в матке яйцо получает питательные вещества непосредственно из её слизистой оболочки. В дальнейшем оно покрывается нежными волосками (ворсинками); их можно сравнить с корешками растения, через которые оно добывает питательные вещества из почвы. По мере развития зародыш сам формирует среду своего обитания. Вначале ворсинки покрывают всё яйцо, а затем большая часть их запустевает (они атрофируются). В том же месте, где привилось плодное яйцо в матке, на протяжении первых 3—7 недель ворсинки густо разрастаются, и в начале 4-го месяца беременности происходит плацентация — образуется плацента, или детское место. Ворсинки «расплавляют» часть оболочки матки и стенки проходящих в ней кровеносных сосудов. Это пространство заполняется излившейся материнской кровью, и ворсинки оказываются погруженными в кровь матери. От плода отходит пуповина, представляющая собой длинный шнур (около 50 см), в котором проходят кровеносные сосуды; пуповина соединяется с плацентой, а последняя прикрепляется к стенке матки. Через плаценту от матери по кровеносным сосудам пуповины поступают к плоду питательные вещества и кислород и удаляются продукты его обмена. Связь плода с материнским организмом через плаценту не прекращается до рождения ребёнка. Без преувеличения можно сказать, что развитие и здоровье будущего ребёнка зависят от правильной закладки, формирования и функции плаценты — её площади, толщины, полноценности. Сформировавшаяся плацента имеет вид мясистого диска, похожего на округлую, толстую, мягкую лепёшку, размером примерно 18Х 20 см, толщиной 1,5—2 см, массой 500—600 г. Состоит она из долек, а каждая долька — из множества микроскопических ворсинок, которые омываются кровью матери. Пла-дента играет роль сложной химической лаборатории, в которой питательные вещества, поступающие из крови матери, под-зергаются ряду изменений. Функциональная (обменная) поверхность плаценты достаточно велика и полностью обеспечивает з;е потребности плода в питательных ве-лхествах и кислороде. Этому также способ-; ТЕ уют и движения плода, ускоряющие его кровообращение, а следовательно, улучшающие питание и дыхание. Одновременно плацента служит своеобразным барьером, защищающим зародыш от неблагоприятных воздействий. В ней имеются специальные механизмы, достаточно точно регулирующие переход от матери к плоду постоянно присутствующих в крови матери веществ (кислород, углекислота, белки, жяры, углеводы, вода, витамины, гормоны, минеральные соли) — в первую очередь тех. которые наиболее необходимы плоду на той или иной стадии внутриутробной жнзни. Избирательность лее плаценты по гтлотлению к веществам, случайно попав-—ня в материнский организм, ниже, поэтому большинство чужеродных веществ сравнительно легко проникает от матери к плоду, что может быть сопряжено с реальней опасностью его поражения. Плацента тлжницаема почти для всех химических 7 лекарственных веществ, для многих зкрусов и микробов. Поэтому беременные женщины должны принимать лекарственные средства только по назначению и под контролем врача, остерегаться инфекций. После рождения ребёнка плацента отделяется от стенки матки и выделяется вместе с пуповиной и оболочками.

Рост и развитие зародыша происходят быстро и последовательно по дням, неделям, месяцам. Уже к 18-му дню причудли-зая капелька сужается в центре, «перепо-»сызается» и удлиняется, в ней образуют-cs зачатки нервной, кроветворной, сердеч-Е?-сосудистой, пищеварительной, выделительной, эндокринной и других систем я возникает некое подобие сердца. Эта зыбкая паутинка начинает уже пульсировать — в  пятимиллиметровом-то   «теле»!

Ещё через 8 дней длина капельки удваивается и на её поверхности обозначаются крошечные выступы, впоследствии они станут ушами, подбородком, конечностями. Но это произойдёт гораздо позже — к 7-й неделе существования. Тогда же спро-ектируются печень и желудок, начнёт формироваться скелет. Период развития до 2 месяцев называется эмбриональным. В 2 месяца зародыш имеет длину 3 см, массу 11 г и ничем не отличается от зародыша млекопитающих — у него огромные глаза и большой череп — зримое напоминание о далёком «рыбьем» прошлом человечества; он принимает форму, позволяющую узнать в нём будущего человека. Через 11 недель крошечный человеческий организм сформировался. В дальнейшем органы и системы плода, а также плацента созревают и совершенствуются. За 3-й месяц развития он достигает длины 8—9 см и массы 20—25 г, появляются зачатки половых органов, в хрящевом зачатке скелета — первые точки окостенения. Будущий человек бурно и неудержимо быстро растёт: длина тела увеличивается втрое, масса — вчетверо. Мать этого пока не чувствует, но её чадо двигается, шевелит заметно вытянувшимися ручками, разгибает и сгибает ножки, открывает, словно что-то глотает, рот, поворачивает голову. Пройдёт месяц, и зародыш станет плодом, приобретёт черты, свойственные человеку. К середине беременности длина плода составляет уже примерно 25 см, масса — 280—300 г, прозрачная кожица становится ярко-розовой из-за потока крови, которую быстро прогоняет по сосудам сердце, покрывается пушковыми волосами. В это время женщина обычно начинает ощущать движения плода (первобеременные воспринимают их с 20 недель, повторнобе-ременные — с 18 недель), двигательная активность которого проявляется либо в кратковременных толчках, либо (что бывает гораздо чаще) в мощных разгибатель-ных движениях, вовлекающих в работу все группы мышц. Можно также выслушать и сердцебиение плода — оно значительно чаще (почти вдвое), чем сердцебиение матери (с помощью специальных аппаратов сердцебиение плода определяется с 5—6 недель беременности). 5-месячный плод уже слышит, он воспринимает не только отчётливое биение материнского сердца, его уши способны различать громкие звуки, доносящиеся из того внешнего, загадочного мира, о котором он ещё ничего знать не может. У него свои заботы: когда мать начинает двигаться, надо успеть быстренько свернуться поплотнее — так, на всякий случай, чтобы ненароком не ущемилось нежное тельце; когда мать отдыхает — можно расслабиться, уютно расправить конечности. Женщина теперь уже ощущает зреющую в ней жизнь, самозабвенно прислушивается к этим движениям, испытывает ни с чем не сравнимое чувство гордости, удовлетворения, разлитого покоя и ещё подсознательной заботы, тревоги, ожидания, удивления. В конце 6-го месяца длина плода 30 см, масса 600—680 г, а к концу 7-го месяца (28 недель) плод имеет длину 35 см, массу 1000—1200 г; кожа у него морщинистая  (общий вид старческий), покрыта сыровидной смазкой, на всём теле пушковые волосы, ушные и носовые хрящи мягкие, начинают работать почки. К концу беременности длина плода достигает 50 и более сантиметров, масса составляет 3200—3500 г, иногда более (следует отметить, что у повторнородящих масса плода большая, чем при первых родах, причём она увеличивается с каждой последующей беременностью, но не далее пятых, шестых родов). Сам будущий гражданин деятельно готовится к своему заключительному «прыжку» в человеческое бытие, активно тренируется — совершает до 200 движений в день, не только шевелит конечностями, но и переворачивается. Словно предчувствуя, что «всё возможно», критически проверяются в действии, в работе кишечник, почки, желудок, загодя меняется цвет кожи, разглаживаются морщины. Всем своим поведением плод как бы подтверждает: «Ну чем я не человек!» И в доказательство сосёт палец, икает.

На основе изложенного можно выделить самые ответственные (критические) периоды в жизни зародыша: имплантация (внедрение плодного яйца в слизистую оболочку матки, 6—8-й день после зачатия), плацентация (формирование плаценты, с 3-й до 7-й недели беременности), органогенез (образование органов и систем органов будущего ребёнка, с 3-й до 12-й недель беременности).

Как же располагается плод в матке? Находящийся в матке плод окружён со всех сторон особыми оболочками (см. схему), составляющими как бы мешок (плодный пузырь), внутри которого находится жидкость — околоплодные воды, препятствующие тесному соприкосновению и сращиванию кожи плода с водной оболочкой (внутренняя, ближайшая к плоду) , защищающие плод от толчков и ушибов извне, от внедрения в него инфекции из влагалища; они содержат белки, соли, микроэлементы, жиры, сахар, гормоны, ферменты. Такое строение создаёт благоприятные условия для роста плода, предохраняет его от механических повреждений, даёт ему возможность выполнять движения.  Примерно до 30—32 недель беременности плод при движениях довольно легко изменяет своё положение в матке, в дальнейшем это наблюдается реже. К концу, беременности плод находится обычно в так называемом продольном положении, когда его продольная ось в целом совпадает с продольной осью матки и всего тела матери. Продольное положение плода в конце беременности является нормальным и бывает более чем в 99,5 % всех родов. Плод обычно располагается таким образом, что головка его находится внизу, у входа в таз матери, а ягодицы — наверху, у дна матки. Кроме того, туловище плода бывает несколько согнуто, подбородок касается груди, ножки согнуты в суставах и прижаты к животу, ручки как бы сложены на груди. Благодаря такому положению ребёнок занимает в матке наименьшее пространство. Иногда бывают случаи (примерно 3 %), когда у входа в таз располагается не головка плода, а ягодицы. Такое положение считается менее благоприятным. Ещё великий древнегреческий врач Гиппократ указывал на то, что дети обычно «появляются на свет головкой вперёд, что гораздо легче для выхода, нежели при родах ногами вперёд». Изредка встречается поперечное положение плода. В таких случаях роды самостоятельно произойти не могут, требуется специальная помощь врача для перевода плода из поперечного положения в продольное.

Положение плода, предлежание, его позиция диагностируются врачом женской консультации при ощупывании плода, а в неясных случаях уточняются путём ультразвукового или рентгенографического исследования.

В каком возрасте женщина может забеременеть и признаки беременности. Женщина способна забеременеть с начала регулярного созревания яйцеклетки в яичнике, то есть со времени появления менструаций. В среднем детородный период женщины продолжается 30 лет (начиная с 16 лет и кончая 46 годами). Лучше всего женщина переносит первую беременность в возрасте 22—26 лет, когда её организм достигает расцвета. Обычно в этом возрасте беременность и роды протекают легко. Первобеременные свыше 28 лет относятся к «пожилым». Беременность у них, как правило, протекает труднее, а роды — продолжительнее, чаще наблюдаются разрывы промежности вследствие меньшей эластичности тканей.

Одним из первых признаков беременности является прекращение менструаций. Однако он достаточно достоверен лишь в том случае, если менструации до того наступали регулярно и прекращение их не вызвано другими причинами, например инфекционными заболеваниями (сыпной, брюшной и возвратный тиф), истощающими формами малярии и туберкулёза, резкой переменой климата, внезапными сильными психическими потрясениями, истощением на почве недостаточного питания и т. д. Однако чаще всего задержка менструации у здоровой женщины, ведущей нормальную половую жизнь, или у девушки, имевшей половое сношение с мужчиной, свидетельствует о наступлении беременности. Для точного распознания беременности и исключения всех других причин, которые могут вызвать временное прекращение менструаций, необходимо срочно обратиться в женскую консультацию.

Наступление беременности характеризуется и рядом других признаков: тошнотой (или далее рвотой), слюнотечением, отвращением к запахам, появлением пристрастия к солёным и кислым блюдам, извращением вкуса, например стремлением к несъедобным вещам — к мелу (объясняется недостатком в организме беременной солей кальция, необходимых для построения скелета плода). Нередко наблюдается повышенная раздражительность, слабость, сонливость. Как правило, с началом беременности женщина ощущает нагрубание молочных желёз, чувство полноты в них, покалывание, при надавливании из соска появляется капля сероватой жидкости — молозива (цвета снятого молока). Сосок, а также участок кожи вокруг него становятся более тёмными (пигментируются), вокруг соска появляются добавочные желёзки. На коже живота между лобком и пупком отмечается потемнение по средней линии, особенно заметное у брюнеток. Все указанные признаки являются подтверждением беременности. Они появляются постепенно. Вот почему для точного установления беременности необходимо раннее посещение женской консультации (через 3—4 недели после задержки менструации). Совершенно недопустимо откладывать на «потом» посещение врача. У женщины бывают заболевания, которые могут воспрепятствовать нормальному протеканию беременности, может быть внематочная беременность и т. д.— всё это требует своевременного вмешательства врача. Кроме того, очень важно знать точный срок беременности, что позволит определить время наступления родов и дородового отпуска. Очень хорошо, если женщина станет на учет в консультации сразу после начала половой жизни, ещё до наступления беременности. Это позволит предупредить возникновение многих болезней, в том числе так называемых женских.

После установления беременности женщина берётся на учёт в консультации и в дальнейшем выполняет все предписания врача. Необходимо с самого начала определить состояние её здоровья и установить систематическое наблюдение за тем, как протекает беременность, как чувствует себя женщина. Важно следить, как развивается плод, как соблюдаются будущей матерью определённые гигиенические правила. Всем без исключения женщинам нашей страны обеспечена возможность находиться во время беременности под наблюдением врача или акушерки. Во всех городах и сельских районах имеются женские консультации, фельдшерско-акушерские пункты. При обследовании беременной выявляют состояние внутренних органов, определяют размеры её таза, систематически измеряют артериальное давление, производят анализы мочи и крови, следят за нарастанием массы тела женщины, за положением плода в матке. Всё это позволяет заметить первые же признаки начинающегося заболевания или осложнения и принять меры к их устранению. Там же обучают правилам личной гигиены, подготавливают женщину к предстоящему материнству.

Уже много лет в женских консультациях проводится психопрофилактическая подготовка беременных к родам. На специальных занятиях женщины узнают, как протекает беременность и роды и как вести себя в различные периоды родового акта; беременных обучают специальным приёмам, помогающим устранить тягостные болевые ощущения при родах. Такая подготовка даёт хорошие результаты. Роды протекают, как правило, более легко и менее продолжительно, а болевые ощущения или отсутствуют, или бывают незначительными. Однако особенности течения беременности и исход родов во многом зависят и от самой женщины, от понимания процессов, происходящих в её организме в этот период, от соблюдения правил личной гигиены, самодисциплины, самоконтроля. Например, особенности двигательной активности плода положены в основу теста «Считай до 10», с помощью которого сама женщина с 26—28 недель беременности может следить за состоянием своего будущего ребёнка. Если плод с 9 ч утра до 9 ч вечера «шевельнулся» менее 10 раз, значит, он чувствует себя нехорошо; если такая пассивность плода повторяется и на следующий день, беременной необходимо немедленно обратиться в женскую консультацию для специального обследования и срочной помощи будущему ребёнку. До сих пор ещё бытует предрассудок, будто плод должен «успокоиться» за несколько дней до родов. Это глубокое заблуждение. В таких случаях при непринятии срочных мер плод может затихнуть навсегда. Беременная также должна немедленно обратиться к врачу, если плод внезапно начнёт проявлять повышенную или бурную двигательную активность. К сожалению, некоторые женщины не считают нужным посещать во время беременности врача или акушерку в назначенные сроки и пренебрегают их советами. Нередко такие женщины тяжело расплачиваются за легкомысленное отношение к себе и своему ребёнку. Далеко не всегда сама женщина знает о некоторых имеющихся у неё заболеваниях или аномалиях развития, могущих осложнить беременность и роды и даже представлять значительные препятствия для родоразрешения. Откуда, например, женщина, как-будто бы и хорошо сложенная, может знать о размерах своего таза? А через костный таз должен пройти во время родов ребёнок. Поэтому незначительное сужение его требует специального режима при беременности и оказания специальной помощи при родах. При некоторых осложнениях беременности, заболеваниях матери, а также при ожидаемых осложнениях при родах обычно за две недели до родов беременные госпитализируются. Все женщины при достижении 32 недель беременности получают дородовой отпуск, им в женской консультации выдают так называемые обменные карты, в которые врач заносит основные данные о течении беременности. Эту карту женщина обязана предъявить в родильный дом, чтобы врач-акушёр смог более подробно ознакомиться с течением беременности.

—        ранняя явка к врачу в связи с насту

пившей беременностью в срок до 8 недель

позволяет выявить симптомы нарушения

формирования плаценты и гормональной

недостаточности и воздействовать патоге

нетически именно на эти звенья наруше

ния беременности, в более поздние сроки

лечение окажет неполноценный эффект;

—        при первом посещении женской кон

сультации  между  женщиной  и  врачом

должны установиться доброжелательный

контакт, взаимопонимание, доверие. Если

беременной или плоду грозит опасность,

врач откровенен и категоричен. Поэтому

не надо обижаться на порой горькое слово

врача, необходимо внять его советам и пре

достережениям;

—        регулярное посещение врача, особен

но в первые 4 месяца и последние 2 ме

сяца,— залог благоприятного исхода ро

дов;

—        беременная женщина должна безо

говорочно выполнять рекомендации врача,

не отказываться от госпитализации в пла

новом порядке или по возникшим пока

заниям, ибо только в стационарных усло

виях можно рационально и результативно

провести лечение различных отклонений

от   нормального   течения   беременности

и развития плода.

Изменения в организме беременной. Беременность — период напряжения и нагрузки для женщины. Каждый орган и системы органов у неё претерпевают определённые функциональные изменения, используя имеющиеся в организме резервы. Все изменения, происходящие в организме беременной, направлены на то, чтобы обеспечить благоприятное развитие плода и нормальное течение родов. Одновременно происходит сложная перестройка в деятельности всех органов и систем. Это прежде всего обусловливается потребностями плода, который для своего роста требует от матери много разнообразных веществ — кислорода, минеральных солей, углеводов, жиров, белков, витаминов и т. д. В связи с этим обменные процессы в организме матери усиливаются, к важнейшим органам предъявляются повышенные требования. Изменяется функция центральной нервной системы, регулирующей все жизненные процессы; следствием является снижение возбудимости спинного мозга, ведущее к расслаблению мускулатуры матки, что обеспечивает ей состояние покоя.

Образующиеся во время беременности новые железы внутренней секреции (жёлтое тело на месте лопнувшего фолликула в яичнике и плацента) вырабатывают необходимые для поддержания беременности гормоны. Под влиянием плацентарных гормонов происходит рост и растяжение матки, увеличение молочных желёз, которые в конце беременности начинают выделять молозиво, а после родов — молоко для вскармливания младенца.

Значительные изменения происходят в половых органах женщины. С каждой неделей увеличиваются размеры матки. Её увеличение обнаруживается уже через 5—6 недель после начала беременности (увеличение живота заметно только к 20— 22-й неделе). Из уплощённой, грушеобразной она становится шаровидной, размягчённой. В 4 месяца дно матки прощупывается несколько выше лобка, в 5 месяцев находится посредине между пупком и лобком, в 6 месяцев — на уровне пупка, в 7 месяцев — на три поперечных пальца выше пупка; в 8 месяцев — на середине между пупком и мечевидным отростком (подложечная область), в 9 месяцев дно её доходит до подреберья, в 10 лунных месяцев дно матки немного опускается, приблизительно на 2—3 поперечных пальца, что замечает и сама женщина. Это происходит не только за счёт растяжения стенок, но и за счёт увеличения массы мышц. Повышается кровоснабжение матки ввиду значительного развития крупных и мелких кровеносных сосудов, несущих кровь к плаценте; в шейке матки образуется густая слизистая пробка, которая выталкивается только во время родов. Влагалище и наружные половые органы становятся набухшими, более эластичными, вход во влагалище и шейка матки приобретают синюшную окраску, слизистая оболочка их становится бархатистой.

Особенно увеличивается нагрузка на органы, обезвреживающие и выводящие шлаковые продукты обмена веществ (печень, почки),— им приходится обслуживать не только мать, но и плод. При нормальной беременности моча не должна содержать ни белка, ни желчных пигментов. У большинства беременных мочеиспускание учащено. Это объясняется тем, что во время беременности женщина поглощает значительно больше жидкости, необходимой как для её собственного организма, так и для плода. Кроме того, на мочевой пузырь женщины надавливает матка, а в конце беременности головка плода, которая прижимается ко входу в малый таз. В среднем в сутки беременная выделяет 1000— 1500 мл мочи. Усиливается сократительная работа сердца, отмечается небольшое увеличение его объёма, вследствие чего кровь, насыщенная кислородом, быстрее доставляется к жизненно важным органам матери, в том числе и к матке. Здоровое сердце справляется с этой повышенной нагрузкой вполне удовлетворительно. Дыхание становится глубже, что обеспечивает более полное насыщение крови кислородом. Повышается образование в костном мозге кровяных телец (эритроцитов), увеличивается количество крови, расширяются кровеносные сосуды, усиливается газообмен.

Масса тела беременной постоянно увеличивается. Во второй половине беременности её еженедельная прибавка в норме составляет 300—350 г, а в целом к концу беременности масса тела увеличивается на 8—12 кг.

У многих беременных, особенно у брюнеток, заметны изменения пигментации кожи: появляются коричневого или кофейного цвета пятна на коже лба, верхней губе, переносице (иногда и на щеках), на сосках и околососковых кружках. В связи с ростом матки и растяжением кожи со второй половины беременности на передней стенке живота появляются так называемые рубцы беременности — полосы розового, красноватого или синевато-багрового цвета различной ширины и длины. Такие полосы могут появляться и на коже молочных желёз, бёдер. После родов они становятся малозаметными и сохраняются в виде блестящих полосок.

Календарь беременной

Почти у каждой второй женщины с самого начала беременности могут появляться варикозные расширения подкожных вен нижних конечностей и наружных половых органов, что требует дополнительного обследования и соблюдения специального режима (о нём расскажет врач-гинеколог) во время беременности, родов, послеродового периода. Во второй половине беременности может отмечаться некоторое огрубление черт лица, увеличение нижней челюсти, что бесследно исчезает после родов. С увеличением живота происходит и некоторое перемещение центра тяжести тела вперёд, в результате чего может изменяться походка, приобретая, особенно в последние месяцы беременности, черты так называемой «гордой походки беременной»: плечи и затылок откидываются назад, усиливается изгиб позвоночника в области спины.

Большие изменения претерпевает психика женщины — ведь через несколько месяцев женщина станет матерью. К этому одному из самых серьёзных моментов жизни она начинает готовиться с первых дней беременности. Хотя во время беременности нагрузка на все органы и системы матери возрастает, здоровая женщина при правильной организации труда, отдыха и питания обычно легко справляется с повышенными нагрузками, и беременность оказывает положительное, оздоровительное влияние на женский организм. Если беременность наступает у слишком молодой женщины, порой даже девочки, не достигшей физической и половой зрелости, то повышенные требования к её организму могут вызвать серьёзные нарушения в деятельности важнейших органов и систем. Календарь беременной. Для определения сроков родов, а также дородового и послеродового отпуска женщины могут пользоваться календарём беременной (см.

табл. 1).

Многоплодная беременность (близнецы) — одновременное развитие в материнском организме двух, трёх и более плодов. Близнецы рождаются довольно часто, главным образом это двойни (1 на 85 рождений), редко тройни (1 на 6000— 8000 рождений); более трёх близнецов — редчайшее исключение. Многоплодная беременность обычно встречается в семьях, где один из супругов или оба родились от близнецов. Предрасполагает к многоплодной беременности возраст матери — чаще она встречается у пожилых беременных. Замечено, что у жителей северных стран многоплодная беременность наблюдается чаще, чем южных. Близнецы могут происходить из одной оплодотворённой яйцеклетки (однояйцевые) или из двух и более яйцеклеток (двуяйцевые и т. д.). Однояйцевые близнецы образуются либо в результате оплодотворения сперматозоидом одной двуядерной яйцеклетки, либо вследствие разделения единого зародышевого зачатка в стадии дробления на 2 части. Яйцеклетка может содержать 3, 4 (и более) ядра, тогда развивается однояйцевая тройня, четверня и т. д. Однояйцевые близнецы имеют общую плаценту, одну и ту же группу крови, они всегда одного пола (только мальчики или только девочки) и настолько похожи друг на друга, что их с трудом различают даже близкие. Двуяйцевые близнецы образуются в результате оплодотворения 2 либо 3, 4 и т. д. яйцеклеток, при этом плоды развиваются совершенно самостоятельно и имеют отдельные плаценты и другие элементы плодного яйца, группа крови у них может совпадать или быть разной. Двуяйцевые близнецы могут быть одно- или разнополые. Сходство между ними не более обычного между братьями и сестрами. Близнецы, как правило, имеют разницу в длине и массе, иногда значительную, что связано с неравным поступлением к ним питательных веществ из маточно-плацентарной системы кровообращения. Положение близнецов в матке бывает различным. Однако чаще всего встречается продольное положение, когда один занимает правую, а другой — левую половину матки. Определение многоплодной беременности при обычном акушерском исследовании возможно только во второй половине срока, когда выслушивается сердцебиение плода, а с помощью ультразвуковых диагностических аппаратов — с 3—5 недель беременности. Многоплодная беременность предъявляет к организму женщины повышенные требования, поскольку в этих случаях чаще наблюдаются осложнения в виде токсикозов беременных и преждевременные роды (результат перерастяжения матки). Поэтому женщинам, у которых диагностировано многоплодие, необходимо чаще посещать женскую консультацию, в 27—29 недель беременности пройти профилактическое лечение в отделении патологии беременности с целью предупреждения преждевременных родов. Им показана заблаговременная (в 38 недель) госпитализация для родоразрешения, так как и при доношенной многоплодной беременности роды протекают с некоторыми особенностями (раннее отхождение околоплодных вод, слабые схватки и т. д.).

Внутриутробная (антенатальная) охрана плода. Из всех периодов жизни человека внутриутробный период — самый ответственный и во многом определяет будущую судьбу ребёнка. Для этого периода характерен быстрый и бурный рост и развитие организма: за время беременности из одной клетки создаётся 2 биллиона клеток, из которых построены ткани и органы плода. Чем интенсивнее развитие, тем активнее обмен веществ в клетках и тканях, тем тяжелее и разрушительнее вредные влияния на них. Поэтому период беременности, особенно первые три месяца её, когда начинают закладываться будущие органы, является самым ранимым и определяет характер течения беременности, дальнейшее развитие плода, здоровье будущего ребёнка и всю последующую человеческую жизнь. Именно в это время под влиянием наследственных и внешних воздействий часто возникают различные нарушения, выражающиеся в недоразвитии плода, вплоть до уродства, иногда приводящие к его гибели (мертворождение) и самопроизвольному аборту. В двух слившихся воедино половых родительских клетках заранее заложена вся наследственная информация — от цвета глаз   до тонкостей строения мозга будущего ребёнка, есть там и «чертёжик» родительских неполноценностей. Но иногда и у вполне здоровых отца и матери появляется больное потомство, что обусловливается разнообразными патологическими причинами как со стороны самого плода или плаценты, так и со стороны организма матери, причём со стороны последней чаще всего. Это прежде всего недомогание и болезни, которые переносит женщина в ходе беременности. Долгое время существовало убеждение, что плод в лоне матери полностью защищен от внешних влияний и роль караула выполняет плацента. Но откуда же нарастающий процент неблагополучий? Почему далеко не все зародыши безболезненно минуют 9-месячный цикл своего внутриутробного развития, а иные ещё задолго до родов становятся хилыми и нежизнеспособными? Значит, не так уж непроницаемо материнское лоно и что-то случается после зачатия. Так как связь плода с матерью осуществляется через плаценту, то совершенно очевидно, что многое из того, что способно повредить в этот период здоровью матери, может полностью отразиться на состоянии и развитии зародыша и плода. В связи с этим нарушения функции плаценты, возникающие при некоторых заболеваниях беременности женщины (пороки сердца, гипертоническая болезнь, ревматизм, поражение печени, почек, сахарный диабет, инфекционные болезни — грипп, корь, краснуха, тиф, венерические болезни, и в первую очередь сифилис), а также неправильное питание, нарушение режима, приём некоторых лекарств без назначения врача, влияние повреждающих факторов среды (токсические продукты химического производства, вибрация, облучение), курение и др. отрицательно сказываются на развитии плода, вызывая преждевременные роды, внутриутробную смерть плода, а в случае рождения ребёнка — его ослаблен-ность, болезненность или даже неполноценность. Иногда реально угрожать плоду могут даже и те недуги, которые вроде бы исчезли до наступления беременности. Особую опасность представляет употребление родителями, особенно матерью, алкоголя. Пагубное его действие на будущих детей может иметь различные проявления. Вспомним меткое выражение мыслителя древности Плутарха: «Пьяница не родит ничего годного». В семьях алкоголиков чаще, чем в других, рождаются дети умственно отсталые, больные эпилепсией, имеющие уродства, предрасположенные к психическим заболеваниям. У алкоголиков каждый четвёртый ребёнок рождается мёртвым, а дети в возрасте от 1 года до 2 лет умирают в 2,5 раза чаще, чем дети здоровых родителей.

Рождение здорового ребенка является государственной задачей, так как больной человек — это трагедия для семьи и общества. Наукой и практикой доказано, что здоровый ребёнок рождается только от здоровых родителей при нормальном течении беременности и родов. Плод в материнской утробе подчиняется двум направляющим силам: наследственной информации и тем конкретным условиям, в которых развивается. Все заболевания матери и отца, вредные воздействия окружающей среды составляют значительные факторы риска для жизни и здоровья будущего ребёнка. Две трети заболеваний и нарушений у ребёнка после рождения и у взрослого человека в последующей жизни уходят своими корнями во внутриутробный период развития. Безусловно, уничтожить все болезни, как и исправить все наследственные дефекты, невозможно, но можно снизить риск рождения больных детей. Этого можно достигнуть совместными усилиями медицины и родителей в выполнении системы гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Профилактика нарушений внутриутробного развития плода состоит в предупреждении заболеваний матери, исключении таких вредных факторов, как алкоголь, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, особенно опасных в период беременности. Беременная женщина должна быть очень внимательна к своему состоянию здоровья, строго соблюдать правила гигиены, режим труда, отдыха и питания. Каждая женщина до наступления беременности должна посоветоваться с врачом о возможности беременности и родов, выяснив с ним состояние своего здоровья и детородной функции; если имеется необходимость, то провести подготовку к беременности: Своевременное устранение у беременной факторов риска для плода способствует рождению физически и умственно здорового ребёнка. Вот 5 советов известного профессора И. А. Аршавского будущим мамам:

1. Самое главное — сконцентрировать всё внимание на состоянии беременности, все свои поступки подчинить этому состоянию. И сама будущая мама, и её окружающие должны бороться с отвлекающими факторами, которые могут причинить ущерб, вызвать стрессовую ситуацию. Статистика показывает, что у любящих, внимательных друг к другу супругов чаще рождаются здоровые дети.

2.         Будущий ребёнок постоянно нужда

ется в поступлении кислорода из материн

ской крови. Установлено, что для него

очень полезно частое дыхание беременной

женщины, вызывающее гипервентиляцию,

избыток кислорода в организме. Опти

мальный режим гипервентиляции — ежед

невно примерно 5 сеансов частого дыхания

длительностью по 1—2 мин. Выполняется

это следующим образом: нужно сесть на

стул и немного участить дыхание. Особен

но полезно такое упражнение при поздних

токсикозах. Общепринятое требование —

часто проветривать помещение, где нахо

дится беременная женщина,— как раз и

вызвано необходимостью создать избыток

кислорода.

3.         Будущему ребёнку необходим режим,

стимулирующий его двигательную актив

ность. Такой режим возникает при пери

одическом дефиците кислорода и пита

тельных веществ. Лучший способ создать

такой дефицит — время от времени вы

полнять физические упражнения, вызыва

ющие отток крови от плода к активно рабо

тающим мышцам. Наиболее доступные

формы физических упражнений для буду

щей матери — это прогулки (желательно в

среднем темпе), подъём по лестнице на

2—4-й этаж, общеукрепляющая гимна

стика.

4.         Двигательный режим необходим бу

дущей матери не только в интересах ребён

ка, но и в её собственных. Этот режим

должен подготовить её к родам и способст

вовать тому, чтобы после родов её фигура

была такой же, как до беременности.

В этом прежде всего помогут упражнения,

направленные на укрепление мышц живо

та, промежности,  тазового дна.  Таких

упражнений очень много, их описание да

ют в женских консультациях, все они сво

дятся чаще всего к наклонам, приседани

ям, подниманиям ног из различных поло

жений в медленном и среднем темпе.

5.         Питание ни в коем случае не должно

быть чрезмерным. Нужно, чтобы оно было

полноценным по белкам и несколько избы

точным по витаминам и микроэлементам.

Питание должно обеспечивать будущего

ребёнка всем необходимым и в то же время

не ограничивать его активности. Задача

питания в интересах будущей матери —

не ослабить организм и при этом помочь

после родов сохранить такой же вес, какой

у неё был до беременности.

ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ

Если для любого человека важно соблюдать правила гигиены, то тем более это относится к женщине в период беременности. Однако многие беременные считают, что о гигиене следует заботиться лишь со второй половины беременности. Это неверно. Начальный период беременности является наиболее ответственным этапом развития плода. Зародыш наиболее «раним» в это время. Поэтому будущая мать должна тщательно и умело выполнять все гигиенические правила (тем более они просты и доступны каждой женщине), касающиеся режима труда и отдыха, питания, супружеской жизни, одежды и т. д., которые обеспечат не только нормальное течение беременности, но и благополучный исход родов и рождение здорового ребёнка.

Личная гигиена. Чистота тела исключительно важна для поддержания здоровья человека. Особое значение для беременной имеет чистота кожи. Неопрятное содержание кожи нарушает её защитные, терморегулирующие, выделительные и другие функции, вызывает закупорку потовых и сальных желёз и появление неприятного запаха, способствует её раздражению и образованию на ней гнойничков, что очень опасно как для женщины, так и для развивающегося плода. При загрязнении кожи создаются условия для активизации процессов самоинфицирования в послеродовом периоде. Гигиеническое содержание кожи улучшает кожное дыхание и способствует выделению вредных для организма веществ, что облегчает работу почек, которые несут в это время большую нагрузку. Чем опрятнее женщина, тем лучше выделительная функция кожи. Вот почему кожу надо регулярно и тщательно мыть водой с мылом, способствующим растворению и удалению кожного сала. По утрам беременной рекомендуется не только мыть руки, лицо и шею, но обязательно обтирать всё тело (хотя бы до пояса) водой комнатной температуры с последующим растиранием жёстким полотенцем, а лучше принимать душ. Это способствует укреплению нервной системы, улучшает кровообращение, дыхание, закаляет организм в целом, вызывает бодрое самочувствие. Перед сном следует вымыть руки, лицо, шею и ноги. Не реже одного раза в неделю (а в конце беременности и чаще) надо тщательно мыть всё тело тёплой водой с мылом с последующей сменой нательного и постельного белья. Следует пользоваться детским мылом, которое лучше всего сохраняет кожу. Перед сном дневное бельё надо снимать и надевать ночное, просторное и удобное. Ночные сорочки должны быть из льняных или хлопчатобумажных тканей. При стирке их не следует крахмалить.

Не рекомендуется принимать ванны, особенно горячие, они утомляют и ослабляют. Во второй половине беременности от ванны необходимо воздерживаться, так как во влагалище могут быть занесены болезнетворные микроорганизмы, вызывающие воспалительные заболевания половой сферы. На протяжении всей беременности, и особенно в периоды, соответствующие менструальным дням, ванны совершенно противопоказаны женщинам, у которых предыдущие беременности завершались преждевременно или осложнялись кровотечением. Лучше всего пользоваться душем с температурой воды 35—36 °С или мыться, сидя на поставленной в ванне скамейке. Общая продолжительность мытья не должна превышать 15—20 мин. При необходимости пользоваться общей баней обязательно соблюдение ряда предосторожностей: посещать баню лучше в утренние часы, когда в ней немного народа и не жарко, тщательно обмывать кипятком скамейку перед тем, как на неё садиться, а ещё лучше мыться стоя. Категорически запрещается париться или парить ноги: это может плохо отразиться на течении беременности, а иногда далее вызвать преждевременные роды. В последние месяцы беременности посещение бани нежелательно.

Особенно тщательно необходимо следить за чистотой наружных половых органов. Обилие сальных желёз в области наружных половых органов (вульвы) способствует образованию большого количества секрета (выделений), который, задерживаясь и разлагаясь, ведёт к образованию опрелостей, появлению гнойничков, сильно загрязняет половые органы и создаёт благоприятные условия для развития болезнетворных микробов и возникновения воспалительных заболеваний. Это может серьёзно осложнить роды и послеродовой период, а также способствовать распространению инфекции в верхние отделы мочеполовой системы.

Для каждой женщины, а тем более беременной, ежедневный уход за наружными половыми органами обязателен. Подмываться рекомендуется утром и вечером хорошо вымытыми руками с использованием кусочка чистой ваты или марли, тепловатой кипячёной воды и мыла. Лучше всего подмываться над тазом: в первую половину беременности стоя, слегка присев, а во вторую — сидя на краю низкой табуретки или лёжа. Для предупреждения заноса инфекции из прямой кишки во влагалище подмывание производят движением руки от лобка к заднепроходному отверстию. Одной рукой поливают воду из кувшина или кружки, а другой подмываются (нельзя подмываться водой из таза). Никаких спринцеваний или влагалищных манипуляций во время беременности делать не следует. Работающим беременным необходимо подмываться не реже двух раз в течение рабочего дня, особенно после мочеиспускания и дефекации, в специально оборудованных на производствах комнатах личной гигиены. Для вытирания наружных половых органов после подмывания должно быть отдельное полотенце, которое надо как можно чаще стирать с кипячением и последующим проглажи-ванием горячим утюгом.

Готовясь стать матерью, каждая женщина должна коротко стричь ногти на руках и ногах, чтобы под ними не скапливалась грязь, особенно за этим нужно следить за 1—2 месяца до родов. К тому же длинные ногти пусть и незаметно, но могут травмировать покровные ткани молочных желёз, сосков, а позже и неясную кожу новорождённого. Для беременных является обязательным ежедневное обмывание подмышечных впадин по утрам тёплой водой и выбривание волос в них не реже одного раза в неделю. Необходимость этого диктуется тем, что наряду с непатогенными формами бактерий и грибов, вызывающих разложение пота и неприятные запахи, в подмышечных впадинах может находиться дрожжевидный гриб, вызывающий у детей специфическое поражение полости рта — молочницу.

Подготовка молочных желёз. Готовясь стать матерью, женщина должна знать, что лучшей пищей для новорождённого является материнское молоко и благополучие ребёнка в первые месяцы его жизни во многом зависит от того, как он вскармливается — материнским молоком или искусственно. Качество и количество молока в свою очередь зависят от общего состояния матери и состояния молочных желёз. Большого внимания заслуживает подготовка молочных желёз, чтобы сделать их максимально пригодными для будущего кормления. Женщины, правильно и систематически проводящие во время беременности подготовку молочных желёз и сосков, предупреждают образование трещин на сосках в процессе кормления ребёнка и развитие лактационного мастита. После ежедневного обмывания тела рекомендуется вытирать молочные железы насухо жёстким полотенцем, при этом соски вытирают осторожно, не травмируя кожи. Благотворно действуют на молочные железы воздушные ванны 1—2 раза в день в течение 10—12 мин, а в конце беременности — ультрафиолетовые облучения через день. За 6—8 недель до родов следует начать массаж молочных желёз, который выполняет сама беременная 2 раза в день по 2—3 мин в следующей последовательности: обе молочные железы одновременно поглаживают двумя руками сверху по направлению к грудине и снизу — к подмышечным впадинам; не затрагивая соска и околососкового кружка, также двумя руками одновременно делают круговые поглаживания обеих молочных желёз; завершающий приём выполняют поочерёдно с каждой молочной железой — одной рукой приподнимают сверху и аккуратно 3—4 раза сжимают железу обеими руками по направлению к грудной клетке, стараясь не затрагивать околососкового кружка. При плоских или втянутых сосках нужно применять гимнастику сосков (только с разрешения врача), которую беременная проделывает 2—3 раза в день по 3—4 минуты: тщательно вымыв руки и протерев их спиртом или одеколоном, женщина смазывает сосок борным вазелином, захватывает его двумя пальцами у основания и осторожно вытягивает кнаружи. В результате сосок несколько грубеет, становится более выпуклым, вазелин же смягчает кожу и делает её более эластичной. Иногда у беременных от непроизвольного истечения молозива на сосках образуются корочки. Снимать их следует только по способу, указанному врачом. Одежда и бельё не должны стягивать молочные железы и тем самым препятствовать их нормальному развитию. В то же время следует заботиться о том, чтобы груди не свисали. Несколько приподнятое и нестеснённое положение молочных желёз во время беременности способствует правильному кровообращению и, следовательно, благотворно влияет на их развитие. Это достигается ношением удобного бюстгальтера из плотной хлопчатобумажной ткани (способствует некоторому огрубению колеи сосков и устранению их болезненности в начале кормления) с широкими бретельками и пояском, с достаточно широкими и глубокими чашечками. Уход за полостью рта и зубами. Особое внимание следует уделять состоянию зубов и полости рта, так как больные зубы, являясь источником инфекции, могут стать причиной тяжёлых послеродовых заболеваний. У беременных нередко портятся зубы, разрыхляются и кровоточат дёсны. Поэтому беременная должна периодически (а в первую половину и после 32 недель беременности строго обязательно) проверять у зубного врача состояние полости рта и в случае необходимости лечить больные зубы. Понятно, что следует соблюдать чистоту рта: ежедневно утром и на ночь тщательно чистить зубы щёткой и зубным порошком, а после каждого приёма пищи полоскать рот кипячёной водой, чтобы удалить остатки пищи, застрявшие между зубами.

Водные процедуры, воздушные и солнечные ванны. Систематическое действие воды на кожу делает организм крепким, более устойчивым к заболеваниям, улучшает обменные процессы, укрепляет нервную систему, очищает кожу, что способствует правильному дыханию кожи, выделению из организма вредных веществ. Для беременной это имеет особенно большое значение. При нормально протекающей беременности разрешаются непродолжительные речные и морские купания (после предварительной консультации с врачом). При больших волнах купание, как и далёкие заплывы, категорически запрещаются (могут наступить судороги конечностей). Купаться лучше всего в утренние и вечерние часы при температуре воды не ниже 18—20 °С, быть в воде во время первых купаний можно 2—3, в дальнейшем 5— 6 мин. Нельзя купаться сразу после приёма пищи. Вместо купания в холодные месяцы года беременным рекомендуются ежедневные обтирания, обливания водой или душ. Женщинам, не привычным к прохладной воде, надо начинать водные процедуры при температуре воды 36—34 °С, постепенно понижая её до 29—28 °С. После каждой водной процедуры, продолжающейся 5—6 мин, необходимо насухо вытереться махровым полотенцем. Температура помещения, в котором проводятся водные процедуры, должна быть не ниже 18—19 °С.

Обтирания могут проводиться в любых условиях по следующей методике: смоченными и слегка отжатыми кусками полотенца или губкой, куском материи, сшитым в виде рукавицы, вначале обтирают руки, от кистей до плеча, а затем шею, грудь и спину.

Обливания могут быть общими и местными. Полезны ежедневные обливания ног водой, имеющей температуру 34—32 °С; постепенно температуру можно снижать до 18—16 °С. После такой процедуры ноги движениями снизу вверх тщательно вытираются махровым полотенцем до появления лёгкого покраснения. Применяя общие обливания, следует помнить, что вода должна падать с небольшой высоты, температура воды вначале должна быть 35 °С, в дальнейшем её можно постепенно снизить до 30 °С. Систематическое проведение этих процедур способствует закаливанию организма и предупреждению простудных заболеваний.

Всем беременным очень полезны воздушные ванны, которые повышают общий тонус организма и способствуют закаливанию. Принимать воздушные ванны можно в помещении и на открытом воздухе в защищенном от ветра и прямых солнечных лучей месте при температуре не ниже 18 °С. Длительность воздушных ванн постепенно увеличивается с 8—10 до 15— 20 мин.

Принимать солнечные ванны беременная должна по совету врача. Здоровая женщина с нормально протекающей беременностью в утренние и вечерние часы может находиться на солнце до 20 мин. Солнечные ванны противопоказаны при наличии выраженного токсикоза беременных, в случае перенесённых в прошлом преждевременных  родов и выкидышей.

Ультрафиолетовые лучи, преобладающие в солнечном излучении между 8—11 и 17—19 часами очень полезны беременным, так как способствуют понижению артериального давления, лучшему усвоению витаминов, благоприятно влияют на косте-образование у плода. Длительные солнечные ванны, особенно между 11—17 часами, могут привести к перегреванию организма и нанести вред развивающемуся плоду.

В ряде случаев, прежде всего в осенние и зимние дни, вместо солнечных ванн может быть использовано общее облучение ультрафиолетовыми лучами. В настоящее время такое облучение входит в комплекс психопрофилактической подготовки беременных к родам и проводится в женских консультациях. Это мероприятие повышает образование в организме витамина D, что очень важно для регуляции кальциевого и фосфорного обмена, убивает бактерии.

Половая жизнь при беременности. Половая жизнь во время беременности должна быть сведена до минимума. Лучше, если будущая мать на всём протяжении беременности совершенно исключит половую активность, вплоть до полного восстановления половых органов в послеродовом периоде. Каждая женщина должна знать, что половое сношение сопровождается лёгким сокращением матки и приливом крови к ней. Резкое повышение кровенаполнения в сочетании с механическим раздражением может в самом начале беременности нарушить процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки и вызвать выкидыш. Поэтому в первые 2 месяца беременности следует совершенно исключить половые сношения. Особенно это необходимо тем, у кого прежде наблюдались самопроизвольные выкидыши или было искусственное прерывание беременности. Начиная со второй половины беременности, половые сношения должны быть как можно реже, а в последние 2 месяца перед родами необходимо полное воздержание от половой жизни. В эти поздние сроки половое сношение может привести к преждевременному излитию околоплодных вод и началу родов. Кроме того, это необходимо для обеспечения максимальной чистоты родовых путей женщины. Загрязнение родовых путей, возможное при половых сношениях, может вызвать тяжёлую инфекцию во время родов.

Категорически запрещаются половые сношения во время беременности для женщин, страдавших самопроизвольными абортами или длительно лечившихся по поводу бесплодия, а также при заболеваниях, осложняющих беременность (туберкулёз лёгких, порок сердца и т. д.).

Гигиена жилища. Наряду с соблюдением чистоты тела необходимо поддерживать чистоту в жилом помещении. Температура воздуха в нём должна быть в пределах 18—20 °С. Проветривать комнату нужно несколько раз в день, особенно утром (во время уборки), днём (после обеда) и вечером (перед сном); в тёплое время года полезно держать окна открытыми. Чистоту в комнате поддерживают путём ежедневной влажной уборки. Сухую уборку производить не рекомендуется. Одежда, бельё, обувь должны храниться в шкафах. Верхнюю одежду необходимо систематически вытряхивать и проветривать на открытом воздухе.

Одежда и обувь. Одежда беременной должна быть удобной, свободной, не затруднять движений и не стягивать грудную клетку и живот (особенно во второй половине беременности), соответствовать времени года и по возможности помогать молодым женщинам сохранять как молено дольше стройность и привлекательность. Удобны и хорошо маскируют размеры живота свободные платья, сарафаны и блузы, вполне современны и красивы широкие жилеты и накидки с юбкой. Платья, сарафаны и блузы лучше шить из хорошо стирающихся тканей и кроить таким образом, чтобы их можно было делать более широкими в талии по мере увеличения срока беременности. На 4—5-м месяце беременности можно носить юбку специального покроя, чтобы её можно было расширять в поясе. Внизу юбка узкая, а сверху одевается свободная удлинённая блуза, закрывающая бёдра. Ткань юбки должна быть неброской, блуза — из того же материала или материала в тон юбки.

С 8—9 месяцев беременности юбку можно прикрепить прямо к бюстгальтеру.

При шитье блузы следует иметь в виду, что со временем передний её край будет подниматься кверху, поэтому его необходимо сделать длиннее и свободнее. Не следует носить трико или трусики с тугими резинками, а также пользоваться круглыми подвязками для чулок, так как они затрудняют кровообращение в нижних конечностях и органах малого таза. Это может вызывать отёки ног и способствовать возникновению варикозного расширения вен ног и наружных половых органов. Чулки необходимо пристёгивать длинными подвязками, прикреплёнными к поясу или бандажу. В связи с повышенной потливостью нательное и постельное бельё следует менять чаще, чем обычно. При варикозном расширении вен ног следует носить специальные эластичные чулки или же бинтовать ноги от пальцев до середины бедра. Первый раз забинтовать ноги должна акушерка в присутствии врача, который даст беременной указания, как делать это в дальнейшем самостоятельно. Бинтовать ноги необходимо лёжа в постели, пока отсутствуют нарушения кровообращения в нижних конечностях. Во время сна ноги должны быть разбинтованы и приподняты, для чего под них подкладывают подушки или свёрнутое одеяло.

Обувь беременной должна быть удобной, свободной, на широких низких каблуках. Обувь на высоких каблуках следует исключить, так как по мере увеличения срока беременности центр тяжести тела постепенно смещается вперёд и для удержания равновесия беременной приходится несколько прогибать спину, откидывать назад голову и отклонять верхнюю часть туловища. При этом увеличивается и изгиб поясничного отдела позвоночника, что влечёт за собой перенапряжение мышц спины и способствует неправильному вставлению головки плода в таз. Возрастает также опасность оступиться и даже упасть на живот, что нередко вызывает преждевременное излитие околоплодных вод, кровотечение и приводит к преждевременным родам. Чем ближе к родам, тем труднее становится будущей матери сгибаться, поэтому лучше всего носить обувь без шнуровки, которую легко можно снимать и надевать не наклоняясь.

Длительное пребывание беременных женщин в вертикальном положении может вызвать у них в связи с увеличением массы тела и разрыхлением суставов образование плоской стопы. При предрасположенности к этому с профилактической целью полезно носить обувь со специальными стельками — супинаторами.

Дородовой бандаж. С увеличением срока беременности возрастает давление растущей матки на переднюю брюшную стенку, что приводит иногда к чрезмерному растяжению мышц, образованию рубцов беременности, отвисанию живота и неправильному положению плода в полости матки. Для предупреждения всех этих осложнений во второй половине беременности необходимо носить специальный бандаж для брюшной стенки, который отнюдь не должен сдавливать живот, а наоборот хорошо обхватывать и поддерживать его снизу. Бандаж представляет собой широкий, застёгивающийся сбоку пояс из плотной, легко стирающейся ткани. Имеющаяся впереди шнуровка позволяет увеличивать его размер по мере роста плода. Размер подбирают по длине окружности талии. Надевают бандаж на бельё утром, лёжа в постели, слегка приподняв таз, на ночь его следует снимать. Шнуровать начинают снизу, не стягивая чрезмерно живот. Если бандаж надет правильно, женщина ощущает облегчение и удобство при ходьбе. Бандаж особенно рекомендуется носить беременным, у которых наблюдается чрезмерное увеличение матки в процессе развития беременности (многоводие и многоплодие) или ослабление эластической сопротивляемости тканей брюшной стенки, обусловленное конституциональными особенностями женщины (полнота), условиями её развития, труда, питания и др. У некоторых беременных растяжение может достигнуть значительной степени и обусловить отвисание живота, приводящее к резкому нарушению функций органов брюшной полости (опущение печени, желудка, селезёнки, атония желудка и др.). У женщин, начавших своевременно (при беременности 28— 30 недель) и правильно носить бандаж, не бывает отвислого живота, реже возникают рубцы беременности, уменьшается чувство тяжести в пояснице, сохраняется возможность для более свободных движений. Бандаж можно купить в аптеке или заказать в специальной мастерской. В тех случаях, когда приобрести бандаж нет возможности, следует заменить его двумя сшитыми полотенцами. Бандаж можно связать из ниток или сшить самим из плотной ткани шириной в 35 см, застёжки или завязки рекомендуется сделать сбоку. В верхней части бандажа с каждой стороны следует сделать по фигуре несколько вытачек.

Режим труда и отдыха. Рациональный и умеренный труд для здоровой беременной не противопоказан, а, наоборот, может благоприятно влиять на её здоровье и правильное течение беременности. Следует иметь в виду, что в СССР труд беременных на производстве и в учреждениях охраняется законом, беременным предоставлены большие возможности, права и льготы по трудоустройству и режиму труда в зависимости от профессии, гигиенических условий, состояния здоровья и особенностей течения беременности. И в домашних условиях не следует выполнять утомительной для себя работы. Труд нужно чередовать с отдыхом, об этом необходимо помнить с самого начала беременности. Беременная может выполнять нетрудные хозяйственные обязанности, читать, заниматься музыкой. В то же время постоянное сидение и лежание предрасполагают к ожирению, запорам, ослабляют мышечную систему, что может вредно сказаться на родовой деятельности. Во время беременности следует избегать резких движений, поднятия тяжестей, запрещается шитьё на ножной машине, езда на велосипеде и верхом на лошади, все виды спорта, утомляющие беременную. Не следует также часто подниматься по крутой лестнице и длительное время стоять, особенно женщинам, предрасположенным к варикозным расширениям вен нижних конечностей. Очень вредны умственное переутомление и развлечения, связанные с ограничением сна. Беременной следует обеспечить максимально спокойные и здоровые условия для работы и отдыха, избавить её от волнений, спешки, по возможности устранять различные заботы, огорченгя, всё то, что ухудшает настроение. Она должна избегать перегрузок в работе и конфликтных ситуаций. Запрещаются участие в спортивных состязаниях, которые требуют большого физического и морального напряжения, катание на коньках, лыжах, гребля.

Труд и отдых работающей беременной должны протекать в наиболее благоприятных гигиенических условиях. После обычнйго дневного труда беременной необходим отдых и сон в течение часа, и лишь затем можно приниматься за домашние дела. Абсолютно исключается курение в комнате, где находится беременная. Особо важное значение для здоровья беременной имеет ночной сон, во время которого организм отдыхает лучше всего. Важно, чтобы беременная после сна не испытывала чувства вялости, разбитости. Каждая беременная должна спать ночью не менее 8— 9 часов. Недосыпание приводит к раздражительности, быстрой утомляемости, истощает нервную систему и нарушает соотношение возбуждающих и тормозных процессов, имеющих большое значение для развития многих осложнений беременности. Помимо ночного сна, беременной, если она не работает или находится в дородовом отпуске, необходимо днём отдохнуть лёжа или поспать 20—30 мин. Лучшее время для ночного сна — примерно с 11 часов вечера до 7 часов утра. Для здорового сна важна привычка ложиться спать и просыпаться в одно и то же время суток. Спать следует одной, на достаточно широкой и удобной, но не слишком мягкой постели, на правом боку, под одеялом в пододеяльнике. Перед сном полезно совершить прогулку на свежем воздухе, обязательно проветрить комнату. В тёплое время года рекомендуется спать при открытой форточке или окне. Перед сном не следует заниматься какой-либо работой или читать.

Прогулки. Беременная должна постоянно помнить, что развивающийся плод так же, как и она, нуждается в кислороде. Чистый воздух — необходимое условие здоровья матери и ребёнка. Поэтому она ежедневно должна 2—3 часа проводить на свежем воздухе.

Летом прогулки желательно совершать в утренние часы — от 9 до 11 часов, а в зимнее время — от 11 до 14 часов — в период наибольшего количества рассеянных ультрафиолетовых лучей. Продолжительность каждой из них должна быть не менее 1 часа. Часть пути, а если позволяет расстояние, то и весь путь на работу и с работы домой полезно идти пешком. Посещение магазинов, поездки в любом виде транспорта никак нельзя считать прогулкой. Беременной необходимо организовать свой день так, чтобы 1—1,5 часа после ужина проводить на воздухе. Для прогулки надо выбирать бульвары, сады, парки, скверы, тихие улицы. Прогулки должны не утомлять, а приносить бодрость и хорошее самочувствие. Пройдя какое-то расстояние пешком и почувствовав усталость, надо посидеть и отдохнуть. Во время прогулки рекомендуется идти не торопясь и глубоко дышать носом. После прогулки полезен кратковременный отдых лёжа. В конце беременности поездки в троллейбусе, длительные поездки в автомашине противопоказаны, а поездка на дальнее расстояние в поезде является нежелательной, так как роды могут начаться в дороге, а это связано с неблагоприятными последствиями для матери и ребёнка.

В летнее время чрезвычайно желательно пребывание беременной за городом. При выборе места отдыха должна быть обеспечена возможность срочной доставки женщины в родильный дом. Женщинам, не имеющим осложнений в течении беременности, рекомендуются для отдыха профилактории промышленных предприятий. В случае осложнения течения беременности токсикозами беременных или различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, лёгких, почек и др. беременная обязательно наблюдается и лечится в отделениях патологии беременности. Беременная должна избегать контакта с больными людьми, среди которых могут оказаться заразные, так как это может привести к её заражению и осложнить течение беременности. Столь же опасно соприкосновение с людьми, страдающими гнойничковыми заболеваниями или имеющими гнойные раны. При беременности всякое заболевание требует тщательного своевременного лечения! Незадолго до родов не рекомендуется посещать театры, кино и другие места с большим скоплением людей.

Физкультура и комплекс гимнастических упражнений. На здоровье будущего ребёнка благотворно влияет физическая активность беременной женщины, в результате которой увеличивается подача артериальной крови к действующим мышцам и соответственно отток крови от матки. Это создаёт дефицит кислорода и питательных веществ для плода, который в таких условиях вынужден проявлять собственную активность. Поэтому среди оздоровительных мероприятий во время беременности видное место принадлежит физкультуре. Но начинать или продолжать заниматься физкультурой во время беременности можно только с разрешения врача. Без его консультации делать упражнения не следует, так как даже при хорошем состоянии беременных могут быть ошибочно использованы упражнения, действующие на мускулатуру и связочный аппарат внутренних половых органов.

Регулярные занятия лечебной физкультурой повышают физические возможности организма беременной, создают чувство бодрости, укрепляют общее её состояние, улучшают деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, обмен веществ, в результате чего мать и плод обеспечиваются достаточным количеством кислорода. Во время занятий беременная обучается правильному дыханию, у неё повышаются упругость и эластичность брюшных стенок, укрепляются мышцы диафрагмы, тазового дна и промежности, устраняются застойные явления в малом тазу и нижних конечностях, усиливается гибкость позвоночника и подвижность тазобедренных суставов. У женщин, занимающихся гимнастикой, роды протекают быстрее и легче, меньше наблюдается разрывов промежности.

Физические упражнения особенно полезны женщинам, которые ведут преимущественно сидячий и малоподвижный образ жизни. Следует подчеркнуть, что заниматься физическими упражнениями можно только при физиологически нормальном течении беременности.

Занятия противопоказаны при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы с расстройством кровообращения, туберкулёза лёгких в фазе обострения или осложнения плевритом, при всех острых воспалительных заболеваниях (эндометрит, тромбофлебит и др.), болезнях почек и мочевого пузыря, токсикозах, кровотечениях во время беременности, привычных выкидышах.

Занятия физкультурой среди беременных могут осуществляться двумя способами: групповым в женской консультации и самостоятельно, индивидуально в домашних условиях, но под наблюдением консультации — беременная должна каждые 10 дней посещать врача, который контролирует состояние здоровья и правильность подобранных упражнений. Характер упражнений должен зависеть от срока беременности, состояния здоровья, реакции организма на определённую физическую нагрузку. В связи с этим выделяют 3 основных комплекса специальных гимнастических упражнений, которые соответствуют двигательным возможностям организма в разные сроки беременности: до 16 недель, от 17 до 31 недели, от 32 до 40 недель (см. табл. 2—4). В каждый комплекс последовательно входят 3 раздела, включающих различные упражнения.

1.         Вводный раздел. Его назначе

ние — приведение   организма  в  бодрое

состояние. Основное воздействие на орга

низм заключается в углублении дыхания,

улучшении кровообращения в мышцах ног,

рук и плечевого пояса, в выпрямлении

позвоночника. Упражнения должны соче

таться с ходьбой расширенным шагом.

2.         Основной    раздел.   Вначале

включает   упражнения   для   различных

групп мышц и конечностей. Последова

тельность упражнений: упражнения для

ног, туловища и рук. Упражнения для ног

рассчитаны на укрепление мышц ног и

увеличение подвижности в суставах, уси

ление кровообращения    в    организме.

Упражнения для туловища предусматри

вают укрепление мышц передней брюшной

стенки, тазового дна и спины, увеличение

подвижности позвоночника, способствуют

улучшению деятельности органов брюш

ной полости. Упражнения для рук направ

лены на укрепление мышц рук и плечевого

пояса. Далее следуют упражнения, пред

назначенные главным образом для укреп

ления мышц передней брюшной стенки,

тазового дна, увеличения гибкости позво

ночника и подвижности в тазобедренных

суставах. Упражнения проводятся в по

ложении лёжа. Прежде чем перейти к этим

упражнениям, следует проделать упраж

нение на расслабление. Дыхание должно

быть равномерным и спокойным.

3.         Заключительный   раздел.

Рекомендуется ходьба в умеренном темпе.

Это упражнение преследует цель регули

ровать (успокаивать) деятельность орга

нов дыхания и кровообращения.

Занятие физкультурой лучше проводить в утренние часы (спустя 1 —1,5 часа после завтрака). Перед выполнением упражнений следует тщательно проветривать комнату. В тёплое время года рекомендуется делать упражнения при открытых форточке или окне. Одежда во время занятий должна быть лёгкой. Вначале занятия длятся не более 15 мин, затем разрешается заниматься физкультурой в течение 20, а при хорошем состоянии 25—30 мин. В первые 3—4 месяца беременности, особенно в дни, соответствующие менструации, сложные упражнения исключаются.

При выполнении каждого упражнения необходимо следить, чтобы дыхание было равномерным. Особое внимание следует уделить умению пользоваться грудным, диафрагмальным, дыханием. Для этого каждый раз перед занятиями следует упражняться в дыхании в положении лёжа, а затем стоя. Рекомендуется одну руку положить ладонью на грудь, а другую — на живот. При вдохе рука на груди должна подниматься, а та, что на животе, оставаться почти неподвижной. Темп выполнения упражнений должен быть умеренным, пауза после каждого упражнения длиться 40—45 сек. По окончании занятий следует сделать обтирание всего тела полотенцем, смоченным водой, или принять душ. Кроме того, каждая беременная следит за своим состоянием как во время занятий физическими упражнениями, так и по окончании их: за правильной постановкой дыхания, показателями артериального давления и пульса. При проведении занятий во второй половине беременности необходимо обращать внимание на шевеление плода. В случае учащения шевелений после занятий следует обратиться к врачу.

Занятия должны оставлять после себя чувство бодрости и не вызывать утомления. При появлении усталости следует уменьшить количество повторений каждого упражнения. Трудные для выполнения упражнения следует исключить или заменить более лёгкими. Если упражнения вызывают затруднение дыхания, одышку или сердцебиение, необходимо упражнения прекратить и обратиться к врачу. Даже хорошо тренированные спортсменки во время беременности должны соблюдать известную осторожность в выполнении упражнений, вызывающих сотрясение тела (прыжки) или сопровождающихся сколько-нибудь значительными потуживаниями (поднятием тяжести).

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Правильно организованное и сбалансированное питание способствует поддержанию организма в наиболее благоприятном физиологическом состоянии, сохранению высокой работоспособности и увеличению продолжительности жизни. Особое значение приобретает правильная организация питания беременной, так как беременность уже в ранние сроки приводит к перестройке обменных, гормональных, ионных и прочих соотношений в организме. Все процессы в организме беременной протекают более интенсивно (развитие матки, рост плода, обмен веществ и т. д.), вследствие чего потребность организма в пластических и легко усвояемых веществах повышается. Наукой доказано влияние определённых пищевых режимов на функцию различных органов и систем организма, особенно при наличии беременности, что подтверждает необходимость рационального питания.

Рациональное питание — одно из основных условий благоприятного течения и исхода беременности, родов и нормального развития плода. Организм беременной требует особенно большого количества питательных веществ, необходимых матери и растущему плоду. Поэтому питание должно быть правильно организованным и своевременно снабжать организм свежей, хорошо приготовленной, питательной и вкусной пищей, содержащей оптимальное количество продуктов, обеспечивать постоянный приток энергии, соответствующий энерготратам организма. Порой считают, что будущая мать должна питаться за двоих — за себя и за будущего ребёнка. Однако избыток питательных веществ приводит к изменению обмена веществ и функции желёз внутренней секреции плода, что нарушает гармоническое развитие всех органов и систем его организма. В итоге рождается крупный младенец с избыточной массой тела, «рыхлой» мускулатурой и недостаточным развитием отдельных органов. Одним из важнейших показателей рационального питания беременной является нарастание массы её тела, в норме составляющее за период беременности 8—12 кг (по 300—350 г в неделю во второй половине). Увеличение массы тела свыше 1,5—2 кг в месяц является признаком неблагополучия в организме беременной и одним из ранних симптомов развития такого грозного осложнения беременности, как нефропа-тия, представляющего опасность для здоровья матери и благополучия плода. Недостаточное и неполноценное питание женщины во время беременности может сократить запасы питательных веществ для плода и тем самым способствовать развитию у ребёнка нарушений обмена веществ. Установлено, что недостаточное питание приводит к выкидышам, малой жизнеспособности новорождённого, увеличивает частоту мертворождаемости, материнскую и детскую смертность.

Трудно сказать точно, сколько должна съедать в день беременная: это зависит от роста и массы тела, возраста, имеющихся в организме запасов, выполняемой работы, климатических условий, времени года и от бытовых привычек. Можно только рекомендовать вставать из-за стола не с переполненным желудком, а с ощущением, что можно было бы ещё что-нибудь съесть.

В первой половине беременности питание женщины не должно существенно отличаться от её питания до беременности. Но, поскольку первые 3 месяца являются периодом органообразования у плода, очень важно, чтобы беременная получала полноценные белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества и микроэлементы в оптимальных физиологических количествах. Суточный рацион должен содержать в среднем 110 г белка, 75 г жира и 350 г углеводов при общей калорийности 2400—2700 ккал. Такое соотношение полностью покрывает потребность организма беременной и обеспечивает нормальную работу пищеварительной системы. При изменении вкуса и ощущении потребности в кислом или солёном разрешается употреблять в небольших количествах селёдку, икру, квашеную капусту, солёные огурцы. Можно удовлетворять прихоти в еде, но ничем не злоупотреблять. Единственное, что должно быть совершенно исключено с самого начала беременности — это алкогольные напитки. А если женщина курит, то она должна бросить эту вредную привычку. Алкоголь и никотин — сильнейшие яды, всасываясь в кровь женщины, они проникают в организм плода. Имеет ли право будущая мать подвергать действию яда этот маленький комочек жизни, в скором времени своего ребёнка, такому сильному испытанию? Конечно, нет. В этих лее целях не следует принимать без назначения врача никаких лекарств, особенно в первые месяцы беременности. Не следует также употреблять горчицу, перец, хрен, уксус. Хотя к плоду поступают питательные вещества, уже переработанные материнским организмом, тем не менее принимаемая женщиной пища должна быть совершенно доброкачественной, чтобы к плоду не проникли токсины (яды) и микробы.

Во второй половине беременности в связи с увеличением массы плода, ростом матки, плаценты, молочных желёз потребность в белке возрастает. Количество белка в рационе должно составлять 120 г, жира 85 г и углеводов 400 г. Общая калорийность суточного рациона увеличивается до 2800—3000 ккал. В дородовом отпуске меняются условия труда, понижаются энерготраты, поэтому калорийность пищи необходимо уменьшить. Во второй половине беременности не следует часто употреблять экстрактивные вещества (рыбные, мясные, грибные бульоны и подливы), необходимо исключать различные копчёности и консервы. Рекомендуются овощные, молочные и фруктовые супы, творог, сметана, сыр (неострый). Но питание беременных женщин только мо-лочно-растительной пищей нельзя считать рациональным, так как организм при этом не получает в достаточном количестве белков и жиров, необходимых для роста матки и формирования плода.

Всё вышеизложенное относится к женщинам с нормально протекающей беременностью. При каких-либо отклонениях от нормы все рекомендации в отношении питания даёт врач.

Потребность в основных пищевых и биологически активных веществах. В сбалансированном питании предусмотрены оптимальные количественные и качественные взаимосвязи и правильное сочетание в суточном рационе основных пищевых веществ — белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и микроэлементов.

Белки — важнейший компонент обмена веществ и жизнедеятельности организма. Они являются единственным источником усвояемого организмом азота. Роль белков в питании беременной исключительно велика, так как материнскому организму необходимы дополнительные белки для роста матки, плаценты, молочных желёз, для увеличения количества крови. Белковая потребность удовлетворяется главным образом полноценными животными белками, на долю которых в дневном рационе беременной должно приходиться 50 %, из них около 25 % за счёт мяса (120—200 г) или рыбы (150—250 г), 20 % за счёт молока (500 г) и до 5 % за счёт яиц (1 шт.). Молоко, простокваша, кефир, нежирный творог, неострый сыр, отварное нежирное мясо, рыба содержат не только полноценные легкоусвояемые белки, но и в оптимальных соотношениях незаменимые аминокислоты.

Жиры являются источником энергии, участвуют в восстановительных процессах, обеспечивают нормальное усвоение организмом витаминов А, Е, D и минеральных солей. Улучшая вкусовые свойства пищи, жиры повышают её питательность. Рацион здоровой беременной дол-ясен включать 75—85 г жиров в сутки, из них 15—30 г должны составлять растительные жиры (подсолнечное, кукурузное, оливковое масло), содержащие ненасыщенные жирные кислоты и богатые витамином Е; из животных жиров рекомендуется сливочное и топлёное масло высшего сорта. Такие тугоплавкие жиры, как баранье и говяжье сало, а также некоторые другие виды животных жиров и маргарин исключают из рациона.

Углеводы — главный источник энергии. В питании беременных они обязательны не только из-за питательных свойств, но и потому, что ослабляют процесс возбуждения в коре головного мозга, а это чрезвычайно важно для правильного течения беременности. Установлена прямая зависимость между содержанием в пищевом рационе беременной углеводов и массой плода. Беременная в сутки должна получить 350—400 г углеводов, в основном за счёт продуктов, богатых растительной клетчаткой,— хлеба из муки грубого помола, овощей, фруктов, ягод. Кроме того, чёрный хлеб усиливает перистальтику кишечника и является, таким образом, одним из средств борьбы с запорами, которые нередко возникают при беременности. Зимой и весной рекомендуются соки (яблочный, сливовый, томатный) или приготовленные из них компоты и кисели. Начиная со второй половины беременности, женщина должна ограничить потребление кондитерских изделий, варенья, конфет, так как они способствуют увеличению массы тела беременной и плода. Количество сахара не должно превышать 40—50 г в день. Его можно заменить пчелиным мёдом (из расчёта 1,25 г мёда вместо 1 г сахара).

Витамины — биологически активные вещества, необходимые для поддержания жизни. Они являются незаменимыми, так как почти не синтезируются клетками организма. Витамины входят в состав биологических катализаторов — ферментов и гормонов, являющихся мощными регуляторами обменных процессов в организме. Длительное отсутствие витаминов в питании приводит к авитаминозам. Но чаще встречаются гиповитамино-зы, развитие которых связано с недостатком витаминов в пище, особенно в зимне-весенние месяцы. Для благоприятного течения беременности, подготовки к родам, нормального развития плода и новорождённого большое значение имеют витамины В1, В2, В3, В5, Вб, В12, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины РР, А, D2 и Е. Потребность в них во время беременности возрастает почти в 2 раза.

При недостатке витамина А плохо развивается плацента, что приводит к гибели или задержке роста плода. Суточная потребность в нём для беременной составляет 2,5 мг.

При недостатке витаминов Bi и В2 отмечается мышечная слабость, что может вызвать вялую родовую деятельность. Суточная потребность для беременной в витамине Bi — 3—5 мг, в витамине В2 — 3 мг.

Витамин С (аскорбиновая кислота) способствует сокращению мускулатуры матки, он также необходим плоду для полноценного формирования всех тканей. В сутки беременная должна получать с пищей 100—200 мг витамина С.

Витамин D (эргокальциферол — D2) участвует в обмене фосфора и кальция. При его недостатке у плода неправильно развиваются кости, образуются дефекты в закладывании зубов, у самой беременной может развиться малокровие. Суточная потребность в нём для беременной составляет 500 ME.

Недостаток витамина РР (никотиновая кислота) может привести к аномалии развития плода, прерыванию беременности, преждевременным родам. Суточная потребность беременной женщины в этом витамине составляет 15—20 мг.

Витамин Е благоприятствует росту беременной матки и внутриутробному развитию плода. При его недостатке может наступить выкидыш. Суточная потребность для беременной в этом витамине составляет 15—20 мг, при склонности к самопроизвольному аборту доза витамина повышается до 100—150 мг.

Использование широкого ассортимента продуктов растительного (изделия из муки грубого помола, гречневая и ячневая крупы, бобовые, картофель, томаты, фрукты, ягоды) и животного (печень, мясо, яйца, творог, молоко, масло) происхождения обеспечивает основную потребность беременной в витаминах. В зимние и ранние весенние месяцы следует проводить витаминизацию пищи, включая в рацион сиропы, содержащие витамины А, В, С, D, Е, или принимать драже поливитаминов. Для предупреждения у ребёнка рахита в последние месяцы беременности принимают рыбий жир или витамин D (последний только по назначению врача).

Минеральные соли — натрий, калий, кальций, магний, фосфор, хлор и микроэлементы — железо, цинк, марганец, хром, йод, фтор также необходимы человеку. Они входят в состав некоторых белков, скелета, ферментов, гормонов. Нормальная функция нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем невозможна без минеральных веществ. Они влияют на защитные функции организма, процессы кроветворения. Для беременной потребность в них возрастает особенно во второй половине беременности. Все они входят в состав пищевых продуктов (овощи, фрукты, ягоды, молоко). При разнообразии пищевого рациона большинство необходимых минеральных солей поступает в организм в достаточном количестве и прекрасно усваивается. Иногда по назначению врача дополнительно принимают кальций, необходимый для построения костей плода. Особую проблему в питании беременной составляет обеспечение железом, необходимым для нормального кроветворения и тканевого дыхания, суточная потребность в котором составляет 15—20 мг. Для обеспечения такого количества железа в питании необходимо регулярно использовать печень, яичный желток, зелень, фрукты, каши (гречневая, овсяная). Иногда женщины в начале беременности испытывают желание есть извёстку, мел, соль и т. д. Такое состояние указывает на недостаточную обеспеченность организма солями кальция и требует изменения диеты, назначения витаминов (преимущественно витамина D), кальция, железа и фосфора.

В о д а в организме служит средой, в которой происходят физико-химические и химические реакции, а также непосредственно активно участвует в процессе окисления и синтеза веществ. Суточная потребность беременной в жидкости составляет около 2—2,5 л, значительная часть этого количества содержится в продуктах. Свободной жидкости можно потреблять 1—1,2 л (вода, чай, молоко, кисели, компоты, первые блюда). В последние недели беременности, особенно при наклонности к отёкам, количество свободной жидкости в суточном рационе ограничивают до 4 стаканов, включая чай, молоко, компоты, фруктовые соки, супы.

Поваренная соль имеет большое значение для внутриклеточного и межклеточного обмена веществ, способствует накоплению жидкости в организме, активизирует пищеварительные ферменты. В первой половине беременности женщина может потреблять поваренной соли 10— 12 г, во второй — до 8 г, а в последние 2 месяца беременности — до 5 г в сутки.

Режим питания и примерное меню на неделю для женщины во второй половине беременности. Правильное питание женщины уже само по себе является профилактикой осложнений беременности. Для здоровых женщин какой-либо особой диеты в первой половине беременности не требуется. Валено соблюдать режим питания. В первой половине беременности наиболее физиологично 4-разовое питание. Первый завтрак должен содержать около 30 % калорийности суточного рациона, второй завтрак — 15 %, обед — 40 %, ужин — 10 %; в 21 час стакан кефира — 5 % калорийности. Во второй половине беременности рекомендуется 5—6-разовое питание, женщина должна получать в течение дня примерно: хлеба пшеничного 100—150 г, хлеба ржаного 150—200 г, мяса или рыбы 200 г, масла сливочного 40 г, масла растительного 30 г, 1 яйцо, молока 500 г, творога 150 г, кефира 200 г, сметаны 30 г, мучных изделий (печенье, булочка и т. д.) 100 г, сахара 40—50 г, макаронных изделий 60 г, крупы 50 г, картофеля 400 г, капусты 100 г, лука репчатого 35 г, моркови 100 г, томатов 200 г, фруктов, ягод или сока фруктового 200 г, чай, кофе, какао. Из перечисленных продуктов молено составить меню беременной, в котором предусмотрен 4-разовый приём пищи: 1-й завтрак в 7—8 ч утра, 2-й завтрак в 11—12 ч, обед в 14—15 ч, ужин в 18—19 ч. Можно устроить полдник: стакан молока с печеньем или стакан сока, или стакан отвара шиповника, или фрукты, ягоды, а перед сном рекомендуется стакан кефира. Это расписание приёма пищи может меняться в зависимости от распорядка дня беременной, её занятий и т. д. Следует распределить продукты таким образом, чтобы мясо, рыба, крупы входили в завтрак и обед. На ужин рекомендуется преимущественно молочно-растительная пища. Не следует после приёма пищи отдыхать лёжа, отдых необходимо проводить активно. Последний приём пищи должен быть за 2—3 часа до сна.

Примерное меню на неделю для женщины во второй половине беременности

Понедельник

Первый завтрак: масло сливочное, яйцо, сыр, чай с молоком.

Второй завтрак: блинчики с творогом и сметаной, яблоко, отвар шиповника (полстакана, стакан).

Обед: щи без мяса со сметаной, тефтели мясные, запечённые с вермишелью, яблоко, печенье.

Ужин: простокваша с печеньем или булочкой.

Вторник

Первый завтрак: масло сливочное, творог со сметаной, чай с молоком.

Второй завтрак: винегрет с растительным маслом, блинчики с сахаром, кофе с молоком, лимон.

Обед: суп рисовый молочный, бефстроганов из варёного мяса с картофелем и зелёным горошком, компот из сухофруктов или лимон.

Ужин: кефир с печеньем или булочкой.

Среда

Первый завтрак: масло сливочное, яичница, сыр, чай с молоком.

Второй завтрак: картофель отварной со сметаной, какао с молоком.

Обед: борщ вегетарианский, мясо тушёное с пюре из моркови, фрукты или ягоды с сахаром.

Ужин: ацидофилин с печеньем или булочкой.

Четверг

Первый завтрак: масло сливочное, овощной салат со сметаной, чай с молоком.

Второй завтрак: каша гречневая, яблоко, отвар из шиповника.

Обед: суп перловый с морковью, рыба отварная с отварным картофелем и растительным маслом, желе фруктовое.

Ужин: кефир с булочкой.

Пятница

Первый завтрак: масло сливочное, омлет паровой, чай с молоком.

Второй завтрак: пудинг манный со сладкой подливкой, какао с молоком, яблоко.

Обед: суп вегетарианский из сборных овощей со сметаной, отварное мясо с зелёным горошком, отвар шиповника.

Ужин: простокваша с печеньем или булочкой.

Суббота

Первый завтрак: масло сливочное, творог со сметаной, чай с молоком.

 Второй завтрак: картофельные оладьи на растительном масле, отвар шиповника.

Обед: щи зелёные без мяса, зразы мясные с луком и гречневой кашей, компот из свежих фруктов.

Ужин: ацидофилин с печеньем или булочкой.

Воскресенье

Первый завтрак: масло сливочное, салат из капусты с растительным маслом, сыр, чай с молоком.

Второй завтрак: каша гречневая с маслом, молоко, отвар шиповника.

Обед: суп овощной без мяса, рыба отварная с овощным гарниром, фрукты или ягоды с сахаром.

Ужин: простокваша с печеньем или булочкой.

Это меню предлагается здоровым женщинам с нормально протекающей беременностью. При появлении каких-либо осложнений, при сопутствующих заболеваниях или ожирении необходимо пищевой рацион согласовать с врачом женской консультации.

Ограничение аллергогенных продуктов. При беременности в случае пищевой аллергии исключают из питания продукты, вызывающие аллергические реакции или кожные сыпи, и изделия, содержащие эти продукты даже в малом количестве. Например, при непереносимости яиц исключаются сдобные мучные изделия, кремы, майонез, запеканки, суфле и другие блюда, включающие по рецептуре яйца.

Пищевую аллергию могут вызывать различные продукты, чаще молоко, яйца, рыба, нерыбные морепродукты, икра, цитрусовые плоды, клубника, дыня, томаты, шоколад, мёд, орехи. Длительная тепловая обработка может уменьшить аллерго-генные свойства продуктов. Большее аллергогенное действие оказывают белки яиц, чем желтки. Сваренные вкрутую яйца реже вызывают аллергические реакции, чем сырые и всмятку. У молока выраженными аллергогенными свойствами обладают глобулины, реже — казеин. При кипячении молока глобулины переходят в пенку. Цельное молоко чаще вызывает аллергические реакции, чем сгущённое или кисло-молочные напитки. Возможна аллергия к одному виду молока: коровьему, козьему и др.

Бывает непереносимость всех видов рыб или отдельных, например сельди. Варка рыбы незначительно снижает её аллерго-генную способность.

При невозможности исключить важные в питании, но плохо переносимые продукты их можно назначать в постепенно возрастающих количествах. Молоко, яичный желток или белок, муку, рыбу и другие продукты разводят в кипячёной воде в пропорции 1:1000, 1:100, 1:10, 1:2. Начинают приём с максимального разведения по 1 чайной ложке 1 раз в день, затем 2—3 раза в день, далее ежедневно повторяют до 10 ложек 3 раза в день, затем переходят к разведению 1:100 и т. д. Курс такого лечения — 3—6 месяцев. В случае лёгкой пищевой аллергии для тренировки можно в течение 3—4 недель принимать небольшое количество непереносимого продукта (1/4 чайной ложки яйца, 20—30 мл молока) за 45—60 мин до основного приёма пищи.

Разгрузочные дни. При осложнениях беременности, чаще всего при поздних токсикозах, назначаются разгрузочные дни (разгрузочные диеты): яблочная (5 раз в день по 300 г спелых сырых или печеных яблок, всего 1,5 кг), арбузная (5 раз в день по 300—400 г мякоти арбуза, всего 1,5—2 кг), творожная (5 раз в день по 100 г творога 9-процентной жирности, 2 стакана чая, 1 стакан отвара шиповника, 2 стакана нежирного кефира, всего 1 л жидкости). Разгрузочные диеты неполноценны по энергетическому и химическому составу, поэтому их назначают на 1—2 дня и не чаще 1 раза в неделю с учётом характера осложнения беременности и переносимости.

ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Благополучие плода в значительной мере зависит от состояния здоровья матери, её питания, от условий жизни. У здоровых женщин беременность, как правило, протекает нормально, без функциональных и органических нарушений и заканчивается рождением здорового доношенного ребёнка. Но бывают случаи, когда в этот период возникают различные осложнения. Иногда они начинаются постепенно, незаметно для самой беременной. Далеко не всегда беременная сразу же ощущает появление таких грозных симптомов, как повышение артериального давления или возникновение внутренних, то есть скрытых отёков. Эти нарушения не только неблагоприятно отражаются на здоровье женщины, но и не проходят бесследно для внутриутробного развития плода. Осложнённая беременность обусловливает мерт-ворождаемость, раннюю детскую смертность, а также заболеваемость детей в первые годы жизни. Подобные нарушения можно ослабить или вовсе избежать их, если женщина будет находиться под наблюдением врача женской консультации и выполнять его советы. Это сохранит здоровье женщины и её будущего ребёнка. Самой женщине не следует стремиться к диагностике и определению характера этих нарушений. При любом ухудшении самочувствия или состояния во время беременности необходимо срочно обратиться к врачу.

Токсикозы беременных — одно из наиболее частых и наиболее серьёзных осложнений, проявляющееся в нарушении процесса приспособления организма женщины к беременности, извращённой реакции организма на развитие плодного яйца. Возникают чаще всего у женщин, которые производили аборты, осложнившиеся воспалительными процессами и травмами половых органов, а также у тех, кто страдает различными заболеваниями нервной и эндокринной систем, хроническими заболеваниями внутренних органов (хронический нефрит, гипертоническая болезнь и др.). В результате таких патологических очагов в организме нарушается деятельность коры головного мозга и периферических отделов нервной системы, что осложняет течение беременности и родов. После длительно и тяжело протекающих токсикозов могут наблюдаться неблагоприятные отдалённые последствия для матери (стойкое повышение артериального давления, заболевания почек, печени и др.) и ребёнка (нарушение физического и психического развития). При токсикозах дети рождаются ослабленными, с расстройством мозгового кровообращения, плохой адаптацией. Смертность среди них очень высока.

Различают ранние (возникают в первые 12 недель беременности) и поздние (чаще всего на 32—36-й неделе) токсикозы беременных.

Ранние токсикозы проявляются угнетённым состоянием, плохим самочувствием, ощущением лёгкой тошноты. Нередко появляется рвота, возникающая по нескольку раз в день, особенно после еды (тошнота по утрам у некоторых беременных женщин и иногда рвота не являются токсикозом, не отражаются на состоянии их плода, быстро проходят). При токсикозах отмечается слабость, раздражительность, сонливость, снижение аппетита, уменьшение массы тела.

В более тяжёлых случаях развивается чрезмерная рвота (до 20 раз в сутки) не только днём, но и ночью, представляющая собой страдание, ведущее к обезвоживанию организма и резкому истощению беременной. Кожа её становится сухой и дряблой, изо рта появляется неприятный запах ацетона, температура тела повышается, пульс учащается, артериальное давление снижается. В результате нарастающей интоксикации организма продуктами нарушенного обмена веществ изменяются функции сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других органов, повышается температура тела. Может наступить коматозное и бредовое состояние, возможен и смертельный исход. Поскольку такое состояние наблюдается в критические периоды развития зародыша и плаценты, оно может оказать отрицательное воздействие на плод.

Слюнотечение как форма токсикоза встречается редко, как правило, сопутствует рвоте беременных. В сутки может выделяться до 1 л слюны. Большая часть её выплёвывается, заглатываемая слюна вызывает тошноту и рвоту. Вследствие потери жидкости беременные худеют, слабеют и вынуждены лежать в постели, при этом угнетается психика, нередко возникает раздражение кожи и слизистой оболочки губ. При сильном слюнотечении целесообразно полоскание рта настоем шалфея или ромашки, а для предупреждения раздражения кожу вокруг губ и подбородка можно смазывать вазелином или цинковой мазью.

Ранние токсикозы могут проявляться также в виде заболеваний кожи — дерматозов, при которых возникает зуд, экзема, крапивница, покраснения кожи и герпетические высыпания. Особенно мучительным, вызывающим бессонницу, раздражительность или подавленное настроение является зуд наружных половых органов, иногда распространяющийся по всему телу. Лечение ранних токсикозов проводят в женской консультации. Чрезмерная рвота является показанием для госпитализации.

Для поздних токсикозов характерны отёки разной степени, повышение артериального давления, нарушение работы почек.

В возникновении поздних токсикозов основное значение придаётся иммунологическому конфликту, обусловленному антигенной неоднородностью организмов матери и плода, а также неполноценности плаценты, плохо справляющейся с ролью барьера. Чаще всего поздние токсикозы наблюдаются у женщин с гипертонической болезнью, хроническими заболеваниями почек, ожирением, у беременных с многоплодием, неуравновешенным типом нервной системы, ведущих малоподвижный образ жизни.

Признаки поздних токсикозов появляются постепенно. Начальной стадией является водянка — появление стойких отёков на стопах, голени и бёдрах. Если не обратиться к врачу и не принять меры, симптомы могут нарастать. В результате задержки жидкости в тканях организма масса тела беременной быстро увеличивается (на 500—700 г и даже до 1 кг в неделю, при норме 300—350 г). Когда к отёкам присоединяются нарушения сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление) и функции почек (белок в моче), развивается нефропатия. Состояние ухудшается, появляется головная боль, тошнота, плохой сон, апатия, вялость. Суточное количество мочи снижается до 200 мл. В плаценте возникают очаги омертвения, нарушения кровообращения, плод испытывает тяжёлое кислородное голодание. Может наступить преждевременная отслойка плаценты и связанные с этим кровотечение и внутриутробная смерть плода. При отсутствии лечения и нарушении режима нефропатия может перейти в преэклампсию, когда на фоне отёков, повышенного артериального давления и белка в моче нарушается мозговое кровообращение. Появляются головная боль, головокружение, боли в подложечной области, «пелена» или мелькание «мушек» перед глазами, рвота. Боли в подложечной области, особенно в сочетании с рвотой ошибочно принимаются за пищевое отравление, и зачастую беременной делают промывание желудка. Тем самым упускается время для оказания срочной медицинской помощи, которая необходима без промедления, иначе может развиться самое тяжёлое осложнение — эклампсия. У женщины появляются судороги тела (могут повторяться по нескольку раз в сутки) с потерей сознания. Наблюдаются расстройства кровообращения, обмена веществ, отёк мозга, может произойти кровоизлияние в мозг. Отмечается повышенная рефлекторная возбудимость органов чувств: резкий свет, шум и другие раздражители могут провоцировать наступление повторного экламптического припадка. В таких случаях немедленно нужно вызвать скорую помощь, а до её прибытия создать больной охранительный режим: тишину, покой, затемнить окна (в крайнем случае прикрыть верхнюю часть лица беременной тёмной тканью), не включать яркий свет. Эклампсия очень опасна для плода: он может погибнуть от кислородного голодания и отравления недоокислёнными продуктами обмена.

Токсикозы беременных очень опасны как для матери, так и для плода. Главная мера борьбы с ними — профилактика. Чем раньше беременная станет на учёт в женской консультации (до достижения 2 месяцев беременности), тем быстрее она будет обследована. Если выявляются заболевания, то вовремя начатое лечение укрепляет здоровье женщины и плода, врач своевременно подскажет женщине пути профилактики заболевания (лечебная гимнастика, рациональное трудоустройство, исключение шума, отрицательных эмоций, физического и психического перенапряжения, правильная организация отдыха и питания — сон не менее 8 часов в сутки, прогулки на свежем воздухе, полноценное четырёхразовое питание). Известно, что среди беременных, не посещающих женскую консультацию, поздние токсикозы встречаются в 8 раз чаще. Особенно внимательны к своему здоровью должны быть первобеременные, а также женщины, перенёсшие заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы. У повторнобеременных токсикозы встречаются значительно реже. Женщины с высоким риском развития позднего токсикоза берутся на особый учёт. Они должны посещать женскую консультацию не реже одного раза в 2 недели в первой половине беременности и каждую неделю во второй её половине. Следует помнить, что при токсикозах амбулаторное лечение эффективно и допустимо только на стадиях доклинических или нерезко выраженных. Явно выраженные токсикозы, даже в начальных стадиях, являются показанием для немедленной госпитализации женщины.

Внематочная беременность — тяжёлое заболевание, представляющее большую опасность для здоровья и даже жизни женщины и требующее немедленного хирургического вмешательства. Исход его зависит от своевременного обращения к врачу и вовремя оказанной оперативной помощи. Если обращение запоздало, больная может погибнуть.

Развивается внематочная беременность в том случае, когда оплодотворённая яйцеклетка (плодное яйцо) прививается (имплантируется) вне полости матки. Причиной этого чаще всего являются воспалительные заболевания половых органов женщины, и в первую очередь маточных труб. В результате воспалительных изменений (спайки, рубцы, перегибы) трубы теряют способность выполнять свою основную функцию — «захватывать» и «проводить» в полость матки оплодотворённую яйцеклетку; последняя фиксируется в трубе, яичнике или в брюшной полости. Наиболее часто встречается трубная беременность. Внематочная беременность развивается в основном у женщин, в прошлом производивших аборты, осложнившиеся хроническими воспалительными процессами матки и труб. В ряде случаев она связана с частичным инфантилизмом (недоразвитие половых органов), с длительной лактацией (процесс образования молока при кормлении грудью более года). Таким образом, общий фактор развития внематочной беременности — нарушение нормальной двигательной активности маточных труб. В редких случаях внематочная беременность может быть, казалось бы, у здоровой женщины. Однако при тщательном обследовании у неё обнаруживается нарушение обмена гормонов в организме.

Внематочная беременность, как и маточная, вначале протекает обычно: задерживается менструация, иногда появляется тошнота, изменяется вкус (пристрастие к одним пищевым продуктам и отвращение к другим), отмечается некоторое нагрубание молочных желёз. Она может нарушиться в любой момент, но в большинстве случаев прерывается на 5—6-й неделе беременности, когда плодное яйцо, разрастаясь, чрезмерно растягивает и разрушает трубу. Происходит или разрыв трубы или трубный аборт (яйцо постепенно отслаивается от стенки трубы и выталкивается в брюшную полость). В том и другом случае возникает массивное кровотечение в брюшную полость. Разрыв маточной трубы сопровождается сильной резкой болью внизу живота, отдающей в области ключицы, плеча, лопатки, внезапной слабостью, головокружением, обморочным состоянием, возникает рвота, снижается артериальное давление, учащается пульс, бледнеют кожа и слизистые оболочки. В большинстве случаев наблюдаются кровянистые выделения из влагалища — скудные, тёмные, мажущие, в редких случаях они приобретают характер кровотечения и отличаются беспорядочностью и продолжительностью. Несколько легче протекает картина трубного аборта. Признаки заболевания менее выражены и характеризуются более длительным течением. Больная жалуется на схваткообразные, постепенно усиливающиеся боли внизу живота, на темнокровянистые мажущие выделения из влагалища. При появлении указанных выше признаков следует немедленно обратиться к врачу. Попытки самолечения недопустимы. Нельзя самостоятельно применять кровоостанавливающие средства, грелки, пузырь со льдом. Внематочная беременность чревата неблагоприятными отдалёнными последствиями, так как после перенесённых операций могут образоваться сращения внутренних половых органов с кишечником, сальником, мочевым пузырём, что вызывает боли в животе, расстройство менструаций и ведёт к бесплодию (в 70— 80 % случаев). После операции в целях предупреждения повторной внематочной беременности следует с помощью участкового врача-гинеколога выполнять рекомендации, полученные в гинекологическом стационаре, и провести комплекс мероприятий, направленных на восстановление детородной функции. В период лечения необходимо тщательно предохраняться от беременности, ибо она допустима не ранее, чем через год после операции.

Профилактика внематочной беременности включает соблюдение женщиной правил   личной   гигиены,   предупреждение абортов, воспалительных заболеваний женских половых органов, лечение инфантилизма и опухолей половых органов, обеспечение правильного физического и полового развития девочек и девушек.

Преждевременное прерывание беременности — прерывание маточной беременности в сроки менее 37—38 недель (как граница жизнеспособности плода сроки приняты условно). Может произойти самопроизвольно, без всяких вмешательств, вопреки желанию женщины (самопроизвольный аборт) либо производится преднамеренно (искусственный аборт).

Если самопроизвольные аборты являются медицинской проблемой, то искусственные — в большей мере социальной. Борьба с преждевременным прерыванием беременности является одной из основных задач современного акушерства и имеет большое государственное значение.

Самопроизвольный аборт в большинстве случаев является следствием поражения детородной системы женщины. Аборт в течение первых 14—15 недель — ранний аборт, после этого срока — поздний аборт. Чаще возникает при первой беременности. У некоторых женщин самопроизвольными абортами заканчиваются и первая, и последующие беременности. Аборты, или выкидыши, следующие один за другим 2 и более раз, называются привычными.

Причины самопроизвольных абортов многочисленны и разнообразны: воспалительные и опухолевые заболевания половых органов, недостаточность эндокринной функции яичников, недоразвитие или пороки матки, недостаточность шейки матки, расстройство менструального цикла, инфекционные болезни (особенно грипп), несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, тяжёлые токсикозы, заболевания крови, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, почек, отравления свинцом, ртутью, бензином, никотином, алкоголем, воздействие ионизирующей радиации, неполноценное питание, травмы матки и всего организма, в том числе и психические, искусственные аборты (особенно прерывающие первую беременность). Наиболее частым фактором, обусловливающим самопроизвольный аборт, в особенности привычный, является недостаточность эндокринной функции яичников. При ней матка плохо подготавливается к беременности, плодное яйцо испытывает недостаток питания уже с первых дней. Возникает неполноценность плаценты, которая не может обеспечить достаточный гормональный уровень для дальнейшего развития беременности, плохо справляется с ролью барьера, не защищает плод от иммунологических реакций матери и инфекций. Недостаточность плаценты обусловливает кислородное голодание плода, от которого страдают все его органы и в первую очередь центральная нервная система.

При раннем самопроизвольном аборте происходит постепенная отслойка плодного яйца от стенки матки, сопровождающаяся повреждением её кровеносных сосудов. Вначале периодически появляются ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота и области поясницы, начинается более или менее выраженное кровотечение. Вместе с кровью выходят части плодного яйца, но не все. Женщина может длительное время терять кровь, в результате чего возникает острое или хроническое малокровие, и больная может погибнуть. Поэтому при появлении даже незначительных болей и кровянистых выделений после задержки менструации необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременная медицинская помощь и госпитализация с целью удаления остатков плодного яйца спасают женщину от обескровливания и других осложнений (воспаление матки, общее заражение крови). Последствия начавшейся отслойки плодного яйца при донашивании беременности в большинстве случаев бывают неблагоприятными для детей (умственная отсталость,   физическое   недоразвитие).

Поздний аборт обычно протекает по типу родов: происходит сглаживание и раскрытие шейки матки, отходят околоплодные воды, рождается плод, а затем послед. Кровопотеря возникает при нарушении процесса отслоения и изгнания последа.

После преждевременного прерывания беременности женщина подлежит всестороннему обследованию для выявления причины, вызвавшей его, для устранения всех предрасполагающих к нему факторов.

Следует подчеркнуть, что невынашивание беременности не бывает случайностью. Почти у всех женщин, перенёсших самопроизвольные аборты, уже имелись явные или скрытые признаки нарушения детородной функции. Беременность же только выявила эти дефекты. Поэтому к материнству надо готовиться заранее. Особое внимание должно уделяться правильному физическому и психическому развитию девочек и девушек. До беременности следует пройти тщательное обследование и при необходимости — восстановление детородной функции (если женщина страдает самопроизвольными абортами, нарушениями развития половых органов и менструальной функции, экстрагенитальными заболеваниями и другой патологией, предрасполагающей к возникновению выкидышей) . Проводят соответствующее лечение общеукрепляющими методами, физиотерапевтическими процедурами, гормонами, противовоспалительными и другими средствами, которые, будучи применёнными во время беременности, могут оказать повреждающее действие на плод. Ни в коем случае нельзя оставлять курс лечения незавершённым. При правильной подготовке женщины к беременности прогноз последней для матери и ребёнка будет благоприятным.

Женщина должна знать: никакие достижения науки и медицинской практики не могут надолго остановить преждевременное прерывание беременности, вдохнуть жизнь в недоношенного и недоразвитого ребёнка. В ряде случаев можно предупредить его наступление, но при активной сознательной помощи и участии самой будущей матери.

Искусственный аборт производится в лечебном учреждении вынужденно — по медицинским показаниям, когда продолжение беременности и роды в связи с заболеванием женщины представляют для неё серьёзную опасность (например, активный туберкулёз лёгких, тяжёлый порок сердца, заболевания почек, тяжёлые токсикозы и др.), а также при угрозе передачи потомству тяжёлых наследственных заболеваний. Но это бывает не так часто. Большинство абортов производится по желанию женщины. В нашей стране женщине предоставлено право самой решать вопрос о материнстве. И если она по каким-либо причинам не хочет иметь ребёнка, можно сделать аборт в лечебном учреждении. Однако мнение, что искусственный аборт совершенно безвреден и безопасен, неверно. В связи с наступившей беременностью в женском организме происходит перестройка всех органов и систем, приспособление их к процессу внутриутробного развития плода. При аборте совершается насильственное вторжение в нормальную физиологию половой сферы женщины, жестокое посягательство на жизнь плода. И весь ход процесса беременности нарушается. А это никогда не проходит бесследно. Наносится вред женскому организму и появляется угроза здоровью. Как всякая операция, аборт сопряжён с известным риском. , К тому же аборт не такая простая операция, как кажется. Сложность её заключается в том, что она делается «вслепую», «на ощупь». Обычно хирург видит участок тела, на котором он производит операцию, и может глазами контролировать свои действия. При искусственном прерывании беременности врач лишён такой возможности. Он руководствуется лишь теми ощущениями, которые получает, нащупывая длинным инструментом внутренние стенки матки. Для того, чтобы проникнуть в полость матки, необходимо преодолеть сопротивление матки, ибо канал её очень узок и без расширения не пропускает инструменты, нужные для удаления плодного яйца. Вот почему осложнения (разрывы и трещины шейки матки, на месте которых могут развиваться рубцы, вывороты слизистой оболочки, эрозии, язвочки, то есть предраковые заболевания шейки матки) при аборте наблюдаются даже в тех случаях, когда его производят опытные специалисты в хорошо оснащённой больнице. Особенно травмирующим для женщин может оказаться аборт при первой беременности. Зачастую эта первая беременность бывает и последней. Аборты могут вызвать у молодых женщин нарушения деятельности желёз внутренней секреции, в первую очередь яичников. У некоторых после аборта меняется характер менструаций — они становятся нерегулярными, обильными или скудными, наступает ослабление полового чувства, женщина как бы преждевременно стареет. Иногда сами женщины жалуются, что после аборта они стали нервными, раздражительными, плаксивыми. Наиболее частые осложнения — воспалительные процессы внутренних половых органов. Они возникают остро, сразу после прерывания беременности (с сильной болью, высокой температурой, ознобами) или развиваются постепенно, исподволь, спустя известный срок: появляются боли внизу живота, в паху, пояснице, обильные выделения (бели). Как известно, воспалительные процессы способствуют в дальнейшем возникновению внематочной беременности. Особенно отрицательно влияют искусственные аборты на детородную функцию, повреждая нервно-мышечный аппарат матки и правильную анатомическую структуру шейки матки, что приводит к её слабости и невынашиванию беременности. В плацентах женщин, перенёсших аборты, обнаруживаются омертвения долек. Совершенно ясно, что питание плода при таких беременностях нарушено с самого начала. Аборты вызывают изменения в иммунологическом состоянии матери, поэтому последующие беременности могут протекать с поражением плода гемолитической болезнью. При родах женщине, перенёсшей аборты, грозят слабость родовой деятельности, кровотечения, разрыв матки. Все эти осложнения смертельно опасны и для женщины и для плода. Чем больше абортов перед желанной беременностью, тем тяжелее последствия. Поэтому, прежде чем решить вопрос о прерывании беременности, следует серьёзно взвесить все обстоятельства, учитывая вред, причиняемый организму абортом, и интересы государства. В нашей стране охрана матери и ребёнка является делом государственной важности. Увеличен срок отпусков по беременности и родам, введены различные льготы беременным женщинам и матерям, развёрнута широкая сеть детских учреждений. Установлено почётное звание «Мать-героиня», учреждены ордена «Материнская слава» и «Медаль материнства».

Если женщине в силу крайней необходимости приходится всё же сделать аборт, то его лучше произвести в 7—8 недель беременности. В эти сроки связь плодного яйца с маткой не так прочна, стенки матки более упруги, она хорошо сокращается и кровотечение бывает незначительным. После аборта женщина должна строго выполнять рекомендации врача и специальные гигиенические требования, что может ослабить и даже предупредить его осложнения:

в течение 10 дней после выписки из больницы нельзя выполнять тяжёлую физическую работу (поднимать тяжести, стирать бельё, мыть полы);

ежедневно особенно тщательно производить туалет наружных половых органов;

в первые 2 недели мыться только под душем;

половые сношения разрешаются лишь через 5—6 недель после аборта;

кровянистые выделения прекращаются обычно через 5—6 дней, желтоватые выделения могут продолжаться в течение 10—14 дней; если выделения усиливаются, появляются сгустки крови, боли внизу живота, в пояснице, а тем более схватки, необходимо немедленно обратиться в женскую консультацию;

первая менструация после аборта появляется обычно в те числа месяца, в которые она была до последней беременности, если же менструация начинается раньше или позже этого срока, следует посоветоваться с врачом женской консультации.

В нашей стране проводится широкая разъяснительная и санитарно-просветительная работа в отношении вредности искусственного аборта и рекомендуются современные противозачаточные средства. Женщине, желающей временно воздержаться от нежеланной беременности, следует обратиться в женскую консультацию, где ей посоветуют наиболее подходящее для неё противозачаточное средство и научат им пользоваться.

Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Резус-фактор — особое белковое вещество, содержащееся главным образом в эритроцитах (красные кровяные тельца) крови. Установлено, что резус-фактор содержится в крови большинства людей (приблизительно у 85 %). В зависимости от наличия или отсутствия резус-фактора кровь соответственно обозначается как резус-положительная или резус-отрицательная. Передаётся резус-фактор по наследству от одного или обоих родителей. Если у резус-отрицательной матери и резус-положительного отца зарождается резус-положительный ребёнок (резус-фактор унаследован от отца) и мать при этом имеет повышенную чувствительность к резус-фактору, то может иметь место несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и развиться резус-конфликт. Резус-фактор плода проникает через плаценту в кровоток резус-отрицательной матери. В крови у матери образуются антитела к резус-фактору плода, которые, попадая через плаценту обратно в кровь резус-положительного плода, разрушают его эритроциты (происходит их гемолиз) с последующим развитием анемии (малокровия) и накоплением жёлтого пигмента — билирубина. В результате резус-конфликта у ребёнка развивается гемолитическая болезнь. Такие дети или погибают внутриутробно до родов, или рождаются больными. Но не всегда происходит образование антител у резус-отрицательной матери при резус-положительном плоде. Как правило, резус-конфликт не угрожает ребёнку при первой беременности и родах. Большую защитную роль играет хороший плацентарный барьер, который формируется у здоровой женщины с полноценным детородным аппаратом. Заболевание чаще развивается у детей, родившихся от второй, третьей и последующих беременностей, а также родившихся от беременности, которой предшествовали аборты (так как содержание антител в организме матери нарастает от беременности к беременности). Интенсивному образованию антител способствуют осложнения беременности, грипп и другие заболевания во время неё. Гемолитическая болезнь может развиваться и у первенца, если матери прежде делали переливание крови или её препаратов без учёта резус-фактора, а также при несовместимости крови матери и плода по группам.

Профилактика должна быть направлена на предупреждение развития резус-конфликта у плода. Для этого всем беременным женщинам в консультациях проводят исследование крови на резус-фактор и определяют группу крови. Женщины с резус-отрицательной кровью берутся на учёт; выясняется, не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли дети с гемолитической болезнью, мертворождённые, делались ли аборты; их кровь регулярно исследуется на резус-антитела. При появлении антител и нарастании их числа в крови проводятся курсы лечения для повышения сопротивляемости внутриутробного плода к вредному воздействию резус-антител. При этом происходит не только укрепление организма беременной, но и уменьшается проницаемость плаценты для антител, а в некоторых случаях наступает торможение образования резус-антител. Женщинам с первой беременностью, имеющим резус-отрицательную кровь, аборт абсолютно противопоказан.

«Ложная (мнимая) беременность» — состояние женщины, которая в силу субъективных и объективных признаков вполне убеждена в наличии у себя беременности, отсутствующей в действительности. Наблюдается преимущественно у истеричных женщин с резко выраженным неврозом, страдающих бесплодием и страстно желающих забеременеть, а также у некоторых женщин в результате страха перед возможной беременностью. Не исключается, что фоном для возникновения «ложной беременности» могут служить и гормональные расстройства. Под влиянием психогенных факторов, оказывающих влияние на кору головного мозга, у женщин задерживается менструация, отмечаются и другие признаки беременности: появляется тошнота, рвота, нагрубание молочных желёз, пигментация вокруг сосков, увеличивается живот (отложение жира, вздутие живота), ощущаются «шевеления плода», могут даже появиться схватки. Для исключения «беременности» врачом используются данные анамнеза, осмотра, ощупывания, влагалищного исследования, измерений и выслушивания, а при необходимости — лабораторное, ультразвуковое и рентгенографическое исследования.

Многоводие — избыточное накопление в матке околоплодных вод (свыше 1,5— 2,0 л при норме 0,5—1,5 л). Может привести к развитию осложнений беременности и родов. Резко увеличенная матка стесняет соседние органы и затрудняет работу сердца, в результате появляется одышка, недомогание, отёки нижних конечностей, ощущение тяжести и боли в животе, нередко возникают токсикозы беременных (водянка, нефропатия). Многоводие бывает при многоплодной беременности, сахарном диабете, несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Обычно развивается в середине или во второй половине беременности. Установлено, что причиной возникновения много-водия бывают инфекционные (в том числе вирусные) заболевания и аномалии развития плодного яйца. Поэтому многоводие часто сочетается с уродством плода. Беременность при слабо выраженном многоводии в большинстве случаев продолжается до физиологического конца. Значительное многоводие нередко бывает причиной преждевременных родов. Острое многоводие обычно является показанием для искусственного прерывания беременности в связи с нарастающим нарушением кровообращения, дыхания и других функций у беременной. Беременных с много-водием госпитализируют для тщательного обследования (в том числе и ультразвукового) .

Переношенной беременностью считается такая, длительность которой превышает физиологическую на 14 и более дней и составляет 42 и более недель.

Переношенная беременность условно делится на пролонгированную, обусловленную замедленным созреванием плода, заканчивающуюся рождением ребёнка без признаков перезрелости и не представляющую для него опасности, и истинно переношенную, когда при зрелом плоде своевременно не наступает родовая деятельность. Пролонгированная беременность является вариантом нормы, а истинно переношенная — патологией.

Истинно переношенная беременность чаще возникает у первобеременных (особенно в возрасте старше 25—30 лет), чем у повторнородящих. Причины перенашивания изучены недостаточно. Одним из важных факторов перенашивания является пониженная возбудимость подкорковых образований головного мозга. Возникновению перенашивания также способствуют функциональные сдвиги в центральной нервной системе, вегетативные и эндокринные нарушения, недоразвитие половой системы, воспалительные заболевания внутренних половых органов, аборты, нарушения менструального цикла, снижающие возбудимость и сократительную способность матки. Истинное перенашивание представляет определённую опасность для жизни плода, причём угроза возрастает по мере увеличения беременности: нарушается функция плаценты и маточно-плацен-тарное кровообращение, в результате возникает внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода, которая приводит к выраженной гипотрофии (истощению) и внутриутробной гибели плода. Частота гибели плода и новорождённых при переношенной беременности в 10 раз выше, чем при срочных родах.

Проблема перенашивания очень серьёзна, но, к сожалению, многими женщинами всерьёз не воспринимается. При малейшем подозрении на переношенную беременность женщина госпитализируется для диагностики истинного перенашивания и нарушения в состоянии плода. Не следует бояться госпитализации (женщины испытывают страх перед «искусственными родами»), за время наблюдения в стационаре либо сама развивается родовая деятельность, либо наступлению родов способствует лечение. Наоборот, при поздней госпитализации частота оперативного ро-доразрешения возрастает в 6 раз, повышается травматизм плода при родах, а также материнская смертность.

Раннему распознаванию перенашивания помогает регулярное наблюдение беременной участковым врачом акушёром-гинекологом, а также знание женщиной точного срока предстоящих родов.

ЗАБОЛЕВАНИЯ   У   БЕРЕМЕННЫХ.

Нормальное течение беременности сравнительно часто нарушается заболеваниями внутренних органов.. Это так называемые «экстрагенитальные заболевания» — терапевтические, хирургические, острые и хронические инфекционные болезни, сопутствующие беременности и непосредственно не связанные с нарушением функций полового аппарата или с какими-либо структурными его изменениями. Действие их на развитие беременности и будущего ребёнка разнообразно. Некоторые, начавшись ещё в детском или юношеском возрасте, тормозят развитие детородной системы женщины со всеми вытекающими последствиями влияния неполноценного детородного аппарата на беременность. Экстрагенитальные заболевания являются одной из частых причин внутриутробной патологии, приводящей к возникновению пороков развития плода и его гибели. Всякая острая инфекция у беременной может активизировать имеющуюся в колоссальном количестве на коже, в носоглотке, влагалище микрофлору. Безобидные на первый взгляд очаги инфекции в зеве, зубах, придаточных пазухах носа обычно не сопровождаются высокой температурой, не причиняют большого беспокойства женщине и вследствие малой выраженности зачастую проходят без внимания и лечения. Но именно они служат одним из частых факторов преждевременного прерывания беременности и заболевания детей в период новорождённое™, так как возбудитель может проникнуть к плоду через плаценту, кровь, лимфатическую систему матери и вызвать воспаление плаценты и внутриутробное заражение плода. С другой стороны, беременность может усилить проявления экстрагени-тальных заболеваний у женщины. Поэтому женщинам с заболеваниями внутренних органов перед наступлением беременности необходимо посоветоваться с лечащим врачом или акушёром-гинекологом о возможности и безопасности для себя и ребёнка беременности и родов, о наиболее благоприятных сроках зачатия, исследовать состояние детородной функции, чтобы своевременно выявить возможные отклонения и провести, помимо общего лечения, специальную подготовку к беременности. Тщательная подготовка женщины к беременности, как правило, обеспечивает её нормальное развитие, исключает необходимость лечения во время ожидания ребёнка.

Раннее выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний у беременных также способствует тому, что в большинстве случаев беременность заканчивается благополучно и прерывать её по медицинским показаниям приходится лишь в редких случаях. Беременные должны уяснить себе, что медикаментозное лечение проводится только врачом. Попытки самолечения недопустимы.

Ниже приведены краткие сведения о наиболее часто встречающихся у беременных    экстрагенитальных    заболеваниях.

Ревматизм — общее инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся распространённым воспалением соединительной ткани с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс сердечно-сосудистой системы и суставов. Первая атака ревматизма во время беременности наблюдается редко. Зато беременность может способствовать обострению имевшего место ранее заболевания, в частности острого суставного ревматизма.

Ревматизм проявляется обычно после перенесённой ангины или другой стрептококковой инфекции. Чаще протекает стёрто, атипично: общая слабость, потливость, утомляемость, снижение аппетита, сердцебиение, одышка при физическом напряжении, боли в области сердца, в суставах только при перемене погоды (суставы не изменены), слегка повышенная температура (в ряде случаев ревмокардит протекает без повышения температуры). Кислородное голодание, а также изменения в плаценте, обусловленные обострением ревматизма, иногда являются основной причиной гипотрофии и внутриутробной смерти плода. При появлении описанных признаков женщине необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременная госпитализация и проведённый курс лечения в большинстве случаев благоприятно сказываются на течении беременности. Необходимым условием предупреждения новых обострений ревматизма является ликвидация в организме беременной очагов стрептококковой инфекции (санация полости рта, лечение гайморита, тонзиллита) и предупреждение простудных заболеваний.

Пороки сердца — патологические изменения в строении сердца и отходящих от него сосудов, затрудняющие работу сердца и приводящие к утомлению его мышцы. Частой причиной пороков сердца является перенесённый в прошлом ревматизм. Исход беременности у больных пороками сердца далеко не всегда благоприятный; пороки сердца занимают первое место среди причин материнской смертности. Это объясняется тем, что беременность предъявляет сердцу значительные требования в связи с общим увеличением массы беременной, наличием плацентарного кровообращения, высоким стоянием диафрагмы в последние месяцы беременности, увеличением минутного объёма крови. Обычно здоровое сердце хорошо справляется с физиологической нагрузкой во время беременности, больное же не в состоянии справиться с новыми условиями и требованиями. Появляются одышка, синюшность слизистых оболочек и конечностей, тахикардия, учащается дыхание, нарушается сердечный ритм, возникает удушье с сердцебиением, происходит набухание шейных вен, появляются отёки на ногах, отмечается увеличение и болезненность печени — возникает сердечная недостаточность. В силу особых гуморальных условий внутриутробного развития порок сердца у матери способствует возникновению врождённого порока сердца у плода. Каждая беременная с заболеваниями сердца направляется в специализированный стационар для тщательного кардиологического  обследования,  наблюдения  и проведения всех необходимых мероприятий. Своевременное выявление порока сердца у беременной, тщательное лечение в условиях специализированного стационара в зависимости от состояния, формы порока и наличия или отсутствия осложнений (сопутствующий порок клапанов, сужение отверстий) даёт возможность решить вопрос о сохранении беременности.

Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся постоянным или почти постоянным повышением артериального давления. Начальные проявления её часто называют вегетососудистой дистонией, им не придают серьёзного значения. Однако гипертоническая болезнь значительно ухудшает течение беременности и оказывает неблагоприятное влияние на развитие плода, особенно в середине беременности, когда обострение гипертонической болезни часто осложняется развитием позднего токсикоза (опасность его возникновения возрастает в 6 раз). Ухудшается самочувствие беременной, усиливаются головные боли, могут быть кризы, прогрессируют изменения глазного дна. Гипертония вызывает нарушения в системе маточно-плацентарно-плодового кровообращения. В результате плод испытывает недостаток в питательных веществах, и прежде всего в кислороде, со всеми вытекающими из этого последствиями (самопроизвольное прерывание беременности, гипотрофия, внутриутробная гибель плода). Плацента очень чувствительна к повышению давления у матери и быстро реагирует снижением минутного объёма крови, притекающей к плоду. Даже при невысоком артериальном давлении у таких больных может наступить «тихая гибель» плода в матке в любом сроке беременности. Дети от больных гипертонической болезнью женщин рождаются, как правило, ослабленными и гипотрофичными, а впоследствии растут болезненными.

Лечение гипертонической болезни у беременных комплексное, оно предусматривает соблюдение режима (эмоциональный покой, правильная организация труда и отдыха), диеты (пища должна быть разнообразной, богатой витаминами, с ограничением соли, жидкости, животных жиров, исключаются мясные и рыбные отвары, можно употреблять нежирные сорта мяса и рыбы в отварном виде) и медикаментозные средства. Беременные с гипертонической болезнью периодически помещаются в стационар, а за 2 недели до срока родов госпитализируются.

Гипотония — снижение артериального давления. Оно не всегда остаётся пониженным и периодически может быть нормальным, например после сна, отдыха, в первую половину дня, или повышается при волнениях, но потом быстро снижается. Считают, что гипотония является симптомом гормональной недостаточности у женщин. При гипотонии в течение дня несколько раз изменяется самочувствие, наблюдаются головокружение, общая слабость, быстрая утомляемость, сердцебиение, боли в области сердца, обморочные состояния, потливость. У женщин с гипотонией беременность сопровождается осложнениями в 5 раз чаще, чем у здоровых женщин, бывают ранние (тошнота, рвота, плохое самочувствие, постоянное пониженное давление) и поздние (отёки, белок в моче, пониженное давление сменяется нормальным или повышенным) токсикозы. Установлена прямая зависимость между гипотонией и самопроизвольным прерыванием беременности (чаще всего после 16 недель).

Беременные с гипотонией состоят на диспансерном учёте и проходят курс лечения в женской консультации. Им следует избегать переутомления, больше бывать на свежем воздухе. Питание должно быть достаточно калорийным, с повышенным содержанием белка, витаминов, особенно группы В и витамина С — естественных стимуляторов организма, в том числе сердечно-сосудистого тонуса. Как стимулирующие средства можно употреблять (лучше в первую половину дня) чай, кофе, напиток «Саяны». При тяжёлом течении гипотонии и особенно при появлении осложнений лечение проводится в стационаре. За 2 недели до срока родов беременные с гипотонией госпитализируются.

Варикозное расширение вен — заболевание вен, выражающееся в увеличении их размеров, изменении формы и уменьшении эластичности. У беременных этому заболеванию подвержены вены нижних конечностей и прямой кишки. Особенно часто наблюдается варикозное расширение вен нижних конечностей. Больные жалуются на чувство тяжести в ногах, тупые ноющие боли, судороги в икроножных мышцах, чувство онемения, ползания мурашек, распирания, быструю утомляемость ног. Эти ощущения более выражены во время стояния, чем при движении, и исчезают в лежачем положении. Беременность у женщин с варикозным расширением вен может быть осложнена токсикозами, неправильным прикреплением плаценты и преждевременной её отслойкой. Чтобы предупредить развитие осложнений, необходимо настойчиво проводить профилактические мероприятия (ограничение продолжительного стояния и сидения, отказ от ношения тугих поясов и круглых резиновых подвязок, ограничение приёма жидкости, ношение свободной одежды, белья и обуви на низком каблуке), которые дают наибольший эффект в раннем периоде заболевания, когда расширение вен незначительно. Поэтому следует как можно раньше обратиться к врачу и аккуратно выполнять его советы.

При выраженных формах варикозного расширения вен необходимы покой, высокое положение ног, ношение эластичных чулок. Известный лечебный эффект даёт бинтование эластичным бинтом. Необходимо придерживаться следующих правил: 1) бинт накладывают утром, не вставая с постели, на слегка приподнятую ногу, стопа должна быть поднята под прямым углом к голени, в остальных случаях перед бинтованием следует полежать не менее 20—30 мин с приподнятой ногой; 2) давление повязки по окружности должно быть равномерным по всей конечности; 3) повязка не должна иметь складок, каждый ход бинта прикрывает собой половину предыдущего хода, что обеспечивает удержание повязки; 4) в связи с тем, что повязка чаще сбивается в начальной её части (на стопе), рекомендуется на первый ход бинта положить полоску лейкопластыря. Регулярное бинтование ног или ношение хорошо подобранных эластичных чулок ведёт к ускорению кровотока в венах, восстановлению венозного кровообращения, улучшению венозного оттока, уменьшению застойных явлений и отёка. Если не выполнять эти требования, то может развиться воспаление вен с появлением тромбов.

Анемия, или малокровие,— заболевание крови, характеризующееся снижением количества эритроцитов и гемоглобина. Наиболее частой формой анемии во время беременности является железодефицитная анемия, развивающаяся вследствие повышенного использования железа растущим плодом. Чаще появляется во второй половине беременности и преимущественно у женщин, страдающих секреторной недостаточностью желудка, энтероколитом, заболеванием печени. Отмечаются общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, иногда обморочное состояние, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, что обусловлено недостатком кислорода в организме беременной. При значительном малокровии кожные покровы и слизистые оболочки становятся бледными. Происходит нарушение в плацентарном кровообращении, "в результате плод испытывает недостаток в кислороде и питательных веществах. Особо важное значение имеет рациональное питание беременной — диета с большим содержанием железа (говяжье мясо, печень, яйца, морковь, грецкие орехи, гречневая крупа, гранаты). В тяжёлых случаях после тщательного обследования лечение проводится в стационаре.

Туберкулёз лёгких — инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в лёгких специфических воспалительных изменений. Беременность оказывает неблагоприятное влияние на течение туберкулёза лёгких, вызывая обострение процесса, в свою очередь туберкулёз влияет на течение беременности, часто осложняя её абортом или преждевременными родами (вследствие интоксикации, высокой температуры и постоянных напряжений при сильном кашле). Туберкулёз прогрессирует во время беременности преимущественно у больных, у которых с момента последней вспышки прошло не более года. Затихшие процессы со склонностью к обратному развитию обычно не обостряются ни во время беременности, ни после родов.

Раннее выявление туберкулёза у беременных женщин даёт возможность предупредить развитие запущенных форм болезни, а систематическое лечение в стационаре позволяет сохранить беременность.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Беременность может способствовать возникновению первичного и обострению хронического аппендицита. Наиболее часто наблюдается в первые 6 месяцев беременности.

Особая опасность аппендицита и других острых заболеваний органов брюшной полости (воспаление поджелудочной железы, желчного пузыря, непроходимость кишечника и др.) во время беременности обусловлена тем, что ранняя диагностика их затруднена из-за атипичности и стёртости клинических проявлений. Боли в животе при аппендиците у беременных бывают нерезко выраженными, не имеют чёткой локализации в правой подвздошной области из-за смещения червеобразного отростка кверху растущей беременной маткой.

Распространение воспаления с червеобразного отростка на другие органы брюшной полости, беременную матку, брюшину происходит очень быстро, что утяжеляет состояние больной и ухудшает прогноз. Самопроизвольное досрочное прерывание беременности — почти постоянный спутник острого аппендицита.

Каждая беременная должна знать: при возникновении в животе болей любой выраженности и локализации, особенно если они сопровождаются тошнотой или рвотой, надо немедленно вызвать врача скорой медицинской помощи. При наличии острого аппендицита или обострения хронического, независимо от срока беременности, производится операция. Чем раньше сделана операция, тем благоприятнее исход для матери и плода. При своевременно предпринятой операции чаще удаётся сохранить беременность.

Изжога — ощущение жжения по ходу пищевода, более выраженное в его нижнем отделе. У беременных изжога возникает в результате нейрогуморальной (нейроэндокринной) перестройки организма, связанной с развитием плода, и проходит без лечения к 8—12 неделям беременности. Из пищевого рациона исключают острое, жареное, ограничивают приём углеводов.

Запор — хроническая задержка стула свыше 48 часов или ежедневное, но недостаточное опорожнение кишечника. У беременных склонность к запорам наблюдается часто. Если запоры бывают длительное время, то они могут вызвать общее недомогание, тошноту, отсутствие аппетита, геморрой, осложнение течения беременности. Лучше всего с запорами бороться с помощью рационального питания. В этих случаях рекомендуется на ночь пить простоквашу или однодневный кефир, утром натощак выпивать стакан холодной воды, съедать сырые овощи и фрукты (чернослив, яблоки, морковь), способствующие усилению кишечной перистальтики. Благоприятное воздействие на функцию кишечника оказывает приём с пищей чёрного хлеба. Беременным не следует принимать слабительные средства без назначения врача, так как это может вызвать сокращение матки.

Холецистит — воспаление жёлчного пузыря. Беременность может быть фактором, провоцирующим заболевание, так как при ней возникают механические затруднения для выделения желчи вследствие изменённого положения печени, атония кишечника, запор, увеличивается содержание холестерина в крови. Для холецистита характерны внезапные приступы колико-образных  болей  в  правом  подреберье, повышенная температура. Иногда приступу предшествуют желудочно-кишечные расстройства. Часто присоединяется желтуха. При пальпации обнаруживается болезненность в области жёлчного пузыря. Боль часто бывает нестерпимой и обычно отдаёт в правое плечо и лопатку. При появлении таких признаков беременной необходимо тотчас же обратиться к врачу.

Заболевания мочевых путей во время беременности могут возникнуть в результате изменения гормонального баланса, а также нарушения оттока мочи из почек вследствие сдавливания мочеточников увеличенной маткой. Однако чаще наблюдается обострение хронических болезней (пиелонефрит, нефрит, цистит), которые имелись ранее, до беременности. Они носят в основном воспалительный характер, так как функциональные сдвиги в организме способствуют развитию инфекции мочевых путей. Наблюдается высокая температура, озноб, боли в пояснице (чаще справа), иногда присоединяется рвота, запор (при пиелонефрите), отёки (при нефрите), болезненные, частые (через 10—15 мин), малые порции мочеиспускания и режущие, жгучие, тупые боли, усиливающиеся в конце мочеиспускания (при цистите). В связи с нарушением выделения токсических продуктов обмена матери и плода происходит отравление плода. В плаценте отмечаются многочисленные инфаркты, что нередко ведёт к преждевременной отслойке плаценты и самопроизвольному прерыванию беременности. Пострадать может и мать (вплоть до смертельного исхода) в результате острой почечной недостаточности, чаще всего возникающей во второй- половине беременности, осложнённой поздним токсикозом. При всех вариантах заболевания мочевых путей беременные госпитализируются для обследования и лечения.

Сахарный диабет — эндокринное заболевание, при котором из-за недостатка в организме гормона поджелудочной железы инсулина развиваются нарушения всех видов обмена веществ. Может проявиться во время беременности, осложняя её. Среди эндокринных заболеваний сахарный диабет наиболее опасен неблагоприятными последствиями для плода. У больных отмечается общая слабость, ощущение сухости во рту, чувство жажды, ожирение, иногда повышенный аппетит при одновременном похудании, зуд кожи, особенно наружных половых органов. У большинства наблюдается ухудшение состояния во второй половине беременности. Беременность нередко самопроизвольно прерывается (поздний выкидыш, преждевременные роды) . Бывают осложнения: поздние токсикозы, многоводие, очень крупный плод, пороки развития плода. При благоприятном течении болезни беременность может быть доношена.

Необходимо систематически следить за содержанием сахара в крови и суточной моче, посещать врача 2 раза в месяц до 32 недель беременности и еженедельно после этого срока. Для родоразрешения беременных госпитализируют при сроке 35—37 недель.

Ангина — инфекционное   заболевание, характеризующееся воспалением нёбных миндалин. При этом отмечается недомогание, тяжесть в голове, боль при глотании, сухость и саднение в горле. Нередко происходит прерывание беременности, внутриутробная гибель плода, Одна из мер профилактики — своевременное лечение хронического тонзиллита.

Инфекционный гепатит, или болезнь Боткина,— вирусное заболевание печени. Может возникнуть при любом сроке беременности. Восприимчивость к болезни повышается преимущественно во второй её половине. Заболевание начинается исподволь с появления слабости, быстрой утомляемости, небольшого повышения температуры тела. Отмечается снижение аппетита, ощущение горечи во рту, появляется отрыжка, изжога, тошнота, рвота, боли в животе. Иногда первыми признаками являются кашель, насморк, головная боль, нередко — боли в мышцах и суставах. В дальнейшем температура тела может повышаться до 40°. Наблюдается потемнение мочи (цвет пива), кал приобретает серо-белый цвет (напоминает замазку) , кожа и склера глаз окрашиваются в жёлтый цвет с оранжевым оттенком. Болезнь часто осложняет течение беременности и родов, оказывает отрицательное влияние на состояние плода — возникает его гипотрофия как следствие общей интоксикации, гипоксии и недостаточности функции плаценты; повышается процент мертворождаемости, недоношенности, а при заболевании в самые ранние сроки беременности отмечается развитие уродства у плода.

При ранней диагностике, своевременной госпитализации и лечении инфекционный гепатит чаще проходит без серьёзных последствий для женщины, чего нельзя сказать о ребёнке, общее развитие которого нередко задерживается. При отсутствии лечения у беременной может наступить тяжёлое осложнение — острая дистрофия печени со смертельным исходом.

Грипп — вирусное инфекционное заболевание, протекающее с явлениями общей интоксикации (повышение температуры, слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота) и поражением слизистой оболочки дыхательных путей. Сочетание болезни с беременностью неблагоприятно для течения и исхода беременности и внутриутробного развития плода. Возможно проникновение вируса через плаценту в плод, что ведёт к внутриутробному заболеванию его. Грипп опасен во все сроки беременности (выкидыш, уродства, внутриутробная смерть плода, преждевременные роды). Беременная, заболевшая гриппом, даже при нормальной температуре нуждается в особо тщательном врачебном наблюдении (освобождение от работы, покой, рациональное питание и лечение). Своевременно начатое лечение может предотвратить неблагоприятное влияние болезни на развитие плода. Беременная должна оберегать себя от общения с гриппозными больными. Во время эпидемий гриппа не следует посещать общественные места. Краснуха — острое вирусное инфекционное  заболевание,   поражающее  плод.

Характеризуется повышением температуры (38—39°), небольшими катаральными явлениями (насморк, кашель), увеличением и болезненностью затылочных лимфатических узлов и появлением на коже сыпи бледно-розового цвета. Если заболевание развивается в первые 12 недель беременности, то есть в период органогенеза, то врождённые пороки развития (катаракта, микроцефалия, пороки сердца, аномалии развития зубов, глухонемота) возникают у 50 % новорождённых. При заражении краснухой в более поздние сроки беременности вирусное поражение плода проявляется в малокровии, поражении внутренних органов. При этом заболевании нередко наблюдается самопроизвольный аборт в ранние и поздние сроки.

Переболевшие краснухой беременные должны немедленно обратиться в кабинет медицинской генетики для решения вопроса о целесообразности продолжения данной беременности. Беременным следует остерегаться контактов с больными людьми, потому что даже носительство вируса краснухи без клинических проявлений заболевания может вызвать поражение плода.

Сифилис — хроническое инфекционное венерическое заболевание, которое поражает все органы и системы организма. Врождённый сифилис сейчас является редкостью, поскольку все беременные регулярно обследуются на эту инфекцию (реакция Вассермана). Однако случаи заболевания ещё встречаются. Сифилис опасен переходом инфекции от матери к плоду (через плаценту). Чем раньше по сроку беременности происходит заражение матери, тем больше при отсутствии надлежащего лечения поражается плод. Новорождённые, имеющие признаки сифилиса (распространённые сифилиды, вздутие живота вследствие увеличения печени и асцита, сифилитический пемфигус), почти всегда погибают. Часто наблюдаются поздний аборт или преждевременные роды. При своевременном выявлении и лечении заболевания беременная выздоравливает, и роды происходят в срок, рождается здоровый ребёнок. Поэтому при подозрении на сифилис беременная должна быть направлена на консультацию к венерологу и взята под особое наблюдение.

Литература: Богоров И. И. Гигиена женщины. 3 изд. Л., 1960; Вам, девушки! М., 1965; Васильева 3. А., Любинская С. М. Резервы здоровья. 3 изд. М., 1984; Верхацкий Н. П. Предупреждение преждевременного старения женщин. 3 изд. Киев, 1964; Герасимович Г. И. Советы врача молодожёнам. 2 изд. Мн., 1986; Климова-Фюгнерова М. Книга для женщин: Пер. с чеш. Прага, 1963; Козырева О. И. Табачный дым — яд. Киев, 1982; Кондратьева М. М. Материнство и физкультура. 2 изд. М., 1963; Лукашевич Г. А. Женщине о женских болезнях. Мн., 1974; Ляндрес И. М. Наедине с врачом... М., 1959; Макаров Р. Р. Женщине о здоровье. 2 изд. Л., 1973; Нойберт Р. Новая книга о супружестве: Пер. с нем. Волгоград, 1983; Персианинов Л. С. Аборт и его последствия. Мн., 1958; Петер Р., Шебек В., Гыне И. Девушка превращается в женщину: Пер. с нем. М., 1960; Побединский М. Н., Степанов Л. Г. Гигиена женщины. 5 изд. М., 1959; Пожидаев Е. А. Развитие зародыша. 2 изд. М., 1967; Станков А. Г. Что надо знать до брака и в браке. 5 изд. Ташкент, 1982; Тихомирова Е. И. Профилактика женских заболеваний. 2 изд. Мн., 1985; Томашкова Я. Красота и здоровье: Пер. с чеш. М., 1964; Трутнев И. А., Хода-ков Н. М. О семье и браке. М., 1966; Трча С. Искусство вести здоровый образ жизни: Пер. с чеш. М., 1984; Фридрих В. Близнецы: Пер. с нем. М., 1985; Фролова О. Г. Половое воспитание девочек. М., 1982; Фролова О. Г., Гранат Н. Е. Вред аборта. М., 1985; Шнабль 3. Мужчина и женщина: интимные отношения: Пер. с нем. Кишинёв, 1982.