Для правильного понимания многих аспектов полового поведения человека и проведения тех или иных гигиенических мероприятий необходимо иметь определённые представления об анатомии и физиологии различных органов и их функций у мужчин и женщин. Все части сложной половой системы у обоих полов, так же, как и разнообразные физиологические и психологические явления, связанные с полом, приспособлены к одной общей цели — обеспечить успешное соединение мужской половой клетки сперматозоида и женской яйцеклетки и последующее развитие оплодотворенной яйцеклетки в новый индивидуум. В этом заложена великая мудрость природы — обеспечение продления человеческого рода.

Мужские половые органы включают яички (семенники), их придатки, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательную железу, половой член и мошонку.

Яички — это парные железы, расположенные в кожно-мышечном мешковидном образовании — мошонке. Формируются они в брюшной полости и к моменту рождения ребёнка или к концу 1-го года жизни (возможно даже в течение первых семи лет) через паховый канал опускаются в мошонку. Задержка этого процесса может сказаться на темпах полового созревания мальчика. В случаях полного или одностороннего неопущения семенников в мошонку — так называемого двустороннего или одностороннего крипторхизма — требуется медикаментозное лечение, а в крайних случаях — своевременное хирургическое вмешательство. Промедление с этим может серьёзно отразиться на половом и общем развитии мальчика и лишит его возможности в будущем быть полноценным мужчиной и отцом. Кроме того, «застрявшие» не в своём месте яички обладают склонностью к опухолевым перерождениям. Родители должны знать это и периодически наощупь контролировать выход яичек на определённое им природой место. При подозрении на их отсутствие уже в первые месяцы после рождения ребёнка следует обратиться к врачу.

У взрослого мужчины размеры яичек в среднем 4Х 3 см, масса их 20—30 г, у 8-летних детей — 0,8 г, у 15-летних подростков — 7—10 г. Яичко множеством перегородок разделено на 200—300 долек, каждая из которых заполнена очень тонкими извитыми семенными канальцами (трубочками). В них с периода полового созревания и до глубокой старости беспрерывно образуются и созревают мужские половые клетки — сперматозоиды. В строении сперматозоидов различают головку, шейку, тело и хвост, который обеспечивает их подвижность. Образовавшиеся из специальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность канальцев, сперматозоиды проходят несколько стадий развития, в течение которых становятся зрелыми, активными и подвижными. В тканях яичек, расположенных между семенными канальцами, вырабатываются сложные биологически активные мужские половые гормоны — андрогены (основной из них — тестостерон).

Таким образом, яички являются железами двойной функции — эндокринной (секреторной) , обеспечивающей выработку гормонов, и внешнесекреторной (генеративной, или воспроизводящей), обеспечивающей образование сперматозоидов. Некоторое количество мужских половых гормонов, сходных с тестостероном, вырабатывается также в надпочечниках. Мужские половые гормоны — вещества очень важные для превращения мальчика в мужчину. Практически развитие всех так называемых вторичных половых признаков (возрастные изменения строения тела, распределение волосяного покрова на теле, рост усов и бороды, изменение тембра голоса, образование спермы, увеличение половых органов) и особенности психики контролируются ими, и именно они «делают» из мальчика мужчину. Мужской организм испытывает также потребность в женских половых гормонах, которые в небольшом количестве образуются в его организме и способствуют завершению развития костной ткани, её созреванию и прекращению роста в длину.

Придаток яичка — небольшое образование около 5—8 см в длину и 1 см в толщину. Он так же, как и яичко, состоит из долек (их 12—13). Каждая долька является продолжением того или иного выносящего канальца яичка. Вместе они образуют общий проток придатка. В дольках придатка вырабатывается особое вещество, способствующее созреванию сперматозоидов, поступающих из выносящих канальцев яичек в общий проток. В стенках придатка также «обитают» особые клетки — спермиефаги, которые поглощают и переваривают малоактивные и непродуктивные сперматозоиды.

Своеобразным продолжением общего протока придатка является с е м я в ы н о-сящий проток, достигающий в длину 45 см с наружным диаметром 3 мм и внутренним диаметром просвета 1,5 мм. Поднимаясь вверх, он выходит из мошонки и через паховый канал проникает в брюшную полость, где значительно расширяется и образует ампулу, а затем вновь сужается и впадает в мочеиспускательный канал.

В месте впадения в мочеиспускательный канал расположены семенные пузырьки — небольшие парные образования, вырабатывающие секрет, активизирующий жизненные способности сперматозоидов.

Предстательная железа (простата) расположена вокруг мочеиспускательного канала, охватывает его со всех сторон в месте выхода из мочевого пузыря. Она также имеет дольчатое строение. В предстательной железе образуется секрет, активизирующий подвижность сперматозоидов. Поступая в кровь, секрет простаты оказывает влияние на деятельность яичек. Активность предстательной железы с возрастом угасает, так как секреторно активные клетки постепенно атрофируются и заменяются соединительной тканью. У многих мужчин эти явления начинаются к 40 годам. В более позднем возрасте (50—60 лет) они прогрессируют настолько, что за счёт роста соединительной ткани железа значительно увеличивается. Часто одновременно с этим процессом разрастаются железы, расположенные в части мочеиспускательного канала, которая проходит сквозь предстательную железу. В этих случаях мочеиспускательный канал сдавливается, что затрудняет мочеиспускание. Такое состояние предстательной железы называется аденомой простаты. Заболеванием простаты является и её хроническое воспаление — простатит, основные причины которого — всё, что способствует избыточному приливу крови и возникновению застойных явлений в области тазовых органов: употребление алкоголя, сидячий образ жизни, малоподвижность, употребление острой, раздражающей пищи, переохлаждение и другие неблагоприятные факторы. Это факторы, провоцирующие асептический характер воспаления, способствующие его развитию. Однако такое явление очень редко. Чаще бывает инфекционный простатит, которому способствуют вяло текущие инфекции в организме: кариозные зубы, хроническое воспаление миндалин, склонность к простудным заболеваниям и т. д.

Функция предстательной железы находится в сложных взаимоотношениях с деятельностью яичек. В период активной половой жизни секрет предстательной железы поступает в лимфу и кровь в небольшом количестве, что вызывает повышенную деятельность яичек. При длительном половом воздержании секрет железы поступает в кровь в большем количестве, и функция яичек несколько тормозится.

При половой близости происходит сокращение придатка яичка и семявынося-щего протока, в результате чего семенная жидкость выбрасывается в мочеиспускательный канал, выполняющий помимо основной своей функции и роль проводника семени. Эта жидкость, называемая спермой или эякулятом, состоит из сперматозоидов и смеси секретов половых желёз (яичек, их придатков, семенных пузырьков, простаты и куперовых желёз). Дальнейшему движению спермы по мочеиспускательному каналу способствует сокращение семенных пузырьков и предстательной железы, сопровождающееся высвобождением их секретов (продукты жизнедеятельности, подобные гормонам и другим биологически активным веществам). Момент выброса семенной жидкости из мочеиспускательного канала полового члена называется эякуляцией.

Половой член — орган, выполняющий две функции: выведение мочи из мочевого пузыря и введение спермы в женские половые пути. Вместе с мошонкой он составляет наружные половые органы у мужчин и состоит из 3 пещеристых тел (их соединительная ткань и мышечные волокна имеют множество соединяющихся между собой полостей — «пещер»). Когда полости под высоким давлением заполняются кровью, половой член, приходит в состояние напряжения — эрекции. Одно из пещеристых тел, так называемое губчатое, сквозь которое проходит мочеиспускательный канал, образует головку полового члена.

Снаружи половой член покрыт кожей. В области головки она образует подвижную складку — крайнюю плоть, которая прикрывает головку и находящуюся под . ней эрогенную (полововозбуждающую) зону, ограждая её от раздражения и механических повреждений.

На обращенной к головке поверхности крайней плоти расположено много мелких желёз, выделяющих своеобразную смазку — смегму, которая обладает к тому же и дезинфицирующими свойствами. При несоблюдении гигиенических правил избыток смегмы может скапливаться под кожей крайней плоти, разлагаться и быть причиной воспаления головки и крайней плоти. Возможен патологический фимоз — сужение крайней плоти, затрудняющее обнажение головки полового члена.

Гигиена мужских половых органов. Родителям следует с детства приучить мальчика к содержанию половых органов в чистоте. Пока он маленький, это должны делать родители. Однако следует помнить, что у мальчиков первых лет жизни головка полового члена полностью не обнажается — это нормальный физиологический фимоз, который с возрастом проходит сам. Поэтому для гигиенических процедур не следует применять усилия для обнажения головки. В противном случае она может проскочить сквозь небольшое отверстие крайней плоти, вследствие чего уменьшится отток крови по венам и может произойти отёк головки члена со всеми неблагополучными последствиями.

Для профилактики воспалительных процессов крайней плоти и головки полового члена достаточно ежедневного туалета — обмывания тёплой водой с мылом наружных половых органов мальчика. Если же у ребёнка периодически замечается покраснение кончика крайней плоти и затруднённое мочеиспускание, то во время купания 1—2 раза в неделю следует постепенно и осторожно обнажать головку полового члена и обмывать её несильной струёй из чайника или выжимая ватку, смоченную кипячёной водой, слабым раствором марганцовки, чая и др. В противном случае можно упустить момент перехода физиологического фимоза в патологический, когда единственный выход — оперативное вмешательство — циркумцизия (обрезание). Иногда эту операцию следует делать и взрослому мужчине при наличии соответствующих показаний.

Мальчиков школьного возраста гигиене половых органов должен научить отец. Их следует ежедневно обмывать тёплой водой с мылом, при этом 1—2 раза в неделю надо обязательно обнажать головку полового члена и смывать накапливающуюся там смегму. Мальчик должен воспринимать такую процедуру так же естественно, как чистку зубов,  мытьё рук и  т. д.

Женские половые органы принято разделять на наружные и внутренние. К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища и девственная плева, бартолиневы железы, клитор, наружное отверстие   мочеиспускательного   канала.

Лобок представляет собой небольшое возвышение (скопление подкожной жировой клетчатки) в нижней части передней стенки живота, так называемый «венерин холм». Во время полового созревания на нём вырастают волосы, образующие небольшой треугольник, направленный вершиной вниз (у мальчиков такой тип оволосения лобка сохраняется недолго: через некоторое время над основанием такого треугольника образуется второй, вершина которого направлена вверх, в сторону пупка). Родители по изменению в особенностях волосяного покрова на лобке могут следить за темпом и правильностью полового развития девочки и мальчика. Однако надо знать, что у многих взрослых мужчин расположение волос на лобке не очень типично. Это зависит от некоторых этнических и других особенностей. Во всяком случае любое отклонение от нормального типа оволосения лобка у подростков и юношей (девушек) должно быть под совместным контролем родителей и врача.

Книзу лобок переходит в большие половые губы — продолговатые кожные складки, богатые жировой тканью, кровеносными и лимфатическими сосудами. Между ними образуется половая щель. В период полового созревания большие половые губы так же, как и лобок, снаружи покрываются волосами. В колее нижней трети внутренних поверхностей больших половых губ расположены бартолиневы железы, 'секрет которых увлажняет половую щель.

В верхнем углу половой щели находится небольшое образование — клитор. По своему строению и форме он соответствует мужскому половому члену, только гораздо меньше его и состоит не из трёх, а из двух пещеристых (губчатых) тел. Он даже имеет крайнюю плоть, образованную кожей. В состоянии покоя клитор представляет собой небольшой бугорок, в большинстве случаев не выходящий за пределы половых губ, поэтому снаружи не виден.   Во   время   полового   возбуждения клитор приходит в состояние эрекции, выходит за пределы половых губ, достигая 1—2 см, а иногда и больше. Реакция клитора вызывается в результате возбуждения большого числа его нервных окончаний. Чуть ниже клитора в половую щель открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Малые половые губы идут кзади и книзу от клитора. Это две тонкие нежные кожные складки, также богатые чувствительными нервными окончаниями и снабжённые большим количеством кровеносных сосудов.

Большие и малые половые губы прикрывают вход во влагалище, где находится девственная плева (гимен). Это тонкая перепонка с множеством кровеносных сосудов и чувствительных нервных окончаний. Девственная плева может быть более или менее плотной и иметь одно или несколько отверстий различной формы (кольцевидной, бахромчатой, звёздчатой и др.). Через эти отверстия у девушек при менструации выделяется кровь. Обычно разрыв девственной плевы (дефлорация) происходит при первом полноценном половом сношении. Оно, как правило, несколько болезненно и часто сопровождается небольшим кровотечением. Разрушения плевы возможны и в результате травм, иногда неумелого, очень энергичного гигиенического подмывания и др. Полное разрушение девственной плевы происходит при первых родах. Однако бывают случаи, когда при очень эластичной девственной плеве, представляющей лишь очень тоненький ободочек, она может сохраниться и после родов. При очень плотной девственной плеве с малым отверстием нередко разрушить её можно только хирургическим путём (надрезом). Такая же операция требуется и при весьма редко встречающемся явлении полного зараще-ния девственной плевы (иногда вследствие перенесённых инфекционных заболеваний), что необходимо для создания оттока менструальных выделений. Так же редко встречаются случаи полного отсутствия девственной плевы. Функция её ещё не достаточно ясна. Некоторые учёные считают, что девственная плева до её разрыва выполняет гигиеническую функцию, препятствуя инфицированию и загрязнению влагалища.

К внутренним половым органам женщины относятся: влагалище, матка, маточные (фаллопиевы) трубы и яичники.

Влагалище начинается за девственной плевой. Это мышечная трубка длиной 8—9 см, шириной 2-3 см, расположенная в малом тазу. Выполняет несколько функций: вместилища для мужского полового члена и приёмника семени при половом сношении; вместе с шейкой матки образует родовые пути, через которые во время родов проходит плод и послед (плацента); защитную. Стенки влагалища изнутри покрыты нежной, легко ранимой и чувствительной к различным инфекциям слизистой оболочкой. Они образованы многослойным плоским эпителием (клетками, покрывающими поверхность), в котором откладывается гликоген — животный крахмал. Образование гликогена и ороговение (уплотнение) поверхностных клеток слизистой влагалища происходит под влиянием гормонов яичников — эстрогенов. Другой гормон — прогестерон, напротив, задерживает этот процесс и способствует слущиванию клеток эпителия. Поскольку упомянутые гормоны участвуют в регуляции женского полового цикла, то по характеру влагалищного мазка практически безошибочно молено определить фазу  этого  цикла и  функцию  яичников.

На слизистой оболочке влагалища всегда находятся молочнокислые бактерии (влагалищные палочки Дедерлейна). Благодаря их деятельности из гликогена образуется молочная кислота. Поэтому во влагалище всегда сохраняется кислая реакция (среда). Она губительна для болезнетворных микроорганизмов, которые в силу строения женского полового аппарата могут попасть не только во влагалище, но и выше — в матку, маточные трубы и даже в брюшную полость. При некоторых нарушениях функции яичников образование гликогена уменьшается, влагалищные палочки образуют мало молочной кислоты, и кислая среда влагалища изменяется на щелочную. Это может способствовать накоплению во влагалище болезнетворных микробов и возникновению воспалительных заболеваний, которые могут приобрести восходящий характер (матка и т. д.).

Выделяют 4 степени чистоты влагалища: 1) в содержимом влагалища находятся только влагалищные палочки и клетки эпителия, реакция кислая; 2) в содержимом влагалища обнаруживаются единичные лейкоциты («белые» кровяные тельца) и отдельные неболезнетворные микробы, влагалищная палочка в умеренном количестве, эпителиальных клеток становится больше; 3) влагалищные палочки единичные, преобладают лейкоциты и небольшое количество различных неболезнетворных микробов, реакция содержимого влагалища слабощелочная; 4) влагалищных палочек нет, много лейкоцитов, болезнетворных микроорганизмов, реакция — щелочная. 3-я и 4-я степени чистоты влагалища свидетельствуют о болезненных процессах в половых органах женщины.

В норме во влагалище всегда имеются незначительные выделения беловатого цвета. Здоровая женщина, соблюдающая правила личной гигиены, этих выделений не ощущает.

Усиленные выделения из влагалища при его «загрязнении» (3—4-я степень чистоты) называются белями. Они бывают жёлто-зелёные, сукровичные, жидкие или густые, пенистые, имеющие запах и т. д., вызывают неприятные ощущения, резь, зуд, иногда раздражение кожи. При появлении белей следует немедленно обратиться к врачу-гинекологу для выяснения их причины и лечения.

Иногда у новорождённых девочек в первые две недели жизни бывают выделения жёлто-белого цвета — так называемые физиологические бели. Они быстро проходят и не должны вызывать особых беспокойств родителей. Однако обратиться к врачу не мешает.

В период полового созревания у 80— 90 % девочек также отмечаются бели, и хотя природа их отлична от белей новорождённых, это нормальное явление. Однако в этот период необходимо тщательно соблюдать чистоту половых органов и, разумеется, прислушиваться к советам врачей-специалистов.

Матка — полый мышечный орган грушевидной формы, расположенный между мочевым пузырём и прямой кишкой. Во время беременности в ней развивается и вынашивается плод. Узким конусом — шейкой — она входит в верхний отдел влагалища., Широкая верхняя часть матки называется телом, нижняя, узкая — шейкой. Тело матки имеет щелевидную полость. Суживаясь по направлению к шейке, она превращается в узкий канал, проходящий через шейку и открывающийся во влагалище наружным маточным зевом. Сверху в полость матки открываются просветы маточных труб. Внутри полость выстлана слизистой оболочкой, обильно снабжённой кровеносными сосудами. В здоровом состоянии в полости матки микробов нет. Основная масса матки образуется её средней гладкомышечной тканью. Гладкие мышцы расположены в несколько слоев и в различных направлениях (последнее весьма важно для процесса изгнания плода во время родов). Снаружи матка покрыта тонкой соединительнотканной оболочкой. Обычные размеры матки у взрослой женщины: длина 7—8 см, ширина 4—6 см, толщина 3 см, масса около 50 г. Во время беременности матка последовательно увеличивается, достигая в длину 24—25 см и массы — до 1 кг.

От матки отходят две маточные трубы (яйцеводы, или фаллопиевы трубы). Длина каждой из них— 10—12 см, ширина внутреннего просвета — несколько мм. Одним концом — перешейком — труба сообщается с полостью матки; другой — наружный, расширенный конец (воронка) — свободно открывается в брюшную полость. Края воронки имеют большое количество бахромчатых отростков. Созревшая в яичнике яйцеклетка выходит прямо в брюшную полость, однако в подавляющем большинстве случаев туда не попадает, а попадает на одну из бахромок воронки маточной трубы. Своими движениями бахромка «загоняет» яйцеклетку в воронку, которая, сокращаясь, способствует попаданию её в полость маточной трубы, где может произойти оплодотворение. Способность яйцеклетки к оплодотворению сохраняется в течение 12—48 часов после её выхода из яичника, у сперматозоидов — после проникновения в матку и трубы — приблизительно столько же. Учитывая это, женщины с установившимся менструальным циклом могут применять физиологический метод предупреждения беременности. Если оплодотворение произошло, яйцеклетка благодаря продолжающимся сокращениям мышц маточной трубы передвигается в направлении полости матки. Здесь она прикрепляется к стенке матки и продолжает развиваться вплоть до формирования зрелого плода.

Функция маточных труб очень важна и тем, что во время прохождения яйцеклетки по трубе её слизистая вырабатывает особые вещества, поддерживающие жизнедеятельность оплодотворённой яйцеклетки. В противном случае яйцеклетка может погибнуть и беременность не наступит. При слабой же сократительной функции маточной трубы оплодотворённая яйцеклетка может задержаться на полпути к матке. В этом случае возникает внематочная, трубная, беременность. Причиной этого в большинстве своём являются воспалительные изменения в трубах (в том числе и как следствие аборта, инфицирования от предыдущих родов, врождённого недоразвития труб и др.).

Яичники — парные половые железы, расположенные по обеим сторонам от матки под воронкой фаллопиевых труб. Яичники так же, как и семенники, выполняют двойную функцию — репродуктивную (в них созревают женские половые клетки — яйцеклетки) и эндокринную (продуцируют женские половые гормоны). По форме напоминают сливу и имеют длину 2,5—4 см, ширину 1,5—2 см, толщину 1 см, массу — 6—8 г. К моменту рождения девочки в её яичниках уже содержится примерно 500 тысяч зародышевых яйцеклеток. Со временем большинство из них сморщивается и не достигает зрелой стадии. В течение всего детородного периода, продолжающегося у женщин 30—35 лет, ежемесячно в яичнике (поочерёдно то в правом, то в левом) созревает и овулирует один (реже — больше) фолликул — пузырёк, внутри которого находится способная к оплодотворению яйцеклетка. Всего за весь детородный период у женщины созревает 400—450 фолликулов. Созревание фолликула в яичнике проходит несколько стадий. На конечной стадии фолликулярный пузырёк (граафов пузырёк) достигает диаметра 2 см. Он заполнен жидкостью под большим давлением, лопается и, как уже было сказано выше, яйцеклетка выбрасывается в брюшную полость в области воронки маточной трубы. Из   лопнувшего   фолликула   образуется жёлтое тело — своеобразная временная железа внутренней секреции, вырабатывающая гормоны гестагены (от гесто — носить, быть беременной). Один из них — прогестерон. Гестагены играют большую роль в подготовке матки к внедрению в её слизистую оплодотворённой яйцеклетки и выполняют множество других функций, необходимых для нормального течения беременности, подготовки грудных желёз, для кормления ребёнка и др. В случае наступления беременности жёлтое тело продолжает развиваться до 16 недель, после чего постепенно увядает, если же оплодотворения не происходит, оно через 10—14 дней подвергается обратному развитию, и на его месте образуется белое тело — небольшой рубчик, который впоследствии рассасывается.

Кроме гормона жёлтого тела — прогестерона, яичниками вырабатываются также женские половые гормоны — эстрогены и небольшое количество мужских половых гормонов — андрогенов. При одновременном воздействии эстрогенов и андрогенов у девочек развиваются вторичные половые признаки в виде характерного для женщин типа распределения подкожной жировой ткани, роста волос на лобке и в подмышечных впадинах, изменения формы таза и др. Эстрогены и прогестерон оказывают существенное влияние на обмен веществ и теплорегу-ляцию.

Гормоны яичников вместе с гормонами гипофиза (эндокринная железа, расположенная в полости черепа) и гипоталамуса (часть головного мозга, выполняющего одновременно функции эндокринной железы и нервной системы) играют регулирующую роль в циклических изменениях, происходящих в яичнике в период менструального цикла.

Менструальный цикл. Для здоровой небеременной женщины характерно периодическое непродолжительное (3—5 дней) выделение крови из половых путей общим объёмом 50—200 мл. При этом крови за все дни менструации теряется лишь 50—100 мл, всё остальное — секрет желёз, содержащий большое количество элементов отторгшегося поверхностного (функционального) слоя слизистой оболочки матки. Менструальные выделения не свёртываются. Это обусловливается значительным разбавлением сравнительно небольшого количества выделяемой крови секретом слизистой оболочки матки, а также содержанием в нём особых ферментов, препятствующих свёртыванию. Следовательно, при нормальной менструации выделения не должны отходить сгустками. В случае их появления можно предположить наличие маточного кровотечения; в этом случае следует обязательно обратиться к врачу-гинекологу.

Первая менструация — менархе — у большинства современных девочек начинается в 12—13 лет. Более раннее начало менструации (8 лет и раньше) свидетельствует о преждевременном половом созревании или о развитии гормонально-активной опухоли яичника. При наступлении менструации в 15 лет и позже можно предположить наличие инфантилизма — недоразвития половой системы. Ритмичный менструальный цикл устанавливается в течение первых 6 месяцев от начала первой менструации, иногда чуть позже. Нерегулярность менструаций в этот период не должна вызывать особой тревоги, но в некоторых случаях она может свидетельствовать о недоразвитии половых органов. Поэтому родителям, да и девочке, надо быть достаточно внимательными и периодически консультироваться у специалиста-гинеколога. О наступлении менархе девочка должна знать заранее и быть к этому готова морально и физически. Ведь с первой менструацией у девочек начинается детородный период — она может стать матерью. С этого момента она поднимается на новую ступень социальной ответственности за своё поведение перед семьёй, школьным коллективом, обществом. Таким образом, начало менструаций — не только важнейшее биологическое, но и социальное событие в жизни девочки. Неподготовленные школьницы появление кровянистых выделений из половой щели иногда связывают с заболеванием. Они стыдятся сказать об этом родителям и даже прибегают к самолечению, могущему иметь весьма трагические последствия. Подготавливать 11 — 12-летнюю девочку к началу менструаций следует очень деликатно. Родителям в разъяснении предстоящего события в её жизни следует исходить из принципа: лучше на год раньше, чем на минуту позже. В случайном разговоре или в деликатно спровоцированной беседе (не о менструациях!) девочку следует попросить более внимательно последить за собой, обратить внимание на «беспричинное» изменение самочувствия (утомляемость, слабость, возбудимость или, напротив, приступы уныния, появление головных болей, головокружений, болей внизу живота, подташнивания и т. д.). Такие симптомы могут быть предвестниками наступления менархе. Этими обстоятельствами опытная мать, воспитательница, учительница могут воспользоваться для того, чтобы начать разговор. Если же эти изменения в организме девочки не связаны с началом месячных, то предварительная беседа поможет девочке подготовиться к этому событию.

Появление менструации не совпадает ни с полным физическим, ни тем более социальным созреванием девочки. Истинная зрелость её как женщины, имеющей право стать матерью, наступает только тогда, когда помимо способности к зачатию женщина физически способна выносить здорового ребёнка без вреда для своего организма, выходить, вскормить и воспитать его. Такого уровня развития организм девушки достигает лишь к 18 годам, да и то, если она сама или под руководством родителей готовилась к материнству (оно предполагает достаточную степень социального формирования, физического развития, моральную и нравственную ответственность, активную жизненную позицию и т. д.).

Иногда более позднее начало менструаций не считается отклонением от нормы, если нет каких-либо особых обстоятельств.

Некоторое опоздание может быть связано с семейными обстоятельствами (позднее наступление менархе у матери), с особенностями конституции (у девочек, расположенных к полноте, наступает раньше, чем у худощавых). Задержка или, напротив, ускорение наступления менструации возможно под влиянием интенсивных спортивных занятий. Так, чрезмерные физические нагрузки при занятиях спортивной гимнастикой тормозят наступление менструаций, плавание — ускоряет и т. д. Родителям, педагогам, тренерам следует знать, что как раннее, так и позднее начало менархе, длительный период становления (6—8 и более месяцев), колебания продолжительности менструального цикла (2—3 дня и более), увеличение количества теряемой крови (200 мл и более) являются предвестниками различных нарушений функции яичников. При наличии таких состояний девочке необходимо обратиться к врачу, чтобы предупредить их последствия.

Каждая взрослая женщина должна точно помнить, когда у неё произошла менархе, как скоро менструации установились, их постоянный тип, как протекали, каково было самочувствие до менархе, во время неё и после, в процессе становления регулярных менструаций и т. д.

Нормальная продолжительность менструального цикла колеблется от 21 до 35 дней, у большинства женщин в среднем — 28 (один лунный, акушерский, месяц). Однако каждая женщина имеет достаточно стойкую индивидуальную периодичность цикла, исходя из которого может строить свой календарь организации половой жизни с супругом в целях предупреждения нежелательной беременности. Следует помнить, что под влиянием различных воздействий, связанных с началом половой жизни и её интенсивностью (после родов, аборта, во время переездов, путешествий, смены климата, рода деятельности, нервных потрясений и др.), длительность менструального цикла может изменяться в довольно широких пределах (2—3 дня и более).

В норме менструация не сопровождается какими-либо болезненными ощущениями. Появление в это время некоторой тяжести и болезненности внизу живота, а также небольшое ухудшение самочувствия не относятся к явлениям патологическим, но добрый совет врача-гинеколога никогда не будет лишним. Следует всё же заметить, что у некоторых девушек и женщин за несколько дней (от 1 до 2 недель) до менструации значительно ухудшается состояние: наблюдаются головные боли, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение и сердечные боли, одышка, озноб, боли в конечностях, зуд, отёки, раздражительность, агрессивность, повышенная требовательность к окружающим, капризы, приступы радостного настроения, угнетённого состояния, плаксивость, замкнутость, повышенная мнительность, придирчивость, апатия, бредовые состояния, порывы неудержимой ревности к мужу, страх неизлечимости, нарушение сна, ослабление памяти и внимания; иногда наблюдается   неправильное   поведение   в семье, на работе, приводящее к конфликтам, и др. Это проявление так называемого предменструального синдрома. В данном случае необходим постоянный врачебный контроль не только со стороны гинеколога, но и невропатолога, психиатра и эндокринолога. Сама же такая женщина должна следить за собой и строже относиться к своему поведению. Домашним один совет: больше доброго и внимательного отношения к женщине, страдающей этим синдромом. Особенно снисходительным и внимательным должен быть муж.

Менструальный период продолжается от менархе до 45—50 лет. Особенность течения менструального цикла в определённые его фазы на протяжении всего детородного периода женщины называется менструальной функцией.

Регуляция менструальной функции осуществляется совместной деятельностью сложного комплекса нервных и гуморальных механизмов (коры головного мозга, подкорковых нервных центров, расположенных в основном в гипоталамусе, гипофиза) и половых органов (яичников, влагалища, матки, маточных труб).

Кора головного мозга осуществляет регуляцию преимущественно произвольными, в том числе и психическими функциями, одновременно коррегирует регуляцию деятельности всех внутренних органов и менструального цикла, управляемых нижележащими отделами центральной нервной системы. Именно поэтому у женщин часто различные психические сдвиги (как положительные, так и отрицательные) сказываются на характере и особенностях деятельности всей половой системы, а также на течении менструального цикла.

Гипоталамус — отдел промежуточного мозга, нервными путями связанный с вышележащими (кора головного мозга) и нижележащими (продолговатый спинной мозг) отделами центральной нервной системы. Он содержит также чувствительные образования, реагирующие на все гормоны, вырабатываемые в организме человека, в том числе и половые. Кроме того, гипоталамус содержит особые нейросекреторные клетки, вырабатывающие нейрогормоны, которые стимулируют деятельность гипофиза.

Гипофиз — мозговой придаток, главная эндокринная железа, принимающая участие в регуляции функции почти всех других желёз внутренней секреции. В нём образуются фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, прямо влияющие на течение менструального цикла. Под влиянием ФСГ происходит развитие и созревание фолликула в яичнике. При совместном воздействии ФСГ и ЛГ происходит разрыв зрелого фолликула и выброс готовой к оплодотворению зрелой яйцеклетки (овуляция). После овуляции ЛГ способствует образованию жёлтого тела, которое начинает вырабатывать уже известный нам гормон — прогестерон.

Кроме гормонов, способствующих началу и благополучному течению беременности, из гипоталамуса в гипофиз поступают особые вещества — вазопрессин и оксито-цин. Помимо регуляции водно-солевого обмена, кровяного давления, сократительной деятельности гладкой мускулатуры, они, не имея прямого отношения к менструальному циклу, играют большую роль (особенно окситоцин) в подготовке женщины к родоразрешению.

Ритмически повторяющиеся изменения в половом аппарате женщины, завершающиеся менструацией, проходят 2 цикла: яичниковый (связан с процессом созревания яйцеклетки в яичнике) и маточный (изменения в строении слизистой оболочки и функции матки, наступающие под воздействием половых гормонов яичников) .

В течение маточного цикла выделяют 4 фазы изменений, происходящих в слизистой оболочке матки: пролиферации (разрастания), секреции, десквамации (слущивания, менструации), регенерации (восстановления). Фаза восстановления слизистой оболочки матки протекает параллельно с фазой слущивания и заканчивается к 5—6-му дню цикла. Менструальный цикл исчисляется от первого дня менструации до начала следующей.

Нарушения менструальной функции. Изменение цикличности и регулярности менструаций свидетельствует о каком-то нарушении в организме. Наиболее распространёнными формами нарушения менструального цикла являются дисфункциональные маточные кровотечения, болезненные менструации (альгоменорея), реже встречаются такие аномалии, как отсутствие или временное прекращение менструации, не связанное с беременностью (аменорея), редкие и скудные менструации (гипоменструальный синдром).

Дисфункциональные маточные кровотечения наиболее часто встречаются в те периоды жизни женщины, когда устойчивость к неблагоприятным воздействиям оказывается пониженной. Выделяют ювенильные, репродуктивного периода и климактерические маточные кровотечения, реже — избыточные кровотечения у женщин в период половой зрелости. Причины их возникновения многочисленны: нервное перенапряжение, психические травмы, нарушение работы эндокринных желёз, инфекции (особенно грипп, тонзиллит), травмы и т. д.

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения встречаются примерно у 5 % всех девочек и девушек. Отмечают циклические кровотечения, возникающие во время самой менструации. При этой форме потеря крови небольшая. Однако при наличии у девочки болезней крови, связанных с нарушением её свёртывания, может возникнуть серьёзная угроза. В большинстве случаев циклические кровотечения проявляются в виде затянувшихся умеренных кровянистых выделений, реже — в виде обильных выделений со сгустками крови.

Наиболее серьёзными дисфункциональными маточными кровотечениями являются ациклические кровотечения. Они возникают неожиданно, беспорядочно, с промежутком от нескольких дней до нескольких месяцев, имеют различную продолжительность. Потеря крови значительная.

У девочек и девушек в самом начале периода, следующего за менархе, возможно внезапное возникновение единичных кровотечений. Они могут быть лишь однажды, но могут и повторяться. Причины самые разные: избыточная физическая нагрузка, переохлаждение, перегревание, инфекционные заболевания, перемена климата, сильные переживания, смена сезонов (зимне-осенний период с недостатком витаминов в питании) и т. д. Единичные кровотечения, как и другие ювенилъные кровотечения, возникающие у девочек и девушек,— один из важных показателей недостаточного созревания всего организма в целом и половой системы в особенности.

Родителям следует помнить, что любое кровотечение из половой сферы, превышающее необходимую норму, ухудшает состояние здоровья как девочки, так и взрослой женщины, может вызвать малокровие, неблагоприятные психические изменения. Поэтому во всех случаях нарушения менструальной функции необходимо обращение к врачу и обстоятельное лечение.

Иногда за несколько дней или часов до начала менструации у вполне здоровых женщин, а ещё чаще у девочек и девушек в нижней части живота, в области поясницы и крестца появляются боли (тупые, давящие, тянущие и т. д.). Вызваны они чаще всего спазмом сосудов и мускулатуры матки. Прекращаются они с началом кровянистых выделений. Однако боли могут продолжаться в течение всего срока менструации. Такая болезненность течения менструации встречается не менее чем у 10 % девочек в выраженной форме и у 30 % — в виде неприятных ощущений. Если эти состояния легко переносимы, то особых тревог вызывать они не должны. Если же болезненность сопровождает менструации с самого начала их появления — это первичная альгоменорея, если же первоначально менструации безболезненны, а затем начинают сопровождаться болями — вторичная альгоменорея. Причиной первичной альгоменореи чаще всего бывает инфантилизм — недоразвитие половой системы женщины. Своевременное обращение к врачу, лечение, подготовка к беременности, особенно первой,— действенная профилактика бесплодия, невынашивания, осложнения родов и др., часто возникающих у женщин с подобным нарушением менструальной функции. Причиной вторичной альгоменореи чаще всего бывают перенесённые или текущие воспалительные заболевания женской половой сферы, анатомические дефекты положения матки и т. д.

Особо следует отметить случаи психогенного происхождения альгоменореи. Например, у впечатлительных девочек, услышавших от своих подруг или взрослых женщин о болезненности менструации, могут также возникнуть боли, даже при отсутствии объективных причин; чаще это бывает у девочек мнительных, постоянно «прислушивающихся» к малейшим отклонениям в работе своего организма и преувеличивающих их. Поэтому особое значение имеет, как уже говорилось выше, подготовка девочки к началу менструаций.

Отклонения в течение менструального цикла могут проявиться в виде аменореи, которая может быть физиологической — у девочек до наступления полового созревания, у женщин во время беременности и вскармливания ребёнка грудью, после климакса. Патологическая аменорея может быть первичной и вторичной. Первичная — отсутствие менструальной функции у девушек 15—16 лет и старше. Явление очень серьёзное — это одно из. наиболее тяжёлых нарушений менструального цикла. Вторичная проявляется прекращением менструаций на 6 месяцев и более уже после того, как они появились. Причин для её возникновения много: общий и половой инфантилизм; изменения в организме в связи с такими заболеваниями в детстве, как туберкулёз, тонзиллит, различные инфекции и др.; переутомления, стрессы, генетические дефекты в деятельности желёз внутренней секреции и др. Во всех случаях необходима срочная и квалифицированная врачебная помощь.

С возрастом у женщин начинает угасать менструальная функция. Полностью она прекращается при наступлении климакса (45—50 лет). Это явление физиологическое, и тревог оно вызывать не должно, разве только в том случае, когда угасание сопровождается различными расстройствами функций организма (нервных, сердечно-сосудистых, эндокринных и др.). Сейчас разработаны способы облегчения течения тяжело переносимых форм климакса. Климакс одновременно сопровождается и прекращением детородной функции женщины.

Гигиена женских половых органов. Предупреждение заболеваний половых органов у женщин следует начинать с момента рождения. Оно заключается в многократном (после каждого мочеиспускания и опорожнения кишечника) туалете половых органов, заднепроходного отверстия и промежности.

Следует усвоить основные правила гигиены девочки. Прежде, чем приступить к подмыванию, необходимо тщательно вымыть руки с мылом, приготовить тёплую воду (для этого следует иметь постоянную посуду, не используемую ни для каких других надобностей), кусочек чистой ваты или марли. Затем нужно посадить девочку на корточки над тазом (размером не более чем в 2—2,5 раза шире обычного горшочка), встать за её спиной, взяв в одну руку кружку с водой (гибкий шланг душа), а в другую вату (марлю), смочить её, намылить не раздражающим кожу (лучше детским) мылом и обмывать ею наружные половые органы, обязательно движением от лобка к заднему проходу (не касаясь последнего). После подмывания осторожно обтереть кожу наружных половых органов, промежности и бёдер чистым, мягким (стирать ежедневно) специально выделенным полотенцем. Подмывание любыми лекарственными средствами, травяными настоями и т. д. без назначения врача категорически запрещается. Желательно производить подмывание утром и обязательно перед сном. Дети любят эту процедуру, быстро к ней привыкают и относятся к ней так же, как к мытью рук, чистке зубов и т. д. В 7—8 лет, а то и раньше, девочка может уже это делать сама под наблюдением матери, бабушки, старшей сестры, а позже и самостоятельно.

Одновременно с гигиенической процедурой наружных половых органов следует провести аналогичную процедуру и в области заднего прохода (не касаясь при этом половых органов). Такая процедура должна проводиться ежедневно в течение всей жизни женщины. После каждого пользования туалетом необходимо просушить наружные половые органы небольшими марлевыми или бумажными (но ни в коем случае не газетными) гигроскопичными, но не размокающими под действием влаги салфеточками разового пользования.

Мальчики и мужчины должны быть приучены к процедуре подмывания области заднего прохода так же, как и к пользованию марлевыми салфетками разового пользования после мочеиспускания.

Гигиена менструальной фазы. Принцип гигиенического содержания половых органов в этой фазе такой же, как и в межменструальный период. Однако требования к его соблюдению более строгие. Дело в том, что во время менструации сопротивляемость женского организма даже воздействию обычно «безобидных» факторов значительно снижается. Особенно подвержена таким изменениям половая сфера. Например, причиной воспаления яичников, маточных труб, самой матки, а также обильных кровотечений и др. могут стать: купание в прохладной воде, отдых на влажной земле, избыточное пребывание на солнце и загорание, туристические походы, утомительные, напряжённо-двигательные игры и занятия спортом, дальняя поездка на велосипеде, длительные и слишком подвижные танцы, острая пища и др.

Вместе с тем, во время менструации не стоит впадать и в другую крайность и в целях перестраховки проводить дни менструации в постели. Хотя физические силы женщины во время месячных несколько ослабевают, здоровая женщина может продолжать свой трудовой режим. Следует вести нормальный, привычный образ жизни, несколько сократив нагрузки, особенно физические, одеваться теплее, чем обычно. Особенно важно беречь от охлаждения ноги, поясницу, нижнюю часть живота. В прохладную погоду лучше надевать тёплое бельё (закрытые панталоны, рейтузы) и даже носить тёплый широкий пояс. Последнее особенно важно в тех случаях, когда предстоят какие-либо дела в холодном помещении или на воздухе в часы утренней и вечерней прохлады. Это требование совершенно обязательно для всех девушек и женщин во время участия в различных видах сельскохозяйственных работ, субботниках и др.

Каждой девушке и женщине рекомендуется вести календарь менструального цикла, в который записываются сроки появления менструации, их продолжительность. Такая регистрация значительно облегчает запоминание своевременных или запоздалых месячных.

При менструации лучше всего применять специальные гигиенические подкладки из бинта и ваты; их следует заранее приобрести в аптеке или изготовить самостоятельно. Можно использовать салфетки из старой мягкой хлопчатобумажной ткани, предварительно прокипячённые и хорошо проутюженные горячим утюгом. Менять подкладки следует по мере пропитывания их кровью, не допуская её высыхания, так как при этом травмируется кожа промежности, что способствует проникновению возбудителей инфекции. Во время месячных можно пользоваться специальными поясами (бинтами), которые легко изготовить из старого мягкого хлопчатобумажного полотенца, простыни и др. Ширина его 40—42 см, длина 95—100 см. Кусок такой ткани сшивается кольцом. При употреблении бинт складывают по. длине 4 раза и прикрепляют к поясу, сделанному из обычной тесьмы. Бинт должен плотно прилегать к половым органам, не мешать ходьбе, легко сниматься во время пользования туалетом.

Во время менструации необходимо не реже 3—4 раз в день обмывать наружные половые органы тёплой кипячёной водой с мылом, предварительно тщательно вымыв руки. При наличии раздражения слизистой оболочки половых органов полезно при подмывании пользоваться некрепким настоем ромашки, череды, чая. Но лучше посоветоваться с гинекологом. Мыться следует под тёплым душем. Принимать ванны, посещать баню нельзя. Бельё целесообразно менять ежедневно, а при промокании его — несколько раз в сутки. Спать следует в закрытых рейтузах, панталонах без тугих резинок. Если на половых органах есть ссадины и другие повреждения, их нельзя прижигать йодом, так как он может усилить воспалительные процессы. Лучше пользоваться раствором бриллиантовой зелени («зелёнка») или метиленовой сини, дезинфицирующими эмульсиями и мазями (стрептоцидная, синтомициновая и др.). Самое правильное — обратиться к врачу. Спринцевания должны проводиться только по рекомендации врача или как лечебная процедура. Самостоятельные и необязательные по показаниям спринцевания могут иметь отрицательный эффект, так как при этом из влагалища вымываются палочки Дедерлейна. Это приводит к смене химической среды влагалища и ослаблению её защитных свойств. Кроме того, при неумелом спринцевании можно занести во влагалище инфекцию, что особенно опасно во время менструации. Ведь в этот период при отторжении слизистой оболочки и разрывах мелких кровеносных сосудов внутренняя поверхность матки представляет открытую раневую поверхность — ворота для инфекции.

Половые контакты во время менструации категорически запрещаются, так как при этом увеличивается прилив крови к половым органам и может усилиться кровотечение, не говоря уже об опасности попадания в половые пути возбудителей инфекции.

Некоторые возрастные особенности строения и функции мужских и женских половых органов. В жизни мужчины и женщины выделяют несколько периодов: внутриутробного развития; детства (от момента рождения до начала полового созревания) ; полового созревания; половой зрелости; переходный и старения.

В период внутриутробного развития у девочки происходит образование и развитие половой системы (яичники формируются в 5—9, матка — 6—9, трубы —6, шейка и влагалище в 9—16 недель беременности). Уже к 8-й неделе внутриутробного развития в эмбриональных зачатках яичников образуются овогонии — будущие яйцеклетки. В процессе дальнейшего внутриутробного развития девочки овогонии превращаются в первичные фолликулы (пузырьки, содержащие внутри яйцеклетки). Таких фолликулов несколько миллионов. Однако к моменту рождения девочки количество их сокращается до 400—500 тысяч.

У мальчиков этот период также связан с формированием наружных половых органов, с образованием и развитием в брюшной полости мужских половых желёз — семенников. Однако, если девочка рождается с уже заведомо определённым количеством яйцеклеток, которые в течение детородного периода периодически созревают, то мальчик рождается с семенниками, которые начинают функционировать (то есть вырабатывать зрелые сперматозоиды) только в период полового созревания.

Период детства. В первые дни после рождения у девочек может проявиться так называемый половой криз — кровянистые выделения из влагалища, набухание грудных желёз. В дальнейшем наступает относительный покой в деятельности половой сферы. Происходит постепенный рост и развитие наружных и внутренних половых органов. В этот период они сохраняют строение, типичное для детского возраста: шейка матки крупнее самого тела матки, маточные трубы извитые, физиологическая функция яичников отсутствует, вторичных половых признаков нет, хотя в отличие от раннего детского возраста (1—2 года) внешний вид девочки и мальчика, даже одинаково одетых и причёсанных, позволяет судить об их половой принадлежности. Этот период продолжается от момента рождения до 9—10 лет.

В первые дни после рождения у мальчиков также возможно быстропроходящее набухание грудных желёз как следствие резкого изменения гормонального профиля в результате прекращения плацентарных контактов плода с матерью. К моменту рождения семенники в большинстве случаев успевают опуститься из брюшной полости в мошонку. К 6—7 годам у мальчиков наблюдается небольшое, так называемое препубертатное, увеличение яичек. Этот период продолжается до 9—10 лет. Явных вторичных половых признаков нет.

Период полового созревания. У девочек он продолжается с 9—10 до 15—16 лет. В этот период происходит быстрый рост органов половой системы. Тело матки становится крупнее шейки, маточные трубы утрачивают извитость, появляются и развиваются вторичные половые признаки. Тело принимает очертания, характерные для женщины (относительно широкий таз, отложение жира на бёдрах, плечевом поясе и других местах по женскому типу, оволосение лобка, появление волос в подмышечных впадинах, изменение голоса, формирование грудных желёз, развитие половых органов и др.). В этот период начинается созревание фолликулов и овуляция (выброс зрелых яйцеклеток). К 12—13 годам, как правило, устанавливаются регулярные менструации. Девочка может стать матерью.

Длительные занятия по нескольку часов в школе и дома, когда девочки лишены свежего воздуха, могут отрицательно отразиться на развитии растущего детского организма (слабое физическое развитие, низкий мышечный тонус ). Поэтому в период полового созревания большое значение имеет правильно построенный режим занятий, сна, отдыха, питания и физических упражнений.

Иногда родителей смущают слишком маленькие или большие грудные железы у девочек в этом возрасте. В первом случае беспокоит «отставание» в половом развитии, во втором — «ускоренное или чрезмерное» проявление его. Следует знать, что зрелость грудной железы определяется не её размерами, а той тканью, которой она образована. Маленькая грудная железа, состоящая из активной железистой ткани, может быть более развитой, чем крупная, состоящая преимущественно из жировой. При возникновении беспокойства по поводу развития грудной железы, а следовательно, и полового созревания полезно проконсультироваться у врача. Самым же важным показателем полового созревания является начало и установление менструального цикла.

У мальчиков этот период начинается несколько позже — в 10—11 лет. Он сопровождается увеличением семенников и наружных половых органов. Одновременно несколько припухают грудные железы в области пигментированного кружка вокруг соска. Это происходит благодаря усиленному выделению гормона гипофиза — фоллитропина, который стимулирует развитие яичек и грудных желёз. Иногда эта припухлость сопровождается ощущением болей. Они проходящи.

В последующие 3—4 года семенники продолжают интенсивно расти и созревать, увеличивается количество вырабатываемого ими гормона — тестостерона. Приблизительно с 13 лет начинают проявляться вторичные половые признаки — растительность на лобке, с 14 лет — в подмышечных впадинах. Примерно в то же время начинают расти усы, тогда как во-' лосы на подбородке появляются на 2 года позже усов, а волосы на груди — после 15—16 лет. Одновременно с этими признаками тело приобретает типичные мужские очертания. Формируется мускулатура по мужскому типу, меняется голос.

Если у девочек первым признаком наступления половой зрелости является менархе, то для мальчиков — поллюции и образование в семенниках зрелых сперматозоидов. Поллюции — непроизвольное извержение семени, чаще всего во время сна, особенно ночью. Они могут быть связаны с эротическими сновидениями. Первые поллюции обычно начинаются в 15 лет, происходят 1—3 раза в месяц, но могут быть и чаще. Это совершенно нормальное явление. Так же, как девочка должна быть морально подготовлена к началу менструаций, мальчик должен быть готов к трезвому восприятию поллюций. Желательно, чтобы подготовил его к этому отец. Мальчик должен понимать, что начало поллюций делает его не только взрослым и способным к деторождению, но и социально ответственным за своё поведение перед подругами, родителями, школой, обществом.

Сложные процессы, протекающие в организме в период полового созревания, особенно в переходный возраст (от 16 до 18 лет), вызваны не только изменениями в половых органах. Усиленно развивается весь организм подростка, перестраивается деятельность его нервной системы, изменяется психика. Это период перехода к наступлению половой зрелости, расцвету половой и детородной функции.

Период половой зрелости характеризуется зрелостью наружных и внутренних половых органов, выраженностью вторичных половых признаков. Половой цикл у женщин регулярен и устойчив.   Этот   период   в   жизни   женщины наиболее длителен — от 18 до 45 лет. Первая половина его — расцвет сексуальной и детородной активности женщины. Поэтому молодые супруги, учитывая это обстоятельство, должны решить свою «детскую» проблему в первые 10 лет брачной жизни. Позже тоже не следует отказываться от рождения детей, но лучше, чтобы они появились в первые 10 лет супружества. У мужчин период половой зрелости формально ещё более длителен, чем у женщин, так как спермообразование у них происходит практически до конца жизни. Однако говорить о хорошо выраженной половой зрелости в смысле возможности осуществления половой близости в пожилом и старческом возрасте не приходится.

Переходный период. В этот период у женщин менструальная функция становится нерегулярной или прекращается (46—50 лет). Соответственно значительно ослабляется, затем прекращается детородная функция. Довольно часто в начале этого периода (климакс) женщина тяжело переносит все события, связанные с гормональной и нервной перестройкой её организма. Здесь без помощи врача не обойтись. Затем всё приходит в свою норму. В некоторых случаях даже усиливается либидо (половое влечение). Однако постепенно ослабляется и оно. Сексуальная   активность   женщины   снижается.

Аналогичные явления происходят и у мужчин, но внешне в этом возрасте они выражены слабее, хотя снижение потенции мужчина начинает ощущать даже ранее 40 лет (мужской климакс).

Период старения. У женщин он начинается с момента стойкого прекращения менструальной функции. Происходит инволюция (обратное развитие) яичников и внутренних половых органов. Внешне ярко выражены все признаки старения. У мужчин явления весьма сходные, хотя образование сперматозоидов продолжается. Началом этого периода молено -считать стойкое исчезновение возможности осуществить половую близость, если это произошло естественно, а не по какой-либо особой причине (алкоголизм, пьянство, перенесённые заболевания и т. д.). В естественном процессе развития и угасания половой деятельности мужчины и женщины возможны и различные отклонения, которые зависят от состояния здоровья, характера питания, социально-бытовых условий, климата и др.

Литература: Герасимович Г. И. Советы врача молодожёнам. 2 изд. Мн., 1986; Исаев Д. Н., Каган В. Е. Половое воспитание и психогигиена пола у детей. Л., 1980; Кальченко Е. И. Гигиеническое обучение и воспитание школьников: Кн. для учителя. М., 1984; Костыгова Т. М., Ракитина Р. И. Девочка, девушка, женщина. 2 изд. Ташкент, 1984; Кочетков В. Д., Лапик В. М. Психология и гигиена пола. М., 1971; Скрипкин Ю. К., Марья-сис Е. Д. Гигиена юноши. Мн., 1985; Тихомирова Е. И. Профилактика женских заболеваний. 2 изд. Мн., 1985; Хрипкова А. Г., Колесов Д. В. Девочка — подросток — девушка: Пособие для учителей. М.' 1981; их же. Мальчик — подросток — юноша: Пособие для учителей. М., 1982.