Вся библиотека >>>

Содержание книги >>>

 

Медицинская литература

Популярная медицинская энциклопедия


Раздел: Медицина 



 

ОТРАВЛЕНИЯ

 

 

Острые отравления развиваются вследствие попадания в организм человека или животного химических веществ различной природы в таком количестве, к-рое способно вызвать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни. Чем меньшее количество (доза) химич. вещества, вызывающего отравления, тем больше выражена его токсичность, т. е. ядовитость. Подозревая об этом универсальном качестве химич. веществ, знаменитый врач древности Парацельс считал, что «все есть яд и ничто не лишено ядовитости». С другой стороны, из опыта повседневной жизни хорошо известно, что многие химич. препараты, принимаемые внутрь в лечебных дозах, приводят к восстановлению ряда нарушенных какой-либо болезнью функций организма, т. е. обладают леч. свойствами. Т. о., одно и то же химич. вещество может быть ядом и лекарством в зависимости от целого ряда обстоятельств, при к-рых оно встречается и взаимодействует с организмом. Как двуликий Янус — древнегреческий бог, это свойство химич. соединений олицетворяет единство двух противоположных сил — добра и зла, жизни и смерти.

Принято делить острые отравления по нескольким основным признакам. По причине развития этих заболеваний различают отравления случайные  и  преднамеренные.

Первая группа наиболее многочисленная и составляет не менее 80% общего числа О., поскольку включает широко распространенные передозировки лекарственных средств, особенно опасные при самолечении, алкогольные интоксикации при приеме внутрь больших доз этилового алкоголя и его суррогатов, О., развивающиеся в результате ошибочного приема внутрь какого-либо химич. вещества вместо лекарства или алкогольного напитка и др.

Преднамеренные О. менее распространены, но протекают наиболее тяжело, поскольку в этих случаях обычно внутрь принимают заведомо большие дозы ядов, рассчитанные на самоубийство — так наз. суицидальные отравления, совершаемые психически больными или неуравновешенными лицами. В прошлом очень большое распространение имели криминальные случаи острых О. вследствие использования токсич. веществ с целью убийства или развития у пострадавшего беспомощного состояния. В связи с очевидными успехами суд.-хим. экспертизы и благодаря строгому юридич. контролю за хранением высокотоксичных химич. средств такие случаи стали редкостью. Безвозвратно прошли страшные времена императора Нерона и Калигулы в древности, папы Александра VI Борджиа в средние века, когда преднамеренные криминальные О. использовались как почти легальное средство политич. борьбы и были заурядным явлением. Тем более варварским представляется нам сегодня намерение империалистов использовать так наз. яды военной химии в качестве оружия массового уничтожения людей.

В зависимости от места развития острые О. могут быть бытовыми и производственными. Преимущественно отмечаются бытовые О. различными хи-мич. препаратами в виде лекарств и средств бытовой химии, к-рые в большом   количестве   хранятся   дома.

 Благодаря успехам промышленной гигиены и врачебному контролю производственные О., развивающиеся на химич. предприятиях и в лабораториях вследствие аварий или нарушения техники безопасности, все больше отступают на задний план.

Острые О. разделяют также согласно пути поступления токсич. вещества в организм. Наиболее распространены пищевые отравления — в результате попадания яда через рот в жел.-киш. тракт, откуда происходит его более или менее быстрое всасывание в кровь и распространение по всему организму. Креме того, возможны ингаляционные О. при вдыхании паров токсич. вещества, накожные О. при проникновении ядов в организм через незащищенную кожу, полостные О. при попадании ядовитого вещества в различные полости тела: полость носа, полость уха, половых органов и пр. Наконец, возможны инъекционные О. вследствие введения р-ров токсических веществ непосредственно в ткани или ток крови с помощью шприца или при укусах ядовитых насекомых и змей.

Существует множество химич. веществ, вызывающих острые О. К ним относятся лекарственные препараты, используемые для лечения болезней, но в повышенной дозе обладающие токсич. свойствами; препараты бытовой химии, широко используемые в быту для различных хозяйственных и сан. нужд, в целях личной гигиены и косметики; разнообразные ядохимикаты, применяемые для борьбы с вредителями сельского хозяйства; продукты промышленной химии, составляющие основу для производства различных синтетич. материалов; упомянутые выше отравляющие вещества и, наконец, разнообразные животные токсины и растительные яды, используемые человеком для приготовления лекарств.

Все эти многочисленные химич. вещества проявляют свое токсич. действие на организм различными способами, соответственно к-рым они делятся на раздражающие, прижигающие, кожно-нарывные, удушающие, снотворные, судорожные и другие яды. Причем большинство из них независимо от дозы и пути проникновения в организм обладают так наз. избирательной токсичностью, т. е. способностью воздействовать на строго определенные клетки и структуры тканей, не затрагивая при этом другие, с к-рыми они находятся в непосредственном контакте. Согласно принципу избирательной токсичности выделяют кровяные яды, воздействующие преимущественно на клетки крови"(угар-ный газ, селитра и пр.); нервные, или нейротоксические, яды, поражающие клетки центральной и периферич. нервной системы (алкоголь, наркотики и пр.); почечные и печеночные яды, нарушающие функции этих органов (соединения тяжелых металлов, нек-рые грибные токсины и пр.); сердечные яды, при воздействии к-рых нарушается работа сердца (нек-рые растительные яды из группы алкалоидов); жел.-киш. яды, поражающие желудок и кишечник (концентрированные р-ры к-т и щелочей). Большое разнообразие токсич. веществ и способов их вредного воздействия на организм создает особые трудности для профилактики, диагностики и своевременного лечения острых О.

Особую актуальность проблема острых О." приобрела в последние десятилетия, когда в большинстве цивилизованных стран мира сложилась «токсическая ситуация», связанная с накоплением в "окружающей человека среде большого количества химия, веществ, применяемых для бытовых, производ-;1венных, мед. и других целей. По данным Всемирной организации здравоохранения, в целом по европейским странам по поводу острых О. в б-цы на лечение поступает не менее 1 человека ва каждую "тысячу населения и более l°i этих больных погибает. Для сравнения отметим, что уровень госпитализации по поводу такого распространенного заболевания сердечно-сосудистой системы, как инфаркт миокарда, составляет около 0,8 человека на тысячу населения. Общее количество жертв острых О. значительно превосходит число погибших от дорожно-транспортных происшествий. Особое беспокойство вызывает неуклонный рост количества острых О. ср'едп детей.

Все причины острых О. можно разделить на две категории: субъективные, непосредственно зависящие от поведения пострадавшего, и объективные, вызванные конкретно сложившейся -«токсической ситуацией». Однако почти в каждом случае острого О. любым химия, веществом обычно можно обнаружить влияние нескольких причин. Среди объективных причин, определяющих рост О., несомненно влияние напряженности современной жизни, вызывающей у нек-рых людей потребность в постоянном приеме успокаивающих средств, рост производства препаратов бытовой химии и их безудержная реклама в западных странах; стихийные бедствия и аварии в шахтах и на химич. производствах (пожары, взрывы, утечки ядовитых газов и пр.). Особое место среди субъективных причин острых О. отводится злоупотреблению алкогольными напитками и широко распространенному в ряде зарубежных стран болезненному пристрастию к приему нар-котич. препаратов (наркомания), к-рые в этом отношении следует считать факторами риска. Более половины случайных О. происходит у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

Реальная опасность острого О. возникает в случаях самолечения. Заметную роль среди субъективных причин б. продолжает играть употребление ток-сич. доз различных лекарственных и других химич. препаратов для вне-больничного прерывания беременности у женщин и домашнего лечения алкоголизма у мужчин.

Причины детских О. обычно связаны с неправильным хранением медикаментов и химика лиев, в результате чего они становятся доступными для детей. Кроме того, предоставленные сами себе дети по ошибке могут принять ядовитые вещества вместо витаминов или пищевых продуктов.

В нашей стране наибольшее количество острых О. приходится на долю ^прижигающих» жидкостей, преимущественно уксусной эссенции и нашатырного спирта" в связи с их широким применением в быту, различных медикаментозных средств, в основном снотворного действия, используемых при самолечении, алкоголя и его суррогатов, ядохимикатов и угарного газа.

Широкое развитие сети государственных детских учреждении (ясли, детские сады), где дети не имеют доступа к химич. препаратам, привело к тому, что число детских О. в нашей стране составляет не более 8% от их общего числа и является самым низким  в мире.

Проблема роста острых О. потребовала от здравоохранения решения серьезных и сложных задач, связанных с необходимостью широкой информации населения, в т. ч. и медперсонала, о ток-сич. свойствах различных химич. препаратов, особенно новых лекарств, средств бытовой химии и ядохимикатов, а также организации специальной квалифицированной медпомощи пострадавшим. Эти задачи успешно решаются. Большое распространение во многих странах мира получили специализированные леч. учреждения — центры по лечению острых О., специально оборудованные для проведения неотложной диагностики (определения ядов в крови, моче и других биологич. средах), лечения О. с помощью самых современных методов выведения ядов из организма (применение аппаратов «искусственная почка», «искусственная печень» и пр.). Эти центры проводят научно-исследовательскую работу в области клинич. токсикологии — специальной науки, изучающей проблему острых О.," и, кроме того, оказывают консультативную помощь круглосуточно по телефону для всех практич. врачей, к-рые нуждаются в дополнительной информации по конкретным вопросам диагностики и лечения острых  О.

В СССР подобные центры созданы в 18 крупных городах (Ленинграде, Свердловске, Кемерово и др.), а в Москве в Научно-исследовательском ин-те скорой помощи им. Н. В. Склифосов-ского работает Республиканский центр по лечению острых отравлений, к-рый возглавляет всю многостороннюю деятельность органов здравоохранения по профилактике и борьбе с острыми отравлениями    химич.    веществами.

Применять описанные в статье меры первой помощи до прибытия врача можно только при твердой уверенности, что у больного О. Необходимо помнить, что нек-рые заболевания, напр, инфаркт миокарда, инсульт, особенно в пожилом возрасте, могут сопровождаться симптомами О. (боль в животе, тошнота, рвота, слабость). Сходные симптомы могут быть при остром аппендиците, непроходимости кишечника, энтерите (см. Гастроэнтероколит) и других заболеваниях. Промывание желудка, применение солевых слабительных при этих заболеваниях может привести к нежелательным, порой тяжелым  последствиям.

Отравление препаратами бытовой химии. Каждая хозяйка имеет в квартире широкий ассортимент изделий бытовой химии, к-рые облегчают ведение домашнего хозяйства, помогая быстро выстирать белье, почистить одежду, обновить мебель, избавиться от вредных насекомых с помощью новых инсектицидов. Однако следует учитывать, что неправильное использование этих препаратов, при к-ром они могут попасть внутрь, применение их с целью опьянения может привести к тяжелому поражению организма вплоть до смертельного исхода.

 Препараты бытовой ХИМИИ ПО своему назначению делятся на несколько групп: косметич. средства, инсектициды, моющие средства, пятновыводители, лакокрасочные препараты и пр.

Наиболее многочисленную группу составляют косметич. средства, к к-рым относятся лосьоны, одеколоны, восстановители для волос и др. В состав этих препаратов входит этиловый алкоголь, амиловый, бутиловый спирты, которые оказывают крайне неблагоприятное воздействие на нервную систему. При попадании внутрь этих препаратов может возникнуть состояние тяжелого алкогольного б. с явлениями нарушения дыхания и сердечной деятельности. Даже в легких случаях отмечаются головные боли, головокружение, тошнота, расстройство деятельности жел.-киш. тракта (понос, боли в животе).

Инсектициды применяют в быту для уничтожения домашних паразитов и защиты от летучих кровососущих насекомых (комаров). Наиболее распространенными бытовыми инсектицидами являются хлорофос и карбофос. Эти препараты относятся к фосфорорганич. соединениям, способным вызвать серьезные острые и хронич. отравления (см. ниже — Отравления ядохимикатами).

Препараты, применяемые против летучих насекомых, такие как «Тайга», «Ангара» и др., содержат диметплфта-лат, к-рый в организме превращается в метиловый спирт, распадающийся до очень токсич. продуктов (муравьиная к-та и формальдегид), вызывающих значительные изменения со стороны центральной нервной системы. При. случайном приеме более 50 мл этих препаратов внутрь может возникнуть бессознательное состояние с выраженными дыхательными расстройствами, вплоть до остановки дыхания. Как правило, при этом поражается зрительный нерв, что может привести к полной слепоте.

Тяжелые О. вызывают широко распространенные в быту к-ты: 80% р-р уксусной (уксусная эссенция), соляная, содержащаяся в так наз. паяльной к-те и в жидкости для мытья ванн (антина-кипин), карболовая, щавелевая, входящая в состав средств для уничтожения пятен ржавчины (жидкость «Волшебник»). Из едких щелочей наиболее опасны каустическая сода, нашатырный спирт (водный р-р аммиака), едкое кали. Кроме того, р-ры щелочей входят в состав таких распространенных в быту препаратов, как нитхинол, персоль и др. Большинство этих жидкостей бесцветны, нек-рые не имеют и запаха. Вот почему, если они хранятся вместе с пищевыми продуктами, не в специальной посуде, а главное не имеют этикеток, всегда есть опасность О. Особенно часто жертвами такой небрежности  становятся   дети.

Сразу же после попадания крепкой к-ты или щелочи в организм появляется сильная боль во рту, глотке, дыхательных путях. Ожог слизистой оболочки вызывает сильный ее отек, обильное отделение слюны, а резкая боль лишает пострадавшего возможности глотать. Во время вдоха слюна вместе с воздухом может затекать в дыхательные пути, затрудняя дыхание, вызывая удушье.

В таких случаях необходимо срочно вызвать   скорую   медпомощь,   а   до  ее прибытия немедленно удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего. Навернув на чайную ложку кусок марли, платок или салфетку, надо протереть полость его рта. Если возникли признаки удушья, необходимо провести искусственное дыхание — лучше способом рот в нос, т. к. слизистая оболочка рта    обожжена.

Довольно часто у отравившихся к-тами и щелочами бывает рвота, иногда с примесью крови, а порой и обильное кровотечение. Промывать желудок самостоятельно категорически запрещается, т. к. это может усилить рвоту, привести к попаданию к-т и щелочей в дыхательные пути. Промывание с помощью специального зонда может делать только медработник. Пострадавшему можно дать выпить 2—3 стакана (не больше) воды и т. о. разбавить попавшую к-ту или щелочь и уменьшить их прижигающее действие. Ни в коем случае нельзя пытаться «нейтрализовать» ядовитые жидкости, т. е. давать слабую щелочь при О. к-тами или слабую к-ту при О. щелочами. Как показали наблюдения, при взаимодействии эти вещества образуют большое количество углекислого газа, что приводит к растягиванию желудка и усилению боли и кровотечения.

Нек-рые к-ты, в т. ч. уксусная, всасываясь в кровь, разрушают красные кровяные клетки — эритроциты. Организм лишается гемоглобина — основного переносчика кислорода. Нарушается деятельность жизненно важных органов: напр., развивается острая почечная недостаточность. У пострадавших с тяжелыми ожогами, к-рые всегда вызывают сильную боль, может развиться шоковое состояние (см. Шок). В ряде случаев нарастает удушье. Таких больных надо срочно отправить в леч. учреждение любым транспортом. Бороться с этими опасными осложнениями в домашних условиях невозможно.

К-ту или щелоч"ь, попавшую на кожу и слизистые оболочки глаз или губ, смывают большим количеством (1— 2 л) воды. Можно это делать под струей из водопроводного крана или чайника. Щавелевая к-та, входящая в состав жидкости «Волшебник», попадая в организм, также приводит к развитию острой почечной недостаточности. При этом образуются нерастворимые соли щавелевой к-ты, к-рые выпадают в почечных канальцах и закупоривают   их.

В пятновыводители, применяемые для снятия жировых пятен («Тип-топ», «Минутка» и др.), входят хлорированные углеводороды (трихлорэтилен, че-тыреххлорнстый углерод). Эти препараты при попадании внутрь в значительной степени поражают печень и почки, что может привести к печеночно-почеч-ной недостаточности. Следует подчеркнуть, что иногда работа с четыреххло-ристым углеродом (чистка пятен) может вызвать ингаляционное О. с развитием тех же осложнений, что и при приеме яда внутрь. Для лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, токсичность этого яда значительно возрастает.

При О. анилиновыми красителями наиболее типичным является поражение крови. Кровь теряет способность переносить кислород к органам и тканям, что в ряде случаев может привести К    тяжелым    последствиям.    Видимые слизистые оболочки и кожные покровы приобретают серо-синюю окраску, а кровь — шоколадный оттенок.

При всех О. препаратами бытовой химии с выраженными проявлениями необходимо вызвать врача скорой помощи. До его прибытия нужно вызвать у больного рвоту, если он в сознании (за исключением случаев О. к-тами и щелочами). Больных в бессознательном состоянии необходимо уложить так, чтобы голова у них была опущена и повернута набок. Это предупреждает возможность попадания содержимого желудка в дыхательные пути. При западании языка, а также при судорогах в бессознательном состоянии, когда челюсти крепко сомкнуты и препятствуют нормальному дыханию, необходимо осторожно запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, чтобы пострадавший мог дышать через нос.

Препараты бытовой химии намного облегчают домашний труд, но пользоваться ими нужно осторожно. Каждое выпускаемое промышленное вещество снабжено этикеткой, инструкцией, в к-рой указано, как применять и хранить данный препарат. Эту инструкцию нужно внимательно изучить и строго ее придерживаться. Запрещается хранить эти препараты в другой посуде, особенно из-под алкогольных напитков, лекарств и пищевых продуктов, а также в местах, доступных детям. Нельзя растворять токсические вещества в столовой или кухонной посуде, в к-рой готовят или хранят пищу, создавать в квартире большие запасы бытовых препаратов, т. к. абсолютно безвредных веществ нет, а гарантировать полную герметичность тары, в к-рой хранятся препараты бытовой химии, нельзя. Особенно это касается фосфорорга-нич. соединений и препаратов, содержащих четыреххлористый углерод, трихлорэтилен и поэтому обладающих повышенной летучестью. Содержание в квартире большого количества химич. веществ приводит к увеличению концентрации токсич. паров в жилых помещениях, что увеличивает возможность О.

 

Посуда, в к-рой содержатся препараты бытовой химии, должна быть герметичной. Недопустимо пользоваться в домашнем хозяйстве средствами, предназначенными для производственных целей и не рекомендованными органами здравоохранения для применения в быту. Особо следует обратить внимание на опасность применения непатентованных средств борьбы с насекомыми и различных растворителей, содержащих дихлорэтан, т. к. даже ингаляционные О. этими препаратами могут привести   к   тяжелым   последствиям.

Отравление медикаментозными препаратами. Снотворные и успокаивающие лекарства стали сейчас самой распространенной причиной бытовых медикаментозных О. Люди, к-рым были прописаны эти лекарства, настолько привыкают пользоваться ими, что порой, проснувшись ночью, принимают таблетки, не глядя на этикетку, даже не зажигая света. Нек-рым кажется, что принятая доза на них уже не действует, и они самовольно увеличивают ее,   в  результате чего возможно О.

Вскоре после приема большой дозы снотворного у человека появляется слабость, сонливость, чувство тяжести в голове.   Затем наступает сон,   к-рый может перейти в потерю сознания (см. Кома). Во рту и носу больного скапливается слизь и слюна; дыхание, сначала шумное и частое, становится редким и поверхностным, пульс не прощупывается. Если О. несильное, то человек сознания не теряет, но длительное время находится в состоянии глубокого сна. Для О. успокаивающими (седа-тивными) препаратами характерны две фазы. В первой отмечается возбуждение, потеря ориентации, бессвязность речи; больной вскакивает, порывается бежать; движения его хаотичны, походка шаткая, кожные покровы бледные, серые, пульс частый, дыхание шумное, учащенное. Во второй фазе О. (если она имеет место) наступает бессознательное состояние. Как правило, наиболее тяжело переносят передозировку снотворных и успокаивающих средств пожилые люди, а также лица, страдающие заболеваниями сердца и сосудов, органов дыхания. У этих больных О. часто осложняется воспалением   легких.

О. снотворными и успокаивающими лекарствами нередко опасно для жизни человека. Поэтому окружающие при подозрении на О. должны немедленно вызвать врача скорой помощи и по возможности оказать помощь пострадавшему. Если пострадавший не потерял сознания, необходимо его уложить, расстегнуть воротник и пояс, приподнять голову. Еще до прихода врача можно промыть желудок. Для этого дают выпить 1—2 л воды комнатной температуры и затем вызывают рвоту, надавливая ложкой на корень языка. После промывания желудка следует дать пострадавшему крепкий чай или кофе, 100 г черных сухарей. Ни в коем случае не нужно давать молоко; оно ускоряет поступление вызвавшего О. препарата в кишечник и препятствует выведению его из организма. До прибытия врача не следует оставлять больного одного, т. к. у нек-рых больных развивается возбуждение и при попытке встать они могут упасть и получить серьезные повреждения. Если больной потерял сознание, спасти его может только квалифицированная медпомощь. До приезда скорой помощи больного надо положить на бок с опущенной головой, чтобы предупредить попадание рвотных масс и слизи в дыхательные пути. Затем платком или марлей, навернутой на ложку, нужно по возможности удалить изо рта слизь, слюну, вынуть зубные протезы и, захватив язык, вывести его наружу, чтобы предотвратить западание его в глотку. Время от времени больному следует давать нюхать нашатырный спирт (с ватного тампона на расстоянии 4—5 см от носа), пока дыхание не станет равномерным. Больному, находящемуся в бессознательном состоянии, категорически запрещается промывать желудок, т. к. вода может попасть в дыхательные пути и привести к смерти от удушья.

Если пострадавший не дышит или его дыхание резко угнетено (почти не заметно), лицо, видимые слизистые оболочки и губы посинели, необходимо немедленно начинать проводить искусственное дыхание. Первая помощь, оказанная до прибытия врача, может спасти жизнь  человеку.

Довольно часто среди женщин встречаются   О.   хинином  и   пахикарпином, применяемыми с целью прерывания предполагаемой беременности.

Токсич. действие хинина проявляется нарушением функции центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. При О. хинином отмечаются жалобы на тошноту, рвоту, слабость, шум в ушах, понижение зрения и слуха, схваткообразные боли в животе. Симптомы О. проявляются спустя 30 мин. от момента приема токсич. дозы (более 1 г). В наиболее тяжелых случаях О. могут возникнуть судороги в мышцах, возможно нарушение ритма сердца вплоть до полной его остановки.

Пахикарпин, так же как и хинин, поражая нервную систему, вызывает расстройства функции головного мозга, приводящие к нарушению дыхания и кровообращения вследствие блокады нервно-мышечного проведения. Он, так же как и хинин, вызывает нарушение сердечного ритма, что в тяжелых случаях может привести к остановке сердца.

При О. пахикарпином отмечается тошнота, рвота, боли в животе, в дальнейшем, в случаях тяжелого О., появляются головокружение, головные боли, нарушение зрения, слуха, шаткая походка, судороги, нарушение дыхания. В крайне тяжелых случаях отмечается потеря сознания с явлениями угнетения дыхания вплоть до полной его остановки и развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Внебольничное прерывание беременности с использованием хинина и пахи-карпина в подавляющем большинстве случаев не приводит к ожидаемому результату, а заканчивается тяжелым О.

Меры первой помощи при данном О. такие же, как при О. снотворными и седативными препаратами. При появлении первых признаков О. необходимо вызвать врача. До прибытия врача, если больная в сознании, нужно промыть желудок, дав ей 1—2 л воды, и вызвать рвоту. В тяжелых случаях, если больная без сознания, первая помощь оказывается по методике, описанной  выше.

Любые назначенные врачом лекарства, а снотворные и успокаивающие особенно, следует принимать строго по указанной в рецепте рекомендации. Нельзя пользоваться ими по собственному усмотрению, а тем более произвольно увеличивать дозу.

Нельзя употреблять эти препараты с алкогольными напитками, т. к. они усиливают действие алкоголя. Людям, страдающим психич. заболеваниями, снотворные и успокаивающие препараты родственники должны давать сами. На каждом лекарстве доллсно быть сохранено название и указана дозировка.

Острые отравления алкоголем и его суррогатами. Среди острых бытовых О. часто встречаются О. алкоголем и его суррогатами. Алкоголь — яд наркотич. действия, к-рый может вызвать у человека не только опьянение, но и острое О., нередко опасное для жизни. Так обычно бывает после приема больших количеств алкоголя и его суррогатов (более 500 мл водки). Однако у людей, ослабленных болезнью, переутомленных, особенно у детей, даже малые дозы спиртного могут вызвать О.

В легких случаях О. этиловым алкоголем отмечается заметное нарушение психич.    деятельности,    учащение   сердечных сокращений, умеренное повышение артериального давления, головокружение, тошнота, рвота. При тяжелых О. этиловым алкоголем наблюдаются более глубокие нарушения деятельности центральной нервной системы вплоть   до   потери   сознания.

При бессознательном состоянии отмечаются нарушения дыхания и сердечной деятельности, потеря болевой чувствительности, иногда судороги. Кожа становится холодной, влажной, лицо багровое, на склерах (белках) глаз ясно видны расширенные кровеносные сосуды. Из носа и рта выделяется большое количество слизи и слюны, иногда в виде пены, бывает непроизвольный стул и мочеиспускание. Дыхание шумное, затрудненное из-за попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути или западания языка. В нек-рых случаях, когда количество принятого алкоголя слишком велико и угнетает дыхательный центр мозга, дыхание становится поверхностным, пульс учащенным, артериальное давление заметно снижается. Алкогольное О. порой вызывает тяжелые осложнения. У человека, страдающего, напр., сахарным диабетом, тяжелое алкогольное отравление может спровоцировать диабетическую кому (см. Диабет сахарный). При' гипертонической болезни или атеросклерозе большие дозы алкоголя приводят иногда к нарушению мозгового кровообращения, инсульту или инфаркту миокарда. На другой день после приема этилового алкоголя отмечается снижение трудоспособности, нарушение координации и активного внимания, что приводит к травмам на производстве.

К суррогатам алкоголя относятся хи-мич. препараты, к-рые иногда принимают внутрь с целью опьянения в качестве заменителей этилового алкоголя. Они могут быть представлены в виде двух основных групп. Это технич. жидкости, в состав к-рых этиловый алкоголь не входит (этиленгликоль, ацетон, метиловый спирт, дихлорэтан), и различные препараты, к-рые содержат этиловый спирт,— медикаменты (настойки заманихи и чемерицы, растирки и пр.), парфюмерные косметич. средства    (одеколоны,    лосьоны,    эликсиры).

Этиленгликоль входит в состав тормозной жидкости для автомобилей, а также антиобледенителя «Арктика», к-рый применяется с целью предотвращения обледенения самолета. Этиленгликоль в организме человека разлагается до очень токсичных продуктов: гликолевой и щавелевой к-т. В результате поражается центральная нервная система — отмечается резкое возбуждение, судороги, в последующем потеря сознания, нарушение дыхания и деятельности сердца. Развивается острая почечная недостаточность за счет образования нерастворимых солей щавелевой к-ты, к-рые закупоривают почечные канальцы. О токсич. действии метилового спирта—см. Отравление препаратами бытовой химии («Тайга, «Ангара»).

Во врачебной практике известно немало трагических случаев массовых О. этиленгликолем и метиловым спиртом, к-рые по ошибке принимались внутрь вместо этилового спирта, в результате чего люди погибали.

При попадании внутрь ацетона развивается ожог пищеварительного тракта, следствием к-рого является длительно текущее воспаление слизистой оболочки  желудка — гастрит.

Наиболее тяжелые поражения организма отмечаются при О. дихлорэтаном, к-рый широко используется как растворитель для химич. чистки одежды, для склеивания магнитофонной пленки и т. д. Он воздействует практически на все органы, в первую очередь на сердечно-сосудистую систему, печень и почки. Быстро развивается сердечно-сосудистая недостаточность, к-рая очень трудно поддается лечению; возникает бессознательное состояние с выраженными судорогами.

Дихлорэтан является наиболее сильным ядом. Только комплексное лечение, включая применение аппарата «искусственная почка», может спасти пострадавшего.

Медикаменты, содержащие этиловый алкоголь, широко распространены в продаже и поэтому легко доступны населению. Настойки заманихи и чемерицы, используемые с целью опьянения, содержат вещества (сердечные гликози-ды — вератрин, провератрин и т. д.), к-рые вызывают замедление сердечного ритма, что в последующем может привести к развитию сердечной недостаточности.

Нек-рые лекарства, предназначенные для наружного употребления, содержат в своем составе анестезин, к-рый в токсич. дозах может привести к поражению крови. Кровь при этом теряет способность переносить кислород к органам и тканям, и наступает кислородное голодание организма. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся синего цвета, кровь приобретает шоколадный оттенок, как при отравлении анилином.

Парфюмерные и косметич. средства содержат этиловый алкоголь и при попадании внутрь вызывают в основном те же признаки алкогольного О. Правда, более выражено их раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и печень, что может привести к развитию острого гастрита.

Лица, страдающие алкоголизмом, употребляют и спиртовую морилку, предназначенную для обработки мебели. Кроме этилового алкоголя, она содержит красящее вещество нигрозин. При приеме ее внутрь кожные покровы и слизистые оболочки прокрашиваются в синий цвет, к-рый держится несколько месяцев как постоянное напоминание пострадавшему о недопустимости употребления   заменителей   алкоголя.

Вредное воздействие на организм оказывает самогон. При его изготовлении образуется большой процент сивушных масел, отрицательно влияющих на функцию желудка и печени.

Меры первой доврачебной помощи при О. любым суррогатом алкоголя в основном однотипны. Если больной в сознании, необходимо срочно очистить желудок, дав ему внутрь 3—4 стакана воды (лучше с добавлением в каждый стакан одной чайной ложки соды) и вызвать рвоту, надавливая ложкой на корень языка (надавливать надо осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку глотки). После этого рекомендуется дать выпить крепкого чая или кофе. Больным в бессознательном состоянии промывание желудка могут проводить только медработники,   обычно бригада скорой помощи. До ее приезда необходимо уложить больного без подушки, лучше на живот, голову повернуть в сторону во избежание попадания в дыхательные пути рвотных масс при самопроизвольной рвоте, давать вдыхать пары нашатырного спирта.

Первая доврачебная помощь при О. метиловым спиртом и этиленгликолем имеет свои особенности. Пострадавшему необходимо дать выпить, если больной в сознании, 100—150 мл этилового спирта (водки). Тяжесть состояния больных при О. метиловым спиртом и этиленгликолем связана с продуктами их распада в организме, а этиловый спирт замедляет этот распад и является хорошим  противоядием.

Во избежание тяжелых О. суррогатами алкоголя категорически запрещается принимать внутрь любые заменители алкоголя, неизвестные спирты и лекарственные препараты, предлагаемые случайными лицами. Никогда нельзя определять вид химич. препарата по цвету и запаху. Эта обманчивая самоуверенность может стоить жизни.

Отравление грибами. Острые О. грибами встречаются довольно часто, особенно в весенне-осенний период. Однако возможность О. ими существзтет в течение всего года. Это объясняется тем, что при возросшем увлечении сбором грибов и их массовой заготовке население, особенно в юж. областях Советского Союза (Украина, Крым, Северный Кавказ и т. д.), недостаточно хорошо разбирается в них. Кроме того, к тяжелым последствиям может привести плохая обработка грибов или некачественное их приготовление.

Грибы — ценный продукт питания, обладающий высокими пищевыми качествами. На территории СССР растет около 100 видов съедобных грибов. По общепринятой классификации грибы делят на съедобные, условно съедобные, т. е. требующие специальной кулинарной обработки перед употреблением в пищу (сморчок, строчок, свинушка, волнушка), и ядовитые, к-рые содержат специфич. для данного вида грибной токсин (яд). Причинами острых О. обычно являются ядовитые или условно ядовитые грибы.

К наиболее распространенным ядовитым грибам относятся: бледная поганка, мухомор, нек-рые виды ложных опят, сатанинский гриб. Особенно тяжело протекает О. бледной поганкой, при к-ром погибает до 90% отравившихся. Этот гриб содержит 2 группы ядовитых веществ: быстро действующий фал-лоидин и медленно действующий, но более токсичный аманитин. Оба они вызывают тяжелое поражение печени и почек.

При О. бледной поганкой можно выделить 4 периода: 1-й период — скрытый (длится от 8 до 24 час. с момента употребления грибов); 2-й период — поражение жел.-киш. тракта (длится от 1 до 6 сут., при этом организм теряет воду и необходимые для его жизнедеятельности соли); 3-й период — нарушение функции печени и почек (начинается на 5—6-е сут.); 4-й период — выздоровление с постепенным восстановлением функций пораженных органов.

Симптомы О. обычно проявляются после скрытого периода. Они возникают внезапно и быстро усиливаются (тошнота, рвота, боли в животе, профузный понос, иногда с примесью крови и слизи). У детей О. протекают наиболее тяжело, развивается печеночная недостаточность, нередко со смертельным исходом.

О. мухомором — явление довольно редкое, т. к. эти грибы благодаря их характерному внешнему виду трудно спутать со съедобными. Содержащийся в мухоморах яд мускарин вызывает двигательное возбуждение, судороги, сужение зрачков, повышение слюноотделения и потливости, боли в животе, тошноту, неукротимую рвоту. В дальнейшем появляются бред, галлюцинации. Первые признаки О. возникают через '/а—6 час. с момента употребления грибов.

При О. условно съедобными грибами признаки О. (тошнота, рвота, понос) появляются через 1—3 часа после их употребления. О. развивается под действием яда или в связи с плесневой и бактериальной инфекцией при употреблении грибов после неправильного хранения или плохой кулинарной обработки. В этих случаях человек выздоравливает на 1—2-е сут.

Строчки содержат гельвеловую к-ту, вызывающую разрушение эритроцитов (гемолиз). При О. строчками первые признаки заболевания проявляются через 6—10 час, сопровождаясь болью в животе, тошнотой, рвотой, головными болями. При тяжелом О. на 2—3-й сут. на фоне гемолиза развивается желтуха. Гельвеловая к-та нестойка и легко разрушается при обычной кулинарной обработке грибов.

При любом даже очень легком О. грибами или подозрении на него необходимо немедленно обратиться к врачу или доставить пострадавших в б-цу. Оказывая помощь больным с острыми О. грибами, необходимо помнить, что успех во многом зависит от своевременно начатого лечения независимо от первоначальной    тяжести    заболевания.

До прибытия врача больному необходимо очистить желудок и кишечник и уложить его в постель. Промывать желу-док можно теплой водой, содовым р-ром или слабым р-ром марганцовокислого калия. Для очищения кишечника используют слабительное (касторовое масло или горькую соль), а для полного очищения — клизму. Потерю жидкости, вызванную рвотой и поносом, необходимо восполнить, поэтому больному нужно дать выпить небольшими глотками подсоленную воду, к-рая ослабляет рвоту и тошноту, или крепкий чай. При О. грибами ни в коем случае нельзя употреблять алкогольные напитки, т. к. они способствуют более быстрому всасыванию   в   организм   грибных   ядов.

При быстром поступлении больных в леч. учреждения проводится комплексное лечение с применением аппарата «искусственная почка», что позволяет спасти больных даже при тяжелом О. грибами.

Отравления угарным газом. В СССР количество случаев О. угарным газом неуклонно снижается благодаря широким общегосударственным мероприятиям (применение центрального отопления).

Острые О. угарным газом в быту возникают вследствие нарушения правил пользования печным отоплением (рано задвинутая заслонка трубы), при неисправной печи, при пожаре, при утечке газа и пр. Хотя число подобных О. уменьшается, случаи угорания людей, особенно в сельской местности, еще регистрируются. Чрезвычайно тяжело протекают острые О. угарным газом при пожарах. Участились случаи острых О. выхлопными газами (выхлопные газы содержат до 10% угарного газа) при работающем двигателе автомашины в гараже и при длительном нахождении в закрытой кабине автомашины или в автобусе, где создается высокая концентрация   угарного  газа.

Окись углерода (СО) представляет собой бесцветный газ; в чистом виде он имеет очень слабый, обычно неощутимый запах чеснока. Человек не чувствует его при вдыхании, поэтому О. наступает незаметно. Окись углерода — очень сильный яд, поражающий в первую очередь кровь, а также нервную систему, мышечную ткань, сердце. Поступая через легкие в крозь, окись углерода вступает во взаимодействие с гемоглобином в 200—300 раз быстрее, чем с кислородом, образуя стойкое соединение — карбоксигемоглобян. Соединяясь с окисью углерода, гемоглобин теряет способность переносить кислород из легких к тканям. Нарушение транспортной функции кровяного пигмента приводит к развитию кислородного голодания тканей, и прежде всего головного мозга. Из-за пониженного содержания кислорода в крови наступает удушье.

Особенно тяжело переносят О. окисью углерода дети, беременные женщины, люди, страдающие заболеваниями легких и сердца. Если содержание окиси углерода в воздухе очень велико (более 10 мг/л), человек сразу теряет сознание; у него появляются судороги, и наступает смерть. Однако чаще наблюдается постепенное развитие симптомов О. Первые его признаки — головная боль, иногда довольно сильная, головокружение, шум в ушах и мелькание в глазах, тошнота. Характерные жалобы: «лоб будто обручем сдавило», «в висках стучит». Если воздействие окиси углерода продолжается, развивается общая слабость, учащается пульс, начинается сухой кашель, рвота, однако сознания человек не теряет. Может возникнуть возбуждение, сопровождающееся слуховыми и зрительными галлюцинациями. Возбуждение сменяется вялостью, апатией, сонливостью. В дальнейшем человек теряет сознание, кожные покровы краснеют, зрачки расширяются. Дыхание, вначале шумное и учащенное, становится поверхностным, редким,    возникают   судороги.

В качестве первой доврачебной помощи пострадавшего надо немедленно вынести на свежий воздух, уложить на спину, расстегнуть воротник, пояс. Лучшее леч. средство при О. угарным газом — длительное вдыхание кислорода. Если есть возможность, надо сразу же принести из аптеки кислородные подушки. На голову и грудь кладут холодный компресс. Если пострадавший в сознании, его надо напоить горячим чаем или кофе. Потерявшему сознание дают нюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, причем подносить ее к носу следует осторожно, чтобы не вызвать ожога. В случае отсутствия дыхания или резкого его угнетения сразу же надо проводить искусственное дыхание способом рот в рот или рот в кос (см. Искусственное дыхание}. Оказав первую доврачебную помощь, пострадавшего необходимо быстрее доставить в леч. учреждение.

Меры профилактики острого О. угарным газом следующие: 1) необходимо плотно закрывать дверцу печи и максимально выдвигать задвижку трубы, не закрывая заслонку до полного сгорания топлива; 2) открывать окно или форточку во время глажения утюгом с углем; 3) не заводить мотор автомобиля при закрытых дверях гаража; 4) длительно не находиться (не спать) в автомашине с работающим двигателем.

Отравления ядохимикатами. К ядохимикатам, применяемым в быту, относятся бытовые инсектициды. Выпускаемые предприятиями бытовой химии средства для борьбы с домашними и садовыми насекомыми весьма эффективны, методы их применения не сложны. Но эти препаоаты ядовиты для человека и могут вызвать тяжелые острые О. Острые О. наступают при попадании хлорофоса или карбофоса в пищеварительный тракт или при вдыхании их паров (ингаляционно).

В случаях ингаляционного О. отмечаются головокружение, тошнота, расстройство зрения, повышенное потоотделение, психич. возбуждение. При ошибочном приеме хлорофоса и карбофоса внутрь возникают рвота, понос, головная боль, загрудинные боли, обильное потоотделение и выделение слизи изо рта и носа. В тяжелых случаях — бессознательное состояние, судороги, нарушение дыхания вплоть до его остановки, значительное замедление частоты сердечных сокращений, развитие мышечной слабости, снижение артериального давления.

При наличии признаков О. хлорофосом или карбофосом необходимо срочно вызвать врача. До его прихода рекомендуется: при ингаляционном О.— вывести пострадавшего на чистый воздух, снять зараженную одежду, обмыть водой открытые участки тела; при проглатывании ядохимиката дают выпить 3—4 стакана воды, лучше подсоленной (половина чайной ложки на стакан), и, надавив на корень языка, вызывают рвоту. Такое промывание повторяют 4—5 раз. Затем дают слабительное — одну столовую ложку горькой соли. Очень хорошо дать больному внутрь 5—6 таблеток бесалола или бекарбона, напоить теплым чаем с сухарями.

Необходимо уложить больного без подушки, лучше на живот, повернуть голову в сторону во избежание попадания в дыхательные пути рвотных масс при самопроизвольной рвоте. При резком затруднении дыхания необходимо сделать искусственное дыхание (предварительно очистить верхние дыхательные пути от слюны и слизи). Больным в бессознательном состоянии промывание желудка могут проводить только медработники.

Для борьбы с грызунами применяются средства, называемые зооцидами. Крысы и мыши уничтожают большие количества пищевых продуктов и являются переносчиками ряда чрезвычайно опасных для человека инф. заболеваний (чума, туляремия и др.). Использование в качестве зооцидов таких высокотоксичных ядов, как стрихнин, белый мышьяк, фосфид цинка, применяемых ранее, запрещено. Вместо них рекомендованы ратиндан (дифенацин) и крыспд (нафтилмочевина). Несмотря на то, что указанные препараты нетоксичны для человека, назвать их совершенно безвредными нельзя (они могут вызвать расстройство деятельности желудка и кишечника). Поэтому прежде чем приступить к работе с ними, необходимо ознакомиться с инструкцией по их применению.

Большое количество ядохимикатов применяется в сельском хозяйстве (см. Ядохимикаты сельскохозяйственн ые). Для протравливания зерна используются преимущественно ртутьорганиче-ские ядохимикаты — гранозан, мерку-ран и др. Проникать в организм они могут через дыхательные пути (при вдыхании паров или пыли), жел.-киш. тракт (при заглатывании вместе со слюной, употреблении продуктов питания, содержащих остаточные количества этих соединений), кожу и слизистые оболочки. Выделяются из организма почками и кишечником, поступают в молоко у кормящих матерей.

О. возникают из-за несоблюдения мер предосторожности при протравливании зерна, при его посеве. Признаки О. гранозаном и меркураном обнаруживаются через несколько часов, дней, а   иногда   недель.

При О. легкой степени отмечаются: головная боль, тошнота, рвота, метал-лич. вкус во рту, повышенное слюноотделение, боли в животе, общая слабость. При тяжелых формах О. преобладают резкая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, головокружение, склонность к обморокам, шаткость походки, снижение памяти, расстройство сна (сонливость днем и бессонница ночью). Наблюдаются раздражительность, повышенная возбудимость, необъяснимый страх, обидчивость, апатия, слуховые и зрительные галлюцинации; нередко импотенция. При сильном поражении нервной системы возможны параличи конечностей. Могут быть расстройства жел.-киш. тракта. Изредка отмечаются явления гингивита и стоматита (рыхлые кровоточивые десны, реже на слизистой оболочке полости рта образуются язвы как результат выделения ртути со слюной),  боли в области сердца.

К мышьяксодержащпм ядохимикатам, применяемым в качестве пестицидов, относятся: мышьяковистый ангидрид, парижская зелень и др. Проникает мышьяк в организм через дыхательные пути и пищеварительный тракт. Накапливается преимущественно в костях, почках, печени и особенно в волосах, ногтях и коже. Выделяется из организма в основном почками и кишечником.

При поступлении яда в пищеварительный тракт быстро появляются метал-лич. вкус во рту, тошнота, неукротимая рвота, спазм и сильные боли в животе. Рвотные массы зеленоватого цвета, жидкий частый стул, похожий на рисовый отвар, значительно уменьшается количество мочи, т. е. развивается картина холероподобного состояния. Возникает резкое обезвоживание организма, желтуха, появляются судороги, синюшность кожных покровов и в конечной стадии потеря сознания и падение сердечной деятельности.

Поступление в организм больших количеств яда может вызвать парали-тич. форму О.: оглушение, потерю сознания, судороги, резкое нарушение сердечной" деятельности. Смерть наступает через несколько часов от паралича дыхания.

При отравлении ингаляционным путем (пылью или парами) преобладают явления раздражения слизистых оболочек: слезотечение, чиханье, кашель, сопровождающийся сильными болями в груди. Развивается одышка, синюшность кожных покровов, температура тела повышается, а затем резко падает, появляются судороги. Впоследствии присоединяются жел.-киш. расстройства.

Наибольшее практич. значение среди медьсодержащих ядохимикатов имеют медный купорос и бордоская жидкость. С помощью этих средств ведется борьба с вредителями виноградников и садов. Токснч. действие препаратов меди при поступлении их в организм через дыхательные пути проявляется в виде так наз. медно-протравной лихорадки. Через несколько часов после работы с ними появляется резкий озноб, повышается температура тела (до 39° и выше) с последующим обильным потоотделением и общей слабостью, ноющими болями в мышцах рук и ног, головной болью; отмечаются признаки раздражения верхних дыхательных путей, иногда носовые кровотечения, нередки явления острого бронхита. При этом, как правило, отмечаются боли в желудке, тошнота, рвота.

Заболевание заканчивается выздоровлением через 2—3 дня.

При попадании соединений меди в жел.-киш. тракт появляются неприятный металлич. вкус во рту, усиленное слюноотделение, тошнота, рвота (рвотные массы окрашены в зеленый цвет). Иногда схваткообразные боли в животе, кровянистый понос. Эти химикаты разрушают эритроциты, что приводит к развитию анемии (малокровия); поражаются печень (в результате чего развивается желтуха) и почки. Препараты меди оказывают также местное раздражающее действие на кожу и слизистую оболочку  глаз.

Для борьбы с грибковыми заболеваниями растений, для уничтожения клещей используется коллоидная и молотая сера. Сера раздражает кожу и слизистые оболочки, вследствие чего возможно развитие дерматитов, экземы, конъюнктивита, ларингита, бронхита. При длительном вдыхании пыли серы могут развиваться пылевые заболевания легких, гастрит.

Как инсектицид применяется также сернистый ангидрид, к-рый оказывает не только выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку глаз и верхних дыхательных путей, но и общее действие на организм. При легких степенях О. сернистым ангидридом наблюдаются слезотечение, резь в глазах, насморк, кашель, жжение в горле, охриплость голоса, отмечается покраснение склер, слизистой оболочки глотки и носа. При более тяжелых формах О. наблюдаются те же признаки, но выражены они резче — судорожный кашель, иногда с выделением кровянистой мокроты, носовые кровотечения, одышка, синюшность кожных покровов, удушье вследствие спазма голосовой  щели   или  нарушения  кровообращения  в легких.

К алкалоидным ядохимикатам, применяемым в качестве пестицидов, относятся анабазин-сульфат и никотин-сульфат. Имеются наблюдения, свидетельствующие о том, что поступление этих веществ в организм идет не только через органы дахания и жел.-киш. тракт, но и через кожу, даже неповрежденную. Действие этих препаратов на организм схоже: они неблагоприятно влияют на центральную нервную систему, особенно на дыхательный центр. При воздействии больших доз возбуждение дыхательного центра сменяется угнетением его и параличом (остановка дыхания). При остром О. анабазин-сульфатом отмечается головокружение, головная боль, тошнота, а иногда и рвота, учащенный пульс, резкая мышечная слабость, усиленное слюнотечение, повышенное потоотделение, понижение температуры тела. В тяжелых случаях отмечаются психич. возбуждение, судороги, потеря сознания, падение артериального давления и смерть вследствие остановки дыхания и сердца. Острые О. никотин-сульфатом встречаются значительно реже. Признаки их почти те же, что и при О. анабазин-сульфатом, но менее выражены.

Одним из эффективных средств в борьбе с вредителями зерна является бромистый метил, к-рый широко применяют для дератизации (уничтожение запахов) складов, холодильников, элеваторов и пр. Бромистый метил очень ядовит. О. могут возникнуть при его вдыхании, а также при попадании на кожу, особенно на незащищенные одеждой и обувью участки.

Острое О. бромистым метилом характеризуется, как правило, наличием скрытого периода. В течении заболевания различаются два периода. В первом периоде наблюдаются общая слабость, вялость, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота, неуверенная шаткая походка, дрожание конечностей, расстройство зрения, покраснение кожных покровов лица, частый или замедленный пульс, понижение артериального давления. По прекращении контакта с бромистым метилом признаки О. могут исчезнуть. Второй период, к-рый может начаться через 2—12 час. или даже через 1—2 сут., характеризуется быстрым развитием мышечных подергиваний, судорожными припадками, дрожанием языка и конечностей, двоением в глазах, расстройством координации движений, расширением зрачков. В тяжелых случаях развивается судорожный приступ, глубокая потеря сознания. Возможен смертельный исход. Нередко возникает токсич. отек и воспаление легких, острая печеночно-почечная недостаточность.

Хлорорганич. пестициды широко применяются в качестве ядохимикатов. К ним относятся гексахлоран (гекса-хлорциклогексан, ГХЦГ), гексахлорбу-тадиен и другие препараты. Клинич. картина острых О. легкой степени: общая слабость, головная боль, головокружение, снижение памяти, расстройство сна, эмоциональная неустойчивость, раздражительность. На этом фоне могут отмечаться тошнота и рвота. Более тяжелые формы О. протекают с поражением нервной системы: вначале ограничение подвижности конечностей, а в дальнейшем — развитие параличей. Кроме того, возможны нарушения функции печени, почек, желудка (явления  гастрита).

Работающие с ядохимикатами должны знать сан. правила обращения с ними, проходить ежегодно специальный инструктаж о правилах личной гигиены и гигиены труда, предупреждении загрязнения пищевых продуктов, атмосферного воздуха и водоемов, о правилах оказания первой помощи пострадавшим. Правила оказания первой помощи аналогичны приведенным выше при  О.  ядохимикатами в быту.

Безопасность работы с ядохимикатами зависит от того, насколько точно выполняются правила работы с ними. Хранить ядохимикаты надо только в стандартной таре, герметически закрытых флаконах с этикетками. Недопустимо хранение их в бутылках, т. к. взрослые и дети могут по ошибке выпить содержимое. Нельзя разводить пестициды в столовой или кухонной посуде, в к-рой готовят или хранят пищу.

Необходимо строго соблюдать рекомендации о растворении препаратов в воде. Если в инструкции указано, напр., растворить таблетку карбофоса в U стакана воды, это значит, что стаканом нужно только отмерить количество воды, а растворять препарат в  какой-нибудь   другой  посуде.

Обработку жилых помещений необходимо проводить в отсутствие людей, животных, птиц, рыб. Перед обработкой кухни всю посуду и пищевые продукты убрать. Работающие с бытовыми инсектицидами защищают рот и нос повязкой из четырех слоев марли, а глаза — специальными очками. После применения инсектицидов необходимо продолжительное проветривание помещения. Категорически запрещается обработка жилья препаратами типа хлорофос на ночь (где предстоит спать). Закончив обработку, остатки инсектицида нужно герметически закупорить и убрать в место,  недоступное детям.

Проводившие обработку должны тщательно вымыться с мылом и сменить нательное белье и платье. Белье замочить в р-ре щелочи или стиральной соде, а платье, не подлежащее стирке, проветрить. Не рекомендуется использовать фосфорорганич. инсектициды, если в квартире живут люди с нервно-психич. (эпилепсия и др.) и сердечно-сосудистыми заболеваниями, больные бронхиальной   астмой.

Меры предосторожности, относящиеся к применению фосфорорганических инсектицидов в домашних условиях, должны соблюдаться также и при обработке индивидуальных садов. Бытовые инсектициды могут попадать в организм с ягодами, фруктами, овощами. Поэтому салат, редис, щавель и другие овощи опыливать и опрыскивать нельзя вообще, а фруктовые деревья и ягодники можно, но только до цветения. Ягоды и фрукты перед употреблением следует тщательно мыть.

Во избежание бытовых О. нельзя создавать в квартирах запасов инсектицидов: чем больше их количество, тем выше концентрации паров в воздухе жилых помещений; недопустимо применение в быту непатентованных средств борьбы с насекомыми и грызунами.

Чтобы предупредить случаи О. при работе с ядохимикатами в сельском хозяйстве необходимы: надежная защита кожи от непосредственного контакта с ними (перчатки, обувь со сплошным верхом и одежда из специальной ткани или резины); частая смена и стирка спецодежды и белья; при наличии в воздухе аэрозоля — применение респираторов, а при возможности воздействия паров ядохимикатов — фильтрующего промышленного противогаза; соблюдение правил личной гигиены: мытье рук, ванна или душ после работы: запрещение курения и приема пищи во время работы.

Отравления ядовитыми растениями. Острые О. ядовитыми растениями являются распространенным видом пищевых интоксикаций, имеющим ряд характерных особенностей. Они возникают преимущественно в теплое время года — весной, летом или осенью среди туристов, рискующих употреблять в пищу приправы из незнакомых растений или неизвестные грибы, а также в детских коллективах, выезжающих летом в пионерские лагеря и на дачи. Детей, особенно младшего возраста (до 5 лет), привлекает красивый и яркий внешний вид многих несъедобных ягод и растений, к-рые они стремятся испробовать на вкус. Развивающиеся в этих условиях острые О. часто носят массовый характер и, как настоящая эпидемия, уносят десятки человеческих жизней. Печально знамениты в этом отношении массовые отравления ядовитыми грибами  из рода бледной поганки.

Причиной острых О. растительными ядами может служить самолечение — самостоятельный прием внутрь настоек и отваров из трав без консультации с врачом или по рекомендации лиц, не имеющих   мед.   образования.

Среди болезненных проявлений, наступающих вслед за приемом внутрь ядовитых растений, основное место часто занимают расстройства функции жел.-киш. тракта. Поэтому часто О. ядовитыми растениями трудно отличить от распространенных в летнее время пищевых интоксикаций инфекционного происхождения, вызванных попавшими с  пищей   микробами  и  их  токсинами.

Различают собственно ядовитые растения, к-рые содержат нек-рые химич. вещества, особенно токсичные для человека, и неядовитые культурные растения, О. к-рыми возможны вследствие изменения их химич. состава или их заражения ядовитыми грибами при неправильном хранении, как, напр., это бывает с зерном или картофелем, перезимовавшим в поле.

Действующим токсич. началом ядовитых растений служат различные химич. соединения, к-рые относятся преимущественно к классу алкалоидов, гликозидов, а также нек-рых эфирных масел и органич. к-т (синильная и щавелевая).

Алкалоиды представляют собой сложные органич. соединения, содержащие углерод, водород и обязательно азот. Их соли хорошо растворяются в воде и быстро всасываются в желудке и кишечнике.

Структурное своеобразие гликозидов заключается в том, что они легко распадаются на составляющую их углеводную (сахаристую) часть и несколько других токсич. веществ.

Процесс образования я накопления действующих токсич. начал ядовитых ? астений неодинаков и может резко гзыениться в зависимости от стадии их развития, климатич., почвенных и прочих условий, часто от самого растения. Напр., токсичность красавки, произрастающей в горных р-нах Крыма и Кавказа, в несколько раз выше, чем токсичность этого же растения, произрастающего в Московской или Ленинградской области, а токсичность горчака, растущего в средней полосе, выше, чем горчака, произрастающего в юж. р-нах.

Широко известны видовые различия чувствительности животных и человека к действию растительных ядов. Напр., лошадь и собака переносят на 1 кг веса почти в 10 раз большую, голубь в 100 раз большую, лягушка в 1000 раз большую дозу алкалоидов опия, чем человек. Токсичность многих растений известна давно, однако с каждым годом число вновь изученных растительных ядов увеличивается.

Симптомы поражения человека растительными ядами зависят от преимущественного их воздействия на определенные органы и системы организма (избирательной токсичности). При О. многими растениями на первый план выступают симптомы поражения нервной системы. Характер поражения может быть различным. В одних случаях ядовитые вещества растений возбуждают деятельность центральных отделов нервной системы, в других, наоборот, быстро угнетают их или совершенно парализуют. В зависимости от этого в первом случае в картине О. преобладают признаки повышенного возбуждения, проявляющиеся в виде двигательного возбуждения, судорог рук и ног, маниакального расстройства сознания (упрямое стремление достичь какой-нибудь цели без всякого учета встречающихся препятствий), обманчивых ощущений, кожного зуда, видения мелких насекомых. При этом заметно расширяются зрачки глаз, кожа становится сухой и горячей, нарушается глотание, учащается пульс и дыхание. Так бывает при О. красавкой, дурманом, беленой, полынью, вехом, аконитом и другими растительными ядами нервного действия. Во втором случае О. такими ядами преобладают признаки угнетения нервной деятельности в виде понижения кожной чувствительности, сонливости, угнетенного настроения, затруднения произвольных движений до состояния полной обездвиженности и потери сознания. При этом пульс и дыхание уре-жаются, кожа становится влажной и холодной. Подобные симптомы наблюдаются при О. маком, хвощом, омегом пятнистым,   пикульником и  др.

При тяжелых О. возбуждение нервной системы часто является лишь первой стадией действия яда, за к-рой следует, иногда очень быстро, сильное угнетение и паралич ее деятельности. Первоначальное действие на нервную систему обычно осложняется расстройствами со стороны других органов, в первую очередь сердца и органов дыхания, что может привести к развитию недостаточности их функции и гибели больных.

Значительное количество ядовитых растений оказывает сильное действие на слизистую оболочку пищеварительного  тракта  и  вызывает    резкие  боли в животе, тошноту, рвоту, понос. В результате этого из-за быстрого обезвоживания организма может развиться сильная слабость, одышка, ослабление сердечной деятельности. К этой группе относятся растения, содержащие сапонин (молочай, проросший картофель, паслен), горчица и др.

Действующим токсич. началом растений, преимущественно нарушающих деятельность сердца, являются глико-зиды. К ним относятся известные растения — наперстянка, ландыш, горицвет, олеандр, из к-рых приготавливаются специальные настойки, уже долгое время используемые в качестве лекарств. Небольшие леч. дозы настойки из этих трав возбуждают сердечную мышцу и регулируют частоту сердечных сокращений. Токсич. дозы перевозбуждают деятельность сердца и делают его неспособным воспринимать тормозящее влияние со стороны центральной нервной системы, передаваемое через блуждающий нерв. О. проявляется сильным сердцебиением, чувством «замирания» в сердце в связи с нарушением ритма его деятельности, побледнением лица и обмороком. Развитие последнего связано с несогласованностью сокращения отдельных частей сердца и падением кровяного   давления.

Следует помнить, что сердечные гли-козиды наперстянки и других растений обладают кумулятивным действием, т. е. способностью накапливаться в организме при их длительном приеме. В этом случае симптомы О. могут развиваться после приема даже небольшой дозы этих препаратов (15—20 капель). Кроме того, в этих настойках имеются сапонины и ряд других орга-нич. веществ, к-рые разрушают слизистую оболочку пищеварительного тракта и могут вызвать тошноту, рвоту, понос.

О. настойкой чемерицы отличается особенно резким урежением пульса и сердцебиения, иногда до 20—30 в 1 мин., что вызывает обморочное состояние больных и смерть от остановки сердца.

Ряд ядовитых растений обладает преимущественным действием на печень, вследствие чего они получили название печеночных ядов. К ним относятся крестовник, гелиотроп, горчак розовый. Алкалоиды этих растений вызывают потерю аппетита, нарушение пищеварения (тошнота, понос), желтуху (желтушное окрашивание белков глаз и кожи), зуд кожи, боли в области печени, нарушения психич. деятельности (речевое возбуждение, сменяющееся состоянием сонливости).

Особое место среди ядовитых растений занимают борщевники, к-рые получили в народе название «губодуи». Основное проявление их токсич. действия отмечается при контакте с незащищенной кожей. Выделяемое ими эфирное масло, особенно в пасмурную погоду, сильно обжигает кожу и образует многочисленные водянистые пузырьки.

Лечение пострадавших При О. ядовитыми растениями проводится путем удаления яда, поступившего в организм, и уменьшения его токсичности с помощью различных противоядий. Очень важно до прибытия врача или поступления в леч. учреждение провести необходимые меры в порядке само-    и    взаимопомощи.    Независимо от вида вызвавшего О. растительного яда нужно срочно вызвать рвоту раздражением зева или корня языка. Предварительно больному предлагают выпить 1—2 стакана теплой воды, в к-рую добавлена поваренная соль ('/г чайн. л. на стакан воды). Повторяют эту процедуру 5—6 раз, после чего можно применить адсорбирующие средства: 80—100 г черных сухарей или активированный уголь (карболен) 3—4 таблетки. Затем рекомендуется слабительное — сернокислый натрий или сернокислая магнезия в дозе 30—50 г, разведенные в '/г стакана воды.

При возбуждении больному накладывают на голову холодный компресс и стараются удержать в постели; при обмороке больному в лежачем положении опускают вниз голову и приподнимают ноги, внутрь дают крепкий теплый чай; при остановке дыхания и сердечной деятельности проводят искусственное дыхание способом рот в рот и массаж сердца до прибытия бригады скорой помощи.

Профилактика острых О. раститель-. ными ядами состоит в неуклонном выполнении следующих правил: 1) не использовать в пищу незнакомых растений, грибов; 2) не употреблять в пищу широко известных культурных растений (картофель, зерновые, гречиха, горох и пр.), к-рые неправильно хранились и зимовали в поле; 3) не принимать внутрь без согласования с врачом приготовленных в домашних условиях настоек и лекарств из лекарственных; трав; 4) не увеличивать самопроизвольно дозы, назначенной врачом и приготовленной в аптеке настойки; 5) не позволять детям, особенно младшего возраста, самостоятельно, без контроля со стороны взрослых, собирать грибы и ягоды; 6) не доверять свою жизнь к здоровье лицам без специального мед. образования, предлагающим для лечения болезней «чудодейственные» лекарственные средства, изготовленные ими из растений.

Отравление животными ядами. В мире ежегодно получают укусы ядовитых, змей 500 тыс. человек, при этом смертельные исходы составляют от 30 до 40 тыс. В США в год регистрируется до 5 млн. укусов членистоногих насекомых (пчел, пауков, скорпионов и пр.), при этом смертельных исходов от укусов пчел в 3 раза больше, чем от укусов гремучих змей.

О. от использования в пищу различных ядовитых рыб составляют ок. 20 тыс., а число смертельных исходов — более 300 в год.

Животные и насекомые приобрели ядовитость (см. Ядовитые животные) в процессе длительного развития и приспособления вида к окружающей среде, чтобы выиграть борьбу за существование. Используемое ими в этой борьбе «токсическое оружие» — яды — отличается большим разнообразием, способы, его применения различны. Активный, способ — это введение яда в организм противника с помощью ядовитого жала. (пауки, осы, пчелы), ядовитых зубов-(змеи), ядовитых плавников (рыбы). Пассивный способ — накопление яда. в нек-рых органах и тканях, использование к-рых в пищу вызывает О.

Существует большое количество ядовитых змей. В СССР наиболее распространена гадюка различных видов: она водится в лесах, болотах сев. широт, в средней степной полосе, горах Кавказа и пустынях Средней Азии. Нападение гадюки на человека носит, как правило, оборонительный характер. При укусе отмечаются местные болезненные явления. Пострадавшие жалуются на боль и жжение, быстро появляется припухлость, отечность и краснота, к-рые могут распространяться на всю конечность. Эти явления связаны с воздействием на организм человека содержащихся в составе яда ферментов — про-теазы и гиалуронидазы, вызывающих повышенную проницаемость сосудов и пропотевание жидкой части крови в ткани. Тяжелые О. сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой и рвотой. Иногда, особенно у детей, возможно развитие судорог, психич. расстройства (бред) и падение сердечной деятельности.

При укусах других ядовитых змей, напр, кобры и эфы, встречающихся в Средней и Южной Азии, преобладает общетокснч. действие. Особенно характерной является быстро развивающаяся мышечная слабость, в т. ч. мышц гортани и языка, в результате к-рой пострадавший не может говорить и глотать. Наиболее грозный симптом — паралич дыхательных мышц, что напоминает действие обездвиживающего яда — кураре.

В качестве мероприятия первой помощи при укусе ядовитой змеи следует незамедлительно выдавить из ранки первые капли крови и отсосать яд ртом, постоянно сплевывая слюну. Прижигание ранки и дополнительные разрезы не рекомендуются, поскольку они увеличивают опасность попадания в рану болезнетворных микробов, а наложение жгута (перетягивание конечности) выше места укуса запрещается, т. к. при этом происходит нарушение кровообращения в конечности с резким увеличением местного отека и образованием обширных кровоизлияний. Большее значение имеет сохранение неподвижности пострадавшей конечности, для чего проводится ее иммобилизация, как при переломе костей, с помощью любых пригодных для этой цели подручных средств. Очень важно как можно более раннее введение противоядия — поливалентной про-тивозмеиной сыворотки, к-рая имеется в леч. учреждениях. Одновременно обычно вводят сыворотку против столбняка, т. к. ранение конечности может быть «входными воротами» для этой опасной инфекции. Вот почему во всех случаях укуса змей необходимо срочно обратиться к врачу ближайшей б-цы или  поликлиники.

Подобную же тактику первой помощи и лечения используют и при укусах ядовитых насекомых, наиболее опасными из к-рых являются распространенные в Средней Азии и Крыму каракурт и тарантул. В отличие от укусов змей, при действии ядов этих насекомых на месте укуса образуется очень болезненное воспаление, поэтому пострадавшему для профилактики болевого шока необходимо дать внутрь обезболивающие средства (анальгин, ацетилсалициловую к-ту), а при их отсутствии — алкоголь (этиловый спирт 30% в дозе 50—100 мл).

Множественные укусы пчел или ос также   могут   представлять    опасность для жизни человека, особенно в случаях повышенной к ним чувствительности. При этом, кроме местного отека тканей, отмечаются значительное повышение температуры тела, резкие головные боли, возможны судороги и расстройства сознания. В порядке первой помощи при появлении таких симптомов нужно положить холодный компресс (пузырь со льдом) на голову, дать внутрь стакан очень крепкого и сладкого чая, 1 г ацетилсалициловой к-ты и срочно вызвать врача. При укусе пчел необходимо удалить жало.

К ядовитым рыбам, обитающим в р-нах побережья Черного моря и Тихого океана, относятся морской ерш, морской кот, морской дракон, акула — катран. ЭТИХ рыб нельзя брать незащищенной рукой во избежание укола ядовитыми плавниками и колючками, в результате к-рого развивается болезненное воспаление.

Необходимо также иметь в виду, что ядовитыми свойствами обладает свежая (непросоленная) икра целого ряда промысловых рыб (маринки, усача, осетровых), к-рая вызывает явления пищевого О. (рвота, понос, боли в животе). Для оказания первой помощи промывают желудок, внутрь дают слабительное (сернокислая магнезия 30 г) и беса-лол   (1—2  таблетки).

Бактериальные пищевые отравления. Одним из распространенных источников пищевых О. (см. Токсикоинфекции пищевые) могут быть продукты, зараженные нек-рыми микробами, выделяющими очень сильные токсины (яды белковой природы). К таким микробам относятся, в первую очередь, палочка ботулинуса, токсин к-рой является самым сильным из природных ядов. Смертельной является доза всего лишь в 10~10 г/кг. 1 мг этого токсина может уничтожить ок. 1200 m живой материи, а 200 г достаточно для истребления всего населения Земли.

О. возникает в результате потребления консервированных пищевых продуктов — мяса, рыбы, плодов и овощей, зараженных спорами этих бактерий, развивающихся в анаэробных (без доступа кислорода) условиях. После обычного для любого пищевого О. начала (рвота, понос, боли в животе) через несколько часов наступает ослабление зрения, нарушение речи и акта глотания вследствие паралича мышц глотки и гортани (см. Ботулизм). Затем развиваются параличи других мышц, в том числе дыхательных, что обычно приводит к гибели  больных.

Профилактика этих тяжелых О. состоит, во-первых, в необходимости тщательного промывания и кулинарной обработке продуктов домашнего консервирования: грибов, фруктов, овощей (см. Консервирование домашнее); во-вторых, категорически воспрещается употреблять в пищу консервированные продукты из вздутых банок (бомбаж) с подтеками и повреждениями швов.

Широко распространенное заболевание— пищевое О., вызванное токсинами нек-рых видов стафилококка. Эти бактерии активно размножаются при обычной комнатной температуре на различных пищевых продуктах, не подлежащих непосредственно перед их употреблением термич. обработке (пирожные с кремом, молочные продукты, копчености, паштеты и пр.). Источником заражения этих продуктов могут быть больные, страдающие стафилококковыми гнойничковыми заболеваниями. Таких больных нельзя допускать к приготовлению пищи. Профилактика этих О. заключается в строгом соблюдении сроков и условий хранения готовых к употреблению продуктов, обычно указанных на их оригинальной упаковке (употребление в среднем не позже 1—2 сут. се времени приготовления).

При появлении первых симптомов пищевого О. необходимо срочно вызвать врача. До его прихода можно промыть желудок. При ботулизме раннее (в первые часы) введение поливалентной антиботулинической сыворотки нередко спасает жизнь при крайне тяжелых О.

Большую группу бактериальных пищевых О. составляют так наз. токсикоинфекции — заболевания, вызываемые нек-рыми видами кишечных микробов (сальмонеллами). Так лее как дизентерия, паратиф, брюшной тиф, они развиваются при воздействии самих живых микроорганизмов, а не только их токсинов. Лечение пищевых токсикоин-фекцнй проводит только врач, обычно в условиях специальных инфекционных отделений б-ц, с помощью антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и большого арсенала других леч.  средств.

Важным моментом в профилактике этих заболеваний является строгое соблюдение правил кулинарной обработки пищевых продуктов, а также правил личной гигиены, к-рые в каждой семье должны прививаться детям с самого   раннего  возраста.

Общие принципы профилактики острых отравлений. Основными положениями по профилактике острых О., к-рыми необходимо руководствоваться в каждой семье, в каждом коллективе, являются следующие:

1.         Самолечение — это    смертельная

опасность,  к-рой подвергается человек,

решивший на свой страх и риск принять

внутрь  неизвестное  лекарство  или  на

нести   на   кожу   незнакомую   мазь   без

предварительной консультации с врачом

или   средним   медработником,    именно

с  медработником,   а  не  со «сведущим

знакомым»  или  соседом   по  квартире.

Следует хорошо помнить, что одно и то

же химич.  средство может быть и ле

карством,  и ядом,   и ошибиться  в его

дозировке или назначении равносильно

непреднамеренному   самоубийству.

2.         Правильное хранение медикамен

тов домашней   аптечки — лучшее «про

тивоядие»  лекарственных  О.   у  детей.

В ней должны находиться только сред

ства для оказания первой помощи и ле

карства,  предназначенные для лечения

текущего     заболевания.     Недопустима

хранение лекарств без этикеток, в дру

гой упаковке или посуде из-под напит

ков.    Все   лекарства   следует   хранить

в местах, недоступных для детей, лучше

в специальном ящике под замком,  от

дельно от других  химикатов (моющих

жидкостей,  стиральных порошков,  ин

сектицидов и пр.).

3.         Необходимо строго соблюдать инст

рукции   по   использованию   препаратов

бытовой    химии.    Хранить   их   нужно

отдельно,   желательно  вне  жилого  по

мещения,   вдалеке   от   продуктов.   На

каждом препарате должна быть четкая

этикетка.    Р-ры    препаратов    бытовой

химии, особенно жидкие инсектициды, яп в коем случае не следует разливать з посуду из-под вина или пива во избежание  ошибочного приема  их  внутрь.

4.         Сбор грибов и ягод в лесу («третья

охота»)   не   менее   опасен,   чем   охота

с   человеком,   никогда   не   державшим

в руках ружья. Горожанин, плохо знаю

щий съедобные грибы и ягоды, подвер

гает  себя   и   окружающих смертельной

опасности, употребляя в пищу неизвест

ные растения.

5.         Любой  заменитель  (суррогат) ал

коголя —потенциальный яд. Принимать

внутрь < неизвестный спирт» нельзя да

же  из   рук   самого близкого  родствен

ника   или знакомого.

6.         Любое сомнение в доброкачествен

ности   пищи,   готовой к употреблению,

особенно консервированной, следует ре

шать в пользу собственного здоровья и

отказываться от ее приема.

7.         Подобно правилам дорожного дви

жения   правила   личной   гигиены   при

условиях  их  строгого  соблюдения  на

дежно охраняют жизнь современного че

ловека от невидимой токсикоинфекцион-

ной опасности.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ КНИГИ: "Популярная медицинская энциклопедия"

 

 Смотрите также:

 

 Медицинская энциклопедия  "Справочник фельдшера"  Внутренние болезни  Инфекционные болезни  "Физиология человека"  "Лекарственные препараты"  Журнал Здоровье  Твоё здоровье (Знание)   Домашний доктор  Семейная энциклопедия  Здоровая семья  Бенджамин Спок "Разговор с матерью"  Вирусы гриппа и грипп  Энциклопедия народного целительства   Домашний лечебник  Лечебник  Энциклопедия самолечения. Лечимся дома природными средствами