Вся библиотека >>>

Содержание книги >>>

 

Медицинская литература

Популярная медицинская энциклопедия


Раздел: Медицина 



 

ИНФАРКТ МИОКАРДА

 

 

острое заболевание, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся различными нарушениями сердечной деятельности. Наблюдается чаще  у  мужчин  в  возрасте  40—60  лет.

Как правило, основой развития И. м. является поражение венечных артерий сердца при атеросклерозе, приводящее к сужению их просвета. Нередко к атеросклеротическому процессу присоединяется тромбоз (закупорка сосуда) в зоне поражения сосуда, ведущий к полному или частичному прекращению поступления крови к соответствующему участку мышцы сердца. Образованию тромба способствуют нарушения процессов свертывания крови, нередко наблюдаемые у таких больных. Определенную роль играет спазм ветвей венечных артерий. Возникновению И. м. способствуют гипертоническая болезнь, диабет сахарный, ожирение, нервное перенапряжение и психич. травма, курение. В большинстве случаев И. м. развивается на фоне стенокардии, при к-рой резкое физич. или психич. перенапряжение может стать непосредственной причиной развития И.  м.

Основным проявлением И. м. является длительный приступ интенсивной боли в груди, обусловленный острым малокровием участка мышцы сердца, лишенного достаточного количества питательных веществ и кислорода. Недаром этот приступ боли образно называют «криком голодного сердца о помощи». Обычно боль бывает сжимающей, раздирающей, жгучей, локализуется в центре грудной клетки (за грудиной) или левее, нередко распространяясь вверх и вправо, отдает в левую руку или обе руки, в спину, нижнюю челюсть. Как правило, приступ, длится несколько часов, а иногда даже суток сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха смерти, а также одышкой и другими проявлениями нарушения работы сердца.

В отличие от стенокардии, боль при И. м. обычно не исчезает при повторном приеме нитроглицерина. В большинстве случаев И. м. сопровождается появлением характерных изменений на электрокардиограмме, к-рые могут запаздывать, появляясь иногда через несколько часов или даже суток после стихания интенсивных болей. Однако изменения электрокардиограммы наблюдаются и при других заболеваниях, сопровождающихся болевыми приступами. Поэтому только врач на основании тщательного обследования больного и анализа всех полученных данных может правильно распознать характер заболевания. И. м. чаще развивается в период обострения ишемической болезни сердца,, к-рое проявляется гл. обр. учащением и усилением приступов стенокардии, уменьшением эффективности действия" нитроглицерина. Этот период называют предынфарктным: длительность его варьирует от нескольких дней до нескольких недель. Именно в этот период наиболее эффективны меры предупреждения И. м., для чего необходимо срочно обратиться к врачу.

 



При острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую медпомощь. До прибытия врача больному должен быть обеспечен максимальный физич. и психич. покой: его следует уложить, по возможности успокоить. Хотя при И. м. нитроглицерин полностью не устраняет боли, повторное его применение целесообразно и необходимо. Заметное облегчение приносят и отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.

Полноценное современное лечение И. м. может быть осуществлено только в больничных условиях. Больной И. м. в остром периоде заболевания требует постоянного наблюдения медперсонала, т. к. за первым приступом нередко следуют повторные, в т. ч. и более тяжелые. Многие лекарственные средства, используемые при лечении больных И. м., применимы только в стационаре под врачебным наблюдением и лабораторным контролем. Кроме того, течение И. м. может осложняться появлением острой сердечной недостаточности, опасными для жизни нарушениями ритма сердца и т. д., успешно бороться с к-р'ьши можно только в условиях б-цы. Поэтому при подозрении на И. м. больной не должен отказываться от госпитализации.

Течение И. м. отличается большим разнообразием. Хотя заболевание справедливо считается тяжелым, опасным для жизни, все же для большинства больных прогноз вполне благоприятный. Сроки лечения, в т. ч. больничного, определяются характером течения заболевания, наличием или отсутствием' осложнений и т. д.

Уход и режим при инфаркте миокарда. Все рекомендации по уходу за больным И. мо включая вопросы питания и режима, дает врач. Если по каким-либо причинам лечение проводится на дому, уход за больным осуществляют родственники под контролем врача. В остром периоде заболевания больной должен соблюдать постельный режим. Ему необходим психич. покой: родственники, навещая больного, не должны утомлять его разговорами, волновать неприятными известиями и обязательно должны вселять в него веру в благоприятный исход заболевания. Питание должно быть дробным (не менее 4 раз в день, чтобы не перегружать желудок) и разнообразным.

В первые дни болезни питание значительно ограничивают по калорийности и объему; предпочтительны фруктовые и овощные пюре (из яблок, свеклы, моркови, чернослива), к-рые способствуют нормальному опорожнению кишечника. Пища, вызывающая вздутие кишечника (см. Метеоризм), напр, горох, молоко, свежая капуста, квас, должна быть исключена из пищевого рациона, т. к. возникающий при этом подъем диафрагмы затрудняет работу сердца и ухудшает его кровоснабжение. Запрещаются жирные сорта мяса, копчености, соленые продукты, любые виды алкогольных напитков. В последующем (по указанию врача) диету обогащают за счет белков (нежирные мясо и рыба в отварном виде, творог) и углеводов (хлеб из муки грубого помола, овощи, гречневая, овсяная каши и т. д.). Необходимо следить за функцией кишечника, опорожнение его должно быть регулярным (желательно ежедневно, но не реже чем раз в двое суток). При отсутствии самостоятельного стула слабительные средства или очистительную клизму применяют только по назначению врача.

С первых дней лечения при отсутствии осложнений врач назначает индивидуально подобранный комплекс леч. физкультуры, включающий дозированные пассивные и активные движения рук и ног, дыхательную гимнастику. Упражнения проводят под наблюдением специально обученного медработника, контролирующего реакцию сердечнососудистой системы больного. Со 2-й нед. заболевания, как правило, применяют упражнения для мышц ног, чтобы подготовить больного к ходьбе. Необходимо следить, чтобы в помещении, где находится больной, воздух постоянно был свежим.

Восстановительная терапия (см. Реабилитация), направленная на подготовку больного И. м. к последующей трудовой деятельности, начинается с первых дней лечения. Она проводится под руководством и контролем врача. В одних случаях требуется ободрить больного, помочь ему избавиться от угнетенного настроения, вселить уверенность в благоприятный исход. В" других — при недооценке больным серьезности заболевания — следует разъяснить ему пределы его трудовых и других возможностей, настроить его на необходимые перемены в жизни и трудовой деятельности. После выписки из б-цы лечение осуществляется врачом поликлиники по диспансерному методу, т. е. с активным наблюдением за больным и предупреждением обострений болезни. Больной продолжает заниматься леч. физкультурой по схеме, подобранной в б-це, и с использованием полученных в б-це навыков самоконтроля за частотой пульса и общим самочувствием во время и после выполнения упражнений. Прогулки на свежем воздухе постепенно удлиняют от получаса до 2 час; ходьба должна быть равномерной и небыстрой. Нагрузка не должна приводить к появлению одышки, неприятных ощущений в области сердца или грудины. Важный этап реабилитации — лечение больного в местном кардиологич. санатории, позволяющее проводить дальнейшее расширение релсима под постоянным врачебным   наблюдением.

Достижением советского здравоохранения является разработка стройной системы оказания помощи больным И. м. Эта система предусматривает выезд врачебной бригады скорой помощи к больному, проведение леч. мероприятий на месте возникновения приступа, а при необходимости — продолжение в машине скорой помощи. Во многих крупных б-цах созданы отделения (палаты) интенсивной терапии больных острым И. м. с круглосуточным электрокардиографич. контролем за состоянием сердечной деятельности и возможностью немедленного оказания необходимой помощи при угрожающих состояниях. Все это наряду с мерами реабилитации, диспансерным наблюдением, своевременным санаторным лечением позволяет вернуть большинство больных к активной трудовой деятельности.

Поскольку развитие И. м. связано с атеросклерозом, его предупреждение в значительной мере способствует профилактике И. м. После перенесенного И. м. профилактич. меры направлены на предупреждение обострений ишемической болезни сердца, возникновения повторных И. м. и развития нарушений деятельности сердца.

Режим дня должен быть строго регламентирован. Надо вставать и ложиться спать каждый день в одно и то же время. Продолжительность сна — не менее 7 час. Спешка, быстрая ходьба на холодном воздухе могут спровоцировать приступ. Работа не должна сопровождаться физич. и нервным напряжением. Запрещается работа в ночную смену, в горячих цехах и т. п. Обязателен отдых, при возможности — прогулка в обеденный перерыв. Выходные дни и отпуск следует проводить на свежем воздухе, необходимы прогулки и Другие дозированные физич. нагрузки, к-рые тренируют сердечно-сосудистую систему, улучшают сократительную способность мышцы сердца и ее кровоснабжение. Питание должно быть четырех-разовым, разнообразным, богатым витаминами и ограниченным по калорийности (не более 2500 ккал в сутки). При правильном питании больной не должен прибавлять в весе. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем — необходимые условия профилактики И. м. Поскольку нервные срывы являются непосредственной причиной приступа, больной и его окружающие должны помнить о значении нормальных взаимоотношений в семье и рабочем коллективе.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ КНИГИ: "Популярная медицинская энциклопедия"

 

 Смотрите также:

 

 Медицинская энциклопедия  "Справочник фельдшера"  Внутренние болезни  Инфекционные болезни  "Физиология человека"  "Лекарственные препараты"  Журнал Здоровье  Твоё здоровье (Знание)   Домашний доктор  Семейная энциклопедия  Здоровая семья  Бенджамин Спок "Разговор с матерью"  Вирусы гриппа и грипп  Энциклопедия народного целительства   Домашний лечебник  Лечебник  Энциклопедия самолечения. Лечимся дома природными средствами