|
|
Вызванные механическим
воздействием повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целости кожи или
слизистых оболочек, принято называть ранами. В зависимости от механизма
травмы и характера ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые,
укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны.
Резаные имеют ровные края, сильно кровоточат и в меньшей
мере подвергаются инфицированию.
Колотые характеризуются небольшой зоной повреждения
тканей, но могут глубоко проникать и повреждать жизненно важные органы.
Рубленые окружены травмированными, часто размозженными
тканями.
Укушенные наносят чаще всего собаки, реже — дикие
животные. Раны неправильной формы, загрязнены слюной животных. Особенно
опасны они после укуса бешеных животных.
Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего
орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Такие ранения
характерны для землетрясения, смерчей, ураганов, автомобильных катастроф. Их
форма неправильная, края неровные. Обычно сильно загрязнены, что в сочетании
с наличием в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает их
особенно опасными в отношении развития раневой инфекции. Их разновидностью
являются рваные и рвано-ушибленные раны.
Огнестрельные ранения, как правило, характеризуются
обширными разрушениями мягких тканей и костей.
Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость
черепа, груди, живота. Проникающие представляют особую угрозу для жизни.
Основными признаками являются боль, зияние и кровотечение.
Часто при ранениях отмечается и нарушение функции поврежденного органа. В
зависимости от вида ран перечисленные признаки выражены в различной степени.
Глубокие и проникающие ранения во многих случаях сопровождаются повреждениями
костей, суставов, кровеносных сосудов, нервов и внутренних органов.
Все раны, кроме операционных, считаются инфицированными.
Микробы, попадающие в рану вместе с ранящим предметом, землей, с одежды, из
воздуха и при прикосновении руками, могут вызвать гнойное и рожистое
воспаление, столбняк и газовую гангрену.
Первая медицинская помощь при ранениях заключается в
наложении стерильной повязки на рану. При наличии сильного кровотечения
прежде всего осуществляют его остановку. Для обеспечения доступа к ране с
соответствующей области тела пострадавшего снимают одежду или обувь, при
необходимости разрезают ее. Свободнолежа- щие на раневой поверхности обрывки
одежды или другие инородные тела осторожно удаляют, не касаясь при этом
поверхности раны. Если же инородные тела прилипли или глубоко внедрились в
ткани, извлекать их не следует, так как это может усилить кровотечение, а
также привести к дополнительному инфицированию раны. Не следует применять
различные мази.
При возможности кожу вокруг раны обрабатывают спиртом или
5% -м раствором йода. После этого приступают к наложению повязки. Она
представляет собой перевязочный материал, как правило, стерильный, которым
закрывают рану. Сам процесс наложения повязки называют перевязкой. Повязка
состоит из двух частей: стерильная салфетка или ватно-марлевая подушечка,
которой непосредственно закрывают рану и материал, которым их закрепляют.
Удобно пользоваться пакетом перевязочным (2). Он состоит из бинта и одной или
двух ватно-марлевых подушечек, завернутых в вощеную бумагу, целлофан или
прорезиненную ткань. При наложении повязки пакет вскрывают, ватно-мар- левую
подушечку прикладывают к ране той поверхностью, которой не касались руками.
Подушечку прикрепляют бинтом, конец которого закрепляют булавкой или
завязывают.
При отсутствии пакета можно приложить к ране несколько
стерильных салфеток, накрыть их стерильной ватой и прибинтовать. В качестве
подручных средств используют различные чистые ткани, лучше хлопчатобумажные.
При наложении повязок необходимо придерживаться следующих основных правил.
Оказывающий медицинскую помощь должен: находиться лицом к пострадавшему,
чтобы, ориентируясь по выражению его лица, не причинять ему дополнительной боли;
для предупреждения боли поддерживать поврежденную часть тела в том положении,
в котором она будет находиться после перевязки; бинтовать начинать лучше
снизу вверх, разматывая бинт правой рукой, а левой придерживая повязку и
расправляя ходы бинта; бинт раскатывать не отрывая от тела, обычно по ходу
часовой стрелки, перекрывая каждый предыдущий ход наполовину; конечности
бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев;
если не требуется давящая повязка для временной остановки кровотечения,
накладывать ее не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение в
поврежденной части тела, но и не очень слабо, иначе она сползет (при
наложении слишком тугой на конечности вскоре появляются посинение и отек);
при закреплении конца повязки узлом он должен находиться на здоровой части,
чтобы не беспокоить пострадавшего.
В зависимости от места ранения при оказании первой
медицинской помощи используют различные виды повязок.
Повязки на теменную и затылочную области выполняются в
виде "уздечки" ( 3). После 2-3 закрепляющих ходов вокруг головы
бинт ведут через затылок на шею и подбородок. Далее делают несколько
вертикальных ходов через подбородок и темя, после чего бинт ведут на затылок
и закрепляют его круговыми ходами. На затылок можно также накладывать
восьмиобразную повязку.
На волосистую часть головы накладывают повязку в виде
чепца (4). Кусок бинта длиной примерно 0,5 метра кладут на темя, его концы (завязки) спускают вниз впереди ушных раковин. Делают 2-3
фиксирующих хода вокруг головы. Далее, натягивая вниз и несколько в стороны
концы завязок, оборачивают бинт вокруг них справа и слева попеременно и ведут
его через затылочную, лобную и теменную области, пока не закроют всю
волосистую часть головы. Концы завязок закрепляют узлом под подбородком.
Повязку на глаз ( 5) также начинают с закрепляющих ходов
против часовой стрелки вокруг головы, далее через затылок бинт ведут под
правым ухом на правый глаз. Затем ходы чередуют: один — через глаз, другой —
вокруг головы. При наложении повязки на левый глаз закрепляющие ходы вокруг
головы делают по часовой стрелке, далее через затылок под левое ухо и на
левый глаз.
При наложении повязки на оба глаза после закрепляющих
ходов чередуют ходы через затылок на правый глаз, а затем на левый.
На нос, губы, подбородок, а также на все лицо удобно
накладывать пращевидную повязку. Ее ширина должна быть достаточной, чтобы
закрыть всю поврежденную поверхность, длина — около полутора окружностей
головы. С двух сторон разрезают повязку вдоль, оставив середину целой,
например, по размеру подбородка. На рану накладывают стерильную салфетку,
затем нераз
резанную часть повязки, концы которой перекрещивают и
завязывают сзади ( 6).
Круговая повязка, при которой ходы бинта ложатся один на
другой, прикрывая каждый предыдущий ход целиком, применяется для закрытия
небольшой раны в области лба, на шее, плече, запястье, нижней трети голени и
т.п.
Спиральная повязка начинается с двух-трех круговых ходов,
а затем ходы бинта идут спирально, прикрывая каждый предыдущий на две трети.
Спиральную повязку в различных сочетаниях применяют при ранениях груди,
живота, конечностей, пальцев кисти. При наложении спиральной повязки на грудь
( 7) разматывают конец бинта длиной около 1 метра, который кладут на левое надплечье и оставляют висеть косо на правой стороне груди. Бинтом,
начиная снизу со спины, спиральными ходами справа налево бинтуют грудную
клетку, далее ходом из левой подмышечной впадины бинт связывают со свободным
концом через правое плечо.
Разновидностью спиральной повязки является колосовидная.
Она представляет собой спиральную повязку с перегибами. Ее накладывают на
бедро, на большой палец.
Крестообразная или восьмиобразная повязка, названная так
по ходам бинта,
описывающим восьмерку, удобна при бинтовании суставов,
затылка, шеи, кисти, груди.
При проникающих ранениях груди нарушается целость плевры,
плевральная полость заполняется воздухом, и развивается пневмоторакс. При
некоторых ранениях, например, ножевых и осколочных, может сохраниться
постоянное сообщение плевральной полости с атмосферой. Такое состояние
называют открытым пневмотораксом. В области раны слышны хлопающие, чмокающие
звуки, возникающие при вдохе и выдохе. На выдохе усиливается кровотечение из
раны, кровь пенится. При оказании первой медицинской помощи при такой ране
нужно как можно раньше прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Для
этого накладывают ватно-марлевую подушечку из перевязочного пакета, салфетки
или несколько слоев чистой ткани в виде небольших квадратов. Поверх них (по
типу компресса) накладывают непроницаемый для воздуха материал: клеенку,
полиэтиленовый пакет, оболочку перевязочного пакета, лейкопластырь. Края
воздухонепроницаемого материала должны выходить за края ват- но-марлевой
подушечки или салфеток, накрывающих рану (8). Герметизирующий материал
укрепляют бинтовой повязкой. Транспортировать пос
традавшего необходимо в положении полусидя.
При небольших ранах, ссадинах быстро и удобно использовать
пластырные повязки. Салфетку накладывают на рану и закрепляют ее полосками
лейкопластыря. Бактерицидный лейкопластырь, на котором имеется
антисептический тампон, после снятия защитного покрытия прикладывают к ране и
наклеивают к окружающей коже.
Для удержания перевязочного материала или для
подвешивания поврежденной руки часто используют косыночные повязки. Нередко
такая повязка является более надежной, несмотря на простоту ее наложения.
Раневую поверхность закрывают стерильной салфеткой или чистой тканью, которые
затем фиксируют косынкой. Повязку удобно применять при ранении головы, груди,
промежности, локтевого, коленного и голеностопного суставов, кисти и стопы
(9).
При наложении косыночной повязки на кисть косынку
раскладывают, кладут на нее поврежденную кисть, один из концов косынки
завертывают на тыльную поверхность, а два других завязывают.
При обширных ранениях используют контурные повязки. Их
изготавливают в виде корсета, кольчуги, трусов из специальных ватно-марлевых
заготовок. Подобную повязку можно сделать и из хлопчатобумажных тканей,
простыней и других подручных средств. Кусок ткани разрезают с двух
противоположных сторон в продольном направлении, получая таким образом
тесемки для закрепления повязки. Размер повязки подбирают с учетом области
ранения. Рана закрывается салфетками, затем подготовленным куском ткани,
который фиксируется тесемками.
Сетчатые повязки легко и надежно удерживаются на любом
участке тела: голове, суставах, туловище. Сетчатые бинты бывают различных
размеров, важно при оказании помощи правильно выбрать. Это связано с тем, что
очень маленький бинт сильно сдавливает ткани, а чрезмерно большой сползает.
|