Вся электронная библиотека >>>

 Гинекология >>>

   

 

НЕОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ



Раздел: Медицина

   

Кольпит

  

 

Кольпит относится к числу очень частых гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста. Причиной кольпита бывают трихомонады, грибы кандида, вирусы генитального герпеса, цитомегаловирус, бактерии, в том числе условно-патогенные микробы (стафилококки, стрептококки, энтерококки, эше- рихии, протей, гемофильная вагинальная палочка и др.).

Кольпит может быть вызван определенным видом бактерий или их ассоциацией, состоящей из 2—4 видов возбудителей. Нередко развитие кольпита вызывают бактерии в сочетании с грибами кандида, трихомонадами, хламидиями. Выделяют кольпит неинфекционной этиологии, возникающий в результате аллергии (действие промышленных и бытовых химических соединений, лекарств); действия термических, механических (пессарии, контрацептивы и др.) факторов [Летучих А. А., 1985]. Однако воспалительный процесс сохраняет абактериальный характер недолго и пораженная слизистая заселяется бактериями.

Бактериальный кольпит нередко протекает в сочетании с цер- вицитом, псевдоэрозией шейки матки, иногда с уретритом и вуль- витом. В острой стадии бактериальный кольпит характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки, выраженной экссудацией, образованием серозно-гнойных или гнойных выделений. При тяжелом течении кольпита происходит очаговая десквама- ция дистрофированного эпителия и образование мелких эрози- рованных участков. В подострой стадии воспалительного процесса гиперемия, отечность, экссудация уменьшаются. Иногда в области мелких дефектов эпителия в результате инфильтрации сосочкового слоя образуются точечные возвышения (гранулярный кольпит), сохраняющиеся в хронической стадии процесса.

При кольпоскопии в острой стадии заболевания, кроме гиперемии и отечности, нередко выявляются точечные кровоизлияния. В хронической стадии отечность и гиперемия исчезают и изменения выявляются только при кольпоскопии.

При остром кольпите больные жалуются на бели, зуд, жжение, иногда боль, особенно при мочеиспускании. Редко при тяжелом течении заболевания бывает повышение температуры, ухудшение общего состояния, нарушение сна.

В хронической стадии заболевания болевые ощущения стихают, основным симптомом остаются выделения из половых путей, чаще серозного, иногда гнойного характера.

Возбудителем бактериального кольпита нередко являются коринебактерии (гемофильная вагинальная палочка, гарднерел- ла), особенно при ослаблении защитных сил организма (экстрагенитальные и гинекологические заболевания, эндокринные расстройства и др.). Коринебактерии не вызывают интенсивного воспалительного процесса, проникающего в глубокие слои стенки влагалища, но изменяют консистенцию и биохимические реакции содержимого влагалища. Течение процесса может быть под- острым, хроническим, малосимптомным. Клинические симптомы характеризуются мало выраженной воспалительной реакцией, бели выделяются в небольшом количестве, имеют жидкую консистенцию, сероватый цвет, неприятный (рыбный) запах, который иногда бывает основным признаком, беспокоящим больную.

Диагностика кольпита не представляет затруднений. Учитывают анамнестические данные, жалобы, результаты осмотра стенок влагалища, шейки при помощи зеркал; при слабо выраженных признаках воспалительной реакции ее распознаванию помогает кольпоскопия. Производят бактериоскопическое, бактериологическое исследование с целью выявления возбудителя (или ассоциаций) и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение кольпита комплексное, оно включает: 1) применение этиотропных, противовоспалительных средств; 2) лечение сопутствующих заболеваний, нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений; 3) прекращение половых сношений до полного выздоровления, обследование и лечение партнера.

В комплексной терапии важнейшее значение имеет санация влагалища и вульвы, которая нередко вовлекается в воспалительный процесс. Рекомендуется подмывание наружных половых органов слабым раствором перманганата калия, отваром ромашки (шалфея) 3 раза в день; в острой стадии кольпита, при гнойных выделениях назначают спринцевание влагалища отваром ромашки или дезинфицирующими средствами (растворами перманганата калия 1:6000— 1:8000, риванола 0,5 — 0,1%). Спринцевания производят не более 3—4 дней, так как они способствуют десквамации клеток покровного эпителия слизистой оболочки влагалища, содержащих гликоген. Длительное применение спринцеваний может затормозить восстановление нормальной флоры и кислотности содержимого влагалища.

С учетом резистентности многих возбудителей к антибиотикам целесообразность их применения при бактериальном кольпите сомнительна. Местное применение антибактериальных препаратов (в растворах, эмульсиях) целесообразно при упорном течении кольпита и чувствительности к ним микроба-возбудителя (ассоциации микробов). Применение указанных препаратов не должно быть длительным.

Из антибактериальных препаратов рексдоендуют хлорфиллипт в виде спринцевания (1 ложка 1 % спиртового раствора на 1 л воды) или тампонов с 2 % масляным раствором этого препарата. Местно применяют витаминсодержащее облепиховое масло, га- ласкорбин (0,5—1% водный раствор). В хронической стадии кольпита прибегают к местному применению эстрогенов [Летучих А. А.., 1985].

Поскольку этинилэстрадиол не имеет растворимой формы, использование его местно при кольпитах затруднительно. Можно воспользоваться ампулированным 0,1 % масляным раствором эстрадиола дипропионата, 1 мл которого растворяют в 20 мл 5% или 10% эмульсии стрептомицина, таком же количестве масла шиповника, персикового или любого растительного масла, предварительно пастеризованного. Стенки влагалища обрабатывают через день в течение 7—10 дней. Успеху содействуют еженедельные влагалищные ванночки из настоя ромашки или хлорфил- липта, применение витаминов. В дальнейшем рекомендуется про- тиворецидивное лечение через 4—5 мес. Имеются сообщения об успешной санации влагалища путем местного использования молочнокислых бактерий, являющихся антагонистами многих патогенных и условно-патогенных микробов [Саядян О. Б., 1984].

При кольпите, вызванном коринебактериями, применяют антибиотики группы тетрациклинов, к которым этот возбудитель чувствителен.

Б. А. Теохаровым (1985) предложено местное и общее применение тетрациклина: внутрь по 0,2 г 5 раз в сутки в течение 8— 10 дней (курсовая доза 8—10 г), местно в виде присыпки (тетрациклин — 0,2—0,25 г, порошкообразная борная кислота — 0,3 г, глюкоза — 0,3 г) ежедневно в течение 10—12 дней. Кроме тетрациклина, применяют стрептомицин, левомицетин, эритромицин. Коринебактерии часто бывают в ассоциации с другими микроорганизмами, в том числе анаэробами. Поэтому в лечебный комплекс в таких случаях включают метронидазол.

Лечение бактериального кольпита (как правило, это сочетание воспаления вульвы и влагалища) у девочек целесообразно проводить в соответствии с рекомендациями Н. В. Кобозевой и соавт. (1981). Лечение предусматривает тщательное соблюдение гигиенических требований (поддержание чистоты тела, наружных половых органов, промежности, частая смена белья), пересмотр диеты — исключение раздражающей пищи, снижение количества углеводов, увеличение свежих овощей и фруктов. Необходимо лечение сопутствующих соматических заболеваний, нарушений обмена веществ, применение средств, повышающих защитные силы организма (витамины, общеукрепляющая терапия), десенсибилизирующих препаратов, особенно при выраженном экссуда- тивном диатезе.

При обильных выделениях показано промывание влагалища с помощью тонкого эластического катетера одним из дезинфицирующих растворов (растворы риванола 1:5000, фурацилина 0,02%, перекиси водорода 3%).

С успехом применяют сидячие ванночки: ежедневно по 15 мин при температуре 38—40°С. Для ванночек используют отвары ромашки (10 г на 1 л), настой листа шалфея (14 г на 1 л), отвар эвкалиптового листа (6 г на 1 л). Орошение влагалища и ванночки применяют не более 3—5 дней. После подмывания или сидячей ванночки на область наружных половых органов можно нанести 0,2 % фурацилиновую, 0,25 % оксолиновую мазь.

Местно антибиотики применяют при рецидивирующих вульво- вагинитах, обусловленных видом микробов, чувствительным к определенному классу антибиотиков. Антибиотики применяют в виде орошения, распыления (вдувание с помощью резиновой груши) смеси пенициллина 300 000 ЕД и 5 мл 0,25% раствора лизоцима в течение 8 дней.

Антибактериальные препараты применяют в виде влагалищных свечей (пенициллин или неомицин до 100 000 ЕД), которые вводят 1 раз в день.

При кольпите, вызванном кишечной палочкой, эффективны свечи, содержащие 0,05 г фуразолидона.

При рецидивирующем вульвовагините некоторые авторы применяли у больных старше 6—8 лет местно эстрогенсодержащие мази. Состав мази: фолликулин — 500 ЕД, ланолин — 30 г; мазь наносят на вульву ежедневно в течение 10 дней.

Помимо мази, назначают вагинальные свечи (палочки) (фолликулин — 500 ЕД, борная кислота — 0,1 г, масло-какао — 1,5 г или норсульфазол — 0,5 г, фолликулин — 500 ЕД, борная кислота — 0,05 г, ретинола пальмитат — 33 000 ЕД в 1 мл масляного раствора, масло-какао 1,5 г). Курс лечения 5—7 процедур. Если вульвовагинит возник вследствие энтеробиоза (острицы), показано противоглистное лечение.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ:  НЕОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

 

Смотрите также:

 

Гинекология. Кольпит — воспаление слизистой оболочки...

Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища. Причины возникновения кольпитов могут быть общими (сопутствующие
Как проводится лечение трихомонадного кольпита? Для достижения эффекта необходимо проводить одновременное лечение обоих половых партнеров.

 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (неспецифические...)

Для выяснения причины кольпита необходимо бактериоскопическое исследование отделяемого. Лечение: устранение моментов, способствующих возникновению кольпита, общеукрепляющая терапия, омывание наружных половых органов растворами, перманганата калия или ромашки.

 

КОЛЬПИТ (вагинит) — воспаление слизистой оболочки влагалища.

Своевременное лечение заболевания позволит предотвратить развитие осложнений, возникающих, как правило, в нелеченых случаях (слипание стенки влагалища, а иногда его заращение), особенно у пожилых женщин и девочек.

 

Гинекология - воспалительные заболевания.

В качестве местного лечения при кольпитах, вульвовагинитах и эндоцервицитах. Существует несколько способов приготовления облепихового масла в домашних условиях.