Посткастрационный синдром после тотальной овариэктомии

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

   

5.1.9. Посткастрационный синдром

  

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

 

Уход за больными

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

 

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

 

Биогеронтология – старение и долголетие

 

Биология продолжительности жизни

 

Внутренние болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

 

 

Болезни нервной системы

 

Инфекционные болезни

 

Гинекология

 

Микробиология

 

Палеопатология – болезни древних людей

 

Психология

 

Общая биология

 

Ревматические болезни

 

Лечебное питание

 

Лечебные свойства берёзы

 

Лекарственные растения

 

Валеология

 

Естествознание

 

История медицины

 

Медицина в зеркале истории

 

Биография жизни известных врачей, биологов, ботаников

 

Пособие по биологии

Посткастрационный синдром (ПС) —комплекс патологических симптомов (нервно-психических, вегетососудистых и обменно-эндокринных), возникающих после тотальной овариэктомии.

Нам представляется более правильным данный синдром называть синдромом после тотальной или субтотальной овариэктомии. Частота ПС составляет 60—80 % среди оперированных женщин [Мануйлова И. А., 1980; Киласония Л. В., 1986].

Патогенез. Широкий диапазон биологического действия половых гормонов объясняет сложную гамму симптомов, возникающих после хирургического выключения яичников. Повышение секреции гонадотропинов является закономерной реакцией на выключение обратной связи между гонадотропинами и половыми стероидами.

Важную роль в развитии посткастрационного синдрома играет вся нейроэндокринная система, принимающая участие в адаптации организма в ответ на овариэктомию. Особое значение в адаптации организма имеет кора надпочечников (третья гонада), в частности сетчатая и пучковая зоны, в которых синтезируются глюкокортикоиды и половые стероиды. Важную роль в развитии синдрома играет также преморбидный фон и фоновое функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-адре- наловой системы.

И. А. Мануйлова (1980) установила, что обратное развитие ПС происходит в первый год после операции, но у 25 % больных наблюдается тяжелое течение синдрома, продолжающееся 2—5 лет и более. Л. В. Киласония и В. Па Сметник (1986) отметили, что после овариэктомии, произведенной в переходном возрасте (45—50 лет), ПС развивается у каждой второй женщины. Обратное развитие ПС без лечения произошло лишь у 18 % больных, у остальных отмечалось тяжелое, затяжное течение заболевания. Установлено, что объем операции влияет на частоту возникновения ПС. Вегетососудистые нарушения возникают у каждой третьей женщины после надвлагалищной ампутации матки без придатков. После экстирпации матки с придатками ПС развивается в 2 раза чаще и протекает в крайне тяжелой форме. Овариэктомия в период естественной возрастной инволюции усугубляет биологическую трансформацию организма и приводит к срыву защитно-приспособительных механизмов. Повышенные уровни ТТГ, АКТГ (особенно при гипертонии) в крови больных с ПС, по-видимому, являются отражением нарушенного синтеза катехоламинов гипоталамуса, участвующих в синтезе кортико- и тиролиберина.

Клиническая картина. Симптомы ПС возникают обычно через 2—3 нед после овариэктомии и достигают полного развития спустя 2—3 мес и более. В первые 2 года после операции у 72,8 % женщин преобладают нейровегетативные нарушения, у 16% — психоэмоциональные расстройства и у 11,2% — обменно-эндокринные. В последующие годы частота обменно- эндокринных нарушений возрастает, психоэмоциональные расстройства сохраняются длительное время, а нейровегетативные уменьшаются. Дефицит эстрогенов способствует увеличению риска возникновения и прогрессирования заболеваний в гормонально-зависимых органах и сердечно-сосудистой системе (гипертен- зия, ишемическая болезнь сердца, дисгормональная кардиопа- тия). Атрофический кольпит, цисталгия и такие обменные нарушения, как ожирение, гепатохолецистит, остеопороз, изменения кожного и волосяного покрова, появляются в более поздние сроки после операции. Нарушения гормонального гомеостаза обусловливают появление выраженных метаболических нарушений: изменения липидного обмена, свертываемости крови, ферментных систем, обмена витаминов, микроэлементов, метаболизма сосудистой стенки и развития атеросклероза. После овариэктомии может наблюдаться пародонтоз вследствие ослабления процессов репаративной регенерации десен [Тарасенко Л. М., 1981].

У женщин, страдающих ПС, чаще развивается глаукома, чем у здоровых, причем она характеризуется тяжелым прогрессирующим течением. Это объясняется тем, что эстрогены влияют на структуру угла передней камеры глаза, регулируя внутриглазное давление.

Приведенные данные о частоте и клинике ПС в различные возрастные периоды свидетельствуют о том, что яичники играют важную биологическую роль в любом возрасте. В связи с этим некоторые клиницисты считают оправданным оставлять яичники или часть их (при наличии условий) при гинекологических операциях в любом возрасте. По нашему мнению, более оправданным является мнение Я. В. Бохмана и соавт. (1980), Н. Д. Селезневой (1982) о том, что оставлять яичники или их часть следует только у женщин в возрасте до 50 лет.

Лечение больных с посткастрационным синдромом проводят поэтапно с учетом возраста, экстрагенитальной патологии и объема оперативного вмешательства. Лечение должно быть комплексным и включать немедикаментозную терапию, медикаментозную негорманальную и гормональную. Такое деление в определенной степени условно. Мы полагаем, что молодые женщины после тотальной овариэктомии наряду с негормональной терапией должны получать препараты половых гормонов до возраста естественной менопаузы (с учетом общих противопоказаний). Подробно характер немедикаментозной и гормональной терапии описан в разделе, посвященном лечению климактерического синдрома. Терапия половыми гормонами должна включать эстрогены и гестагены в циклическом режиме или комбинированные эстроген-гестагенные препараты; лечение должно проводиться прерывистыми циклами (2—3 нед лечения с последующими 7—10-дневными перерывами). В качестве гормонального препарата рекомендуется слабый эстроген-эстриол в дозе 0,5 мг ежедневно в течение 21 дня, после чего следует 7-дневный перерыв. Таких курсов следует проводить 2—3 с интервалом 1—2 мес. Эстриол не противопоказан при наличии у больных миомы и мастопатии. Этот препарат не нарушает систему гемостаза и не повышает уровень пролактина. Учитывая выраженный кольпотропный эффект, эстриол показан при атрофических кольпитах, цисталгии, а также при подготовке к влагалищным операциям. Исчезновение сухости влагалища на фоне приема эстриола устраняет болезненные ощущения и микротравмы при половой жизни.

Прогноз ПС зависит от возраста, преморбидного фона, объема операции и течения послеоперационного периода, своевременности начала терапии и профилактики метаболических нарушений. Больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.

Профилактика ПС предусматривает профилактику и раннюю диагностику заболеваний внутренних половых органов, которые являются показанием к тотальной или субтотальной овариэктомии.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ:  Руководство для врачей по гинекологии

 

Смотрите также:

 

ПОСТКАСТРАЦИОНИЫЙ СИНДРОМ — патологическое состояние...

— патологическое состояние, развивающееся после удаления яичников или рентгенокастрации.
У 60% больных посткастрационный синдром подвергается обратному развитию в течение года без специальной терапии.

 

Миома матки Оперировать или не оперировать

Возникающий после удаления яичников так называемый посткастрационный синдром часто протекает хуже, чем "излеченное" заболевание. Бывают столь выраженные психоэмоциональные расстройства, иногда заканчивающиеся самоубийством.

 

ПСИХИАТРИЯ. Психические болезни

Посткастрационный синдром -- комплекс сомато-психических проявлений, возникающих у женщин вследствие операции по удалению яичников или матки вместе.
после удаления яичников (гормональной железы) выпадает целое звено из.

 

Методы исследования функций желез внутренней секреции.

Бертольдом (1849) было показано, что у петухов пересадка половых желез в брюшную полость после кастрации предотвращает развитие посткастрационного синдрома. Возможна также пересадка эндокринной железы животному...