Ретрофлексия матки. Патологическая антефлексия матки

Еще в первые десятилетия нашего века ретрофлексию матки считали заболеванием с определенной, присущей ей клинической симптоматикой. В настоящее время эта аномалия положения матки рассматривается в основном как следствие других патологических процессов или врожденных конституциональных особенностей. Известно, что при ретрофлексии матки угол между телом и шейкой ее открыт кзади. При этом тело матки отклонено кзади, шейка матки направлена кпереди. В противоположность нормальному положению (антефлексия) тело матки находится в задней половине таза, шейка — в передней. Мочевой пузырь не прикрыт маткой, кишечные петли располагаются в маточно-пузырном углублении и оказывают известное давление на переднюю поверхность матки и заднюю поверхность мочевого пузыря. Это способствует постепенному расслаблению связочного аппарата матки и ее опущению. При этом различают три степени смещения: дно матки обращено к промонторию; дно матки обращено к III поясничному позвонку; дно матки обращено к копчику.

При резко выраженном перегибе угол между телом и шейкой матки будет не тупым, а острым. При этом тело матки располагается в прямокишечно-маточном углублении, дно ее может лежать ниже уровня влагалищной части шейки матки. Ретрофлексия иногда образуется через ретроверзию (отклонение кзади верхнего отдела тела матки, «выпрямленной» и не имеющей угла между телом и шейкой). Ретроверзия не является стойким процессом и не имеет особого клинического значения. При ретрофлексии матка может быть подвижной, ограниченно подвижной или неподвижной (фиксированной) вследствие прикрепления спайки к смежным органам, обычно к брюшинному покрову прямой кишки.

Этиология. Этиологические факторы данного смещения матки разнообразны, но часто непосредственной причиной является расслабление ее связочного аппарата (поддерживающего, закрепляющего) и мышц тазового дна, а также воспалительные заболевания, наружный эндометриоз и др., сопровождающиеся образованием рубцов и спаек. Имеет значение снижение. тонуса не только связочного аппарата, но и самой матки.

Понижение тонуса связочного аппарата матки может возникнуть при первичной и вторично возникшей гипоплазии (длительная лактация, вторичная аменорея и др.), возрастной (старческой) гипотрофии и атрофии половых органов. Многократные частые роды, особенно осложненные хирургическими вмешательствами и инфекцией, могут вызвать ослабление тонуса матки и ее связок, тазового дна и брюшного пресса. В этих условиях (особенно при длительном лежании на спине) может возникнуть ретроверзия, а затем ретрофлексия матки. К сравнительно редким причинам ретродевиаций матки относятся опухоли, располагающиеся на передней поверхности матки.

Клиническая картина. Ретрофлексия матки часто является бессимптомной аномалией положения, она выявляется нередко при профилактических осмотрах и активной диспансеризации женщин. Бессимптомной чаще бывает подвижная ретрофлексия, не связанная с воспалительными заболеваниями. Возникающие жалобы обычно связаны с патологическим процессом, обусловившим данное смещение матки. Некоторые больные отмечают дизурические явления (частые позывы, болезненность при мочеиспускании), причиной которых может быть цистит или начинающееся смещение передней стенки влагалища с прилегающим отделом мочевого пузыря. Запоры, сопутствующие ретрофлексии, зависят в основном от снижения тонуса и моторной функции кишечника, а не от смещения матки.

При ретрофлексии менструальная, репродуктивная, секреторная функции нередко протекают нормально. Возникающие нарушения, например бесплодие, самопроизвольные выкидыши и др., обычно бывают связаны с воспалительными процессами, ней- роэндокринными и другими расстройствами.

Диагноз. Распознавание ретродевиаций матки не представляет затруднений, диагноз ставят на основании данных бимануального гинекологического исследования. При подвижной ретрофлексии легко удается сместить матку и придать ей центральное положение в полости таза.

Лечение. При бессимптомной ретрофлексии матки лечения не требуется. Его назначают при болях, нарушении менструальной, репродуктивной и других функций. Основной принцип лечения заключается в устранении заболеваний, сопутствующих ретрофлексии или явившихся ее причиной.

Хирургическую коррекцию ретродевиации матки проводят по строгим показаниям в качестве сопутствующего мероприятия при оперативном лечении других заболеваний (новообразования, киста, гидросальпинкс и др.).

Патологическая антефлексия матки (гиперантефлексия, остроугольная антефлексия) отличается от нормальной флексии не только острым углом между телом и шейкой матки, но и рядом других признаков. Часто обнаруживаются структурные и функциональные особенности, присущие гипоплазии матки. В частности, шейка матки часто имеет коническую форму, тело небольшой величины, соотношения между телом и шейкой матки присущи детскому или препубертатному возрасту, когда шейка по длине приближается к размерам тела матки или превышает их. Нередко отмечается слабость связочного аппарата, что обусловливает смещение матки (при остроугольной антефлексии) кзади.

Остроугольной антефлексии матки нередко сопутствуют другие признаки недоразвития половых органов: узкое и короткое влагалище, уплощение его сводов, гипоплазия наружных половых органов, гипоплазия и гипофункция яичников.

Патологическая антефлексия может наблюдаться у женщин с инфантильным и нормальным телосложением.

Симптоматология изменчива. У некоторых женщин выраженные симптомы отсутствуют, у других имеются жалобы, возникновение которых зависит от причин, вызвавших данную патологию.

Лечение сводится к устранению причин и последствий данной аномалии развития матки.