Яичниковая форма задержки полового развития. Менархе – первая менструация

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

   

Яичниковая форма задержки полового развития

  

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

 

Уход за больными

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

 

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

 

Биогеронтология – старение и долголетие

 

Биология продолжительности жизни

 

Внутренние болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

 

 

Болезни нервной системы

 

Инфекционные болезни

 

Гинекология

 

Микробиология

 

Палеопатология – болезни древних людей

 

Психология

 

Общая биология

 

Ревматические болезни

 

Лечебное питание

 

Лечебные свойства берёзы

 

Лекарственные растения

 

Валеология

 

Естествознание

 

История медицины

 

Медицина в зеркале истории

 

Биография жизни известных врачей, биологов, ботаников

 

Пособие по биологии

Эта форма наименее изучена, очевидно, в связи с ее редкостью. При ней не установлено хромосомной патологии и изменения содержания полового хроматина. В строении яичников, кроме уменьшения фолликулярного аппарата, изменений не выявлено. Подобные яичники называют гипопластическими. В классификации нарушений полового развития E.Novak (1981) называет их «нечувствительными», резистентными к гонадотропной стимуляции яичниками. Возможно, в патогенезе данной патологии играют определенную роль детские инфекционные заболевания (коревая краснуха, паротит и др.) или токсические влияния, вызывающие нарушения фолликулярного аппарата или иннервации яичников, что проводит к изменению их чувствительности к гонадотропи- нам [Волкова О. В., 1970].

Клиническая картина. Для клинической картины ЗПР при гипопластических яичниках характерны интерсексуальные черты телосложения; несмотря на задержку процессов окостенения эпифизов трубчатых костей, длина тела девочек не превышает обычные возрастные нормативы. Вторичные половые признаки недоразвиты, отмечается также гипоплазия наружных и внутренних половых органов. Характерна первичная аменорея, однако могут быть редкие и скудные менструации.

Для гормональной характеристики таких больных типичным является резкое снижение уровня эстрогенов в крови при повышении содержания гонадотропинов. В мазке из влагалища преобладают парабазальные клетки, встречаются единичные промежуточные.

Диагностика. Больные с ЗПР обращаются к врачу, как правило, в возрасте не ранее 17—18 лет. До этого времени они сами, их родители и, к сожалению, даже врачи выжидают появления признаков полового развития. Для гинеколога важно иметь четкие представления о том, когда можно ставить диагноз ЗПР и начинать обследование для выявления вызвавших ее причин.

Е. Novak (1981) предлагает при обследовании девушек с ЗПР использовать следующие критерии:

—        отсутствие менархе в возрасте старше 16 лет;

—        отсутствие признаков начала полового созревания в возрасте 13—14 лет и старше;

—        отсутствие менархе в течение 3 лет и более от начала появления развития молочных желез и полового оволосения;

—        несоответствие показателей роста и массы тела хронологическому возрасту.

Основной проблемой в диагностике ЗПР является установление уровня поражения репродуктивной системы. Как всегда, важное значение имеет анамнез, при сборе которого уточняют сведения о половом развитии сестер и кровных родственников. При осмотре тщательно отмечают особенности телосложения, состояние половых органов и развитие вторичных половых признаков.

У больных с ЗПР при подозрении на церебральные формы патологии необходимо неврологическое обследование. Из инструментальных методов исследования применяют:

—        ЭЭГ и РЭГ, позволяющие дифференцировать органические или функциональные нарушения церебральных диэнцефальных структур;

—        рентгенографию черепа и турецкого седла, по показаниям компьютерную томографию турецкого седла;

—        пациенткам с выявленной патологией в области турецкого седла исследование цветовых полей зрения и глазного дна;

—        ультразвуковое исследование органов малого таза для уточнения размеров матки и яичников;

—        при наличии дополнительных показаний —лапароскопию с биопсией гонад.

Вспомогательное значение имеет рентгенография кистей рук для определения костного возраста.

 

Гормональные исследования. Определение пролактина целесообразно проводить пациенткам с нормальным типом телосложения и хорошо развитыми молочными железами. Лакторея или выделение жидкости молочного цвета при надавливании на околососковые поля являемся клиническим свидетельством гиперпролактинемии. Этим больным необходимо рентгенологическое исследование или компьютерная томография турецкого седла для выявления пролактиномы гипофиза.

Определение гонадотропинов имеет важное диагностическое значение. Низкий уровень ЛГ и ФСГ исключает первичную яичниковую недостаточность, однако не позволяет дифференцировать гипоталамический или гипофизарный уровень патологии.

С этой целью применяются функциональные пробы.

1.         Проба с РГЛГ: внутривенно вводят 100 мкг РГЛГ с последующим определением ЛГ в крови через 15, 30, 60 и 120 мин. Увеличение содержания ЛГ указывает на сохранную гонадотроп- ную активность гипофиза и нарушение функции гипоталамических структур. Отсутствие повышения уровня ЛГ свидетельствует о рефрактерности гипофиза, т. е. отсутствии образования в нем гонадотропинов.

2.         Проба с кломифеном: прием клостилбегита (кломифена) по 100 мг в день в течение 5 дней с последующим (через 2—3 дня) определением в крови ЛГ и Е2 через 4—5 дней. Подъем уровня Л Г или Е2 указывает на активацию гипота- ламических структур (усиление выделения РГЛГ), активацию гонадотропной функции гипофиза и опосредованно яичников. Определение эстрогенов в известной степени может заменить исследование по тестам функциональной диагностики.

3. Проба с пергоналом: позволяет выяснить функциональное состояние яичников, их ответ на стимуляцию гонадотропными препаратами и таким образом исключить их первичную неполноценность.

Лечение центральных форм ЗПР является сложной задачей. При наличии резидуальных процессов, необратимых изменений в диэнцефальных отделах мозга имеется мало шансов на восстановление нормальной функции гипоталамо-гипофизарно- яичниковой системы. Эффективна терапия гиперпролактинемии, как функциональной, так и обусловленной пролактинсекретирую- щей аденомой гипофиза препаратами бромкриптина.

В разработке комплексной терапии ЗПР, направленной на нормализацию функции диэнцефальной области, необходимо участие невропатолога. Помимо общих воздействий, предпринимаемых с целью нормализации функции высших регулирующих репродуктивную систему структур, применяют гормональную терапию — заместительную, препаратами цоловых гормонов в циклическом режиме, гонадотропными препаратами, стимулирующими функцию яичников. В последние годы появились весьма обнадеживающие результаты применения РГЛГ в цирхоральном режиме. Пока еще клинические данные накапливаются и анализируются и речь идет только о применении этого вида личения для стимуляции овуляции, т. е. о лечении бесплодия, а не ЗПР. В настоящее время имеются сообщения о применении пульсирующего введения РГЛГ при ЗПР у девушек и юношей.

I. Stanhope и соавт. (1986) сообщили о применении РГЛГ у девушек 16 лет с ЗПР, у которых через 8 мес после начала терапии отмечено развитие молочных желез, появление полового оволосения и менархе. При динамическом ультразвуковом сканировании было выявлено развитие преовуляторных фолликулов в яичнике. Применение РГЛГ для лечения гипоталамических форм ЗПР — задача ближайшего будущего.

Лечение ЗПР на фоне потери массы тела основано на полноценном питании. Поскольку в семье неизбежно, возникает конфликтная ситуация между «голодающей» девушкой и родителями, желательна госпитализация, которая уже сама является лечебным мероприятием. Четкий больничный режим и общение со сверстницами, как правило, оказывают положительный эффект. Лечение в стационаре проводится в течение 3—2 нед и заключается в назначении седативной терапии (настои, отвары трав, бромиды, седативные препараты); витаминотерапии (Bi, Вб* витамин С, а-токоферола ацетат). Назначают также дробное питание с применением ферментных препаратов (желудочный сок, пепсин, абомин), средств, возбуждающих аппетит (плантаглюцид, аппетитный сбор) в возрастных терапевтических дозах [Должен- ко И. С., 1988] . При этом важную роль играют беседы врача о пагубных последствиях косметической диеты для детородной функции. Лечение ЗПР при гипопластических яичниках состоит в применении заместительной циклической гормонотерапии.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ:  Руководство для врачей по гинекологии

 

Смотрите также:

 

Половые железы. Мужские и женские половые железы.

...внутрь клетки, превращением в более активную форму (дигидротестостерон) и
являются задержка развития первичных и вторичных половых признаков, диспропорциональность
В период полового созревания увеличиваются размеры яичников, матки, влагалища, а также...

 

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ — сложный биологический процесс...

...активизирующие функции желез внутренней секреции, в т. ч. и половых (яичников).
консультации для выявления причины задержки полового развития и соответствующего лечения.
Поэтому девочку нужно подготовить к этому' заранее, в доступной форме изложить...

 

Половая жизнь. Анатомо-физиологические особенности половых...

Задержка этого процесса может сказаться на темпах полового созревания мальчика.
По своему строению и форме он соответствует мужскому половому члену, только гораздо
Происходит инволюция (обратное развитие) яичников и внутренних половых органов.

 

БЕСПЛОДИЕ неспособность к воспроизводству потомства.

При расстройстве функций яичников могут наступить так паз. ановуляторные циклы, когда яйцеклетка не выделяется из яичника (см
При ожирении, нарушении менструального цикла, при задержке полового развития нужно своевременно обследоваться у врача.