2.7. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХ НАРУШЕНИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Несмотря на сложность строения репродуктивной системы, основной формой ее нарушения является ановуляция. Клиническими формами проявления нарушения функции репродуктивной системы являются ановуляторное бесплодие и нарушения менструального цикла от аменореи до ациклических маточных кровотечений. В связи с этим классификация нарушений менструальной функции, основанная на клинической симптоматике нарушений цикла, не отвечает современным требованиям.

Наиболее рациональной и патогенетически обоснованной является классификация, предложенная В. Н. Серовым в 1978 г. Хотя автор и называет ее классификацией нарушений менструальной функции, по существу она является классификацией причин нарушения функции репродуктивной системы с описанием функционального состояния яичников, анатомических изменений в них и характера нарушений менструального цикла.

Причиной нарушений функции репродуктивной системы в большинстве случаев автор считает первичные отклонения в ги- поталамо-гипофизарной регуляции, которая всегда сопровождается клинической симптоматикой диэнцефальных сдвигов [Серов В. Н., 1984].

Классификация нарушений репродуктивной системы, дополненная полученными за прошедшее десятилетие данными, расширившими наши представления о некоторых патогенетических механизмах, представлена в  2.7. Как следует из приведенной классификации, нарушения функции яичников, менструального цикла и бесплодие являются симптомами, общими для различной патологии, и даже основная морфологическая характеристика яичников имеет много общего при разных патологических состояниях репродуктивной системы. Лишь ановуляция является универсальным выражением нарушения репродуктивной функции яичников.

В представленной классификации сознательно оставлены некоторые допущения. В частности, не представлены отдельно нарушения репродуктивной системы при ожирении и потере массы тела, острых стрессах, так как патогенетические механизмы этих нарушений описаны в нейрообменно-эндокринных синдромах. Не представлены нарушения репродуктивной системы при заболеваниях щитовидной железы, диабете, некоторых заболеваниях надпочечников и шишковидной железы, поскольку эти сведения выходят за рамки задач, поставленных в руководстве по неоперативной гинекологии. Не выделены постменопаузальные кровотечения, являющиеся следствием органических заболеваний матки и яичников; по этим же соображениям не выделена вторичная (органическая) альгоменорея. Постпубертатный адрено- генитальный синдром лишь условно можно отнести к нейроэн- докринным синдромам, поскольку эта форма гиперандрогении является следствием моногенной мутации, так же как и врожденный адреногенитальный синдром. Однако эта патология, как правило, проявляется в репродуктивном возрасте и характеризуется нарушением гонадотропной функции, что и позволяет ее условно отнести к нейроэндокринным синдромам. Функциональная аль- годисменорея также условно отнесена к нейроэндокринным синдромам, поскольку эндокринная функция яичников при этом не страдает. Гиперпростагландинемия — повышение образования и содержания в крови тканевых гормонов простагландинов — рассмотрена нами в числе эндокринных синдромов.

Хотелось бы убедить читателей в нецелесообразности и неоправданности построения классификации, за основу которых взят характер менструальных нарушений, поскольку они ни в коей мере не отражают существа патологических процессов в репродуктивной системе.

Многолетний опыт практической гинекологии свидетельствует о том, что нарушения функции репродуктивной системы чаще являются следствием нарушения функции высших регулирующих механизмов. В последние годы появились многочисленные клинические доказательства этого. Так, введение синтезированного РГЛГ внутривенно в цирхоральном режиме в течение определенного времени вызывает овуляцию при различных формах гипо- таламической аменореи, гиперпролактинемии, болезни поликис- тозных яичников, задержке полового созревания. Результаты этих исследований доложены на симпозиуме в Нордвике (Голландия) в 1986 г. В свою очередь нарушения фолликулогенеза и стероидогенеза в яичниках становятся причиной таких заболеваний, как гиперплазия и предрак эндометрия, миома матки, способствуют развитию эндометриоза и фиброзно-кистозной мастопатии. Таким образом, функциональные нарушения вызывают морфологические изменения в тканях-мишенях, которым соответствует определенная клиническая картина.