8.2. ИСКУССТВЕННОЕ ОСЕМЕНЕНИЕ

Искусственное осеменение — это введение чужеродного генетического материала в виде спермы в половые пути женщины с целью наступления у нее беременности.

Этот метод лечения некоторых форм бесплодия известен с XVIII века, но только в XX веке он нашел широкое применение. В нашей стране искусственное осеменение впервые было применено в 1925 г. А. А. Шороховой, в дальнейшем много внимания вопросам искусственного осеменения уделяли И. Ф. Жор- дания, Ю. Г. Борщ, Л. П. Сольский. В последнее десятилетие методы искусственного осеменения совершенствуются в клиниках Москвы, Ленинграда, Харькова [Грищенко В. И. и др., 1980; Леонов Б. В. и др., 1983, 1985; Кустаров В. Н., Гаджиева Т. С., 1984; Давыдов С. Н. и др., 1985]*.

Различают искусственное осеменение спермой мужа (ИОМ) и искусственное осеменение спермой донора (ИОД); в зависимости от способа введения спермы — влагалищный, интрацер- викальный и маточный способы искусственного осеменения. При влагалищном способе сперму с помощью шприца вводят в задний свод влагалища. Многие отдают предпочтение введению спермы в шеечный канал, не соприкасаясь с влагалищным содержимым. При маточном методе сперму вводят за внутренний зев непосредственно в полость матки. Каждый метод имеет положительные и отрицательные стороны. Хотя влагалищный способ наиболее прост, но влагалищное содержимое (рН, бактерии и пр.) неблагоприятно действуют на сперматозоиды, что уменьшает шансы наступления беременности. При интрацер- викальном способе может развиться иммунологический конфликт, обусловленный наличием антиспермальных антител в шеечной слизи. Введение спермы в матку может способствовать и поступлению инфекции, а нередко сопровождается ее болезненными сокращениями.

Описан новый вариант осеменения — трансабдоминальное введение свободных от семенной плазмы сперматозоидов вместе с одной или двумя яйцеклетками в воронку маточной трубы. Для улучшения эякулята перед осеменением рекомендуется его фракционирование. В течение менструального цикла проводят максимум 3—5 осеменений [Tuaber Р., 1985].

Искусственное осеменение спермой мужа (ИОМ) применяется при гипоспадии уретры, импотенции, отсутствии эякуляции, при олигоспермии с сохраненной нормальной подвижностью сперматозоидов и отсутствии морфологических изменений их, при вагинизме. В таких случаях эякулят центрифугируют и обогащенную сперматозоидами фракцию вводят в цервикаль- ный канал. Кроме того, можно накапливать концентраты нескольких эякулятов, для чего не требуется сложного оборудования.

Для ИОМ может быть использована сперма мужа, взятая для криоконсервации непосредственно перед его стерилизацией, перед назначением лечения цитостатическими препаратами или перед его облучением. В США, где широко распространена стерилизация мужчин путем вазэктомии, актуальным является возможность сохранения для семьи спермы мужа на случай потери ребенка.

Супружеские пары, у которых в связи с функциональными и анатомическими изменениями невозможно попадание спермы во влагалище, также являются кандидатами для ИОМ. Анатомические изменения типа гипоспадии у мужчин и аномалии влагалища у женщин крайне редки. Функциональные нарушения, включающие импотенцию у мужчин и вагинизм у женщин, могут явиться показанием к ИОМ. Рождение ребенка в такой семье может способствовать разрешению всех противоречий между супругами. Ретроградная эякуляция, при которой сперма попадает в мочевой пузырь, может возникать после двусторонней симпатэктомии, при повреждениях межпозвонковых дисков в поясничных отделах, сахарном диабете, параплегии. В таких случаях выделенные жизнеспособные сперматозоиды из мочи могут быть использованы непосредственно или после кри- опреципитации для ИОМ [Hotchkiss R. et al., 1955]. У женщин показанием к ИОМ являются анатомо-функциональные, иммунологические и воспалительные изменения шейки матки, при которых возникает так называемый цервикальный антагонизм. В таких случаях показана внутриматочная ИОМ.

Искусственное осеменение спермой донора (ИОД) осуществляется по медицинским показаниям, которые могут быть абсолютными и относительными. К абсолютным относится азооспермия, к относительным: 1) олигоспермия и олигостеноспермия с морфологическими изменениями сперматозоидов и нарушением их подвижности, не поддающаяся лечению; 2) несовместимость супругов по резус-фактору; 3) наследственные заболевания у мужа, которые могут передаваться потомству.

Сперма мужа и донора никогда не смешивается, так как это ухудшает качества спермы донора. Для окончательного решения вопроса об отказе мужу и необходимости ИОД R. Pepperell и соавт. (1980) рекомендуют обязательное проведение пробы на проникновение сперматозоидов мужа и донора в цервикаль- ную слизь. Выявление существенных различий между способностью проникновения сперматозоидов мужа и потенциального донора позволяет с уверенностью принимать решение об ИОД

К проведению ИОД имеются и противопоказания. По мнению многих авторов, недопустимо проведение ИОД у незамужних, разведенных и овдовевших женщин, без ведома мужа, без согласия женщины, под наркозом, без письменного подтвержденного согласия на эту процедуру обоих супругов, без тщательного обследования супругов и установления неоспоримых доказательств к вмешательству, при каких-либо противопоказаниях к беременности, при возможности устранения бесплодия путем лечения или операции, более одного раза у одной и той же женщины, за исключением тех случаев, когда ребенок умер. Недопустимо проведение ИОД по чисто евгенетическим причинам, из расистских побуждений «облагораживания расы».

Подбор донора. При выборе донора необходимо соблюдение следующих условий: донор должен быть моложе 36 лет, физически и психически здоров, не иметь наследственных заболеваний или нарушений развития, у родственников первой степени родства не должно быть в анамнезе более одного случая мёртворождения, неонатальной смертности, а среди женщин — более 3 спонтанных абортов [Timmons J. et al., 1981]. Наряду с определением резус-фактора, групповой принадлежности крови, реакции Вассермана, соответствующими исследованиями на выявление хламидий и вируса СПИДа, генетическими и наследственными данными при подборе доноров учитывают фенотипи- ческие характеристики — телосложение, цвет волос, глаз, рост.

Донор добровольно участвует в программе ИОД, его информируют о целях и задачах программы. Доверие к донору основывается на ответственности его перед этим актом, честность в отношении личных данных, о перенесенных заболеваниях, включая заболевания половых органов. Донор должен дать подписку — никогда не разыскивать своих биологических потомков с целью предъявления к ним каких-либо требований.